儿童保健专科

0—6岁儿童健康管理流程图

出院后一周内新生儿访视

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→ 到新生儿家中进行，了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。测体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，建立《0～6岁儿童保健手册》。根据具体情况，对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长补种。发现未接受新生儿疾病筛查，告知家长到医疗保健机构补筛。对低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据情况增加访视次数。

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满月健康

儿 管理（28天） ——→ 在卫生院、社区服务中心进行。询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等，进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。

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童 3月龄

6月龄

系 8月龄

12月龄 →

统 18月龄

24月龄

管 30月龄

36月龄

理 ∣

在卫生院、社区服务中心进行；服务内容：询问两次之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为、意外伤害、口腔、中医、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要体检，无禁忌症可接种疫苗。

健康管理中发现的营养不良、贫血、单纯性肥胖等儿童应当分析原因，中重度儿童要专案管理，给出指导或转诊建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。

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时 ↓

48月龄

段 60月龄 —→

72月龄

每年一次服务。散居儿童的服务应在卫生院、社区服务中心进行，集体儿童在幼儿园。内容包括询问两次之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

儿童保健知识讲座

一、不同年龄儿童保健要点

（一）28天以内的新生儿

1、保温。孩子从温暖的子宫突然来到买有保护的外部世界，需要一定的保暖工作才能适应。

2、皮肤清洁工作。给孩子洗澡时，要注意脐带的护理，否则很容易出现麻烦。提问时一个同事就谈到，他的女儿生下来洗澡的时候忘记了脐带的事，直接放到水里了，后来虽然进行了补救工作，后来也顺利脱落了，但到现在为止小肚脐都是黑的，虽然不影响健康，但很难看，医生说可能是淤血所致，如果长大也不能吸收的话，可能终生都会这样。

3、母乳喂养。

4、母婴之间的情感交流。多拥抱、抚摸孩子，多跟孩子说话。

（二）1岁之内的婴儿期

这一时期是孩子生长的高峰期，另一个高峰期是青春期。

1、提倡母乳喂养，至少喂养4个月，最好能吃到一周岁。

2、户外活动很重要，要多给孩子晒太阳，晒背部和后脑勺。但要避免强光照射。

3、母婴交流。

4、定期体检，关注孩子的“身高/体重”比例，高矮胖瘦不要紧，但比例要对，医生会给判断的。

5、防止营养不良和营养过剩。

6、六个月是生理性贫血的易发期，为了防止生理性贫血，可以从4个月添加辅食的时候起给孩子添加蛋黄。此外，6个月后孩子从母体中带来的抗体减少，容易感冒生病，要注意护理。

7、由于孩子的眼肌发育尚不完善，床周围最好不要在固定的位置挂花花绿绿的东西，也不要在附近看电视，孩子的眼睛趋光，去不由自主朝那看的，容易造成近视斜视。床周围的装饰玩具要经常换地方，孩子也要经常换着头睡。

（三）3岁之内的幼儿期

这一时期孩子生长发育减慢，语言、运动能力快速发展。

1、多跟孩子语言交流，通过给孩子讲故事、唱歌等行为刺激孩子的语言发展。

2、帮孩子养成良好的睡眠习惯，俗话说，三岁看老，这一时期睡的过晚的孩子，长大后也很难有良好的睡眠习惯，一旦面临较大的工作压力，就可能睡眠不足。

3、给孩子独立做事的机会。

4、防止意外伤害。

5、6个月体检一次。 （四）6岁前的学前期

一、A1型题

1、佝偻病患儿，骨样组织堆积引起的主要表现是（ E ）

A. 颅骨软化 B. 前囟宽大 C. 睡眠不安 D. 出牙延迟 E. 肋骨串珠

2、下列哪项属于维生素D缺乏性佝偻病常出现的指标（ E ）

A. 血清蛋白降低 B. 血糖降低 C. 血胆固醇降低

D.血碱性磷酸酶降低 E. 钙磷乘积降低

3、预防维生素D中毒的关键措施是（ D ）

A. 定期测体重 B. 定期测血钙 C. 间断应用维生素D

D. 严格按医嘱用药 E. 严密观察及时发现中毒症状

4、维生素D缺乏的患儿发生手足搐搦的主要原因是（ B ）

A. 饮食中缺钙 B. 甲状旁腺反应迟钝 C. 尿磷增加 D. 尿钙增加 E. 骨骼钙化增加

5、手足搐搦症患儿发生惊厥时首先要做的是（D ）

A. 应用止惊剂 B. 应用钙剂 C. 应用呼吸兴奋剂 D. 保证呼吸道通畅 E. 吸氧

6、下列哪项可与铁剂同时服用，以利吸收（ B ）

A. 牛奶 B. 果汁 C. 鸡蛋 D. 咖啡 E. 茶

7、导致婴幼儿佝偻病最主要的原因是（C ）

A. 饮食中缺乏矿物质 B. 甲状旁腺功能不全 C. 接受日光照射不足

D. 慢性肝肾疾病 E. 慢性胃肠道疾病

8、小儿营养不良的病因主要有两大种类，那么最常见的原因是（A ）

A. 饮食因素 B. 日照不足 C. 缺少锻炼 D. 急性疾病 E. 免疫缺陷

9、小儿如出现营养不良，皮下脂肪最先消减的部位是（ B ）

A. 胸部 B. 腹部 C. 臀部 D.四肢 E. 面部

10、佝偻病活动初期的主要表现是（E

A. 方颅 B. 肋骨串珠 C. 出牙延迟 D. 肌张力低下 E. 易激惹、多汗

儿童系统保健

为什么要进行儿童系统保健

儿童早期是儿童体格和心理快速发展的时期，也是十分脆弱的时期，容易发生各种营养性疾病、感染性疾病，儿童心理行为问题也往往在这个时期种下根源。要培养一个聪明、健康的宝宝，请及早进行系统保健。

儿童系统保健包括那些内容

国家卫生部要求：0~1岁每年至少检查4次，1~3岁每年至少检查2次，4~7岁每年至少检查1次。具体项目包括：1、体重、身长、头围、胸围测量，进行生长发育检测；对头颅、五官、胸腹、四肢等进行系统检查。2、在3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月、36个月进行一次DDST儿童智力发育检测。3、选择6个月、1岁、2岁、3岁各进行一次血常规检查。4、酌情选择性的进行微量元素、血铅、膳食评价、骨碱性磷酸酶测定。5、保健指导:对喂养、营养、生活护理、疾病预防、智力发展等方面指导和促进。

什么是高危儿

所谓高危儿是指那些在围产期或出生后存在可能导致神经系统损伤或发育障碍因素的小儿，常见的有：

§母亲有妊高症、孕期感染、分娩前胎心异常；剖宫产、产钳、胎吸、臀位产；

§早产、过期产、低体重、巨大儿、宫内发育迟缓；

§宫内缺氧、难产、新生儿缺氧缺血性脑病、黄疸过高过长等等。

高危儿有什么危害

高危儿潜在危害是脑损伤，可造成：脑瘫、智力低下、癫痫、行为异常、视、听障碍等。婴儿脑损伤一旦发生，治疗愈早，疗效愈好，一旦错过治疗的关键期，以后再治疗将困难增加许多，很可能耽误孩子一生。

何时给宝宝添加副食

辅食添加时间一般在4~6个月，目的是：

1、补充乳类营养不足，满足生长发育需要。

2、训练咀嚼能力。

3、为断奶做准备。

怎样给宝宝添加辅食

原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、在宝宝健康、消化功能正常时进行。

添加程序：

4~6个月 菜汁、果汁、米粉、蛋黄、菜泥、果泥、稀粥

7~9个月 烂面、粥、碎菜、肝泥、鱼泥、肉末、豆腐