七版中医外科学证型

07级中西医临床班《中医外科学》考点汇总（精）07级中西医临床班《中医外科学》考点汇总一、名词解释:1. 疡:也称外疡,是一切外科疾病的总称,外科称为疡科,外科医生称为疡医。

2. 红丝疔:是发于四肢,皮肤呈红丝显露,迅速向上走窜的急性感染性疾病。

3. 痈:是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

4. 丹毒:是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。

5. 乳痈:是由热毒侵入乳房引起的乳房部急性化脓性疾病。

相当于西医“ 急性化脓性乳腺炎” , 常发生于产后的哺乳期妇女,尤以初产妇多见。

6. 酒齄鼻:是一种主要发生在鼻及鼻周围,以红斑和毛细血管扩张为临床特征的慢性皮肤病。

因鼻部色紫红如酒渣故名。

7. 齿线:肛瓣和直肠柱的基底在直肠和肛管交界处形成一条不整齐的交界线,称为齿线8. 内痔:是指肛门齿状线以上、直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团,是肛门直肠病中最常见的疾病。

9. 肛漏:是指直肠、肛管和周围皮肤相通所形成的漏管。

一般由原发性内口、漏管和继发性外口三部分组成,也有仅具内口或外口者。

10. 乳核:是指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。

相当于西医的乳腺纤维腺瘤。

11. 疮疡:广义的说,是一切体表浅显外科疾患的总称。

狭义的说,是指感染因素引起体表的化脓性疾病。

12. 蛇串疮:是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

14. 肿疡:指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。

15. 药毒:是指药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径,进入人体后所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。

16. 股肿:是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。

17. 瘾疹:是一种以皮肤出现红色或苍白色风团,时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性皮肤病。

俗称“ 风疹块” 。

18. 疫疔:是因接触疫畜染毒所致的急性感染性疾病。

19. 流注:是一种发于肌肉深部的多发性急性化脓性疾病。

七版中医外科学证型整理（更新版）中外重点补充〈1〉我国的第一部外科专著：《金创瘛瘲方》。

〈2〉我国现存的第一部外科专著：晋末‧龚庆宣《刘涓子鬼遗方》。

〈3〉三大流派：（1）正宗派：明‧陈实功《外科正宗》，重视脾胃，开门逐寇为其特点；及寒化论，内外并治，列证最全。

（2）全生派：清‧王维德《外科全生集》倡导阴阳辨证法，对阴证的辨治最精，发明阳和汤，主张以消为贵，以托为畏。

（3）心得派：清‧高锦廷《疡科心得集》，把温病方剂引进治疗逆证、重证，及上、中、下三部辨证法。

〈4〉疮疡的分期：（1）肿疡期→发病→未化脓前（初期）。

（2）脓疡期→凡已成脓而未溃者。

（3）溃疡期→凡脓出破溃者。

〈5〉流痰：相当于骨及关节的结核病，发于骨及关节的结核病，具有发病慢、皮色不变、化脓迟、溃后不易愈、脓水稀薄而少、有大量败絮状物（干酪样坏死组织），易损筋伤骨而致残。

〈6〉丹毒：相当于急性皮下网状淋巴管炎，特点为突然皮肤红赤如丹，迅速向四周扩大，中央先愈，常伴有明显的全身症状，好发于头面和四肢，发于面部者易内陷，发于四肢者易复发。

〈7〉应指：用两手的食指指端轻放于脓肿患处，隔适当距离，一手指端稍用力按一下，则另一手可感觉有波动感，此感觉称之。

〈8〉祛腐生肌：具有提脓祛腐、生肌收口的作用，能使脓毒排出，腐肉尽早脱落，以促进新肉生长。

〈9〉窦道：是一种只有外口，而无内孔相通的病理性盲管。

〈10〉乳癖：多由内分泌失调引起，是一种非炎性肿块，是一种病理的总称。

〈11〉苔藓样变：形态为皮肤增厚、粗糙、皮肤纹理加宽、增深、干燥、局限边界清楚的大或小片皮损，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现。

〈12〉中医外科病因病机的总机理：阴阳不和、脏腑不调（全身），气血凝滞、经络阻隔（局部）。

〈13〉辨风痛：痛无定处。

〈14〉辨脓有无：（1）有脓→根束、顶高、皮薄、中软、应指、跳痛。

（2）无脓→不根束、不顶高、不皮薄、不中软、不应指、无跳痛。

〈15〉辨脓深浅：（1）浅者→局限、顶高、皮薄、轻按而应指。

刘爱民教授辨治慢性荨麻疹经验总结慢性荨麻疹是皮肤科的常见病、难治病，其病因与发病机制十分复杂。

本文从病因病机、辨证思路、临床分型及经典案例等方面对刘爱民教授治疗慢性荨麻疹的经验进行介绍。

标签：慢性荨麻疹；辨证论治；刘爱民；临床经验慢性荨麻疹（Urticaria），俗称风疹块，属于中医“瘾疹”范畴，是一种反复发作、缠绵难愈的变态反应性皮肤病，目前西医治疗本病多用抗组胺及激素等药物，虽可暂时控制症状，但远期疗效不佳，而中医治疗则具有明显优势。

全国普通高等教育中医药类规划教材《中医外科学》第七版仅列出了风寒束表、风热犯表、胃肠湿热、血虚风燥四种证型[1]，与临床所见不一致。

吾师刘爱民教授从事中医皮肤科临床及教学科研三十余载，对慢性荨麻疹的治疗具有丰富的经验和独到的见解，其辨证灵活而精细，遣方用药亦颇具特色，临床疗效满意。

笔者有幸从师，特将刘老师治疗慢性荨麻疹经验介绍如下，以飨同道。

1 审证求因，剖析病机本病病因复杂，病机变化多端。

隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》阐明了本病的发病原因：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。

临床中慢性荨麻疹的病程较长，病机往往是虚实夹杂、寒热错杂、表里合病，阴阳失调。

吾师刘爱民教授结合临证数十年经验，审证求因，执简驭繁，善抓疾病主要矛盾，认为慢性荨麻疹的病机特点主要是以气、血、阳气虚弱为本，风湿热邪为标，即本虚标实[2]。

宗于《内经》：“邪之所凑，其气必虚”之说。

其病因总不离“风邪”，而本病之所以反复发作，风邪之所以缠绵难去，关键在于有“湿”、“虚”的存在[2]。

湿为阴邪，易伤阳气，其性重浊、黏滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留。

多数情况下，“湿”与“虚”往往同时致病，导致临床表现十分复杂。

2 把握转归，以竟全功慢性荨麻疹不仅病机复杂，而且变化多端，其证候在治疗伊始到治疗结束均呈现阶段性演变[2]，刘爱民教授善于把握疾病证候演变，将局部辨证与整体辨证相结合考虑，重视辨证分期治疗。

1.外科疾病的主要发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和2.辨阳证；阴证：发病缓急：急性发作；慢性发作皮肤颜色：红赤；苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度：焮热；凉或不热肿胀形势：高肿突起；平塔下陷肿胀范围：根盘收；根盘散漫肿块硬度：软硬适度；坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉：疼痛剧烈、拒按；疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅：皮肤、肌肉；血脉、筋骨脓液质量：脓质稠厚；脓质稀薄溃疡形色：肉芽红活润泽；肉芽苍白或紫暗病程长短：病程比较短；病程比较长全身症状：初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结，小便短赤，溃后渐消；初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚舌苔脉象：舌红苔黄脉有余；舌淡苔少脉不足预后顺逆：易消、易溃、易敛，多顺；难消、难溃、难敛，多逆3.辨脓的方法、如何辨脓的有无：（1）按触法、穿刺法、点压法、透光法、B超。

（2）有脓：肿块坚硬高突、皮薄焮红、按之灼热痛甚，中软应指，有波动感，脉数。

可伴发热、白细胞升高等全身反应。

无脓：按之微热、轻痛，肿块仍硬，无应指感，脉不数者，为脓未成。

4.内治法三总则：消法：定义：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。

适用证：尚未成脓的初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤疾病。

运用：表邪者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热，寒邪凝结者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者和营化瘀。

托法：定义：用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

适用证：外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。

运用：分为补托（正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证）和透托（毒气虽盛而正气未衰者）。

透托方，如透脓散；益气托毒方，如托里消毒散；温阳托毒方，如神功内托散。

补法：定义：用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。

七版中医外科学证型整理中医西医证型内治法方药疖头皮穿凿性脓肿疖病热毒蕴结清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤暑热浸淫清暑化湿解毒清暑汤体虚毒恋，阴虚内热养阴清热解毒仙方活命饮合增液汤体虚毒恋，脾胃虚弱健脾和胃，清化湿热五神汤合参苓白朮散疔颜面部疔、痈热毒蕴结清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤火毒炽盛凉血清热解毒犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤手足部疔疮甲沟炎化脓性指头或腱鞘炎足底皮下脓肿火毒凝结清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤热盛肉腐清热透脓托毒五味消毒饮、黄连解毒汤湿热下注清热解毒利湿五神汤合萆薢渗湿汤红丝疔急性淋巴管炎火毒入络清热解毒五味消毒饮火毒入营凉血清营，解毒散结犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤烂疔气性坏疽湿火炽盛清热泻火，解毒利湿黄连解毒汤合萆薢化毒汤毒入营血凉血解毒，清热利湿犀角地黄汤、黄连解毒汤疫疔皮肤炭疽疫毒蕴结清热解毒，和营消肿仙方活命饮合黄连解毒汤痈皮肤浅表脓肿急性化脓性淋巴结炎火毒凝结清热解毒，行瘀活血仙方活命饮热盛肉腐和营清热，透脓托毒仙方活命饮合五味消毒饮气血两虚益气养血，托毒生肌托里消毒散颈痈急性化脓性淋巴结炎风热痰毒散风清热，化痰消痈牛蒡解肌汤或银翘散腋痈急性化脓性淋巴结炎肝郁痰火清肝解郁，消肿化毒柴胡清肝汤脐痈脐炎、脐肠管异常脐尿管异常继发感染湿热火毒清火利湿解毒黄连解毒汤合四苓汤脾气虚弱健脾益气四君子汤委中毒急性化脓性淋巴结炎气滞血瘀和营活血，消肿散结活血散瘀汤湿热蕴阻清利湿热，和营活血活血散瘀汤合五神汤气血两亏调补气血八珍汤锁喉痈口底部蜂窝组织炎痰热蕴结散风清热，化痰解毒普济消毒饮热盛肉腐清热化痰，和营托毒仙方活命饮热伤胃阴清养胃阴益胃汤臀痈臀部蜂窝组织炎湿火蕴结清热解毒，和营化湿仙方活命饮合黄连解毒汤痰湿凝滞和营活血，利湿化痰桃红四物汤合仙方活命饮气血两虚调补气血八珍汤手发背手背部蜂窝组织炎湿热壅阻清热解毒，和营化湿仙方活命饮合五味消毒饮气血不足调补气血托里消毒散足发背足背部蜂窝组织炎湿热下注清热解毒，和营利湿五神汤有头疽痈火毒凝结清热泻火，和营托毒仙方活命饮合黄连解毒汤湿热壅滞清热化湿，和营托毒仙方活命饮阴虚火炽滋阴生津，清热托毒竹叶黄蓍汤气虚毒滞扶正托毒八珍汤合仙方活命饮流注脓血症多发性肌肉深部脓肿髂窝部脓肿余毒攻窜清热解毒，凉血通络黄连解毒汤合犀角地黄汤暑湿交阻解毒清暑化湿清暑汤瘀血凝滞和营活血，祛瘀通络活血散瘀汤发颐化脓性腮腺炎热毒蕴结清热解毒普济消毒饮毒盛酿脓清热解毒透脓普济消毒饮热毒内陷清营解毒，化痰泄热清营汤合安宫牛黄丸余毒未清清脾泄热，化瘀散结夏枯草、连翘、金银花、黄芩、栀子玄参、莪朮、芦根丹毒丹毒风热毒蕴疏风清热解毒普济消毒饮肝脾湿火清肝泻火利湿柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤、化斑解毒汤湿热毒蕴利湿清热解毒五神汤合萆薢渗湿汤胎火蕴毒凉血清热解毒黄连解毒汤合犀角地黄汤附骨疽环跳疽急、慢性化脓性骨髓炎化脓性髋关节炎湿热瘀阻清热化湿，行瘀通络仙方活命饮合五神汤热毒炽盛清热化湿，和营托毒仙方活命饮合黄连解毒汤脓毒蚀骨调补气血，清化余毒八珍汤合六味地黄丸走黄热盛入血凉血清热解毒犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤内陷邪盛热极凉血清热解毒，养阴清心开窍清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪散正虚邪盛补养气血，托毒透邪，清心安神托里消毒散、安宫牛黄丸脾肾阳虚温补脾肾附子理中汤阴伤胃败生津益胃益胃汤流痰骨与关节结核阴虚痰凝补肾温经，散寒化痰阳和汤阴虚内热养阴清热托毒六味地黄丸合清骨散肝肾亏虚补益肝肾左归丸合香贝养荣汤气血两虚补气养血人参养荣汤、十全大补汤瘰疠颈部淋巴结结核气滞痰凝疏肝理气，化痰散结开郁散阴虚火旺滋阴降火六味地黄丸合清骨散气血两虚益气养血香贝养荣汤褥疮气滞血瘀理气活血血府逐瘀汤蕴毒腐溃益气养阴，理湿托毒生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤气血两虚气血双补，托毒生肌托里消毒散窦道余毒未清清热和营托毒仙方活命饮气血两虚益气养血，和营托毒托里消毒散乳痈急性化脓性乳腺炎气滞热壅疏肝清胃，通乳消肿栝蒌牛蒡汤热毒炽盛清热解毒，托里透脓透脓散正虚毒恋益气和营托毒托里消毒散乳发乳房部蜂窝组织炎乳房坏疽火毒外侵肝胃湿热蕴结泻火解毒，佐以利湿龙胆泻肝汤粉刺性乳痈浆细胞性乳腺炎肝经郁热疏肝清热，活血消肿柴胡疏肝散正虚邪滞扶正托毒托里消毒散乳痨乳房结核气滞痰凝疏肝解郁，滋阴化痰开郁散合消疠丸正虚邪恋托里透脓托里消毒散阴虚痰热养阴清热六味地黄丸合清骨散乳漏余毒未清清热解毒银花甘草汤正虚毒恋扶正托毒托里消毒散阴虚痰热养阴清热六味地黄丸合清骨散乳癖乳腺增生肝郁痰凝疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝散冲任失调调摄冲任二仙汤合四物汤乳疠乳房异常发育症肝气郁结疏肝散结逍遥蒌贝散肾气亏虚补益肾气阳虚右归丸（阴虚左归丸）加小金丹乳核乳腺纤维腺瘤肝气郁结疏肝解郁，化痰散结逍遥散血瘀痰凝疏肝活血，化痰散结逍遥散合桃红四物汤乳衄大导管内乳头状瘤肝火偏旺疏肝解郁，清热凉血丹栀逍遥散脾虚统摄健脾养血归脾汤乳岩乳腺癌肝郁痰凝疏肝解郁，化痰散结神效栝蒌散合开郁散。

中医外科疾病辨证一、辨病（一）辨病的概念所谓辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。

例如均为疔疮，疫疔、手足部疔疮、颜面部疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。

（二）辨病的方法辨病时运用望、闻、问、切四诊的方法取得临床第一手资料，这些资料的完整、全面、准确与否，直接影响辨病的准确性。

二、阴阳辨证阴阳变证续表：三、部位辨证四、经络辨证》如：乳痈所患部位属足阳明胃经，治宜行气通乳；瘰疬属足少阳胆经，治宜行滞、滋养。

引经药：五、局部辨证（一）辨肿（二）辨肿块结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。

结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。

（三）辨痛1.以疼痛病因辨证热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。

见于阳证疮疡等。

寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。

见于脱疽、寒痹等。

风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。

见于行痹等。

气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。

见于乳癖等。

湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，按之可凹性水肿或糜烂流滋。

见于臁疮、股肿等。

痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。

见于脂瘤、肉瘤。

化脓痛：痛势急胀，如同鸡啄，按之应指。

多见于疮疡成脓期。

瘀血痛：初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。

见于创伤或创伤性皮下出血。

（四）辨痒：》肿疡作痒：》见于毒势炽盛，病变发展；或毒势已衰，气血通畅之际。

》溃疡作痒：1.脓区不洁，护理不善所致（感染）。

2.应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏而发。

3.毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。

（五）辨脓》成脓的特点1.疼痛：阳证疮疡：按之灼热痛甚，拒按明显。

阴证疮疡：痛热不甚，而酸胀明显。

2.肿胀：浅部脓肿：皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。

深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。

3.温度：阳证脓疡，则局部温度增高。

4.硬度：按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。

7中医外科学中医外科学第一单元疮疡一. 疮疡暑疖1.内治:清暑化湿解毒─清暑汤组成：连翘、花粉、赤芍、银花、甘草、滑石、车前、泽泻各等分2.外治:1)初期:千捶膏组成；松香(锅内溶化，倾入清水内片时，揉白取用)500克蓖麻子180克(净) 柏油60克白蜡60克大黄银朱各60克左顾牡蛎60克(用粗草包好入火内煨，存性)用法在平青石上，先将松香30～60克与蓖麻30～60克铺于石上，用铁锤打碎，干则加蓖麻，湿则加松香，余药亦渐渐掺入，捶至极细腻为度；摊贴患处。

遇无名肿毒，用麝香少许，掺于膏药内，初起者一张便效，若已溃者，用阿魏少许，即止痛，且易收口。

此膏忌见火，须隔汤炖软摊之。

黄金散【组成】螺蛳(淘净，养于瓷盆内，俟吐出壳内之泥，晒干)15克牛黄1．5克【用法】上为细末。

每服3克，烧酒送下。

玉露散【组成】寒水石石膏各15克甘草(生)3克2)珠疖:清黛散【处方】青黛60克石膏120克滑石120克黄柏60克3)成脓:切开排脓4)溃后:九一丹.【组成】石膏（煅）7克黄灵药3克（现升药：煅石膏=1：9）【用法】共研极细，撒于患处，或用纸捻蘸药插人疮内，上用膏药盖贴。

太乙膏贴太乙膏敷贴治疗腮腺炎5)并发湿疮:清黛散【处方】青黛60克石膏120克滑石120克黄柏60克疖病1.内治:祛风清热利湿─防风通圣散【组成】防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各15克，石膏、黄芩各30克，滑石90克，生甘草60克，荆芥穗、白术、栀子各7.5克。

2.外治:千捶膏.组成松香(锅内溶化，倾入清水内片时，揉白取用)500克蓖麻子180克(净) 柏油60克白蜡60克大黄银朱各60克左顾牡蛎60克(用粗草包好入火内煨，存性)3用法在平青石上，先将松香30～60克与蓖麻30～60克铺于石上，用铁锤打碎，干则加蓖麻，湿则加松香，余药亦渐渐掺入，捶至极细腻为度；摊贴患处。

遇无名肿毒，用麝香少许，掺于膏药内，初起者一张便效，若已溃者，用阿魏少许，即止痛，且易收口。

(一)名词解释➢泛指：泛指切脉时指下有脉的跳动感。

2.疮疡辩脓扪诊法之一。

➢疮疡：疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓性疾病。

➢火陷：指津液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯➢脏腑而成的危急重症。

➢丘疹：丘疹是黏膜或皮肤的实体性突起，小如针头，大如黄豆。

基底为圆形或椭圆形，顶端可呈➢尖、圆、扁等形状。

颜色呈红色或灰白色。

➢走黄：走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全➢身性危急疾病。

➢癣：传染性皮肤病。

由霉菌感染引起。

侵入皮肤、毛发和指（趾）甲。

患处常发痒。

分白癣、黄癣等。

➢有头疽：有头疽是指发生在肌、肤之间的急性化脓性疾病➢风团：为暂时性局限性水肿性隆起，大小不等，形态不一，时隐时现，退后不留痕迹。

➢➢(二)问答题阴证阳证1.发病缓急：急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。

2.病位深浅：病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。

3.皮肤颜色：红活掀赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。

4.皮肤温度：灼热的属阳；不热或微热的属阴5.肿形高度：高起的属阳；平坦下陷的属阴。

6.肿胀范围：根脚收束的属阳；根脚散漫的属阴。

7.肿块硬度：软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石或柔软如棉的属阴。

8.疼痛感觉：疼痛剧烈属阳；不痛、隐痛、酸痛或抽痛属阴。

9.脓液稀稠：溃后稠厚属阳；稀薄或纯血水属阴。

10.病程长短：阳证的病程较短；阴证的病程较长。

11.全身症状：阳证初起常伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后症状逐渐消失；阴证初起一般无明显症状。

酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色光白、神疲、自汗、盗汗等症状，溃脓后更甚。

12.预后顺逆阳证易消，易溃，易敛，预后良好），证难消，难溃，难敛，预后（不良）有头疽的症状：初期红肿结块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。

伴发热恶寒、头痛纳差。

溃脓期肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过10cm，甚至大于30cm。

中医执业医师七版中医外科学证型整理(执业版)中医执业医师七版中医外科学证型整理(执业版)一、概述本章主要介绍中医外科学的概念、发展历程以及其在临床实践中的重要性和应用范围。

二、中医外科学基本理论本章包括中医外科学的基本理论和方法，主要涵盖四诊合参、辨证施治、外科手术、创伤与外科疾病的治疗等内容。

1·四诊合参本节介绍四诊合参的基本原理和方法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊，以及如何根据所得信息进行病情判断和辨证施治。

2·辨证施治本节详细介绍中医外科学中的常见疾病的辨证施治方法，包括手术治疗、内外用药、针灸和推拿等技能。

3·外科手术本节从中医外科学的角度介绍外科手术的基本原理、操作步骤和注意事项。

4·创伤与外科疾病的治疗本节主要介绍中医对各类创伤和外科疾病的治疗方法，包括软组织损伤、骨折、脱位等。

三、中医外科学常见疾病本章主要介绍中医外科学常见疾病及其证型辨证施治方法，包括骨折、关节疾病、脊柱疾病、筋骨疾病等。

1·骨折的辨证施治本节详细介绍不同类型的骨折及其相应的辨证施治方法，包括闭合复位、牵引、外固定和内固定等技术。

2·关节疾病的辨证施治本节主要介绍中医外科学对关节疾病的辨证施治方法，包括风湿性关节炎、骨关节炎等。

3·脊柱疾病的辨证施治本节详细介绍中医对脊柱疾病的辨证施治方法，包括颈椎病、腰椎间盘突出等。

4·筋骨疾病的辨证施治本节介绍中医外科学对筋骨疾病的辨证施治方法，包括肌肉拉伤、扭伤等。

四、中医外科学的实践和研究本章主要介绍中医外科学在临床实践和科研中的应用和探索，包括各地医院的中医外科学临床实践经验和相关的科研成果。

五、附件本文档涉及的附件包括相关病例、图片和文献资料等，供读者参考。

注释：1·中医外科学：指中医学中专门研究外科疾病的学科。

2·四诊合参：指中医诊断的核心方法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊。

123456外科常用方剂1．清肝解郁汤：清肝解郁四物襄，二陈香贝草茯神；青皮苏叶栀远志，桔梗木通气滞行。

2．仙方活命饮：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。

3．五味消毒饮：五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英；紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

4．黄连解毒汤：黄连解毒芩柏栀，证见三焦火毒斥，烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可治。

5．四妙勇安汤：四妙勇安真受宠，脱疽疼痛红烂肿；甘草玄参全当归，其中银花力最猛。

6．五神汤：五神汤用紫地丁，车前子在路边生；牛膝银花云茯苓，湿热为病红肿疼。

7．牛蒡解肌汤：牛蒡解肌丹栀翘，荆薄玄斛夏枯草；疏风清热又散肿，牙痛颈毒俱可消。

8．阳和汤：阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草，温阳补血散寒滞，阳虚寒凝阴疽疗。

9．冲和汤：冲和汤治半阴阳，四君归芪补而散；陈皮皂刺与白芷，乳没银花川芎赞。

10．透脓散《外科正宗》：透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎；程氏又加银蒡芷，更能速奏溃破功。

透脓散中山甲炒，川芎归芪针皂角；气虚痈疡不外溃，此方可将脓头咬。

11．托里消毒散：托里消毒补气血，八珍汤中减熟地；银花白芷好黄芪，桔梗皂刺将刀替。

12．消风散：消风散中有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知膏蒡通归地草，风疹湿疹服之康。

13．当归饮子：当归饮子治血燥，病因皆是血虚耗；四物荆防与芪草，首乌蒺藜最重要。

14．海藻玉壶汤：海藻玉壶带昆布，青陈半夏草贝母；川芎独活当归翘，化痰散结瘿瘤除。

15四海舒郁丸：四海舒郁郁平复，蛤粉藻带和昆布；木香陈皮乌贼骨，喉间气结随喜怒。

16．四妙散：四妙散异四妙丸，神效托里排脓畅，黄芪当归补气血，银花甘草解毒疡。

17．全虫方：全虫方中两皂刺，蒺藜苦参白藓皮，黄柏槐花枳壳炒，再加灵仙湿毒去。

18．枇杷清肺饮：枇杷清肺枇杷叶，人参甘草连桑皮，黄柏同煎食远服，肺风粉刺尽皆宜。

19．治疣方：治疣方用板蓝根，青叶紫草齿苋跟，薏米红花香附甲，解毒消疣此方珍。

20．开郁散：开郁散中郁金开，乳癖乳痨并乳癌，白芥开葵全蝎待，香附逍遥薄荷裁。

1.疖热毒蕴结证：五味消毒饮加减暑热侵淫证：清暑汤加减阴虚内热、体虚毒恋证：防风通圣散合增液汤加减脾胃气虚、体虚毒恋证：防风通圣散合参苓白术散加减2.疔（1）颜面部热毒蕴结证：五味消毒饮、黄连解毒汤加减火毒炽盛证：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减（2）手足部火毒凝结证：五味消毒饮、黄连解毒汤加减热盛肉腐证：五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、穿山甲等湿热下注证：五神汤合萆薢渗湿汤加减（3）红丝疔火毒入络证：五味消毒饮加减火毒入营证：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减（4）烂疔湿火炽盛证：黄连解毒汤合三妙丸加减毒入营血证：犀角地黄汤、黄连解毒汤合三妙丸加减（5）疫疔疫毒蕴结证：仙方活命饮合黄连解毒汤加减3.痈（1）体表痈火毒凝结证：仙方活命饮加减热盛肉腐证：仙方活命饮合透脓散加减气血两虚证：托里消毒散加减（2）颈痈风热痰毒证：牛蒡解肌汤或银翘散加减（3）腋痈肝郁痰火证：柴胡清肝汤加减（4）委中毒气滞血郁证：活血散瘀汤加减湿热蕴阻证：活血散瘀汤合五神散加减气血两亏证：八珍汤（5）脐痈湿热火毒证：黄连解毒汤合四苓散加减脾气亏虚证：四君子汤加减4.有头疽火毒凝结证：黄连解毒汤合仙方活命饮加减湿热壅滞证：仙方活命饮加减阴虚火炽证：竹叶黄芪汤加减气虚毒滞证：八珍汤合仙方活命饮加减5.丹毒风热毒蕴证：普济消毒饮加减肝脾湿火证：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤加减湿热毒蕴证：五神散合萆薢渗湿汤加减胎火蕴毒证：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减6.走黄毒盛入血症：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减7.内陷邪盛热极证：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪丹，加皂角刺穿山甲正虚邪盛证：托里消毒散、安宫牛黄丸加减脾肾阳衰证：附子理中汤加减8.瘰疬气滞痰凝证：逍遥散合二陈汤加减阴虚火旺证：六味地黄丸合清骨散加减气血两虚证：香贝养营汤加减9.乳癖肝郁痰凝证：逍遥蒌贝散加减冲任失调证：二仙汤合四物汤加减10.肉瘿气滞痰凝证：逍遥散合海藻玉壶汤加减气阴两虚证：生脉散合海藻玉壶汤加减11.血瘤心火妄动证：芩连二母丸合泻心汤加减肾伏郁火证：凉血地黄汤合六味地黄丸12.肉瘤脾虚痰湿证：归脾丸合二陈汤加减肝郁痰滞证：十全流气饮加减13.脂瘤痰气凝结证：二陈汤合四七汤加减痰湿化热证：龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减14.筋瘤火旺血燥证：清肝芦荟丸合黄连阿胶汤加减气虚血瘀证：补阳还五汤加减寒湿凝聚证：暖肝煎合当归四逆汤加减15.失荣肝郁痰凝证：开郁散加减痰毒凝结症：阳和汤加减气虚痰凝证：补中益气汤合海藻玉壶汤加减气血两亏证：香贝养荣汤加减16.蛇串疮肝经郁热证：龙胆泻肝汤加减脾虚湿蕴证：除湿胃苓汤加减气滞血瘀证：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减17.疣（1）疣目风热血燥证：治疣方加板蓝根、夏枯草湿热血瘀证：马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁（2）扁瘊风热蕴结证：马齿苋合剂去桃仁红花加木贼草郁金浙贝母板蓝根热淤互结证：桃红四物汤加生黄芪板蓝根紫草马齿苋浙贝母薏苡仁18.湿疮湿热蕴肤证：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减湿热浸淫证：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减脾虚湿蕴证：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮地肤子白鲜皮血虚风燥证：当归饮子或四物消风散加丹参、鸡血藤、乌鞘蛇19.药毒湿毒蕴肤证：萆薢渗湿汤加减热毒入营证：清营汤加减气阴两虚证：增液汤合益胃汤加减20.瘾疹风寒束表证：麻黄桂枝各半汤加减风热犯表征：消风散加减肠胃湿热证：防风通圣散合茵陈蒿汤加减气血两虚证：八珍汤加减冲任不调证：四物汤合二仙汤加减21.牛皮癣风热蕴肤证：消风散加减肝郁化火证：龙胆泻肝汤加减血虚肝旺证：当归饮子加减22.白疕血热内蕴证：犀角地黄汤加减血虚风燥证：当归饮子加减气血瘀滞证：桃红四物汤加减湿毒蕴结证：萆薢渗湿汤加减火毒炽盛证：清瘟败毒饮加减23.粉刺肺经风热证：枇杷清肺饮加减肠胃湿热证：茵陈蒿汤加减痰湿瘀滞证：二陈汤和桃红四物汤加减24.红蝴蝶疮热毒炽盛证：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减阴虚火旺证：六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减脾肾阴虚证：附桂八味丸合真武汤加减脾虚肝旺证：四君子汤合丹栀逍遥散加减气滞血郁证：逍遥散合血府逐淤汤加减25.淋病湿热毒蕴证：龙胆泻肝汤加减阴虚毒恋证：知柏地黄丸加减26.尖锐湿疣湿毒下注证：萆薢化毒汤加减湿热毒蕴证：黄连解毒汤加减27.梅毒肝经湿热证：龙胆泻肝汤加减血热蕴毒症：清营汤合桃红四物汤加减毒结筋骨证：五虎汤加减肝肾亏损证：地黄饮子加减心肾亏虚证：苓桂术甘汤加减28.痔（1）内痔风伤肠络证：凉血地黄汤、槐花散加减湿热下注证：脏连丸加减气滞血郁证：活血散瘀汤加减（2）外痔气滞血郁证：活血散瘀汤加减湿热下注证：萆薢渗湿汤加减脾虚气陷证：补中益气汤加减（3）混合痔29.肛痈火毒郁结证：仙方活命饮加减热毒炽盛证：透脓散加减阴虚毒恋证：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减30.肛漏湿热下注证：二妙丸合萆薢渗湿汤加减正虚邪恋证：托里消毒散加减阴液亏虚证：青蒿鳖甲汤加减31.肛裂血热肠燥证：增液承气汤加减阴虚津亏证：一贯煎加减气滞血郁证：六磨汤加减32.脱肛气虚下陷证：补中益气汤加减气血两虚证：八珍汤加减湿热下注证：萆薢渗湿汤加减33.息肉痔湿热下注证：萆薢渗湿汤加减脾胃虚弱证：参苓白术散加减气滞血瘀证：少腹逐瘀汤加减34.锁肛痔湿热蕴结证：槐角地榆丸加减气滞血郁证：桃红四物汤合失笑散加减气阴两虚证：四君子汤合增液汤加减35.子痈湿热下注证：龙胆泻肝汤加减瘟毒下注证：普济消毒饮合金铃子散加减气滞血凝症：橘核丸加减36.囊痈湿热下注证：龙胆泻肝汤加减37.尿石症湿热蕴结证：三金排石汤加减气血瘀滞证：金铃子散合石苇散加减肾气不足证：济生肾气丸加减38.男性不育症肾阳虚衰证；金贵肾气丸合五子衍宗丸加减肾阴不足证：左归丸合五子衍宗丸加减肝郁气滞证：柴胡疏肝散加减湿热下注证：程氏萆薢分清饮加减气血两虚证：十全大补汤加减39.精浊湿热蕴结证：八正散或龙胆泻肝汤加减气滞血瘀证：前列腺汤加减阴虚火旺证：知柏地黄汤加减肾阴虚损证：金锁固精丸合右归丸加减40..精窿肺热失宣证：黄芩清肺饮加杏仁桔梗桑白皮湿热下注证：八正散加减中气下陷证：补中益气汤加减肾阴亏虚证：知柏地黄汤加减肾阳虚衰证：济生肾气丸加减41.肾岩肝郁痰凝证：散肿溃坚汤加减肝经湿毒证：龙胆泻肝汤加减阴虚火旺证：知柏地黄汤加减气血两虚证：十全大补汤加减42.臁疮湿热下注证：三妙散合萆薢渗湿汤加减脾虚湿盛证：参苓白术散合三妙散加减气虚血瘀证：补阳还五汤合桃红四物汤加减43.青蛇毒湿热壅滞证：萆薢渗湿汤加减血瘀阻络证：活血通脉汤加鸡血藤桃仁忍冬藤肝气郁结证：柴胡清肝汤合复元活血汤加减44.股肿湿热瘀滞证：萆薢渗湿汤加减血脉瘀阻证：活血通脉汤加减气虚湿阻证：参苓白术散加减45.脱疽寒湿阻络证：阳和汤加桃仁、红花、牛膝、丹参血脉瘀阻证：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药热毒伤阴证：顾步汤加减气阴两虚证：黄芩鳖甲汤加减46.胆石肝胆气郁证：柴胡疏肝散加味肝阴不足证：养肝宁胆汤肝胆云热证：大柴胡汤合金铃子散加减肝胆湿热证：茵陈蒿汤合大柴胡汤加味脓毒内攻证：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加味47.肠痈气血瘀滞证：大黄牡丹汤合红藤煎加减湿热蕴结证：复方大柴胡汤加减热毒伤阴证：大黄牡丹汤合透脓散加减阴损及阳证：薏苡附子败酱散合参附汤加减。

中医外科学（7）第十四节牛皮癣牛皮癣是一种患部皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。

在中医文献中，因其好发于颈项部，故称为摄领疮；因其缠绵顽固，故亦称为顽癣。

《诸病源候论·摄领疮候》云：“摄领疮，如癣之类，生于项上痒痛，衣领拂着即剧，是衣领揩所作，故名摄领疮也。

”《外科正宗·顽癣》云：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚．抓之如朽木。

”本病以皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒为临床特征。

好发于青壮年。

慢性经过，时轻时重，多在夏季加剧，冬季缓解。

相当于西医的神经性皮炎。

[病因病机]初起多为风湿热之邪阻滞肌肤，或颈项多汗，硬领摩擦等所致；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失养而成；血虚肝旺，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成诱发的重要因素，且致病情反复发作。

总之，情志内伤、风邪侵袭是本病发病的诱发因素，营血失和、经脉失疏、气血凝滞则为其病机。

[诊断]好发于颈部、肘部、骶部及小腿伸侧等处。

常呈对称性分布，亦可沿皮神经分布呈线状排列。

皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮红，表面光泽或覆有菲薄的糠皮状鳞屑，以后由于不断地搔抓或摩擦，丘疹逐渐扩大，互相融合成片，继之则局部皮肤增厚，纹理加深，互相交错，表面干燥粗糙，并有少许灰白色鳞屑，而呈苔藓样变，皮肤损害可呈圆形或不规则形斑片，边界清楚，触之粗糙。

由于搔抓，患部及其周围可伴有抓痕、出血点或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出现。

自觉阵发性奇痒，被衣摩擦与汗渍时更剧，入夜尤甚，搔之不知痛楚。

情绪波动时，瘙痒也随之加剧。

因瘙痒可影响工作和休息，患者常伴有失眠、头昏、烦躁症状。

本病病程缓慢，常数年不愈，反复发作。

临床上按其发病部位、皮损多少分为泛发型和局限型两种。

局限型，皮损仅见于颈项等局部，为少数境界清楚的苔藓样肥厚斑片；泛发型，分布较广泛，好发于头、四肢、肩腰部等处，甚至泛发全身各处，皮损特点与局限型相同。