最新18项医疗质量安全核心制度

2024年最新医疗安全十八项核心制度医疗安全是医疗工作的重中之重，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。

为了进一步保障医疗安全，规范医疗行为，提高医疗质量，2024 年，医疗行业对医疗安全的核心制度进行了更新和完善。

以下是这十八项核心制度的详细内容：一、首诊负责制度首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责到底。

在遇到复杂、疑难或特殊病例时，应及时向上级医师汇报或组织会诊，确保患者得到准确的诊断和恰当的治疗。

二、三级查房制度住院医师每日至少查房 2 次，主治医师每日至少查房 1 次，主任医师（副主任医师）每周至少查房 1 2 次。

各级医师在查房过程中，要详细了解患者病情，制定和调整治疗方案，指导下级医师的医疗工作。

三、会诊制度当患者病情超出本科室诊疗范围或需要其他科室协助诊治时，应及时申请会诊。

会诊医师应在规定时间内到达，认真查阅病历，提出会诊意见，并对会诊结果负责。

四、分级护理制度根据患者病情的轻重缓急，将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

护理人员应按照相应的护理级别，为患者提供全面、细致的护理服务。

五、值班和交接班制度医疗机构应建立健全值班制度，包括临床科室值班、医技科室值班、护理值班等。

值班人员应坚守岗位，不得擅自离岗。

交接班时，要详细交接患者的病情、治疗情况和注意事项等。

六、疑难病例讨论制度对于诊断或治疗存在困难的病例，应组织相关科室的医师进行讨论，分析病情，明确诊断，制定最佳治疗方案。

疑难病例讨论应定期举行，并做好记录。

七、术前讨论制度在手术前，手术医师团队应针对患者的病情、手术指征、手术方式、手术风险等进行全面讨论，制定详细的手术方案和应急预案。

八、死亡病例讨论制度对于死亡病例，应在患者死亡一周内进行讨论。

分析死亡原因，总结经验教训，提高医疗质量，防范医疗纠纷。

九、查对制度在医疗工作的各个环节，如医嘱开具与执行、药品发放与使用、手术操作等，都要严格执行查对制度，确保患者信息、医疗操作和用药的准确性。

18项核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、信息安全管理制度。

一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师 -主治医师 -住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4.医疗机构应当严格明确查房周期。

工作日每天至少查房 2 次，非工作日每天至少查房 1 次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房 2 次，中间级别的医师每周至少查房 3 次。

术者必须亲自在术前和术后 24 小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。

WORD格式
十八项医疗质量安全核心制度
18项核心制度
一、首诊负责制度；二、
三级查房制度；三、会
诊制度；
四、分级护理制度；
五、值班和交接班制度；六、
疑难病例讨论制度；
七、急危重患者抢救制度；
八、术前讨论制度；
九、死亡病例讨论制度；
十、查对制度；
十一、手术安全核查制度；
十二、手术分级管理制度；
十三、新技术和新项目准入制度；
十四、危急值报告制度；
十五、病历管理制度；
十六、抗菌药物分级管理制度；
十七、临床用血审核制度；
十八、信息安全管理制度。

一、首诊负责制度
（一）定义
指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患
者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求
1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度
（一）定义
指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊
疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求
1
专业资料整理。

医疗核心制度的十八项更新（2024年最新版）一、前言为了进一步规范医疗机构的运营管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，我国在2024年对医疗核心制度进行了全面的更新。

本文档将详细阐述这十八项更新的内容。

二、十八项医疗核心制度更新内容1. 患者就诊制度- 更新内容：加强实名制挂号管理，确保患者信息的准确性。

2. 医生处方制度- 更新内容：加强对医生处方权的管理，规范处方行为，提高用药安全。

3. 医患沟通制度- 更新内容：强化医患沟通，提高医疗服务满意度。

4. 病历管理制度- 更新内容：加强对病历的管理，确保病历的真实性、准确性和完整性。

5. 医疗质量管理制度- 更新内容：完善医疗质量控制体系，提高医疗服务水平。

6. 医疗安全管理制度- 更新内容：加强对医疗安全的监管，防范医疗事故的发生。

7. 医疗技术应用制度- 更新内容：规范医疗技术应用，确保医疗技术的安全性和有效性。

8. 医学教育与培训制度- 更新内容：加强医学教育和培训，提高医疗人员的专业素质。

9. 医疗资源配置制度- 更新内容：优化医疗资源配置，提高医疗服务效率。

10. 医疗机构管理制度- 更新内容：完善医疗机构管理制度，提高医疗机构的管理水平。

11. 医疗费用管理制度- 更新内容：加强医疗费用的管理，合理控制医疗费用增长。

12. 医疗保险制度- 更新内容：完善医疗保险制度，提高医疗保障水平。

13. 医疗信息化制度- 更新内容：加强医疗信息化建设，提高医疗服务便捷性。

14. 医疗监督制度- 更新内容：加强对医疗行为的监督，规范医疗行为。

15. 医疗责任制度- 更新内容：明确医疗责任，保障患者权益。

16. 医疗救助制度- 更新内容：完善医疗救助制度，保障困难群体的医疗需求。

17. 医疗科研制度- 更新内容：加强医疗科研管理，促进医疗科技进步。

18. 医疗伦理制度- 更新内容：强化医疗伦理建设，提高医疗服务的人文关怀。

三、结语医疗核心制度的十八项更新对于医疗机构来说具有重要意义。

十八项医疗质量安全核心制度主要内容十八项医疗质量安全核心制度主要内容包括：1. 医疗质量管理制度：确保医疗机构全过程的质量管理，包括医疗管理、技术标准、人员配备等。

2. 医疗安全管理制度：确保医疗机构内各环节的安全管理，包括安全设施、操作规范、突发事件应急处理等。

3. 医疗事故报告制度：要求医疗机构对重大医疗事故进行报告，通过事故分析和诊后教育来提高医疗质量和安全水平。

4. 医疗纠纷处理制度：规定医疗机构对纠纷事件进行处理的程序和方式，保障医患双方的合法权益。

5. 病案管理制度：规定医疗机构对患者病案的管理和归档，确保病案的完整性、准确性和保密性。

6. 医疗设备管理制度：确保医疗设备的安全可靠性，包括设备选型、购置、验收、维护和报废等流程。

7. 药品管理制度：规定了药品的采购、配送、使用和废弃等环节的管理要求，确保合理用药和药品安全。

8. 感染控制管理制度：规定了医疗机构的感染控制措施，包括消毒、隔离、洗手和废弃物处理等。

9. 不良事件报告与处理制度：要求医疗机构对不良事件进行及时报告和处理，采取措施避免类似事件再次发生。

10. 医疗质量评估制度：规定医疗机构对医疗质量的评估方法和周期，以提高医疗质量和安全水平。

11. 医疗风险管理制度：要求医疗机构对潜在风险进行评估和管理，减少和控制医疗事故的发生。

12. 医疗培训与继续教育制度：规定医疗人员的培训和继续教育要求，以提高医疗质量和能力。

13. 医疗人员考核与激励制度：建立医疗人员的考核和激励机制，激发医务人员的积极性和创造力。

14. 医疗信息管理制度：规定医疗信息的采集、存储、处理和传输，确保医疗信息的安全和可靠性。

15. 医疗投诉处理制度：规定医疗机构对患者投诉进行处理的程序和方式，保护患者的诉求权益。

16. 医疗知情同意制度：要求医疗机构在进行治疗和手术之前，向患者充分解释治疗方案和风险，并取得知情同意。

17. 医学伦理与职业道德规范制度：规范医务人员的职业行为，保障患者的权益和医疗质量安全。

2024年，我国进一步加强了医疗质量安全工作，并推出了最新修订的十八项医疗质量安全核心制度。

这些核心制度的出台，对于提升我国的医疗质量和保障患者的安全具有重要意义。

以下将对这十八项核心制度进行详细介绍。

第一项核心制度是医院质量安全同等对待制度。

这项制度强调了医疗质量安全在医院管理中的重要性，规定了医院要将质量安全工作纳入管理绩效考核体系中，确保质量安全责任的分配和履行。

第二项核心制度是医院质量安全绩效考核制度。

这项制度要求医院建立科学合理的绩效考核指标体系，评价医院的医疗质量和安全状况，通过考核结果来促进医院的持续改进。

第三项核心制度是病案质量管理制度。

这项制度要求医院建立健全的病案管理制度，确保病案记录的真实准确，为医疗质量评价和病例学习提供有力支持。

第四项核心制度是医联体质量安全管理制度。

这项制度要求医疗机构依托医联体，加强医疗质量安全的管理和协作，提高医疗质量水平和患者服务能力。

第五项核心制度是医疗质量与安全信息化管理制度。

这项制度要求医院加强医疗质量安全信息化建设，提高质量安全管理的科学性和效率性，便于监控医疗质量和及时发现问题。

第六项核心制度是医疗质量与安全标准化建设制度。

这项制度要求医疗机构推动医疗质量与安全标准化建设，建立规范统一的质量安全管理制度，提高医疗服务的规范化和一致性。

第七项核心制度是医疗质量与安全风险评估与控制制度。

这项制度要求医院建立风险评估与控制机制，对医疗过程中可能存在的风险进行评估和控制，确保医疗活动的安全性和可靠性。

第八项核心制度是医疗质量与安全事件的报告与处置制度。

这项制度要求医院建立健全的医疗质量与安全事件报告与处置制度，及时报告和处理医疗事故和不良事件，确保患者权益得到保护和赔偿。

第九项核心制度是医疗纠纷调解与仲裁制度。

这项制度要求建立医疗纠纷调解与仲裁机制，依法处理医患纠纷，保证患者权益得到合理解决和维护。

第十项核心制度是医疗质量安全管理人员培训与考核制度。

十八项医疗质量安全核心制度医疗质量安全是人们对医疗服务的期望，是保障患者生命和健康安全的基础。

为了提高医疗质量，保障患者的安全，医疗机构需要建立起一套完善的医疗质量安全管理制度。

下面是十八项医疗质量安全核心制度的介绍。

1.质量管理制度：建立和完善医疗机构的质量管理制度，确保医疗服务的质量水平符合国家要求。

2.安全管理制度：制定安全管理制度，保障患者的生命和健康安全。

3.风险管理制度：建立风险管理制度，对医疗服务中可能出现的各类风险进行评估和管理，减小患者风险。

4.医疗质量评价制度：建立医疗质量评价制度，全面、客观地评价医疗服务的质量水平。

5.护理质量控制制度：建立护理质量控制制度，提高护理服务质量，保障患者的安全和舒适。

6.感染控制制度：建立感染控制制度，对医院内的感染进行预防和控制，减少感染风险。

7.药物管理制度：建立药品管理制度，确保药物的使用合理、安全。

8.手术管理制度：建立手术管理制度，确保手术操作的安全和质量。

9.医疗设备管理制度：建立医疗设备管理制度，对医疗设备进行管理，保障设备的有效和安全。

10.外包服务管理制度：建立外包服务管理制度，对外包服务的合作过程进行控制，确保外包服务符合质量安全要求。

11.医疗质量投诉处理制度：建立医疗质量投诉处理制度，及时、准确地处理患者的投诉，并采取有效的措施改进问题。

12.医疗事故报告制度：建立医疗事故报告制度，对医疗事故进行及时报告和处理，保障患者的合法权益。

13.医疗质量风险排查和评估制度：建立医疗质量风险排查和评估制度，发现和解决存在的潜在风险，防止医疗事故的发生。

14.医疗过程质控制度：建立医疗过程质控制度，对医疗过程进行监督和评价，保证医疗服务的安全和质量。

15.不良事件报告和处理制度：建立不良事件报告和处理制度，对不良事件进行报告和处理，及时采取措施防止类似事件再次发生。

16.医疗知识和技能培训制度：建立医疗知识和技能培训制度，对医务人员进行持续的培训和教育，提高医疗质量水平。

医疗质量安全十八项核心制度医疗质量安全是现代医疗体系中至关重要的一个方面，为了保障人民的生命安全和身体健康，各国纷纷制定了一系列医疗质量安全制度。

下面是医疗质量安全的十八项核心制度：1. 医疗机构管理制度：确保医疗机构按照规定的标准和程序运营，保障医疗质量和安全。

2. 临床路径管理制度：明确患者的治疗流程和标准，降低医疗风险和错误。

3. 健康档案管理制度：确保患者的健康档案完整、准确，方便医生随时了解患者的病情和治疗历史。

4. 药物管理制度：规范药物的采购、存储、配药和使用，防止药品错误和滥用。

5. 感染管理制度：建立感染控制委员会，制定感染防控方案，预防医源性感染的发生。

6. 护理质量管理制度：确保护理工作按照规范和标准进行，提高护理质量和患者满意度。

7. 医疗设备管理制度：规范医疗设备的选购、维护和使用，确保设备的质量和安全。

8. 医疗不良事件报告与处理制度：建立医疗事故报告制度，及时收集、分析和处理医疗事故，防止类似事件再次发生。

9. 职业道德与职业素养培训制度：培养医务人员的职业道德和职业素养，提高医疗服务质量。

10. 医患沟通与纠纷处理制度：加强医患沟通，解决医患纠纷，维护良好的医患关系。

11. 医疗费用管理制度：规范医疗费用的收取和报销，防止医疗服务过度消费和费用欺诈。

12. 转诊与转院管理制度：明确转诊和转院的条件和程序，加强医疗机构之间的协作。

13. 医学技术与操作规范管理制度：确保医学技术和操作规范，提高诊疗准确性和效果。

14. 医学教育与继续教育制度：加强医务人员的培训和继续教育，提高医疗质量和安全水平。

15. 医疗质量评估与监测制度：建立医疗质量评估体系，监测医疗质量和安全情况，及时发现和纠正问题。

16. 医疗纠纷调解与仲裁制度：建立医疗纠纷调解和仲裁机构，解决医患纠纷，保护医患双方的权益。

17. 病历书写与管理制度：规范医生的病历书写，保持病历的完整、准确和安全。

18. 医疗质量安全责任制度：明确医疗机构和医务人员的质量安全责任，加强监督和考核。

医疗质量安全十八项核心制度随着医疗技术的不断进步和医疗服务的不断提高，医疗质量和安全问题也日益受到关注。

为了保证患者的安全和健康，医疗机构需要建立一系列的核心制度来规范医疗工作。

下面是医疗质量安全的十八项核心制度。

1. 医疗质量体系制度：建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗质量的持续提升。

2. 医疗安全管理制度：建立医疗安全管理制度，包括医疗设备的安全使用和医疗过程的安全管理。

3. 医疗质量评估制度：定期对医疗机构的质量进行评估，发现问题并及时改进。

4. 医疗事故报告制度：建立医疗事故报告制度，对医疗事故进行及时报告和处理。

5. 医疗风险管理制度：对可能发生的医疗风险进行评估和管理，避免潜在危险。

6. 医疗错误管理制度：建立医疗错误管理制度，对医疗错误进行分析和处理，避免再次发生。

7. 医疗纠纷处理制度：建立医疗纠纷处理制度，对医疗纠纷进行调解和解决。

8. 医疗信息管理制度：建立医疗信息管理制度，确保医疗信息的安全和可靠。

9. 医疗知识管理制度：建立医疗知识管理制度，促进医疗知识的共享和传播。

10. 医疗人员培训制度：建立医疗人员培训制度，不断提升医疗人员的专业水平和技能。

11. 医疗队伍管理制度：建立医疗队伍管理制度，优化医疗资源配置和医疗服务流程。

12. 医疗设备管理制度：建立医疗设备管理制度，确保医疗设备的正常运行和安全使用。

13. 医疗用品管理制度：建立医疗用品管理制度，保证医疗用品的质量和安全。

14. 医疗场所管理制度：建立医疗场所管理制度，保持医疗环境的整洁和卫生。

15. 医疗信息化管理制度：推动医疗信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。

16. 医疗诊疗规范制度：建立医疗诊疗规范制度，保证医疗行为的规范和合理性。

17. 医疗安全培训制度：建立医疗安全培训制度，提高医疗人员对安全意识的认识和培养应对突发事件的能力。

18. 医疗质量结果管理制度：建立医疗质量结果管理制度，通过评估和反馈，持续改进医疗质量。

2023年最新的十八项医疗质量安全核心制度十八项医疗质量安全核心制度1.首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度:(一)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。

(二)危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。

(三)危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。

(四)在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。

(五)危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。

无医嘱视为主管(治)亲自陪同。

护士站必须做好协调工作。

(六)各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。

各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。

(七)急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。

科室要建立相应的定期检查医疗制度。

(八)危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。

为救命，主持抢救负责人有权力签署特急急救意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。

行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。

(九)如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起的后果，当事人将承担法律责任。

2.三级查房制度(一)科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

医疗质量安全18项核心制度1.质量管理制度：医疗机构应建立和完善质量管理制度，确保医疗质量的持续改进和控制。

2.安全管理制度：医疗机构应建立和完善安全管理制度，确保医院内部和环境的安全。

3.护理管理制度：建立科学的护理管理制度，提高护理质量和效率。

4.医疗设备管理制度：采购、使用和维护医疗设备的管理制度，确保医疗设备的正常运转和安全使用。

5.药事管理制度：建立科学的药事管理制度，包括药品采购、配送、储存、使用和废弃等环节的管理。

6.感染控制制度：建立完善的感染控制制度，预防和控制医院内部的感染传播。

7.手术管理制度：建立科学的手术管理制度，确保手术的安全和高效进行。

8.输血管理制度：建立科学的输血管理制度，确保输血安全和指征的合理性。

9.用药管理制度：建立合理的用药管理制度，确保用药安全和用药质量。

10.医疗记录管理制度：建立完善的医疗记录管理制度，确保医疗记录的真实、准确和完整。

11.医患沟通制度：建立良好的医患沟通制度，加强医患沟通，提高医疗质量和满意度。

12.不良事件管理制度：建立科学的不良事件管理制度，加强不良事件的报告和处理。

13.病案管理制度：建立健全的病案管理制度，确保病案信息的完整和准确。

14.诊疗流程管理制度：建立规范的诊疗流程管理制度，提高诊疗流程的效率和安全性。

15.信息化管理制度：推动医疗信息化建设，建立健全的信息化管理制度，提高信息化水平和数据安全。

16.培训与继续教育制度：建立健全的医务人员培训和继续教育制度，提高医务人员的专业水平和素质。

17.评价和考核制度：建立科学的评价和考核制度，对医疗机构和医务人员进行全面评价和考核。

18.制度落地与监督：确保上述制度真正落地和执行，建立监督机制，监督制度的执行情况。

以上18项核心制度涵盖了医疗质量和安全的方方面面，是确保医务人员和患者权益的基本保障措施。

医疗机构和医务人员应严格按照这些制度要求进行操作和管理，从而提升医疗服务的质量和安全性。

医疗安全18项核心制度
以下是医疗安全的18项核心制度：
1. 安全文化建设制度：建立和推行医疗安全优先的组织文化。

2. 医疗安全责任制度：明确医疗安全的责任和义务。

3. 医疗安全信息管理制度：建立医疗安全信息的收集、分析、报告和反馈机制。

4. 医疗安全风险管理制度：识别、评估和控制医疗安全风险。

5. 医疗安全绩效评价制度：建立医疗安全的绩效评估体系。

6. 医疗安全培训与教育制度：加强医务人员和患者的医疗安全教育与培训。

7. 医疗安全事件报告制度：建立医疗安全事件的报告和处理机制。

8. 医疗安全巡查制度：定期对医疗单位进行安全巡查。

9. 医疗安全评审制度：对医疗安全事件进行评审和分析。

10. 患者安全合作与协调制度：加强医疗机构之间、医务人员与患者之间的合作与协调。

11. 医疗设备管理制度：加强医疗设备的管理和维护。

12. 药品安全管理制度：规范医疗药品的购进、使用和储存。

13. 输血安全管理制度：保证输血过程的安全和有效。

14. 手术安全管理制度：加强手术安全的管理与控制。

15. 医疗事件调查与处理制度：对发生的医疗安全事件进行调查和处理。

16. 患者权益保护制度：加强患者权益的保护和维护。

17. 感染控制管理制度：加强医院感染控制和预防。

18. 医疗质量管理制度：建立和完善医疗质量管理体系。

医疗安全核心制度18项1. 医疗质量管理制度：建立医疗质量管理规定和操作，确保医疗行为和结果符合质量标准。

2. 医疗安全风险管理制度：完善医疗安全风险评估、管理和追踪机制。

3. 不良事件报告制度：建立完善的不良事件报告流程和管理机制，促进对医疗事故的及时发现、处理和追究。

4. 医疗设备管理制度：规范医疗设备的选择、使用、维修和保养，提高设备安全性能和可用性。

5. 医疗药品管理制度：建立完善的医疗药品供应和使用流程，确保药品安全使用。

6. 感染病控制制度：建立医疗感染预防控制机制，降低感染风险。

7. 医疗事故应急预案：建立医疗事故应急预案、处置流程和应急演练机制。

8. 医务人员考核管理制度：建立医务人员考核和监督机制，提高医务人员职业素养和技能水平。

9. 住院病历管理制度：规范住院病历的书写、管理和保密，确保病历信息准确、完整和安全。

10. 输血管理制度：规范输血的供血、采血、配血和输血操作，保证输血安全。

11. 双人核对制度：建立双人核对和确认制度，预防因操作疏忽和信息不准确引发的医疗安全事故。

12. 术前皮肤消毒制度：规范手术前皮肤消毒的流程和操作，保障手术安全和病人健康。

13. 医疗处方审核制度：规范医疗处方审核和发药流程，防止因药品使用不当引起的安全事故。

14. 输液泵管理制度：建立输液泵的选择、使用和维护机制，保障输液安全。

15. 营养支持治疗管理制度：规范营养支持治疗方案的制定和实施，确保病人安全进食。

16. 病人权益保障制度：建立病人知情、知识产权保护和生命安全保障机制，保护病人的合法权益。

17. 自身安全保护制度：建立医务人员在工作中的自我安全保障措施，保障医务人员的健康和安全。

18. 医院管理规定制度：建立医院管理的规约和制度，确保医疗安全和医疗质量的稳步提升。

18项核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术平安核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新工程准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、信息平安管理制度。

一、首诊负责制度〔一〕定义指患者的首位接诊医师〔首诊医师〕在一次就诊过程完毕前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

〔二〕根本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗效劳的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目X围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度〔一〕定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

〔二〕根本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原那么。

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4.医疗机构应当严格明确查房周期。

工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。

术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为标准，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、标准流程。

5.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

三、会诊制度〔一〕定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗效劳的活动。

18项医疗核心制度(最新)一、医疗核心制度概述医疗核心制度是指国家卫生健康委员会制定的关于医疗机构管理、医务人员行为、医疗质量与安全、医疗服务与监督等方面的基本规范和要求，是保障医疗机构合法运行、维护医患双方权益、提高医疗水平和效率的重要依据。

根据《国家卫生健康委员会关于印发<医疗机构核心制度>的通知》（国卫办医政函〔2021〕23号），目前国家卫生健康委员会共制定了18项医疗核心制度，分别是：●医疗机构内部管理制度●医务人员职业道德规范●医务人员执业行为规范●医务人员培训与考核制度●医务人员奖惩与责任追究制度●医疗质量管理与控制制度●医疗安全管理与风险防控制度●医疗不良事件报告与处理制度●医疗服务规范与流程制度●医疗服务收费与结算制度●医疗服务监督与评价制度●医患沟通与协商制度●医患纠纷预防与化解制度●医患纠纷调解与仲裁制度●医患纠纷诉讼与执行制度●医患信任建设与维护制度●医患权益保障与救助制度●医患合作与共治制度二、医疗核心制度的作用和意义●规范医疗机构和医务人员的管理和行为，提高医疗质量和安全，保障公众健康。

●保护医患双方的合法权益，促进医患沟通和协商，化解和预防医患纠纷。

●增强医患信任和合作，建立和谐的医患关系，推动社会共治。

三、医疗核心制度的实施和落实医疗核心制度的实施和落实需要各级卫生健康行政部门、医疗机构、医务人员和公众的共同参与和配合，具体措施包括：●加强宣传和培训，提高医疗核心制度的知晓率和认同度，增强执行力和自律性。

●建立健全监督和考核机制，定期检查和评价医疗核心制度的执行情况，及时发现和纠正问题，给予表彰和奖励或批评和处罚。

●加强信息化建设，利用现代信息技术手段，建立医疗核心制度的数据平台和信息共享机制，提高管理效率和透明度。

●加强社会参与，鼓励公众监督和反馈医疗核心制度的执行情况，建立有效的投诉和举报渠道，及时处理和回应公众关切。

●加强调研和评估，及时收集和分析医疗核心制度的执行效果、存在问题、改进意见等信息，为修订和更新提供依据。

2024年最新医疗安全十八项核心制度医疗安全是医疗行业的生命线，关系到患者的健康和生命，也关系到医疗机构的声誉和发展。

为了进一步保障医疗安全，提高医疗质量，2024 年推出了最新的医疗安全十八项核心制度，这些制度涵盖了医疗服务的各个环节，为医护人员的工作提供了明确的规范和指导。

一、首诊负责制度首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

首诊医师应当对患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责。

这一制度确保了患者在就医过程中能够得到连续、有效的医疗服务，避免了因责任不清而导致的医疗延误。

二、三级查房制度三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

通过主任（副主任）医师查房、主治医师查房和住院医师查房的三级查房，能够及时发现和解决患者的医疗问题，保障医疗质量和安全。

三、会诊制度会诊制度是指医疗机构内或医疗机构之间，以保障患者治疗效果为目的，通过多学科或跨科室的协同诊疗活动，为患者制定个性化诊疗方案的制度。

会诊分为科内会诊、科间会诊、院级会诊等多种形式，能够充分发挥各专业医师的优势，为疑难杂症患者提供更精准的治疗方案。

四、分级护理制度分级护理制度是指医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行分级别护理的制度。

护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

不同的护理级别对应着不同的护理要求和频次，确保患者能够得到恰当的护理服务，促进康复。

五、值班和交接班制度值班和交接班制度是指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。

医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理等部门，明确各值班岗位职责、人员资质和工作时间等。

交接班时，应当详细交接患者的病情、治疗情况和注意事项等，确保医疗服务的连续性和安全性。

六、疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度是指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。

医疗质量安全十八项核心制度医疗质量安全是医疗机构和医务人员必须高度重视的问题，它关系到患者的生命安全和生命质量。

为了确保医疗质量安全，国家和各级医疗机构陆续推出了一系列的管理制度和规定，其中包括了18项核心制度。

下面将详细介绍这18项核心制度。

1.质量管理制度：确保医疗机构具有一套科学、规范的质量管理制度，包括质量管理目标、质量规范、质量控制和质量改进等内容。

2.医院感染控制制度：医疗机构必须建立感染控制制度，包括感染监测、预防与控制、消毒与隔离等，以减少医院感染的发生率。

3.不良事件报告制度：医疗机构应设立不良事件报告制度，要求医务人员及时报告不良事件，以便进行事后分析和处理，防止类似事件再次发生。

4.医疗过失责任追究制度：确保患者因医疗过失受到侵害时，能够追究医务人员的责任，并赔偿受害者的合法权益。

5.患者医疗知情权保障制度：医疗机构应设立患者医疗知情权保障制度，确保患者对医疗行为和可能的风险有清楚的了解。

6.手术安全管理制度：医疗机构应设立手术安全管理制度，包括手术前的评估、手术过程的规范和手术后的护理等方面，以确保手术的安全性。

7.药品管理制度：医疗机构应设立药品管理制度，包括药品的采购、存储、分发和使用等方面，以确保药品的质量与安全。

8.医疗器械管理制度：医疗机构应设立医疗器械管理制度，包括器械的采购、使用与维护等方面，以确保器械的质量与安全。

9.输血安全管理制度：医疗机构应设立输血安全管理制度，包括对血液及其制品的采集、贮存、输注等方面的监管控制，以确保输血的安全性。

10.抗菌药物应用管理制度：医疗机构应设立抗菌药物应用管理制度，以合理规范抗菌药物的使用，减少抗菌药物滥用和耐药菌株的产生。

11.医疗残留物管理制度：医疗机构应设立医疗残留物管理制度，包括医疗废物的收集、处理与处置等方面，以确保医疗残留物不对环境和人体产生危害。

12.放射诊疗安全管理制度：医疗机构应设立放射诊疗安全管理制度，包括医疗机构和医务人员的放射医学设备的管理与使用等方面，以确保放射诊疗的安全性。