老年癫痫发作65例分析

北方药学２０１３年第１Ｏ卷第３期　６５　中断，走路不稳易损伤，内踝有酸痛肿胀感　。本研究对我院　收治的踝关节三角韧带断裂的患者在固定腓骨后行三角韧带　重建术，恢复内外结构的完整性，恢复踝关节的生物力学环境　和稳定性，术后优良率高达９１．８９％，其中３例出现后踝骨折延　迟愈合，均未见伤口感染、踝关节不稳等并发症状。综上所述，　伴三角韧带断裂的踝关节骨折，手术固定腓骨后行修复三角　韧带术，临床有效率高，有利于患者的恢复。　参考文献　［１】胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学【Ｍ］　３版，北京：人民　军医出版社，２００６：７９９．　［２】李逸群，邱华耀，陈志维，踝关节损伤伴三角韧带损伤的治　疗［Ｊ】．中医正骨，２００５，７（１７）：５３—５４．　［３】耿立杰，江涛，孙伟，踝关节三角韧带断裂的手术治疗ｆＪ］．中　国矫形外科杂志，２００８，６（２４）：１９１４—１９１５．　『４１程松苗，刘显东，王小兵，分类应用螺钉固定下胫腓联合在　踝部骨折中的应用［Ｊ］．中国骨伤，２００６，１９（６）：３２９．　６５例老年急性肠梗阻特点及诊治分析　陈　强（广东省广州市番禺区石楼人民医院外科广州５１１４４７）　摘要：目的：探讨老年急性肠梗阻特点及诊治分析。方法：选取我院２００８年６月～２０１１年６月６５例老年急性肠梗阻患者，对其　临床资料进行观察分析。结果：５５例（８４．６％）一期切除吻合，１０例（１５＿４％）二期切除吻合，２例围手术中死亡，手术平均时间为　（２０７．６￣１８．６）ｍｉｎ，出血量平均值是（１７７．４￣２０．８）ｍｌ，术后并发症２１例（３４％），其中切口感染１５例（２５％）、肺部感染３例（５％）、　吻合口漏２例（３％）、腹腔感染１例（１％）。结论：老年性肠梗阻患者的病发原因，临床症状有很多的特殊性，合并症状和并发症　较多，而且预后效果差，需要在治疗中保持高度注意。　关键词：老年人急性肠梗阻　中图分类号：Ｒ５７４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　３）０３—００６５—０１　老年急性肠梗阻在普外科是常见多发病，其发病机制比　较复杂，变化比较多，发展很快，病情估计困难，致使误诊误治　情况多有发生。因此，对于肠梗阻疾病需要采取正确方法进行　处理，减少患者痛苦，避免出现较多严重的并发症，改善临床　治疗效果ｌｌ】。本文选取了６５例老年性肠梗阻患者进行治疗，对　其临床特点和诊治方法进行分析，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选取我院２００８年６月一２０１１年６月６５例老年　急性肠梗阻患者，其中男性４２例，女性２３例，年龄为６３～７９　岁，平均年龄是（６８．５￣６．３）岁，患者就诊时的临床主要症状为：　阵发性腹胀、腹痛，肛门无法正常排气、排便等，多是肠梗阻临　床症状，通过ｘ线检查显示出气液面、肠内胀气等症状。主要　发病原因有：３０例（４６．２％）肠道肿瘤，１７例（２６．２％）肠粘连，５　例（７．７％）急性阑尾炎穿孔，５例（７．７％）嵌顿疝，４例（６．２％）肠　扭转，４例（６．２％）粪石。梗阻出现位置：２２例乙状结肠，１３例降　结肠，９例脾曲结肠，４例肝曲结肠，６例升结肠，８例回盲部，３　例横结肠。４９例患者手术实施前有并发症，其中有１５例心律失　常，１４例高血压，１１例冠心病，５例糖尿病，４例老年支气管炎。　１．２方法：６５例患者都实施急诊手术，３３例实施左半结肠一期　切除吻合并盲肠造瘘手术，２２例应用右半结肠一期切除吻合　手术，６例横结肠一期切除吻合并盲肠造瘘手术，４例肠粘连　松解手术。实施左半结肠一期切除吻合手术患者，应用常规方　法切除阑尾，蕈形导尿管通过阑尾根位置插进去，并以荷包线　将其扎紧固定住。断端通过碘伏消毒然后实施端端吻合，并确　保吻合没有扭曲，将其打结并需松紧适度，维持通畅吻合。吻　合口需要置入腹腔引流管。手术后按常规方式禁食，并进行营　养支持，避免感染。　２结果　６５例患者没有发生手术死亡情况，一期切除吻合手术５５　例（８４．６％），切除后二期吻合手术１０例（１５．４％）。２例患者于　围手术期出现死亡，其原因是手术后发生腹腔感染、并发感染　性休克。手术所需平均时间为（２０７．６￣１８．６）ｒａｉｎ，出血量平均值　是（１７７．４￣２０．８）ｍｌ，２１例（３４％）患者在术后出现并发症，其中　１５例（２５％）出现切口感染、３例（５％）发生肺部感染、２例（３％）　出现吻合口漏、１例（１％）腹腔感染。　３讨论　老年急性肠梗阻发病原因和年轻人不同，多见恶性肿瘤　致使的肠梗阻，本文有４６．２％患者，同研究文献相似。老年急性　肠梗阻临床主要特点有：全身并发症状多而且较复杂，因为老　年人大多伴有心肺及其他脏器并发症状，有的还会并发多种　症状，通常手术风险很大，且易发生误诊现象从而导致病情延　误；临床症状不明显，因老年人脏器功能衰退，无法实时对刺　激做出敏感反应，导致临床症状和实际病情程度不一致，临床　症状多表现为腹胀但是对于其他腹膜刺激并不显著，所以在　临床上没有必要过于强调表现症状导致治疗过于保守；老年　恶性肠梗阻是闭袢性的，通常早期症状并不明显，而且有的在　做腹部透视时并没有液气平面现象，此现象同样会导致早期　诊断不易　。本组患者有３例因为医生治疗经验不足，实施保　守治疗导致症状加重，通过剖腹探查确诊。　老年急性肠梗阻在治疗当中主要有以下几个特点：诊断　并治疗并发症状；保守疗法效果较差时需要及时进行中转手　术；选取适宜手术方法，降低手术风险。老年人在实施急性肠　梗阻治疗手术时应依据患者实际情况进行，使手术方法能够　操作简单，有较高的安全性和有效性，如有必要需要分成二期　开展手术。如患有结直肠癌梗阻不可苛求通过一期切除吻合　达到根治。绝大部分患有右半结肠癌梗阻者能够通过一期切　除吻合，患有左半结肠癌梗阻者如果一般状况良好，梗阻出现　时间较短，肠壁无较严重水肿，血供情况良好，肠管远近端口　直径没有很大差别，可实施一期切除吻合；与此相反，需要先　结肠拖出造口降压，等全身症状有改善再实施二期切除吻合　手术或是实施一期切除，二期吻合。患者手术前有较多合并　症，提高了治疗的难度。需要积极平衡术前电解质和酸碱度，　调节患者营养，将各个器官都调整到最好状态，确保患者手术　能够顺利恢复　。　总之，老年人患有急性肠梗阻时，需要充分了解其发病特　点、病史，充分使用各类检查方法，确保能够及早诊断，于围手　术期增强处理，仔细观察病情变化，及早手术，确保能于最短　时间，采取最简单方法治疗梗阻；术后进行营养支持，避免感　染，及时治疗并发症状，加强护理，提高疗效。　参考文献　［１】雷国伟．老年急性肠梗阻临床诊治分析『Ｊ１．中国基层医药，　２０１０，３（１７）：６４３．　【２］高二瞻．４９例老年急性肠梗阻临床和手术治疗效果分析『Ｊ１．　中国现代医学，２００９，４（１２）：１５２—１５３．　［３］黄俊晓，李宇鸿．手术治疗结直肠癌致老年急性肠梗阻６７例　临床分析　中国医药导报，２００９，６（１７）：１５４—１５５．

・　２０　・　塞　堕　匿堂２０　年第ｌ３卷第５期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ＣｌｉｎｌｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ。２０１２。Ｖｏｌ　１３。Ｎｏ　５　

脑卒中后癫痫发作３２例临床分析　

黄令强　

（瑞昌市人民医院神经内科，江西瑞昌３３２２００）　

摘要：目的探讨脑卒中后癫痫发作的临床特征及其治疗与预后情况。方法对瑞昌市人民医院２０１０年１月至　２０１１年１０月收治的３２例首次脑卒中后发作癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果早发型癫痫以全面性发　

作为主，占９４．４％（１７／１８），迟发型癫痫以部分性发作为主，占５７．１％（８／１４）。早发型癫痫是否坚持服用抗癫痫药物对　预后无明显影响（Ｐ＞０．０５），迟发型癫痫是否坚持服用抗癫痢药物对预后有明显影响（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论脑卒中后癫痢　早期发作一般不需要长期服用抗癫痫药，晚期发作者坚持应用抗癫痫药物对控制癫痴发作有良好效果。　

关键词：脑卒中癫痫；临床特征；治疗；预后　

中图分类号：Ｒ７４２．１　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０５—００２０－０２　

脑卒中后癫痫对患者的生命以及健康产生严　

重的威胁，它不仅影响脑卒中患者神经功能的恢复，　

而且还加剧了脑卒中致残率以及致死率。笔者对瑞　

昌市人民医院２０１０年１月至２０１１年１０月收治的　

３２例首次脑卒中后发作癫痫患者的临床资料进行　

回顾性分析，旨在探讨脑卒中后癫痫发作的临床特　

征及其治疗与预后情况，报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　

本组３２例首次脑卒中后发作癫痫患者，男１９　

例，女１３例，年龄２６～８２岁，平均（５７．５＋３．６）岁。癫　

痫发作次数：１次１２例，＞１２次２０例。其中早发型　

癫痫１８例，发作出现在脑卒中发病７　ｄ之内１Ｏ例，　

７～１４　ｄ　８例；迟发型癫痫１４例。发作出现在脑卒中　

发病＞１４　ｄ　１个月５例，＞１～６个月６例，＞６个月３　

例。所有患者发病前均无癫痫病史，且癫痢发作和　

脑卒中发病有明显关系。　

妊娠性癫痫发作12例临床分析

妊娠合并癫痫的发病率约0.3%[1],其中包括原发性,继发性和特发性癫痫。所谓特发性癫痫,也称妊娠性癫痫,约占妊娠癫痫妇女的13%[2]。本文通过总结胶州中心医院2000年1月至2008年12月在产科收治的12例妊娠性癫痫发作患者的临床资料,就妊娠性癫痫的发病诱因及治疗等进行分析、讨论,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 年龄25~35岁,孕龄34~41周,4例经产妇,8例初产妇;癫痫发作类型:大发作3例;非典型小发作5例;局限性发作4例。产前发作4例,产时发作2例,产后发作6例。其中1例产后癫痫持续状态;癫痫发作前的诱因:4例产前发作的孕妇有2例为家庭矛盾引起情绪波动,2例产时发作者有产程太长,劳累,难产的情况,另有3例产妇为新生儿较珍贵或性别较满意,情绪激动,兴奋,其余5例无特别诱因;分娩方式:12例妊娠性癫痫孕妇,自然分娩7例;其中阴道助产2例;剖宫产手术分娩5例,12例均为正常活婴。无孕、产妇死亡。

2 方法

2.1 癫痫诊断 全部12例患者全部经神经内科会诊及行脑电图检查,脑电图示异常脑电波符合癫痫波形。

2.2 癫痫发作时处理方法首选地西泮(安定)10 mg缓慢静脉注射,一旦发作停止,立即止用药,同时用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg静脉滴注,并用胞二磷胆碱、能量合剂等细胞活化剂,观察治疗3 d无复发者停药,对于有复发者改苯妥英钠0.1 g,口服,3次/日。发作同时,给予吸氧,密切监护,防止舌咬伤等常规处理。

2.3 预后 12例妊娠性癫痫产妇,最长随访8年,最短随访半年,均未再出现癫痫发作;癫痫发作时生新生儿无异常,随访期间无癫痫发作。

3 讨论

3.1 妊娠性癫痫发生的原因

3.1.1 癫痫是一种反复、阵发的、短暂的大脑灰质过度的同步放电。癫痫发作是中枢神经系统内某些神经细胞群发生突然的、过度的重复放电所引起。孕期发生的一系列生理变化如水钠潴留、妊娠水肿等均可增加大脑的激惹性,对外界刺激因素敏感,一旦劳累、紧张、情绪波动等均可引起癫痫发作[2]。本临床资料中就有7例具备以上引起癫痫发作的诱因。

氯氮平致癫痫发作25例临床分析

【摘要】 目的 探讨服用氯氮平致癫痫发作的临床特点。方式 对5893例住院患者资料进行调查分析。结果 氯氮平致使癫痫发作发生率为 %，其发生率随剂量增加而升高,脑电图可见痫波发放，换药或减量后癫痫发作操纵、痫波随之消失。结论 氯氮平致癫痫发作能够操纵，预后良好。氯氮平医治中显现抽动迹象或剂量超过 600mg/d时应考虑并用抗癫痫药。

【关键词】 氯氮平;癫痫发作;脑电图

氯氮平系二苯氧氮平类抗神经病药物，对精神割裂症有较中意疗效，其严峻的副反映之一是引发癫痫发作。笔者回忆性调查了本院近

12年来单独同意氯氮平医治所致癫痫发作资料，现报告如下。

1 临床资料

一样资料 所有病例来源于我院 1996年2月～2020年 2月的住院患者，均符合 CCMD- 2- R诊断标准。在住院期间同意氯氮平医治共5893例，利用氯氮平引发癫痫发作患者 25例，占%。25例中男18例,女7例；年龄17～ 52岁；病程6个月～11年。诊断为精神割裂症22例，偏执性神经病3例。既往体健,均无癫痫、高热、惊厥、颅脑外伤史或其他严峻器质性疾病史。

氯氮平剂量与癫痫发作关系 <150mg/d 321例中无1例癫痫发作,150～300mg/d 1976例中3例显现癫痫发作%),301～450mg/d

2387例中9例显现癫痫发作%),451～600mg/d 1119例中10例显现癫痫发作%),>600mg/d 90例中3例癫痫发作%)。

氯氮平致癫痫发作类型及时刻 25例均为癫痫大发作型，癫痫发生在氯氮平医治后的10～42天,其中15天者8例,16～30天者12例,1个月以上者 5例。

脑电图转变 25例癫痫发作者在同意氯氮平医治前 1周脑电图第一次描记正常，在显现癫痫发作后 24h之内脑电图描记均显示异样，在各导联可见低幅或极高波幅的 θ波或 δ波。

预后 25例中16例改换其他抗神经病药物，短时间并用丙戊酸钠， 9例原用氯氮平减量至 100mg/d,并用丙戊酸钠，未再显现癫痫发作。2个月后复查脑电图 25例均正常，查体无神经系统阳性体征，给予停服丙戊酸钠，随诊 3～ 5年均未显现癫痫发作。 2 讨论