肝功能异常的常见病因分析

肝功能反复异常是什么原因

肝功能异常是指，当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的代谢异常。但是当肝功能反复异常是怎么回事呢?肝功能反复异常是什么原因呢?

针对肝功能反复异常是什么原因这个问题，郑州友好肝病医院医生刘海春主任指出，引起肝功能反复异常的原因可能是乙肝、丙肝、感染寄生虫、胆管阻塞、血液循环障 碍、遗传缺陷等因素。因此，一定要及时做好检查工作，及时采取措施保肝护肝，及时到正规医院进行相关检查，明确病因，再分析是否需要治疗，不让疾病有机可乘。

如果是乙肝引起的肝功能反复异常现象，患者需要正视自身疾病，把握乙肝抗病毒治疗的佳时机，积极治疗是实现疾病康复的核心所在。由于肝功能反复异常状况的出现，往往会导致疾病恶化程度的一再加剧，因而正视自身疾病，了解病因，因症施治，早日康复最重要!

另外，在治疗过程中，患者的心态、生活规律化、饮食合理化也很重要。切忌乱补、饮酒、熬夜以及心理过度紧张，这些都不利于康复。

气急的常见病因分析

气急是呼吸困难、劳累或不适的主观感觉。一般说患者感觉气急极其严重程度与客观上肺功能减退及其程度是平行的，当每分钟最大通气量降至预计值的40%时，即可出现静息或轻微活动时气急。但也有不少主、客观不一致的情况，故评价时必须全面、细致、谨慎。气急原因很多，以呼吸系统和循环系统疾病最常见。

1 呼吸系统疾病

呼吸系统疾病引起气急的机理包裹：A.呼吸功增加，在气道阻力增高或胸肺顺应性降低的疾病(如上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾患、肺间质纤维化等)时，患者的通气需要与所能达到的通气不相适应，为维持足够通气，以增加呼吸功而取得代偿，因而常感呼吸劳累，客观检查可见辅助肌参与呼吸运动，以及呼吸频率和幅度改变。B.呼吸驱动增加，各种支气管肺疾患导致低氧血症或高碳酸血症时可刺激呼吸化学感受器引起气急，通常表现呼吸频率增快，幅度亦可增加。但是有些疾病如紫绀臃肿型慢性阻塞性肺病，由于缺氧和二氧化碳潴留的长期慢性作用或通过某些目前尚未明了的机制，使呼吸中枢敏感性降低，故尽管肺功能严重损害伴高碳酸血症，但无气急表现。呼吸驱动增加还可以来自肺内感受器的刺激。位于大气道平滑肌的牵张感受器参与呼吸和呼气节律的转换，吸气肺扩张时刺激该感受器，抑制呼气中枢。某些疾病(如气胸、胸腔积液、肺不张)，可使肺扩张受限，对牵张感受器的刺激减少，吸气很快转为呼气，呼吸浅速而出现气急。在肺毛细血管壁存在“J”受体，肺炎、肺水肿、肺栓塞等疾病时的气急，可能与该感受器手刺激有关。它可以引起与机体需要不成比例的、异常高的呼吸驱动而造成低碳酸血症。C.呼吸肌疲劳。长期呼吸功能增加，呼吸肌负荷过重，加上某些肺部疾病引起呼吸肌位移、变形、以及缺氧、酸中毒、电解质紊乱等对呼吸肌代谢和功能的不利影响，最终导致呼吸肌疲劳，对呼吸驱动的应激反应下降，通气更形减少，引起气急。气急的机理各不相同，但在具体病例可是综合作用的结果。在评价呼吸系统疾病的气急时应注意分辨气急的类型，有助于诊断定位。如吸气性气急，见于撒谎能够气道(包括上呼吸道和下呼吸道的大气管)病变， 病因有炎性反应、水肿、肿瘤和异物等，其特征是三凹征伴有喘鸣。呼气性气急是由于小支气管狭窄或肺组织弹性减退所致，特征是呼气延长伴哮鸣音，见于支气管哮喘、肺气肿等。混合性气急是由于广泛肺实质病变，呼吸面积减少所致，吸气和呼气都显得劳累、费力，见于广泛的肺炎、大块肺不张、肺纤维化等。

急性心衰肝功能异常分析

目的 探讨急性心衰肝功能异常的患病率及其与预后的关系。 方法 回顾性分析我院2013年1月～2015年12月急性心衰住院患者156例，分析急性心衰肝功能异常的患病率、肝功能异常指标与急性心衰预后的关系。结果 入院时肝功能异常总患病率为61%，其中46%的患者AST升高，31%的ALT升高，33%的胆红素升高，44%白蛋白降低，39%的患者肝功能正常。下列因素分别与肝功能异常独立相关：高HB和BNP与AST升高相关（P＜0.05）；高HB、TB、BNP与ALT升高独立相关（P＜0.05）；高HB、低钠、右室压升高与TB升高相关；BNP升高与白蛋白降低相关（P＜0.05）。血流动力学监测肝功能异常胆红素升高与右心房压力升高独立相关（P＜0.05）。Logistic分析示：低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关。 结论 急性心衰肝功能异常较为常见，胆红素升高与异常的血流动力学改变独立相关。低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关。

标签： 急性心力衰竭；肝功能检测；肝功能异常；预后

慢性心衰肝功能异常常见，是其临床特征性表现。很多研究均提示肝功能异常可使慢性心衰病情加重，预后更差[1-3]。然而，综合评估急性心衰的肝功能情况较少。因此，本文的目的是观察急性心衰肝功能异常的患病率以及其对预后的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析我院2013年1月～2015年1月排除急性肝病及急性冠脈综合征的急性心衰住院患者156例。其中男81例，平均年龄（68±12）岁，23%（36/156）为新发的急性心衰，47%（74/156）是缺血性心脏病，22%（35/156）为高血压心脏病。入院时基线特征及化验结果见表1。

1.2 实验室指标

入院后次日空腹抽取静脉血检查肝功能指标：血清总胆红素（TB）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和白蛋白（Alb）。血红蛋白（HB）、血钠、血肌酐、血浆脑钠肽（BNP）及血浆肌钙蛋白。肝功能异常定义为：AST、ALT、TB分别高于38 U/L、35 U/L和1.3 mg/dL或白蛋白0.05）。见表2。多因素线性回归分析示，右房压升高与胆红素升高独立相关（P＜0.05），见封三图7。Logistic回归分析显示低白蛋白与超过正常上限3倍的AST、ALT與患者死亡率独立相关。见表4。

７Ｏ６　短篇论著　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｓｅｐ　２００８，Ｖｏｌ　３６　Ｎｏ　９　

８４例病因未明肝功能异常患者的肝组织病理分析　

马莹贾建伟赵洁苗静王静高丽英　

关键词肝疾病活组织检查病理学，临床免疫组织化学　

近年来，随着分子生物学技术在嗜肝病毒检测中的应　用，其病原学诊断率明显提高，但在临床上仍有部分肝功能　异常患者仅凭血清学检查不能确诊，笔者收集了此类患者　８４例，对其进行肝组织病理检查并予以分析，报告如下。　

Ｉ对象与方法　１．１　研究对象８４例均为我院２００５年１月一２ｏ０７年１月　临床收治的病因未明的肝功能异常患者。男３４例，女５Ｏ例，　年龄２３　６５岁，平均４４．５岁。均无肝病家族史，无输血史，无　饮酒史，无毒物接触史，６个月内无用药史。临床均有不同程　度的乏力、食欲不振、腹胀等症状，自身抗体均阴性。病史半　年以内的４Ｏ例，超过半年的４４例。肝功能显示谷丙转氨酶　（ＡＬＴ）异常等，其中升高２～１Ｏ倍的５２例，升高ｌＯ倍以上的　３２例。血清病原学全部阴性的４８例，其余３６例为部分乙肝　抗体阳性。腹部彩色超声检查结果：肝实质损伤１８例，肝硬　化２例，脾增厚１０例，余正常。　１．２方法　１．２．１血清学检测（１）病原学检查包括：乙型肝炎病毒　（ＨＢＶ）抗原抗体系统、抗一ＨＡＶ—ＩｇＭ、抗一ＨＣＶ、抗一ＨＥＶ—　ＩｇＭ、抗一ＨＥＶ－ＩｇＧ、抗一ＨＧＶ、ＥＢ病毒（ＥＢＶ）一ＩｇＭ、巨细胞病　毒（ＣＭＶ）一ＩｇＭ、ＨＢｃＡｂ—ＩｇＭ、抗人类免疫缺陷病毒（Ｈ１Ｖ）一　ＩｇＭ、ＨＢＶ—ＤＮＡ、ＨＣＶ—ＲＮＡ。（２）自身抗体包括：类风湿因子　（ＲＦ）、抗核抗体（ＡＮＡ）、抗线粒体Ｍ２抗体（ＡＭＡ）、抗肝肾微　粒体抗体（ＬＫＭ—Ｉ）、抗肝细胞溶质抗体（ＬＣ—Ｉ）。（３）肝功能　检测包括：ＡＬＴ、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、－ｙ一谷　氨酰转肽酶（　一ＧＴ）、白蛋白（ＡＬＢ）、胆红素（ＢＩＬ）、胆碱酯酶　（ＣＩＩＥ）等。　１．２．２肝组织免疫检测８４例患者均在超声引导下行肝穿　刺活检，肝组织以甲醛固定包埋切片，分别做ＨＥ染色镜检及　免疫组化法检测ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｇ。组织学诊断按慢性肝炎炎性　等级（Ｇ）和纤维化分期（Ｓ）标准，依据２０００年第１０次全国病　毒性肝炎与肝病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案【ｌ】。　１．３统计学方法实验结果计数资料用例数（％）表示，组　间比较采用×：检验。