髌骨软化症中医疗法

中国中医急症２０１３年１２月第２２卷第１２期　ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１２　

郭剑华中医综合治疗髌骨软化症优化方案　

郭　亮　

（重庆市中医骨科医院，重庆４０００１０）　

中图分类号：Ｒ２４９．８文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）１２—２０６８—０３　

【关键词】髌骨软化症膝痹　

髌骨软化症属中医学“膝痹”范畴；多因先天性髌　

骨发育障碍，膝关节长期、用力、快速屈伸而发病；容易　

发生于运动员、长期劳作、体位不当者；本病每因运动　

后、天气骤变、调摄失宜而诱发。骨科专家、重庆市中医　

骨科医院郭剑华主任中医师通过长期临床观察、研究，　将多种疗法进行筛选、有机组合而成“髌骨软化症中医　

综合治疗方案”。本方案突出中医药辨证分型施治，体　

现了中医综合治疗髌骨软化症疗法的系统化、程序化、　

合理化操作性强、利于推广等优点。现将有关内容简介　

如下　

１疾病诊断　髌骨软化症诊断标准根据中华医学会骨科学分会　

制定的《骨关节诊治指南（２００７年版）》制定；中医症候　分类根据郭主任长期临床观察、总结而自拟及分型。　

１．１诊断依据　（１）近１个月内膝部不适，继而有髌　

骨后方疼痛，膝内侧隐痛，活动时或活动后疼痛加重，　

上、下楼梯尤为明显。（２）Ｘ线片（站立或负重位）中、晚　

期侧位片示髌骨股骨髁间隙变窄、髌骨软骨下骨硬化　

和（或）囊性变、髌骨和股骨髁骨赘形成，髌骨软骨面粗　糙不平。（３）ＭＲＩ片侧位显示髌骨局限性放射性浓聚。　

（４）关节镜检查明确关节软骨是否有病变以及累及范　

围，明确髌骨软化的程度。（５）髌骨压磨试验阳性、单腿　

下蹲试验阳性。（６）运动员或体力劳动者。综合临床症　

状体征、实验室检查及Ｘ线检查结果，符合上述条件　ｌ＋２、１＋３、１＋４条或１＋５＋６条，可诊断髌骨软化症。　

１．２　疾病分期　放射学诊断标准，将髌骨软化症分为　

５级：０级为无改变；１级为髌骨囊性变；２级为髌骨或　

股骨髁轻微骨赘：３级为髌骨或股骨髁明显骨赘，但未　

针灸治疗髌骨软化症 髌骨软骨软化症是髌骨软骨的软化，而不是髌骨的软化，是

指髌骨软骨面发生局限性软化、纤维化，而引起膝关节慢性

疼痛，髌骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、

脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而

形成的髌股关节的骨关节病。

髌骨是全身最大的耔骨，上极与股四头肌腱相连，下极

由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面与股骨内、外髁相互形

成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内，外髁间由近到

远呈“S”形滑动。

膝关节髌骨软化症中医称“髌骨劳损”。由于髌骨的后侧

面大部分为软骨结构，与股骨两髁和髁间窝形成髌股关节。

当膝伸直而股四头肌松弛时，髌下部与股骨髁间窝轻轻接

触；当膝屈至90°时，髌上部与髁间窝接触；当膝全屈时，

整个髌骨的关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期伸屈中，髌股

之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而致本病。时

间长了就引起了磨损性损伤，出现活动不便、退变、跛行、

残疾等，如果用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛

和磨擦感。本病多发生于青年人，如田径、登山运动员，舞

蹈演员等。

髌骨软化症的治疗

1：首先膝关节制动1---2周,进行股4头肌抗阻力锻炼,以增加膝关节的稳定性,

2：肿胀,疼痛加剧时冷敷,48小时后改湿热敷和理疗,

3：也可外敷调理，疗效明显, 4：关节内注射玻璃酸钠可润滑,营养关节面,

5：必要时手术治疗.希望我的建议对您有所帮助,祝早日康

复!!!

髌骨软化症的日常注意要点

1、运动前先活动关节

运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到

刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节

的润滑作用。

2、避免剧烈运动

避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈

曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐

力的活动要循序渐进，逐渐加量。

3、保持合适体重

合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加

膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼

怎么治疗髌骨软化症

髌骨软化症最根本的病理原因是髌骨关节面软骨出现磨损，根据磨损的程度分为一度、二度、三度。在早期可以进行保守治疗，服用非甾体类抗炎镇痛药，氨基葡萄糖片进行对症治疗。

髌骨软化症治疗

1、早期可保守治疗，避免屈膝用力等引起疼痛的动作，口服扶他林或醋氯芬酸等药物治疗，也可局部烤电理疗促进炎症及积液吸收，如果保守治疗无效，就要考虑手术治疗了。一般髌骨软化症通过药物、休息等治疗，都可以治愈的，但是治愈比较困难，时间比较长。

2、髌骨软化症要避免剧烈运动，避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯、骑单车、跑步等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。髌骨软化症适合散步等强度低的运动，还可以做床上直腿抬高和侧抬高。

3、运动前要充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。髌骨软化建议平时注意静养休息、减少运动。平时注意加强大腿肌肉力量锻炼。主要的关节要注意保暖不要受凉，最好能够坚持穿戴护膝，配合掏宝（济愈堂髌骨顺古安玉贴）治疗，避免关节软骨退变加重。

1、在没有负重条件下适当的活动关节，可以在床上平躺，主动伸屈膝关节。每天坚持早晚做一次，一次大概10分钟。活动关节可充分的刺激髌骨关节的每个部分，使软骨组织中的各个部位都能受到滑液营养成分的滋润，而且能使关节的润滑作用增强。

2、患者不能进行剧烈的运动，使膝关节屈曲位用力的锻炼，像爬山，爬楼梯等。不要突然改变锻炼的强度，一些增强力量及耐力的活动要逐渐的，慢慢的加量。

3、减少作用于膝关节上的重力，主要是保持适当的体重，体重增加会增加膝关节的退行性疾病的发生，会形成恶性循环，体重越来越重，疼痛就会越重;相反，体重越来越轻，疼痛则越轻。

4、尽量避免穿高跟鞋，平时走路或跑步时穿有利于保持身体平衡的鞋子。要是有跑步锻炼身体的习惯，在跑步的时候最好能穿减震鞋，还需要注意的是鞋要定期换。

髌骨软化症治疗

1、肌肉失衡

股四头肌收缩会带动其他组织结构发生变化，如膝关节外部的韧带，如果膝关节内侧肌肉无力就会影响着髌骨的位置的变化。髌骨应该是以滑车凹槽为中心很容易的滑上滑下，而不是被拉到一侧造成大量的摩擦，使软骨损伤。这也被称为髌骨轨迹不良。值得庆幸的是，它可以通过正确的练习很容易被纠正过来。

2、髌骨位置异常

髌骨不在正确的位置上，要么是太高要么是太低。很多人天生就是这样，但是在青春期之前不会很明显。

3、使用过度

过量的膝关节活动（如：跑步，跳跃，扭动）。损伤的机制主要是劳损，也有少部分人是某次外伤后逐渐开始的，也就是髌骨软骨急性损伤后逐渐发展起来的骨性关节病。劳损的机制通常是由于膝关节长期处在半蹲位，或者反复屈伸和扭转，使得髌骨和股骨相应的关节面相互过度的错动、撞击和捻转摩擦造成的。我们每天日常生活中的很多动作，都会有这样的情况发生。比如上下楼梯，就是膝关节反复屈伸，髌骨就会有摩擦扭转的动作。说一个大家想不到的数值，上台阶的时候膝关节屈曲位髌骨负重的力量是3.3-4倍的体重！换句话说，如果体重是100斤（已经很轻了！），上台阶的瞬间髌骨受的力就是330斤！就因为如此，我们不建议老人用登山来作为日常的锻炼形式！爬太多台阶就是对膝关节的软骨非常大的一种折磨和摧残！

4、扁平足

这会改变膝关节力量的分布，使软骨更容易损伤。

以上的原因会导致髌骨软化，髌骨出现软化后自然会表现出一些症状来，你可以通过这些症状来判断自己是否已经患上髌骨软化症了：

膝前疼痛：通常不是很尖锐的疼痛感。

爬楼时的疼痛：下楼会比上楼痛感会更强一些。

长时间休息后疼痛：坐了很长时间以后突然站起来，会有明显的痛感。

有摩擦的感觉：当活动腿的时候，膝关节有明显的摩擦感。

轻微肿胀：在膝盖（髌骨）周围，会有轻微的肿胀。

髌骨软化症，一般肌肉的不协调有密切的关系，所以想从根本上得到治疗，一般可以采用针灸推拿疗法，或者是银质针疗法，效果都是不错的，因为这些方法可以改善局部的血液循环，放松相关的肌肉筋膜和韧带，无菌炎症得到吸收以后，然后症状相应的才会慢慢缓解，也可以口服药物，可以用氨基葡糖。建议你可以采取中医热敷（济愈堂髌骨顺古安玉帖），按摩，封闭等方法慢慢恢复，近期要少活动，休息时适当慢慢抬高下肢，多吃蔬菜和水果，多吃含钙多的食物。