PICCO参数解读与血流动力学 PPT

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PICCO参数解读与血流动力学

02
Picco仪器不需要侵入性操作，只需将传感器放置在患者的动脉或肺动脉上即可进行监测。
Picco仪器与其他仪器的比较
02
CHAPTER
Picco参数解读
温度参数
01
温度参数是Picco监测仪中用于评估患者体温的参数。通过监测温度，医生可以了解患者的体温状况，判断是否存在感染、炎症等病理情况。
正常值范围
picco参数解读与血流动力学
目录
Picco仪器介绍 Picco参数解读 Picco参数与血流动力学关系 Picco参数在临床中的应用 Picco参数的局限性及未来展望
01
CHAPTER
Picco仪器介绍
Picco仪器是一种用于监测血流动力学的设备，通过测量动脉压力波形来计算心输出量、血管外肺水等血流动力学参数。
详细描述
压力与血流动力学关系
VS
血管外肺水指数是反映肺水肿程度的重要指标，与血流动力学密切相关。
详细描述
血管外肺水指数的增加可以反映肺水肿的程度，肺水肿会导致肺循环阻力增加，进而影响右心功能和整体血流动力学状态。在重症患者中，血管外肺水指数的监测对于评估病情和指导治疗具有重要意义。
总结词
血管外肺水指数与血流动力学关系
评估治疗效果
Picco参数可以动态监测患者的血流动力学变化，帮助医生评估抢救治疗的效果，及时调整治疗方案。
Picco参数在急诊中的应用
05
CHAPTER
Picco参数的局限性及未来展望
操作复杂
Picco参数需要通过动脉穿刺置管，操作过程相对复杂，对操作人员的技术要求较高。
价格昂贵
Picco参数所需的监测设备价格较高，限制了其在临床的广泛应用。

PICCO参数解读(共43张PPT)

同时CO无法获得提高
床边直接量化肺水肿程度
前负荷是心腔内的血容量，是心脏射血的
30
心肌收缩力参数：
心功能指数 CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI
在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗， CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况
Range
心指数（CI）
3.0 – 5.0
每搏量指数（SVI）
40 – 60
全身血管阻力（SVRI）
1200 – 1800
平均动脉压（MAP）
70 – 90
全心射血分数（GEF）
25 – 35
心功能指数（CFI）
4.5 – 6.5
心率（HR）
60 – 90
舒张末期容积指数（GEDI）
680 – 800
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 容量反映值可以用来预测液体管理
23
容量反应性方法：
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
24
24
Picco参数能告诉我们——
• 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an adequate CO
• ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
21
Picco参数能告诉我们—— 容量反应性
容量反应性
每博量变异SVV：正常值≤10%
心肌收缩力

PICCO基本原理及参数解读及护理ppt课件

1
+ 1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 + 2.适应症及禁忌症 + 3.各项参数解读及临床意义 + 3.PICCO的护理
2
+ PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理。
PCCI
PC CI 3.24
HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
5
A. 热稀释参数
弹丸注射经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PiCCO 导管如：股动脉肺
+ 病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室功能不全
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
41
PiCCO 测量 EVLW 正常
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
34
95岁男性，感染性休克机械通气
BP 116/65mmHg HR 120次/分 CVP
12cmH2O PICCO血流动力学参数：
CI 3.7/min/m2
GEDI 577ml/m2
偏低
SV 45
偏低
EVLWI 5ml/kg

PiCCO血流动力学监测PPT课件

PiCCO 回答下列相关问题
CO EVLW
GEDV
SVV
SVR
现在的情况如何?.………..……..………………………………心输出量! 前负荷如何?.………………......….………………......…全心舒张末期容积! 容量会升高CO吗?....………...………..………………......…每搏量变异! 后负荷如何?……………..…...………………......…系统血管阻力! 肺是否干燥?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水!
18
每搏量变异
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。
SVmax
SVmin
SVmean
SVV 是...
SVV = SVmax – SVmin SVmean
… 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人
第18页/共40页
SVV 和 PPV 预测容量反映 GEDV 监测扩容后实际的有效增加前负荷的量 CO 评估扩容后实际效果 EVLW 判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿
SVV/PPV GEDV CO EVLW
决定
第24页/共40页
扩容继续扩容停止补液
Patient with septic shock and bilateral pneumonia 感染性休克，双侧肺炎病人
MAP CI GEDVi PPV % EVLW
50 2.3 650 24 9
扩容
55 2.7 700 19 9
继续扩容
第26页/共40页
治疗方案 ?
A- 不进行治疗 B- 扩容 C- 正性肌力药物 D- 血管加压药

picco应用 ppt课件

体温或血压短时间变异过大严重心律紊乱严重气胸、心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流
1/31/2019
PiCCO 血流动力／容量管理决策树
CI (l/min/m2)
测量结果 GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
<3.0
<700 <850
<10 V+ >10 V+! Cat 700-800 850-1000
<10
>700 >850
<10
>700 >850
<10
700-800 850-1000
<10 <10
700-800 850-1000
<10
2. Optimise to SVV* (%)
CFI (1/min) or GEF (%)
>4.5 >25
>5.5 >30
10
V- = 减少容量
>4.5 >25
PULSION 动脉压力传感器 PV8115
动脉热稀释导管（PiCCO导管）
1/31/2019
连接床旁监护仪 PMK - XXX

插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO 模块相连接插入动脉导管，连接测压管路动脉导管与压力及PiCCO模块相连接观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量为了校正PCCO，需要三次温度稀释法CO 测定
静脉注射指示剂
ETV RVEDV PBV
经肺热稀释导管测量点
RAEDV
LAEDV
LVEDV
ETV

血流动力学检测PiCCO及注意事项.pptx

t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数
连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax
血液动力学和容量进行监护管理
第12页/共37页
PiCCO监测参数作用
• 心脏前负荷参数
• ITBV（胸内血容量）、GEDV（全心舒张末期容积） • SVV（每搏量变异）和PPV（脉压变异）
• 1970年 Swan 和 Ganz 医生报告了用漂浮球囊导管和温度稀释法测定心排血量，并证实了这种方法的可靠性和可重复性。被国际上公认为心输出量的 “金标准 ”
• 病死率较未使用组高39％，创伤
第9页/共37页
PiCCO
第10页/共37页
动脉波轮廓分析法连续心输出量监测（四）
• 1983年，Wesseling首先提出
• SVV不是一种实际S的Vm预ax 负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标 SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
第15页/共37页
心脏前负荷参数（三）
• 脉压变异（pulse pressure variation PPV ）：意义同 SVV
PPmax
PPmin
PPV =
第28页/共37页
参数正常值
Parameter
➢
CI
➢
SVI
➢
GEDI
➢
ITBI
➢
ELWI*
➢
PVPI*
➢
SVV
➢
PPV
➢
GEF
➢
CFI
➢
MAP
➢

《PiCCO参数解读》课件

3 血管容量评估
PiCCO参数可以评估患者的血管容量状态，指导液体管理和循环支持的决策。
PiCCO参数的解读
1
趋势分析
观察PiCCO参数随时间的变化趋势，判断患者的循环功能状态是否改善或恶化。
2
与基线值比较
将当前的PiCCO参数与患者的基线值进行比较，以评估治疗效果。
3
结合临床情况
在解读PiCCO参数时，需要结合患者的临床情况，如症状、体征和其他检测结果，综合分析。
PiCCO参数的测量方法
PiCCO参数的测量方法基于经导管（catheter）插入进行血流监测，通过连续测量心输出量（CO）、心脏指数（CI）、全身动脉血流（GEDI）等参数来评估患者的血管容量和循环功能。
主要的PiCCO参数
心输出量（CO）
评估心脏泵血功能的指标
全身动脉血流指数（GEDI）
评估全身动脉血流状态的参数
心脏指数（CI）
衡量心脏在单位身体表面积上的泵血能力
血管外肺水含量（EVLW）
指示肺部水肿情况的参数
PiCCO参数的临床应用
1 休克评估与治疗指导
通过实时监测PiCCO参数，帮助医生评估患者的休克状态，并指导相应的治疗策略。
2 肺水肿监测
PiCCO参数可以提供关于肺水肿程度的实时数据，帮助医生判断治疗效果。
PiCCO参数的限制和局限性
1 有创性操作
2 受体内变化影响
3 专业技术要求
PiCCO参数的测量需要插管布、心脏功能等因素的影响，可能存在一定的误差。
解读PiCCO参数需要专业的医护人员进行，对操作的熟练程度要求较高。
结论和要点
通过本次PPT课件，我们深入了解了PiCCO参数的测量方法、临床应用、解读技巧，以及其限制和局限性。希望本次课程能够对大家在临床工作中的 PiCCO参数应用有所帮助。

PiCCO参数解读(共24张PPT)

cemma
血液动力学和容量进行监护管理
对心肺功能进行评价
正常值范围
Parameter
Range
PiCCO2中血心流动静力脉/容氧量管饱理和决度策树ScvO2
ScvO2 – 中心静脉氧饱和度
前负荷是心充指足C数O的（必C要I）前提
70-80 3.0 – 5.0
SvO2 Index
((P混每C合C搏静I) r脉量el氧a指te饱d数和to度（bo)目SdyV前sIu只）rf能ac通e 过are高a创伤性的右心4导0管–获6得0
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output
PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index
• SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
Heart rate
(determined by thermodilution)
Area under the Aortic compliance Shape of the
pressure curve
pressure curve
什么是PiCCO技术?
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
SVV and PPV – 限制
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气?
病人是否窦性心律而无心律失常?
动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
后负荷

PiCCO监测技术操作管理专家共识 (2023)解读PPT课件

日常保养
每日使用后，清洁设备表面，检查各项功能是
否正常。
周保养
每周对设备进行一次全面检查，包括传感器、
电缆等易损件。
月保养
每月对设备进行一次深度保养，包括内部清洁
、润滑、紧固等。
执行流程
按照保养计划表进行保养，记录保养内容和结果，发现问题及时处理
。
耗材更换时机判断
传感器更换
根据使用频率和传感器性能，定期更换传感器，以保证测量准确性。
和普及。
THANKS
要进一步加强操作培训、完善质控标准、降低并发症发生率等方面的工作。
02 操作管理流程规范
操作前准备工作要求
确保操作环境符合无菌要求，定期对操作室进行消毒处理。
对患者进行全面的评估，包括病情、生命体征、血管条件等，确定患者是否适合进行PiCCO监测。
检查监测设备是否完好，包括PiCCO 导管、压力传感器、监测仪等，确保设备能够正常运行。
向患者及家属详细解释PiCCO监测的目的、方法、注意事项等，取得患者及家属的配合和同意。
操作步骤详解
局部麻醉后，穿刺血管并置入PiCCO导管，确保导管位
置正确。
患者取合适体位，常规消毒、铺巾，选择适当的穿刺点
。
01
02
03
连接压力传感器和监测仪，进行校零和定标操作。
开始监测并记录相关数据，包括心率、动脉压、中心静
学习国际先进经验
关注国际PiCCO监测技术的最新进展和研究成果，借鉴其先进的
质量控制方法和经验。
国内经验交流
加强国内同行之间的交流与合作，分享各自在PiCCO监测技术操
作管理方面的经验和教训。
跨学科合作

ICU血流动力学监测和PICCO技术课件

第四页，共四十三页。
临床评价 (lín chuánɡ) vs. 血流动力学
60%
40%
预测准确性
20%
0%
PAWP
CO
SVR
RAP
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553 第五页，共四十三页。
– 插管后, 复习患者病例, 记录插管时及置管8小时内的血流动力学
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
ICU血流动力学监测(jiān 和 cè) PICCO技术
第一页，共四十三页。
ICU患者的输液治疗(zhìliáo)的决定因素
临床经验中心(zhōngxīn)静脉压(CVP) 肺动脉楔压(PAWP)
Boldt J, Lenz M, Kumle B, Papsdorf M. Volume replacement strategies on intensive care units: results from a postal survey. Intensive Care Med 1998; 24: 147-151 第二页，共四十三页。

PICCO参数临床应用(共34张PPT)

重症患者治疗精髓——平衡治疗
血流动力学监测是关键
循环治疗
组织灌注评估风险评估
前负荷，容量反应性
后负荷
心肌顺应性
器官功能
基础状态评价
可接受状态
呼吸功能：肺水肾脏功能：尿量
Introduction to the PiCCO-Technology
Parameters for guiding volume therapy
• SCVO2也许备受争议，但目前仍是液体复苏的目标； • 尤其是SCVO2动态的改变意义更显著，△SCVO2可能可以用于液
体反应性评估。
持续动态监测SCVO2对重症患者临床循环
组织灌注监测具有重要意义
综合化评价——最优化组织氧合
O2 intake
O2 transport
O2 delivery
PiCCO血流动力学参数
• CI • SVI
3.1/min/m2 34ml/m2
• ITBVI 901ml
• EVLWI 5ml/kg
• SVV 9%
• SVRI 802
• GEF 27
正常偏低正常正常正常偏低
正常
提示外周血管扩张引起低的有效循环血量
给予去甲肾上腺素升高血压提高有效循环血容量
• 指导血流动力学支持治疗－－实现滴定式治疗 ——动态平衡器官功能（容量状态，组织灌注，心脏功能，肺水，尿量）
临床判断缺乏准确性
• 医生常常相信自己的判断, 但自信与准确性之间并无相关性
• 与经验较少的医生相比, 尽管有经验的医生更为自信, 但他们的判断并不准确
• 医生不应盲目根据自己对心脏功能的判断, 作为治疗决策的依据
GEDI临床应用中的几个问题？

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PICCO参数解读与血流动力学
血流动力学我们关注什么？
肺循环
右心前负荷
左心前负荷
心肌收缩力
后负荷
中心静脉压（CVP）与补液
CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响； PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力
存在问题
压力≠容量肺水肿、肺淤血缺乏观察指标相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，
容量反映值
每搏变异量SVV = Stroke Volume Variation 脉压变异量PPV = Pulse Pressure Variation
1、Global Enddiastolic Volume （全心舒张末期容积， GEDV）
Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.
2、Intrathoracic Blood Volume（胸腔内血容量，ITBV ）
Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels.
ITBV =GEDV + PBV，是非连续指标通常是GEDV的1.25倍，正常值：850–1000 mL/m2
3、Stroke Volume Variation（每搏变异量，SVV ）
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
呼吸周期中每搏输出的变化判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加正常值：≤10%
且操作复杂心肌收缩力无直接、动态观察指标
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
导管连接
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
8
target area
volume overloaded
Preload
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
Normal contractility Poor contractility
SVV as predictor of volume responsiveness
•SVV高，先考虑有无AF，建议打一次冰水确认血容量是否不足，再补血容量 •SVV可作为判断血管容积情况的一个常规指标；可同时参考 ITBI数据，其优势在于可持续监测前负荷。
Preload
为了改善心输出量，必须了解病人的前负荷情况！
一、前负荷参数
灌注压
中心静脉压CVP 肺动脉楔嵌压PCWP
容量的前负荷参数
全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic Volume
胸腔内血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volume
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax*
volume responsive
11
target area
volume overloaded
Preload
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
V SV
SV V SV V
volume responsive
target area
volume overloaded
血液动力学和容量进行监护管理
监测的目的是什么？改善心输出量
前负荷
收缩力
后负荷
Frank-Starling mechanism
心率变率性
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
V SV
Normal contractility
volume responsive
SV ∆ SV2
SVV small
∆ SV1
SVV large
∆ EDV1
∆ EDV2
EDV
增加的前负荷容积相同： ∆ EDV1 = ∆ EDV2 但是： ∆ SV1 > ∆ SV2
前负荷不足时，SVV会被放大
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，
•SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 •SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。
4、 Pulse Pressure Variation（脉压变异量，PPV）
PPmax
PPmin
PPmean
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
呼吸周期中，压力波形的变化 PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化
因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling 曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。
volume responsive
target area
volume overloaded
Preload
10
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
High contractility Normal actility
Poor contractility
(GEDI) 625
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）
PiCCO＝两种技术＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t

PICCO参数解读与血流动力学 PPT

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