58例肺脓肿经纤维支气管镜灌洗治疗效果观察
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１ 资 料 与方 法 １ １ 一般 资 料 ．
９ ５ 见 表 １ ６． ％， 。
３ 讨 论 在 以往 使用 抗生 素 对 肺 脓 肿 患 者 的 常 规 治 疗 中 ， 往 由于 病 往 程 长 ， 者 的 机 体 免 疫 功 能 差 ， 力 咳 嗽 排 痰而 致 痰 液 淤 积 ， 生 患 无 抗
１ ３ 疗 效判 断 ．
病变 部 位 抗 生 素 的 浓 度 ， 有直 接 杀 菌 作 用 ， 能 促 使 坏 死 物 质 的 并 脱落 ， 能促 进 肉芽 组 织 的 生长 修 复 ， 而 达 到 治 愈好 转 的 目的 。 还 从 另外 ， 过 灌 洗 解 除 支 气 管 的 阻 塞 有 利 于 病 灶的 愈 合 ， 速 改 善 经 迅 通 气功 能 、 善缺 氧 状 态 ， 使 支 气 管 的 排 泌 功 能逐 渐 恢 复 。 支 改 并 纤 镜 下 支气 管 灌 洗 并 局部 注 药 操 作 简便 、 引流 迅 速 而 较 彻 底 ， “ 有 立 竿见影” 效果 ， 局部注药部位 准确， 效更好 。 之 且 疗 纤 维支 气管 镜 下治 疗 肺部 疾 病 是 开 展纤 维 支 气镜 检 查 后 发展 起来 的新 技术 ， 一 门 新 的 治 疗 学 。 量研 究表 明 ， 纤 维 支 气 是 ］大 经 管镜 在肺脓肿治疗 中能进行 吸引， 冲洗及病 灶局 部使用抗 生素 ， 可 以 大 大 缩短 病 程 ， 高 治 愈 率 ［ ５ 本 研 究 结 果 显示 ， ｓ 例 应 提 ３ １ －。 在 ８ 用纤 维 支 气 管 镜 灌 洗 治 疗 的 肺脓 肿 患 者 中 仅 ２ 无效 ， 疗 有 效 例 治 率达 到 了９ ．％， 明显 副 作 用 ， 究 结果 与董 恒 阳等 人 的报 道 相 ６５ 无 研
１２ 治疗 方 法 ． 纤维支气 管镜常规 检查 ， 确定 病变位 置后 ， 行吸 引。 镜头嵌 入 先 将 病变 部 位 ， 敏 感 的 抗 生 素 与 适 量 地 塞 米 松 加 于 生 理 盐 水 １０ 以 ｏ～ ２ ｍ ， 次注人病 人的病变部 位ｌ － （ Ｌ 大约 １～３ｍｊ ， 行 （ Ｌ每 Ｄ Ｏ ２ｎ， ￣ ５ ０ ｎ 再进 后
本 组 病 例均 来 源 于呼 吸 内科 住 院病 人 ， 脓 肿 患者 均 经查 体 、 肺 ｘ线摄 片（ 层 或 碘 剂 造 影 ）化 验 检 查 ， 除 肺 脓 肿 以 外 的 其 他致 分 、 排 空洞 性 病 变 的 基 础 上 符 合 内科 学 肺 脓 肿 的 诊 断 标 准 而 确 诊 进 行 治疗 观 察ｆ。８ 患者 有 不 同 程 度 的发 热 、 １５例 】 咳嗽 、 痰症 状 ， 格 检 咳 体 查 肺 部 有 不 同程 度 湿 性 哕 音 。 ７ ， ２ 例 ， 龄 ４ ～６ 岁 ， 男３ 例 女 １ 年 ２ ９ 平 均５ ． 岁 。 程 １ ｄ～１ 个 月 ， 中３ 月 以 内４ 例 ， —６ 月 １ ４１ 病 ５ ２ 其 个 ３ ３ 个 ３ 例 ，２ 月２ 。 部ｘ线肺 脓 肿 部 位 及表 现 ： 左 肺 上叶 后 段 ７ ， １个 例 胸 右 例 左肺 下 叶 背段 、 基 底 段 １例 ； 后 ９ 肺上 叶 后 段２ 例 ， 肺 下叶 背 段 、 ｌ 右 后 基 底 段 １例 。 为 团片 状 浓 密 度 增 高 、 缘 模 糊 阴影 ， １ 均 边 脓腔 的直
者 施 行 纤 支 镜 灌 洗 能清 除感 染 部 位 脓 栓 ， 洗 液 的 稀释 作用 有 利 灌
于稠 厚 脓 性 分 泌 物 的排 出 ， 复 灌 洗 吸 引 可减 少 或 阻 止病 灶 分 泌 反 物 的潴 留 ， 而 减 少 了机 体 对 细 菌 毒 素 的 吸 收 ， 从 局部 用 药 提 高 了
疗肺脓 肿是一 种有 效的 治 疗方法 ， 得在 临床 上广泛 推 广。 值
【 关键 词 】肺脓 肿 纤维支 气 管镜 灌洗 治疗 【 图 分 类 号 ｌＲ ３ 中 ５ ６ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （０ １ （） ０ ３ －０ 文 ７ － ７ ２ ２ １ ） １ｅ－ ０ ６ １ １ ｏ
径 １ ３ ．ｃ 内 壁 光 滑 。 ． ～６ ５ ｍ，
素 等 药 物 难 以 渗 透 至病 变 区 充分 发 挥 作 用 或 已产 生 耐 药 性 。 全 在 身使 用 抗 生 素 时 ， 到达 支 气 管 肺 的 抗 生 素 浓 度 低 ， 且 不 易 透过 而 脓腔壁进入脓腔 ， 干发挥药效。 难 另外 ， 脓 坏死 组 织 的 低氧 和 酸 化 性环境有利于细菌生长并能进一步降低抗生素的杀菌活性。 粘稠 脓液 又起 保 护 细 菌 的 作 用 ， 终导 致 治 疗 效 果 不 佳 。 肺 脓 肿 患 最 对
肺脓 Ｈ （ ｎ ｂｃｓ） 由多种 病 因所 引起 的 肺组 织 化脓 性 病 ￣１ ｇ ａｓｅｓ是 ｕ 变。 期为化脓性炎症 ， 而坏死形成脓肿 。 床特征为高热 、 早 继 临 咳 嗽 和 咳 大 量脓 臭痰 。 去 用 常规 治 疗 的 方 法 ， 过 不单 疗程 长 ， 且疗 效 差， 容易 发 展 为慢 性 肺 脓 肿 ， 坏患 者 的 肺 功 能 。 院２ ０ 年１ 至 破 我 ０７ 月 ２ １ 年６ 对 ５ 例 肺 部 感染 性疾 病 的 患 者 进 行 了 经纤 维 支 气 管 镜 ００ 月 ８ 灌 洗 治 疗 ， 效较 好 ， 到 了满 意 效 果 ， 报 道 如 下 。 疗 收 现
负压吸 引， 如此反复 ３ 次 ， 病变 部位分 泌物较 多可 增加 至８ ０ ～４ 如果 ～１ 次， 最后将灌洗 液注人 病变处 １－２ｍ ， ０ ０ Ｌ 然后取 出纤维 支气管镜 。 周 每 灌洗２ ， 次 本组 病例 最多９ ， 少３ ， 次 最 次 同时配 合全 身用药及营 养 支持 。
临 床
医
学
Hale Waihona Puke ５ 肺 脓 肿经 纤 维 支气 管镜 灌洗 治疗 效 果观察 ８例
曾以 萍
（ 西藏 自治 区 人 民政 府 驻成 都 办事 处 医 院 四 川成 都 ６ ０ ４ ） １０ １ 【 要 】目的 探 讨 应 用纤维 支 气管镜 灌 洗治 疗肺脓 肿 的效 果 。 法 对５ 例入住 我 院呼吸 内科 的肺脓 肿 患者在 常规 治疗的基 础 摘 方 ８ 上 ， 用纤堆支 气管镜进 行 局部冲 洗并 注入抗生 素等 药物 ， 察其 疗效 。 果 治疗有效 率达 到 了９ ．％ 结论 纤维支 气管镜 灌洗治 加 观 结 ６５ 。
９ ５ 见 表 １ ６． ％， 。
３ 讨 论 在 以往 使用 抗生 素 对 肺 脓 肿 患 者 的 常 规 治 疗 中 ， 往 由于 病 往 程 长 ， 者 的 机 体 免 疫 功 能 差 ， 力 咳 嗽 排 痰而 致 痰 液 淤 积 ， 生 患 无 抗
１ ３ 疗 效判 断 ．
病变 部 位 抗 生 素 的 浓 度 ， 有直 接 杀 菌 作 用 ， 能 促 使 坏 死 物 质 的 并 脱落 ， 能促 进 肉芽 组 织 的 生长 修 复 ， 而 达 到 治 愈好 转 的 目的 。 还 从 另外 ， 过 灌 洗 解 除 支 气 管 的 阻 塞 有 利 于 病 灶的 愈 合 ， 速 改 善 经 迅 通 气功 能 、 善缺 氧 状 态 ， 使 支 气 管 的 排 泌 功 能逐 渐 恢 复 。 支 改 并 纤 镜 下 支气 管 灌 洗 并 局部 注 药 操 作 简便 、 引流 迅 速 而 较 彻 底 ， “ 有 立 竿见影” 效果 ， 局部注药部位 准确， 效更好 。 之 且 疗 纤 维支 气管 镜 下治 疗 肺部 疾 病 是 开 展纤 维 支 气镜 检 查 后 发展 起来 的新 技术 ， 一 门 新 的 治 疗 学 。 量研 究表 明 ， 纤 维 支 气 是 ］大 经 管镜 在肺脓肿治疗 中能进行 吸引， 冲洗及病 灶局 部使用抗 生素 ， 可 以 大 大 缩短 病 程 ， 高 治 愈 率 ［ ５ 本 研 究 结 果 显示 ， ｓ 例 应 提 ３ １ －。 在 ８ 用纤 维 支 气 管 镜 灌 洗 治 疗 的 肺脓 肿 患 者 中 仅 ２ 无效 ， 疗 有 效 例 治 率达 到 了９ ．％， 明显 副 作 用 ， 究 结果 与董 恒 阳等 人 的报 道 相 ６５ 无 研
１２ 治疗 方 法 ． 纤维支气 管镜常规 检查 ， 确定 病变位 置后 ， 行吸 引。 镜头嵌 入 先 将 病变 部 位 ， 敏 感 的 抗 生 素 与 适 量 地 塞 米 松 加 于 生 理 盐 水 １０ 以 ｏ～ ２ ｍ ， 次注人病 人的病变部 位ｌ － （ Ｌ 大约 １～３ｍｊ ， 行 （ Ｌ每 Ｄ Ｏ ２ｎ， ￣ ５ ０ ｎ 再进 后
本 组 病 例均 来 源 于呼 吸 内科 住 院病 人 ， 脓 肿 患者 均 经查 体 、 肺 ｘ线摄 片（ 层 或 碘 剂 造 影 ）化 验 检 查 ， 除 肺 脓 肿 以 外 的 其 他致 分 、 排 空洞 性 病 变 的 基 础 上 符 合 内科 学 肺 脓 肿 的 诊 断 标 准 而 确 诊 进 行 治疗 观 察ｆ。８ 患者 有 不 同 程 度 的发 热 、 １５例 】 咳嗽 、 痰症 状 ， 格 检 咳 体 查 肺 部 有 不 同程 度 湿 性 哕 音 。 ７ ， ２ 例 ， 龄 ４ ～６ 岁 ， 男３ 例 女 １ 年 ２ ９ 平 均５ ． 岁 。 程 １ ｄ～１ 个 月 ， 中３ 月 以 内４ 例 ， —６ 月 １ ４１ 病 ５ ２ 其 个 ３ ３ 个 ３ 例 ，２ 月２ 。 部ｘ线肺 脓 肿 部 位 及表 现 ： 左 肺 上叶 后 段 ７ ， １个 例 胸 右 例 左肺 下 叶 背段 、 基 底 段 １例 ； 后 ９ 肺上 叶 后 段２ 例 ， 肺 下叶 背 段 、 ｌ 右 后 基 底 段 １例 。 为 团片 状 浓 密 度 增 高 、 缘 模 糊 阴影 ， １ 均 边 脓腔 的直
者 施 行 纤 支 镜 灌 洗 能清 除感 染 部 位 脓 栓 ， 洗 液 的 稀释 作用 有 利 灌
于稠 厚 脓 性 分 泌 物 的排 出 ， 复 灌 洗 吸 引 可减 少 或 阻 止病 灶 分 泌 反 物 的潴 留 ， 而 减 少 了机 体 对 细 菌 毒 素 的 吸 收 ， 从 局部 用 药 提 高 了
疗肺脓 肿是一 种有 效的 治 疗方法 ， 得在 临床 上广泛 推 广。 值
【 关键 词 】肺脓 肿 纤维支 气 管镜 灌洗 治疗 【 图 分 类 号 ｌＲ ３ 中 ５ ６ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （０ １ （） ０ ３ －０ 文 ７ － ７ ２ ２ １ ） １ｅ－ ０ ６ １ １ ｏ
径 １ ３ ．ｃ 内 壁 光 滑 。 ． ～６ ５ ｍ，
素 等 药 物 难 以 渗 透 至病 变 区 充分 发 挥 作 用 或 已产 生 耐 药 性 。 全 在 身使 用 抗 生 素 时 ， 到达 支 气 管 肺 的 抗 生 素 浓 度 低 ， 且 不 易 透过 而 脓腔壁进入脓腔 ， 干发挥药效。 难 另外 ， 脓 坏死 组 织 的 低氧 和 酸 化 性环境有利于细菌生长并能进一步降低抗生素的杀菌活性。 粘稠 脓液 又起 保 护 细 菌 的 作 用 ， 终导 致 治 疗 效 果 不 佳 。 肺 脓 肿 患 最 对
肺脓 Ｈ （ ｎ ｂｃｓ） 由多种 病 因所 引起 的 肺组 织 化脓 性 病 ￣１ ｇ ａｓｅｓ是 ｕ 变。 期为化脓性炎症 ， 而坏死形成脓肿 。 床特征为高热 、 早 继 临 咳 嗽 和 咳 大 量脓 臭痰 。 去 用 常规 治 疗 的 方 法 ， 过 不单 疗程 长 ， 且疗 效 差， 容易 发 展 为慢 性 肺 脓 肿 ， 坏患 者 的 肺 功 能 。 院２ ０ 年１ 至 破 我 ０７ 月 ２ １ 年６ 对 ５ 例 肺 部 感染 性疾 病 的 患 者 进 行 了 经纤 维 支 气 管 镜 ００ 月 ８ 灌 洗 治 疗 ， 效较 好 ， 到 了满 意 效 果 ， 报 道 如 下 。 疗 收 现
负压吸 引， 如此反复 ３ 次 ， 病变 部位分 泌物较 多可 增加 至８ ０ ～４ 如果 ～１ 次， 最后将灌洗 液注人 病变处 １－２ｍ ， ０ ０ Ｌ 然后取 出纤维 支气管镜 。 周 每 灌洗２ ， 次 本组 病例 最多９ ， 少３ ， 次 最 次 同时配 合全 身用药及营 养 支持 。
临 床
医
学
Hale Waihona Puke ５ 肺 脓 肿经 纤 维 支气 管镜 灌洗 治疗 效 果观察 ８例
曾以 萍
（ 西藏 自治 区 人 民政 府 驻成 都 办事 处 医 院 四 川成 都 ６ ０ ４ ） １０ １ 【 要 】目的 探 讨 应 用纤维 支 气管镜 灌 洗治 疗肺脓 肿 的效 果 。 法 对５ 例入住 我 院呼吸 内科 的肺脓 肿 患者在 常规 治疗的基 础 摘 方 ８ 上 ， 用纤堆支 气管镜进 行 局部冲 洗并 注入抗生 素等 药物 ， 察其 疗效 。 果 治疗有效 率达 到 了９ ．％ 结论 纤维支 气管镜 灌洗治 加 观 结 ６５ 。
