中医内科学证型整理

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元朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。

病机:外感六淫,卫表不和

治疗原则:解表达邪

风寒束表:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。

风热犯表:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。

暑湿伤表:暑湿伤表,表卫不和,肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。

气虚感冒:素体气虚,卫外不固,风邪承袭。益气解表。参苏饮。

阴虚感冒:阴亏津少,外受风热,表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。

阳虚外感:再造散)

外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。

《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳”

《景岳全书》外感、内伤

病因:外感六淫、内邪干肺

病变主脏在肺,与肝脾有关,久则及肾

(一)外感咳嗽:

风寒袭肺:风寒袭肺,肺气失宣。疏风散寒,宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。

风热犯肺:风热犯肺,肺失清肃。疏风清热,宣肺止咳。桑菊饮。

风燥伤肺:风燥伤肺,肺失清润。疏风清肺,润燥止咳。桑杏汤。(凉燥杏苏散)

(二)内伤咳嗽:

痰湿蕴肺:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。燥湿化痰,理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。

痰热郁肺:痰热壅肺,肺失肃降。清热肃肺,豁痰止咳。清金化痰汤。

肝火犯肺:肝郁化火,上逆侮肺。清肺泻肝,顺气降火。黛蛤散(肝)合加减泻白散(肺)。

:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。滋阴润肺,化痰止咳。沙参麦冬汤。

《金匮要略》咳而上气,喉中水鸣声,射干麻黄汤主之。

明虞抟医学正传区别哮与喘。

病因:外邪、饮食、情志、体虚

治疗原则:发时治标,平时治本

(一)发作期:痰气搏结,阻与气道,肺失宣降

冷哮:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。宣肺散寒,化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。

热哮:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。清热宣肺,化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。

寒包热哮:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。解表散寒,清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。

风痰哮:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。祛风涤痰,降气平喘。三子养亲汤。

虚哮:哮病久发,痰气淤阻,肺肾两虚,摄纳失常。补肺纳肾,降气化痰。平喘固本汤。

喘脱危证:痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。补肺纳肾,扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。

(二)缓解期:正虚为主

肺脾气虚:哮病日久,肺虚不主气,脾失健运,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。健脾益气,补土生金。六君子汤。

肺肾两虚:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。

四:喘证

张介宾把喘证归纳为虚实两大证。

叶天士《临证指南医案》“在肺为实,在肾为虚”

病因:外邪、饮食、情志、劳欲久病

病机:病位在肺、肾,涉及肝、脾。(实在肺,虚在肺肾)

(一)实喘

风寒壅肺:风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣。宣肺散寒。麻黄汤+华盖散。

表寒肺热:寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆。解表清里,化痰平喘。麻杏石甘汤。

痰热郁肺:邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃。清热化痰,宣肺平喘。桑白皮汤。

痰浊阻肺:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。祛痰降逆,宣肺平喘。二陈汤+三子养亲汤。肺气郁痹:肝气郁结,上逆犯肺,肺失宣降。开郁降气平喘。五磨饮子。

(二)虚喘

肺气虚耗:肺气亏虚,气失所主/或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃。补肺益气养阴。生脉散+补肺汤。肾虚不纳:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。补肾纳气。金匮肾气丸+参蛤散。

正虚喘脱:肺气欲绝,心肾阳衰。扶阳固脱,镇慑肾气。参附汤送服黑锡丹。

:痰浊于上,肾虚于下。化痰降逆,温肾纳气。苏子降气汤/金水六君煎。

《丹溪心法》:“痰挟瘀血碍气而病”;

《证治汇补》分虚实。

病因:久病肺虚(发病基础),感受外邪(发病条件),年老体虚。

病机:病变在肺,影响脾、肾,后期及心。

痰浊壅肺:肺虚脾弱,痰浊内蕴,肺失宣降。化痰降气,健脾益肺。苏子降气汤+三子养亲汤。

痰热郁肺:痰浊内藴,清肃失司,肺气上逆。清肺化痰,降逆平喘。越婢加半夏汤/桑白皮汤。

痰蒙神窍:痰蒙神窍,引动肝风。涤痰、开窍、熄风。涤痰汤。

阳虚水泛:心肾阳虚,水饮内停。温肾健脾,化饮利水。真武汤+五苓散。

:肺肾两虚,气失摄纳。补肺纳肾,降气平喘。平喘固本汤+补肺汤。

《金匮要略》首提病名;

《外科正宗》分期论治。

病因:外感风热,痰热素盛,内外合邪。

病机:热伤肺气,蒸液成痰,热壅血瘀,血败肉腐。

初期:风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃。疏风散热,清肺化痰。银翘散。

成痈期:热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈。清热解毒,化瘀消痈。千金苇茎汤合+金解毒散。溃脓期:热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,痈肿内溃。排脓解毒。加味桔梗汤。

邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚。清养补肺。沙参清肺汤/桔梗杏仁煎。

元葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著

明虞抟《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”两大治疗原则

病因:(外)感染痨虫,(内)正气虚弱

病机:痨虫蚀肺。部位主要在肺,久传脾、肾。

肺阴亏损:阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。滋阴润肺。月华丸。

虚火灼阴:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。滋阴降火。百合固金汤合秦艽鳖甲散。

气阴耗伤:阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健。益气养阴。保真汤/参苓白术。

阴阳虚损:阴伤及阳,精气虚竭,肺脾肾三脏俱损。滋阴补阳。补天大造丸。