５９２· 中华儿科杂志２０１１年８月第４９卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．４９，Ｎｏ．８
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理
姜玉武
惊厥（ｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ）与惊厥性癫痫（ｅｐｉｌｅｐｓｙ）持续状态是
临床经常遇到的一种急诊情况。每个儿科医生都应形成一
个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够
更好的处理这种急重症。为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫痫
持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行
剖析，供儿科同仁参考。
惊厥及惊厥性癫痫持续状态的相关概念
惊厥是指一种症状，表现为躯体和（或）肢体的强直及
（或）抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫痂的一种表
现，也可以是非癫痫的一些其他急性病的症状表现，如中枢
神经系统感染、急性代谢紊乱等。癫痫是一种疾病，是由各
种原因造成的一种慢性脑功能障碍，使得脑神经元易于出现
过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作
（ｓｅｉｚｕｒｅ），常伴有慢性脑功能障碍的其他表现，如各种精神
行为问题、认知障碍等。癫痫发作（ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｓｅｉｚｕｒｅ）是指由
于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发
作，既可以是惊厥性的（ｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ），也可以是非惊厥性的
（ｎｏｎ—ｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ） １－２］。急性疾病可能通过导致急性脑功能障
碍而引起癫痫发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留
慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫痫这样一种慢性
病。由于我们临床上习惯于将惊厥性癫痫发作称作惊厥，所
以换句话说，并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癫
痫样放电的患儿将来～定都会出现继发性（症状性）癫痫。
如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫痫，不仅造
成抗癫痫药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带
来心理和社会行为的长期影响。因此，对于急性重症时期出
现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痫专业医生处进行一定
癫痫持续状态
一．诊断要点
（一）定义：惊厥持续30min以上或反复发作超过30min，发作期间意识不清
（二）分类：
1. 全身性：惊厥性（强直—阵挛性，强直性，阵挛性，肌阵挛性）
非惊厥性（失神性，失张力性）
2. 部分性（惊厥性或非惊厥性）：简单性（不伴意识的改变）
复杂性（伴意识的改变）
（三）病因分类：
1．原发性：包括癫痫患儿骤停药物，癫痫患者的首次发作。
2．症状性：中枢感染，电解质紊乱，先天性脑发育异常，先天代谢异常，中毒，
Reye 综合症，过高热，脑肿瘤等
二．治疗要点
（一）稳定病人
1．保护病人防止骨折，软组织损伤；头向一侧防止误吸
2．ABCs：开放气道，吸氧，吸引，确保足够通气；监测T、RR，呼吸节律，Bp、SaO2，
ECG
3．开放静脉：最好2路静脉
4．必要检查：血常规，电解质，血钙，血镁，血糖，血气，BUN，Cr，脑脊液，抗
癫痫药物浓度，毒物筛查等
5．特殊病因治疗：低血糖：3M以上：25%GS 2 ml/kg静推
3M以下：10% GS 2 ml/kg静推
低钠性抽搐：3%NaCL 4～5 ml/kg 静点30min以上直至抽痉终止，然后24～48h内缓慢纠正低钠
18M以内，对苯二氮卓类无效者可试用VitB6 0.1 静推
控制高热：物理降温、亚冬眠疗法
降颅压：甘露醇0.5～1g/kg q6h～8h；速尿1～2 mg/kg；
DX：0.25～0.5mg/kg q6h～8h
（二）控制惊厥：避免仅使用短效药物；避免药物剂量不足
1． 首选苯二氮卓类（包括安定、咪唑安定等）
癫痫持续状态
南方医科大学珠江医院（广州：510282）李奇林
【概述】
癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。而癫痫发作频繁，但间歇期意识完全清楚者，称癫痫频发。癫痫持续状态是临床常见急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%。
【病因和发病机理】
（一） 病因
由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。突然停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的诱发因素。
（二） 发病机理
1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿瘤等）作用下，中枢神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫放电的电生理基础。它通过皮层水平细胞或皮层下U纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播，从而引起全身癫痫发作。当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电位呈现过度去极化，便形成了癫痫持续状态。
2． 病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖的储备，因此，当癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。各种酶、神经递质、氨基酸及有关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。当癫痫持续60分钟以上时，大脑即可产生永久性损害。与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、持续抽搐致大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。
【临床表现及分型】
1. 强直阵挛性癫痫持续状态：是临床上最为常见的一种，表现为癫痫大发作的连续反复出现，症状逐渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深，发作间隙意识不再恢复。可能开始就是全身性大发作，也可能是由局限性发作发展而来。多伴有植物神经症状，如高热、大汗、心动过速等心律失常，呼吸加快或不规则，唾液增多，以致上呼吸道堵塞而引起紫绀、瞳孔散大、对光反射消失。50％的患者有病理反射，亦可有一过性偏瘫（Todd`s瘫痪）若不及时控制可致残或死亡。辅助检查：外周白细胞增高，血BUN增高，CO2结合力下降；脑电图为弥散性高辐慢波；
癫痫持续状态论文：癫痫持续状态急诊处理体会
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平，为临床常见的急症，需作紧急处理。从2001-2008年我们共收治癫痫持续状态病人28例，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料28例中男性18例，女性8例，年龄15—65岁不等，中位年龄48.6岁。癫痫持续状态发病时间为45min—20h。
1.2 病因原发性癫痫9例。继发性癫痫19例，其中毒鼠强中毒8例，脑血管意外3例，脑肿瘤1例，病毒性脑炎4例，脑脓肿2例，外伤性癫痫1例。
1.3 治疗方法
1.3.1 迅速控制癫痫发作首选安定10-20mg静脉注射，以3-5mg/min速度静脉注射，然后用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液500ml于12小时内缓慢滴注，同时肌注苯巴比妥钠100-200mg每8h1次，对安定静注无效者，可选用利多卡因100-200mg加入5%葡萄糖溶液内以50mg/h速度滴注，对心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。
1.3.2 对症处理 保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤。放置床挡，以防坠床。有脑水肿者，可给予20%甘露醇250ml静脉快速滴注，
也可用地塞米松10-20mg静脉注射。合并感染者，应控制感染。有高热者给予物理降温。纠正发作引起的代谢紊乱，如低血糖、低血钠、低血钙、纠正酸中毒，维持水电解质平衡。
2结果
经上述处理，24例癫痫发作被控制，病人逐渐转清醒。其中1小时内得以控制者17例。4例死亡，其中3例为毒鼠强中毒致多脏器功能衰竭死亡，1例死于脑出血并脑疝形成。
3讨论
癫痫持续状态的急诊处理，关键是在迅速控制痉挛发作，同时积极寻求病因治疗，注意防止并发症，安定迅速控制痉挛效果好，不良反应小，国内均以安定作为首选药，但安定作用时间短，易复发，因此，使用时一次量要足，并注意维持，同时要肌注作用较持久的苯巴比妥钠作为中继药。在静脉推注安定时医生应在病床边观察,应注意呼吸抑制和血压下降,进行心电监护。以抽搐停止,全身肌张力轻度下降而呼吸不受抑制为起效剂量。
