2020年临床执业医师复习资料18

2020年执业医师实践技能病史采集部分常考疾病：咳嗽与咳痰：【发病特点】咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律，咳嗽与体位的关系，痰的性状、量、气味【伴随症状】有无咯血、胸痛、呼吸困难、低热盗汗，有无心悸双下肢水肿等【检查方法】血常规、胸片、痰病原学检查、肺功能检查、心电图、心脏B超等咯血：【发病特点】咯血发生的急缓、咯血的性状和量【伴随症状】有无声音嘶哑、有无胸痛、发热、呼吸困难、有无头晕、头痛、有无双下肢水肿、有无皮肤粘膜出血、低热盗汗【检查方法】胸部X片、或胸部CT、支气管镜检查、PPD试验、痰病原学检查、心电图呼吸困难：【发病特点】发病的缓急、吸气性还是呼气性、阵发性还是持续性、与活动体位的关系、有无夜间阵发性、加重或缓解的因素【伴随症状】有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血、有无双下肢水肿、有无心悸、腹胀、【检查方法】胸部X片、血常规、心电图、超声心动图、肝肾功能、肺功能、OT 试验等心悸：【发病特点】持续时间、发作时情况、是否突发突止、加重或缓解情况【伴随症状】有无头晕、晕厥、胸痛、有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、有无双下肢水肿、有无易饥渴多汗等【检查方法】心电图、胸部X线、超声心动图、水肿：【发病特点】首发部位及发展顺序、发展的速度、性质、是否受体位影响【伴随症状】有无咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、有无纳差、恶心呕吐、黄疸、腹胀、出血倾向、有无怕冷、反应迟钝等【检查方法】尿常规、肝肾功、胸部X线、胸部B超检查、肝炎标志物等恶心与呕吐：【发病特点】呕吐物的性质、次数、和量、有无胆汁、咖啡色物、粪臭味等、呕吐与进食的关系、加重及缓解因素【伴随症状】有无腹痛腹泻、头痛发热及黄疸等;有无便血、有无心悸【检查方法】血尿淀粉酶、肝功能、腹部B超、CT、粪常规、直肠指检、肿瘤标记物、妊娠试验呕血：【发病特点】颜色、量，程度、【伴随症状】肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血、有无腹痛、【检查方法】血常规、内镜检查、肝肾功能、粪常规和隐血、腹部B超、便血：【发病特点】颜色、量，程度、有无黏液、是否与分辨混合【伴随症状】有无恶心、呕吐、发热头晕心悸、关节痛、【检查方法】血常规、内镜检查、肝肾功能、粪常规和隐血、腹部B超、腹泻：【发病特点】颜色、量，程度、有无黏液、是否与分辨混合【伴随症状】有无发热、皮疹、恶心呕吐、腹胀腹痛有无乏力、盗汗【检查方法】血粪常规、细菌培养、腹部B超、内镜检查、钡剂灌肠胸部x线、PPD试验等、大便隐血皮肤出血：【发病特点】具体部位、性质、程度、持续时间、加重及缓解因素【伴随症状】有无肌肉血肿、牙龈口腔及内脏出血【检查方法】血常规、出凝血时间、凝血因子水平发热：【发病特点】具体体温多少、热型特点、加重及缓解因素【伴随症状】有无头痛、鼻塞、寒战、心悸腹痛腹泻呕吐【检查方法】血常规、胸片等。

2020年临床执业医师历年考试真题考点梳理19.恶性卵巢生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤：BEP方案（博莱霉素+依托泊苷+顺铂）。

20.无性细胞瘤对放疗最敏感。

21.葡萄胎=子宫大于停经月份+血清hCG水平升高。

22.葡萄胎B超表现：“落雪状、小囊泡或蜂窝状”。

23.侵蚀性葡萄胎最容易看见的是绒毛结构或退化的绒毛阴影。

24.侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清宫后6个月内发病。

25.绒癌无绒毛或水泡状结构。

-26.绒癌在葡萄胎清宫后1年以后发病。

容易转移到肺。

27.无排卵性功能失调性子宫出血：子宫不规则出血。

28.无排卵性功能失调性子宫出血的首选确诊方法是：诊断性刮宫。

29.卵巢功能最简单的检查方法是：基础体温测定。

30.排卵性功能失调性子宫出血：月经第5～6日，诊断性刮宫最合适。

31.卵巢内异症是子宫内膜异位症最常见的部位。

32.子宫内膜异位症=腹痛+触痛结节。

33.子宫腺肌病为子宫均匀性增大。

34.子宫脱垂：宫颈外口达坐骨棘水平以下。

35.年轻的子宫脱垂患者首选曼氏（Manchester）手术。

36.目前我国应用最广泛的IUD是含铜宫内节育器。

37.IUD放置的时间：月经干净3～7日无性交放置。

38.不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应。

39.妊娠10周内用负压吸引术。

40.妊娠10～14周时需钳刮术。

41.子宫穿孔是人工流产术的严重并发症。

42.人工流产综合反应是术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

43.新婚夫妇首选复方短效口服避孕药，计划生育，最好用避孕套。

44.慢性肝炎者首选避孕套。

45.宫颈糜烂者首选短效口服避孕药。

46.哺乳期首选避孕套。

47.剖宫产半年以后可以放置宫内节育器。

48.绝经过渡期首选避孕套。

49.影响分娩因素：1.胎儿；2.产道；3.产力；4.精神心理因素。

50.胎儿缺氧：胎心：＞160次/分或＜110次/分，晚期减速，NST(-)、OCT（+）。

2020年临床执业医师试题20道
单选题
1、稳定型心绞痛
A近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加
B心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高
C心绞痛的发作与劳累有关，其性质在 1?3个月内无改变
D既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1?2个月内劳累时出现心绞痛
E劳累和休息时均可出现的心绞痛
5-答案：A
变异型心绞痛继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。
6-答案：B
心包摩擦音是心包壁层和脏层在心脏摩擦时产生的，正常时不出现，与心搏一致，在收缩期和舒张期两相均可闻及，以收缩期、前倾位或呼气末最明显。
2-答案：B
等渗脱水补液所采用液体的成分应1/2张含钠液。
3-答案：D
寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，其中以轮状病毒最常见。
4-答案：E
急性心梗并发症:①乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音，为最常见并发症。②心脏破裂：常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。③室间隔穿孔：发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。④心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。⑤心肌梗死后综合症：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。
A在胸廓下部闻及
B与心搏一致
C吸气末明显
D仰卧位时最明显
E舒张期最明显
单选题
7、肛裂三联征是指
A排便不尽

2020年临床执业医师试题与解析单选题1、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。

心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。

本例正确治疗是A限制型心肌病B病毒性心肌炎C急性心包炎D肥厚型心肌病E急性胸膜炎答案：C胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音为心包炎较为特征性表现，患者有前驱感染症状，后出现胸痛，可诊断为感染性心包炎。

单选题2、各类型休克的根本变化是A血压下降B兴奋C过度通气D烦躁E舒张压升高答案：A休克代偿期临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。

血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。

尿量正常或减少。

单选题3、患者，男，42岁。

呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。

查体：血压110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。

心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。

双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×109/L血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。

对此患者的治疗，下列各项中不正确的是A腹壁反射消失B腱反射亢进C肌腱阵挛D扑翼样震颤EBabinski征阳性答案：D肝性脑病临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为异常、意识障碍等）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等）。

扑翼样震颤是肝性脑病主要的阳性体征。

单选题4、患者，女，48岁。

发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。

查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。