主动脉夹层的诊断和治疗PPT课件

4、假腔中血流减慢的征象（与心脏彩超对比）
5、假腔中有血栓形成（完全性或不完全性）
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔 1、大小： 2、搏动： 3、血流方向： 真腔＜假腔 收缩期扩张 收缩期有前向血流 假腔 大部分假腔＞真腔 收缩期压缩 收缩期前向血流减 少或无或异向血流 4、主动脉弓定位：在轮廓线内 5、血流缓慢征象：很少见 6、血栓： 很少见 在轮廓中线外 常见，由进展程度决定 常见，由进展程度决定
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤

9、有COPD的患者可考虑使用钙拮抗剂控制心率 （如维拉帕米）（II类）

10、心电图提示有心肌缺血/心肌梗死证据，而又 高度怀疑主动脉夹层的患者，在抗凝/溶栓前需进 行影像学检查（II类）

11、对于高度怀疑主动脉夹层的患者，胸片是不 合适的检查（III类）
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关于血流动力学不稳定的可疑主动 脉夹层患者的处理意见

严重的血流动力学不稳定患者，需给予气管插管 改善通气（I类）
在监护病房或手术室行急诊的经食管心脏彩超 （TEE），可作为特异性诊断措施，为外科手术介 入提供依据（I类） 经胸壁心脏彩超（TTE）发现心包填塞也是外科手 术指征（I类） 合并心包填塞时，禁忌心包穿刺（III类）
III型：降主动脉分离
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A型 B型 I型 III型
A型 II型
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主动脉夹层病理分类法

1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内
膜瓣形成;

2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血;

3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出.
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1类 3类

目前最常用的术前 影像学评估方法,其敏 感性达90%以上(Shang),其 特异性接近100%。 CTA断层扫描可观察到 夹层隔膜将主动脉分割 为真假两腔,重建图像 可提供主动脉全程的二 维和三维图像。
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主(Zhu)动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近,核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长,不适用于循 环状态不稳定的急诊 患者,而(Er)且也不适用 于体内有磁性金属植 入物的病人。
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临床表现
疾(Ji)病症状、体征
1、 90%病人首发症状为突发的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛(Tong),呈刺痛、 撕裂样或刀割样疼痛,病人往往不能忍受, 此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。多数
患者同时伴有难以控制的高血压；
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疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间(Jian)区：起
最大危害是死亡。不进行恰当和及 时的治疗,破裂(Lie)的机会非常大,死亡率 也非常高。以往的文献报告,1周内的死 亡率高达50%,一个月内的死亡率在6070%之间。
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鉴 别诊 (Jian) 断
肺栓塞
Pulmonary Embolism
咳嗽、咯血及呼吸困难等症状, 心电图SⅠQ Ⅲ T Ⅲ ,V1~V4 T波 倒置,血气、D二(Er)聚体等检查。
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介入 治 (Ru) 疗
Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术, 必要(Yao)时外科手术治疗。
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内容(Rong)总结
主动脉夹层。假腔的扩大和压力的增加,。疼痛部位提示分离起始部位：。疼痛常为持 续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡,止痛剂如吗啡等难以缓解。有的因夹层远端 内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失。目前最常用的术前影 像学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将 主动脉分割为真假两腔,重建图像可提供主动脉全程的二(Er)维和三维图像。对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特异性与CTA接近,核磁所使用的增强剂无肾毒性。尽管主动脉血管造影 仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位,但已基本上为CTA替代和因为是有创检查且 需使用含碘造影剂,目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。治疗目标是使收 缩压控制在100～120mmHg,心率60～75次/min。介入治疗

忍受。
体征
血压异常升高，两侧上肢血压和脉 搏不对称，或出现心脏杂音等。
影像学表现
主动脉呈双腔或单腔改变，内膜片 呈线状钙化或不规则钙化。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，都可能出现 胸痛、血压升高、心律失常等症 状，但心肌梗死常表现为心电图
异常和心肌酶谱升高。
急性胰腺炎
可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐 等症状，但一般无高血压和血管
发病机制与病因
主动脉夹层的发病机制主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传 因素等有关。高血压是导致主动脉压病史。
主动脉夹层的病因主要包括遗传性血管病变、动脉粥样硬化 、外伤、医源性损伤等。其中，遗传性血管病变是年轻患者 发生主动脉夹层的主要原因。
量运动等，以降低主动脉夹层的风险。
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疼痛持续时间
疼痛持续时间较长，可数 小时甚至数天。
症状表现
高血压
约70%的患者在急性期出 现高血压，部分患者原有 高血压病史。
呼吸困难
由于夹层累及胸主动脉或 腹主动脉，可引起呼吸困 难、气促等症状。
其他症状
如出汗、恶心、呕吐、晕 厥等。
并发症表现
内脏或肢体缺血
夹层累及内脏或肢体动脉，导致相应 器官缺血，出现相应症状，如肠缺血 、肾缺血等。
实验室检查
血液检查可发现白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高 ，提示炎症反应；肾功能不全时，血尿素氮和肌酐水平升 高。
临床病史和体征
了解患者既往病史、家族史、用药史等，以及胸痛、呼吸 困难、脉搏减弱或消失等典型症状和体征，有助于诊断。
诊断标准
症状
突发剧烈的胸部、背部或腹部疼 痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难以
主动脉瓣关闭不全

高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
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主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
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深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。