中西医结合执业医师第九单元外科感染章节练习(2015-12-3)

中西医结合外科学-外科感染课程讲义及练习此章较为重要，历年考题出现相对较多，同学们应加以重视，重点在各论本章需要掌握的知识点重点：常见外科感染的诊断及中西医治疗原则难点：常见外科感染的鉴别诊断局部化脓性感染一疳与舟病致病菌为金黄色前萄球菌，中医学亦称为“疳”。

临床表现毛囊处有红、肿、热、痛的小结节、脓出而愈面部“危险三角区”的瘁如被挤压感染沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部周围的红肿、硬块、疼痛，并有全身寒战高热、头痛、昏迷，甚至死亡。

西医治疗以局部治疗为主。

初起可热敷、理疗、药物外敷，促其吸收消散。

如成脓有波动感变软时，可切开引流。

有全身症状的疝和痒病应给予抗生素治疗，并增加营养。

患有糖尿病者应同时治疗糖尿病。

中医辨证论治1.暑拜（夏季发生）证候：用初起，根脚很浅，范围局限，多在3cm左右。

舌苔黄，脉数。

治法：清热利湿解毒。

方药：清暑汤加减。

2.螃姑用（头皮穿凿性脓肿）证候：头皮界肿，未破如蟾拱头。

易复发，日久头皮串空，如蟋站串穴之状。

治法：补益气血，托毒生肌。

方药：托里消毒散加减。

3.卅病（反复发作、经年不愈）证候：布数个，反复发作，经年不愈治法：祛风清热利湿。

方药：防风通圣散加减。

【习题】症病是指（）A.有头拜B.无头拜C.软痒D.石疳E.反复发作，此起彼伏、日久不愈【正确答案】E某女，29岁，上唇正中皮肤丘疹，红肿、疼痛，中央部有灰黄色小脓栓形成，下列处置不正确的是A.休息B.外敷鱼石脂膏C.应用抗生素D.挤出脓栓，以利引流E.湿热敷【正确答案】D局部化脓性感染一痈痈是多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

致病菌为金黄色的萄球菌。

中医学称为“有头疽”。

临床表现1.局部症状：早期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。

随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。

常有局部淋巴结肿大、疼捕。

2.全身症状：大多数病人有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现。

中西医结合外科执业医师试题答案A 1 型题1. B2. B3. A4. C 解析：烂疔的特点表现肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂，流出脓水臭秽。

5. B 解析：外科疾病由多种原因引起, 在外可有六淫之邪、特殊邪毒、外来伤害；在内可有七情内伤、饮食所伤、劳伤虚损等，火毒、热毒可以直接侵袭人体为病，上述其他致病因素也常常化热化火而导致外科疾病。

6. D7. C 解析：人体的气血相辅相成，循环全身，周流不息，经络分布于人体各部，内而五脏六腑，外而四肢百骸，具有运行气血，联络上下内外器官的作用，当各种致病因素作用于人体时，破坏了气血的正常运行，形成了局部的气血凝滞，并导致经络阻塞，反应到体表，即产生红肿热痛和功能障碍等，发生外科疾病，所以外科疾病的发病机理主要是气血凝滞，经络阻塞。

8. E 解析：疮疡阳证表现急性发作；局部灼热疼痛剧烈；肿胀局限, 根脚收束；溃后脓液稠厚。

皮肤温度微热是疮疡阴证的特点。

9. C 解析：由于局部失去营血的荣养常常表现为皮肤干燥，脱屑，肥厚，苔藓样变等临床特点。

10. C 解析：疮疡脓成后可表现局部皮肤灼热，疼痛剧烈，肿块变软指起即复，脉来滑数等特点，但尤其是有应指感最为重要。

11. E 解析：疮疡收口期逆证表现脓水清稀，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛疮面不知痛痒。

12. B 解析：金黄膏具有清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿等作用，用于阳证肿疡可以肿消痛减，热毒消退。

13. A14. E15. B16. C 解析：浸渍法的适应于疮疡溃后脓水淋漓，或疮疡溃后腐肉不脱；皮肤病搔痒、脱屑；内外痔肿胀疼痛等。

17．D18．A19. C20. D 解析：灭菌是指杀灭一切活的微生物。

21. E 解析：无菌术是以预防感染为主，不是以治疗感染为主。

22. C 解析：煮沸灭菌，加入碳酸氢钠，可使沸点提高，缩短灭菌时间，且可防止金属制品生锈。

23. B 解析：高压蒸气灭菌，灭菌后物品一般可保存2周。

中西医结合执业医师-中西医结合外科学综合练习1、中西医结合研究会成立于（）年A.1958B.1964C.1980D.1981E.19822、“心得派”的代表是（）A.陈实功B.葛洪C.汪洪绪D.孙思邈E.高锦庭3、“全生派”的代表是（）A.陈实功B.葛洪C.汪洪绪D.孙思邈E.高锦庭4、我国现存的第一部外科专著是（）A.《金创瘛疭方》B.《肘后备急方》C.《千金方》D.《外科枢要》E.《刘涓子鬼遗方》5、提出“五善七恶”的著作是（）A.《内经》B.《金创瘛疭方》C.《千金方》D.《圣济总录》E.《理瀹骈文》6、医院感染、消毒、灭菌的含义是什么？7、胃癌最好发的部位是（）。

A.幽门管B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.贲门小弯侧8、怀疑胃癌者的首选诊断方法是（）。

A.X线钡餐B.胃镜检查C.B超D.CTE.核磁共振9、以下血清学肿瘤标志物中，对诊断肝癌有意义的是（）。

A.CEAB.CA19-9C.PSAD.AFPE.CA12510、结肠癌最早出现的临床症状是（）。

A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛11、结肠癌Dukes分期中B期是指（）。

A.癌达粘膜下层B.癌累及肠壁肌层C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结12、关于直肠癌，以下哪项是错误的（）。

A.约占大肠癌的60%左右B.常见部位为直肠壶腹部C.大体类型以溃疡型多见D.组织学分型中粘液癌多见，约占50%以上E.淋巴转移是主要扩散途径13、直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于（）。

A.肿瘤距肛门的距离B.肿瘤的病理类型C.肿瘤是否已侵犯肠管周围D.肿瘤有无远处转移E.左半结肠的长度14、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是（）。

A.出现发热B.有白细胞显著升高C.脐区压痛及反跳痛D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛E.右下腹固定压痛15、下列哪种阑尾炎宜采用非手术治疗（）。

(外科感染)试题一．选择题A型题1非特异性感染不包含：/DA、多菌感染B、伤口金葡菌感染C、化脓性阑尾炎D、肺部隐球菌感染2急性感染是指：/AA、病变在2周之内的感染B、7~10天的感染C、急性炎症为主，发病3周之内D、数小时至1周的感染3外科感染的特色，以下哪项是错误的：/BA、常有显然的局部症状B、不会惹起严重的浑身感染C、一般需要外科治疗的感染性疾病D、能够是几种细菌的混淆感染4感染灶近侧皮肤出现“红线”是：/DA、网状淋巴管炎B、浅部静脉炎C、深部淋巴管炎D、浅表淋巴管炎5丹毒的致病菌是：/BA、金黄葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、大肠杆菌D、拟杆菌6感染初期中性粒细胞增加是因为：/DA、中性粒细胞数目多B、中性粒细胞体积小C、中性粒细胞可塑性大D、中性粒细胞挪动快速7面部“危险三角区”的危险在于：/BA、侵入上颌窦B、颅内化脓性感染C、内眦静脉炎D、演变为痈8痈切开引流与一般脓肿的切开不一样在于：/DA、切口较大B、要多个小切口C、切口深D、做“+”或“++”切口9脓性指头炎切开引流的指征是：/DA、掌指功能阻碍B、红肿热痛C、有颠簸感D、搏动性跳痛10破伤风是破伤风梭菌惹起的：/CA、菌血症B、局部感染C、脓毒症D、MODS11破伤风最早出现激烈缩短的肌肉是：/CA、上肢肌B、背肌C、咀嚼肌D、颈项肌12自动免疫法预防破伤风时间为：/DA、1~3年B、3~5年C、5~10年D、10~15年13破伤风的治疗原则中，错误的选项是：/DA、实时正确办理伤口B、应用抗毒素中和毒素C、增补水、电解质D、惯例气管切开保证气道畅达14破伤风病人注射大批抗毒素的目的是：/DA、控制和排除痉挛B、克制破伤风梭菌的生殖C、减少毒素的产生D、中和游离毒素15预防创伤后气性坏疽最靠谱的方法是：/AA、完全清创B、使用大剂量抗生素C、双氧水冲刷或湿敷伤口D、实时气性坏疽抗毒血清治疗16临床实践证明，有效及合理的用药静脉滴注在：/CA、术前2小时B、术前2天C、术前1小时或麻醉开始时D、手术结束时17气性坏疽应用抗生素首选/CA、红霉素B、氨基糖甙类C、青霉素D、甲硝唑18破伤风的最先症状是：/CA、角弓反张B、四肢抽搐C、张口困难D、呼吸急促19联合应用抗生素的目的是：/DA、防止切开引流B、填补手术操作的不足C、预防术后切口味染D、主若是控制混淆感染20疖是：/CA、一个毛囊及其隶属皮脂腺的急性化脓性感染B、多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染C、是单个毛囊及其四周组织的急性化脓性感染D、毛囊及其隶属腺急性化脓性并有浑身性症状者21真菌性脓毒症的常有致病菌为：/AA、白色念珠菌B、曲霉菌C、新式隐球菌D、表皮葡萄球菌22以下不是脓毒症的表现：/DA、寒战高热或低温B、头痛呕吐、出盗汗C、脉搏细速、呼吸急促D、细菌培育均可发现病原菌23创伤后并发气性坏疽的时间为：/AA、伤后1~4天B、伤后1周C、伤后2小时D、12~24小时24气性坏疽无下述表现：/CA、浮躁、唇白、出汗B、脉搏细速、体温高升C、呼吸深快D、黄疸及血红蛋白尿25抗菌药的最正确疗效在：/BA、感染的潜藏期B、感染初期C、感染的头24小时D、感染的稳固期26脓液有甜腥味，细菌可能为：/CA、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、大肠杆菌27脓液有粪臭味，细菌可能为：/BA、念珠菌B、厌氧菌C、葡萄球菌D、克氏孢子菌28变形杆菌感染，首选：/BA、青霉素B、庆大霉素C、万古霉素D、甲硝唑29某患者检查时，右腿有一5cm的伤口，深浅不清，皮下有捻发音，应试虑：/BA、厌氧性链球菌感染B、大肠杆菌感染C、气性坏疽D、组织自动积气30破伤风的病人，用冬眠1号合剂静脉迟缓滴入，目的在于：/BA、降温B、让病人歇息，使体力恢复C、经过冷静、解痉，减少痉挛和难过D、防备呼吸克制31对于破伤风，以下错误的说法是：/CA、破伤风诊疗主要靠临床表现B、需与化脓性脑膜炎、狂犬病、癔病等鉴识C、脑脊液检查可发现典型的革兰氏阳性菌D、伤口厌氧菌培育很难发现该菌32不属于浑身性外科感染的原由的是：/DA、致病菌数目多B、毒力强C、机体抗感染能力低下D、细菌的种类脓性指头炎激烈痛苦、肿胀、浑身畏寒、发热、乏力，需做的办理是：/CA、红外线理疗B、金黄散外服C、切开引流D、增强抗感染34指头炎作切开引流的切口：/AA、在末节指侧面作纵切口B、依占有颠簸点选择切口C、惯例对穿引流D、在指腹作纵切口，近端不超出指节横纹35化脓性腱鞘炎切开引流时，切口应：/DA、纵行切开手指侧面B、沿指掌面中线切开C、指掌面中线旁开约D、纵行切开中、近两指节侧面B型题36~40A、粪链球菌B、白色念珠菌C、金黄色葡萄球菌D、变形杆菌E类杆菌36)、疖、痈、急性骨髓炎常有致病菌/C37)、真菌性败血症常有致病菌 /B38)、阑尾脓肿混淆感染的常有厌氧菌/E39)、掌深空隙感染的常有致病菌/C40)、急性乳腺炎的常有致病菌 /C41~45A、青霉素B、氨苄青霉素C、多粘菌素D、两性霉素E、卡拉霉素41)4 2)4 3)4 4)4 5)、真菌性败血症采纳、胆道感染采纳/D、绿脓杆菌感染采纳、急性蜂窝织炎/A、疖、痈采纳/A/D/C46~50A、阻挡细菌细胞壁的合成C、直接扰乱细菌核酸的形成B、改变胞浆膜的浸透性以致细菌溶解D、克制叶酸合成而影响细菌的核酸合成E、阻挡细菌蛋白质的合成46)、青霉素抗菌体制 /A47)、多粘菌素抗菌作用是48)、磺胺药抗菌作用是/D/B 49)、氨基糖甙类药的抗菌体制/E6650)、喹诺酮类的抗菌作用 /C6751~5568A、溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、大肠杆菌D、绿脓杆菌E类杆菌6951)、感染有限制化趋势，可发生转移性脓肿 /B7052)、可惹起假膜性肠炎/B7153)、产生溶血素和透明质酸酶，感染易于扩散而缺少限制化趋势72/A7354)、丹毒、淋巴管炎的致病菌 /A7455)、对肠道内维生素K合成有重要作用/C56~6075A、慢性感染B、亚急性感染C、急性感染D、二重感染E原发感染7656)、在创伤同时致病菌进入伤口所惹起的感染/E7757)、病程在2个月以上的感染 /A7858)、使用抗生素后敏感菌被消灭，耐药菌株大批生殖所惹起的感染79/D8059)、病程为35天的感染/B8160)、外伤后5天发生破伤风感染症状/C82C型题8361~6384A、皮下急性蜂窝织炎 B、网状淋巴管炎 C、二者都是D、二者都不85是8661)、致病菌主要为溶血性链球菌/C8762)、病灶鲜红、边沿清楚略超出正常皮肤/B8863)、青霉素有较好疗效/C8964~6590A、急性蜂窝织炎 B、深部脓肿C、二者均是D、二者均不是9164)、足癣感染出现向上红线/D9265)、局部大片红肿，痛苦和压痛显然，浑身症状显然 /A93X型题94革兰氏阳性细菌脓毒症可能有的临床表现：A、稽留或弛张高热，一般无寒战B、谵妄和昏倒常见C、休克出现晚D、转移性脓肿少见革兰氏阴性杆菌脓毒症的临床表现，以下哪项不切合：外科感染的特色：A、大多半由几种细菌感染惹起B、多半有显然而突出的局部症状C、病变常比较集中在某个局部惹起化脓坏死D、可伴有脓毒症外科感染的转归有：A、限制汲取B、形成脓肿C、]转为慢性感染D、感染扩散破伤风的治疗原则是：A、除去毒素根源B、控制和减少痉挛C、保持呼吸道畅达D、中和游离毒素需与气性坏疽鉴其余疾病有：A、脏器破碎致溢气B、兼性需氧菌感染C、链球菌蜂窝织炎D、自觉性气胸常为医院获取性感染的致病菌是：真菌性脓毒症的特色：A、常有致病菌是白色念珠菌B、多有广谱抗菌素应用史C、表现近似革兰氏阴性杆菌脓毒症D、常快速恶化，出现神志冷淡、休克抗菌药物的选择应针对病原菌，应试虑的要素：A、感染部位B、感染局部状况C、病情发展D、感染季节脓肿切开引流的指征是：1C、局部穿刺有脓液D、血白细胞增加，核左移二、填空题2外科感染是指____________的感染，包含创伤、手术、烧伤等并发的感染。