动火安全作业票填写范本

动火安全作业证填写规范

申请单位 XX车间/部门 申请人 车间安全员或主管 作业证N0.000XX

动火作业级别 一级动火（动火等级分为特

级、一级、二级，管廊上作业属一级动火，节假日动火作业升级动火方式 使用气焊切割，电焊焊接

动火地点、部位 所有作业许可证中，作业地点或部位等的描述，必须准确、唯一，要求根据描述能确定具体作业点。如：脱苯塔顶部平台

动火时间 自 2016 年 10 月 8 日 9 时 10 分始至 2016 年 10 月 8 日 17 时 10 分止

动火作业负责李某某 动火人 作业人员 A、作业人员 B

动火分析时间 2016年10 月 8 日 9：00

时 2016年10 月 8 日 11：00 时 2016年10 月 8 日 14：00

时

分析点名称 平台周边环境（动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析。）

分析数据 可燃气：0.0% 氧含量：21.0%

分析人 动火分析人 如（鲁凯）

涉及的其他特临时用电作业 N0.000XX 高处作业 N0.000XX 受限空间作业 N0.000XX

危害辨识 （催化反应原料泄露等引起）火灾、（电焊等临时用电）触电 危害辨识填写内容参照《企业职工

伤亡事故分类》（GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起

序号 安全措施 确认人

1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件 属地工段长或2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ / ）块 属地工段长或3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 属地工段长或班长 4 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 /

5 高处作业已采取防火花飞溅措施 作业负责人

6 动火点周围易燃物已清除 作业负责人

7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接 作业负责人

动火安全作业票

作业申请单位 动火单位 动火地点和部位 具体作业位置和动火点位 编号：NY-AQ-2023-0001 作业内容 具体作业内容 动火方式 电焊、气焊（割）等

动火级别 特级 一级 二级 有效期：特级和一级8h；二级24h

动火人 动火人 证书 编号 T+身份证号 作业负责人 动火单位人员

动火人 T+身份证号 动火监护人 现场看火人员 动火作业实施时间：自2023年1月1日8时30分始至2023年1月1日16时30分止。

气体分析时间 1月1日8时3分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 代表性气体

分析结果 分析人

关联的其他特殊作业及安全作业票编号 其他危险作业+作业票编号

风险辨识结果 火灾、其他事故类别

序号 主要消防安全措施 是否涉及 确认人

1 动火设备内部构建清洗干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件 √ 作业负责人 2 与动火设备相连接的所有管线已断开，加盲板（×）块，未采取水封或仅关闭阀门的方式代替盲板 × 作业负责人

3 动火点现场、周围及附近的孔洞、窨井、地沟、水封设施、污水井等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙等手段进行隔离 √ 作业负责人

4 油气罐区动火点同一防火堤内和防火间距内的油品储罐未进行脱水和取样作业 × 作业负责人 5 高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员穿戴必要的个体防护装备 √ 作业负责人

6 在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火隔绝措施 √ 作业负责人

7 乙炔（丙烷）瓶直立放置，已采取防晒和防倾倒措施并安装防回火装置；氧气瓶与乙炔（丙烷）瓶的间距不应小于5m，两者与动火点间距不应小于10m √ 作业负责人

8 连接消火栓（1）座，消防水带或消防蒸汽带(1)条，灭火器(2)具，灭火毯或石棉布（×）块 √ 作业负责人

动火安全作业票

编号：20220415-01 （年月日+份数）

作业申请单位 XX车间或XX部门 作业申请时间 2022年4月15日8时5分

作业内容 更换助剂管线、平台护栏维修等 动火地点及动火部位 具体位置，如XX装置XX罐

动火级别 特级口 一级团二级口 动火方式 气割、焊接等

动火人及证书编号 动火人TXXXXXXXXXXXXXXXXXX （动火人亲自签名，填写证号，多人作业均填写）

作业单位 XX建设公司（或企业维修班） 作业负责人 作业单位负责人或动火负责人

气体取样分析时间 4月15日8时30分 4月15日13时5分 月 日时分

代表性气体 苯乙烯、氧气

特级、一级动火作业中断时间超过30min （一般中午会休息），

二级动火作业中断时间超过60min,应重新进行气体分析；每日

动火前均应进行气体分析；特级动火作业期间应连续进行监测。

分析结果/% 0、20.6 （合格）

分析人 车间人员或专门化验人员 多部位的，例如上部Ch=21%

关联的其他特殊作业及

安全作业票编号 盲板安全作业票（20220415-01）、临时用电安全作业票（20220415-01）

风险辨识结果 火灾、爆炸、灼烫、触电、高处坠落、机械伤害

动火作业实施时间 自2022年4月15日9时00分至2022年4月15 0 16时30分止

序号 安全措施 是否涉及 确认人

1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件

— 2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（1 ）块，未采取水封或仅关闭阀门的

方式代替盲板

1、由属地车间监护人

员、班组长及以上相

关人员确认安全措施

后签字。

2、涉汲的项目打

“J”，不涉及的项目

打查“X”

3、每一行都需要签名

（不涉及的也要签

名），不能一大列合并

签一个名字。 3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、

动火作业票填写要求与规范

一、旧版作业票填写要求与规范

1、填写内容要逐条填写，不得有空项。

2、监火人一栏应当填写动火区域工作人员或当班班长。

3、动火装置、部位及内容要填写详细，让人一看就能知道在哪里动火，干什么工作.

4、分析气体含量栏可燃为百分数，有毒为PPM级，分析人填写当班化验员或班长

5、动火时间要求二级动火不得超过72小时，特级和一级不得超过8小时，时间精确到分。

6、确认人栏前5项由动火区域负责人签字，6-10由动火人或申请人签字.

7、第十项也要填写,不得空项。

8、危害识别由车间安全管理人员或安环部（根据动火级别）填写.

9、申请动火单位意见由动火负责人签字，施工及相关部门意见由动火区域当班班长验票 签字确认，安全监督管理部门意见由车间安全员或安环部签字确认(根据动火级别)，领导审批意见由动火区域负责人或公司副总签字确认（根据动火级别） 10、签字确认前,二级动火车间安全员或动火区域负责人必须由至少一人到现场确认，动火前当班班长必须到现场.一级和特级动火所有人员必须到现场确认后方可签字。

11、完工要填写完工验收,由动火区域负责人和动火负责人签字确认，完工验收签字前必须到现场查看确认。

12、所有签字确认项不得代签。

二、新版动火票填写要求与规范

1、填写内容要逐条填写，不得有空项。

2、注明动火等级和动火方式。

3、动火装置、部位及内容要填写详细，让人一看就能知道在哪里动火，干什么工作。

4、作业证编号按2016-01··· ，根据车间情况以此类推.

5、动火时间要求二级动火不得超过72小时，特级和一级不得超过8小时，时间精确到分。

6、动火作业负责人填写动火人单位负责人.

7、动火分析时间要在动火前30分钟内检测，每天动火前都要检测，检测人填每天当班人员或化验主管。化验室检测后出具化验单,一式两份,要注明时间地点检测人,留档备查.