医疗及人身意外伤害保险管理办法

人身意外伤害保险管理办法第一章总则第一条为保障因工作遭受事故伤害、人身意外伤害及患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，根据《安全生产法》、《安全生产许可证条例》、和《工伤保险条例》等法律法规，结合公司实际，制定本办法。

第二条本办法适用于公司所有部门。

第二章人身意外伤害保险第三条为了随时掌握公司人身意外保险的情况，最大限度地节约资金，保障生产经营的正常进行，公司对人身意外伤害保险工作实行“全员覆盖,集中办理,费用预提”的原则。

第四条保障人员：公司所有在岗员工。

第五条公司通过招标方式，确定保险公司。

具体的保费标准、赔付额度、保障内容等以公司与保险公司签订的合同书为准。

第六条公司是投保的主体，保费列入公司核算成本，公司各部门根据参保人数按季度预交到公司财务部，由公司财务部统一核算支付。

第七条职责（一）公司安全生产监督管理部负责公司人身意外伤害保险的集中办理和出险、理赔事务。

每季度末与公司财务部共同审核投保人员清单和费用明细。

（二）公司财务部负责按照保险协议审核、支付保费；负责每季度向被保单位预提保费和保费核算；办理保险理赔金收款和支付。

（三）公司所属各部门确保人身意外伤害保险的全员覆盖；按月向公司安全生产监督管理部提供保险办理申请、被保险人员名单（含变更）；本单位被保险员工发生保险范围内的伤害时，及时报告公司安全生产监督管理部，并根据要求提供理赔资料。

第八条工作流程（一）初始投保工作流程（二）人员变更工作流程（四）理赔资料清单门诊理赔资料：1、身份证2、就诊卡3、病例4、诊断证明住院理赔资料：1、身份证2、就诊卡3、病例4、诊断证明5、住院清单初始投保人身保险申请表投保人员清单投保类型：初始投保□变更投保□单位全称：制表：审核：日期：投保人员变更说明表单位名称：。

医疗保险管理办法第一章总则第一条为了加强医疗保险管理，保障医疗保险基金的安全、合理使用，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于我国境内依法参加基本医疗保险的单位和个人。

第三条医疗保险基金按照“收支平衡、略有结余”的原则进行管理，确保基金的可持续运行。

第四条医疗保险管理实行政府、社会、医疗机构和参保人员共同参与的管理机制。

第二章参保与缴费第五条依法参加基本医疗保险的单位和个人，应当按时足额缴纳医疗保险费。

第六条单位缴费基数为本单位职工工资总额，缴费比例为5%左右；个人缴费基数为本人月平均工资，缴费比例为2%左右。

第七条退休人员不缴纳医疗保险费，但应继续享受医疗保险待遇。

第八条参保人员应当如实向社会保险经办机构提供个人信息，不得有虚假、隐瞒等情况。

第三章医疗保险待遇第九条参保人员在医疗保险基金支付范围内，享受以下医疗保险待遇：（一）住院治疗费用报销；（二）门诊特殊病种费用报销；（三）门诊慢性病费用报销；（四）急诊费用报销；（五）国家规定的其他医疗保险待遇。

第十条医疗保险基金支付范围外的医疗费用，由参保人员自行承担。

第十一条医疗保险基金支付比例根据医疗费用类别、医疗机构级别、参保人员缴费年限等因素确定。

第四章医疗保险基金管理第十二条医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。

第十三条统筹基金主要用于支付住院治疗费用、门诊特殊病种费用、门诊慢性病费用等。

第十四条个人账户主要用于支付门诊费用、药店购药费用等。

第十五条社会保险经办机构应当建立健全医疗保险基金管理制度，确保基金的安全、合理使用。

第十六条医疗保险基金实行专户管理，专款专用，不得挪作他用。

第五章医疗保险结算第十七条医疗保险结算实行医疗机构与社会保障卡（或医疗保险卡）相结合的方式。

第十八条医疗机构应当如实上传医疗费用信息，确保结算数据的真实性、完整性。

第十九条社会保险经办机构应当及时审核医疗费用，确保医疗保险待遇的及时支付。

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款一、保险责任1. 意外伤害医疗保险责任在保险期限内，被保险人因遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上公立医院或保险人事先同意的医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除约定的免赔额后在约定的金额范围内进行赔付。

2. 意外伤害住院津贴保险责任被保险人在保险期限内因遭受意外伤害在二级以上公立医院或保险人事先同意的医疗机构住院诊疗，保险人对被保险人实际住院期间每天按约定标准给付住院津贴。

二、责任免除1. 除外责任对于被保险人因下列情形下所支出的医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任：（1）投保人、受益人对被保险人的故意伤害或故意杀害；（2）被保险人故意犯罪或拒捕；（3）被保险人殴斗、醉酒、自杀、自残（但属救护过程中造成必要的治疗除外）；（4）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照或无有效行驶执照的机动交通工具；（5）被保险人流产、分娩；（6）被保险人因疾病治疗；（7）被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致的医疗事故；（8）由于意外伤害导致被保险人的所有或部分机能丧失或丧失某种机能而进行的医疗治疗；（9）由于意外伤害引起的并发症及后遗症的医疗费用；（10）其它不属于本附加合同约定的保障范围的各种医疗费用。

2. 免赔额约定每次事故免赔额为**￥50.00**元，并且该免赔额在同保单年度内多次理赔可递减**￥10.00**元。

三、保险金额和保险费本附加合同的保险金额由投保人和保险人双方约定并在保险单中载明。

经投保人和保险人协商确定本附加合同的年保险费率为**￥2.50**％，根据被保险人的职业类别交纳相应的保险费。

四、赔偿处理1. 被保险人向保险公司申请赔偿时，应提供相关证明和材料。

保险公司收到申请后，进行审核，并根据实际情况在扣除约定的免赔额后进行赔付。

2. 如发生给付医疗保险金时发生争议，应先协商解决，协商不成的可向仲裁部门或人民法院申请仲裁或提起诉讼。

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款（3篇）人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款（精选3篇）人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款篇1兹经被保险人（或投保人）与保险人双方约定：本保险单承保的团体（个人）人身意外伤害保险按照以下规定附加意外伤害医疗保险。

一、保险金额以一千元至一万元为限。

保险费依照团体（个人）人身意外伤害保险费档次，加收一倍。

二、被保险人在保险有效期内，因发生意外伤害保险责任范围内的事故致伤，需要治疗时，其实际支付的医疗、医药费，五元以下的保险人不负责，五元以上的（含五元）保险人全部负责。

其给付累计总额以不超过保险金额为限。

三、除外责任1.被保险人因患疾病所支付的医疗、医药费用；2.按公费医疗规定应自费购买的药品；3.整容费及安装假肢、假牙、假眼的费用；4.挂号费、护理（陪住）费、取暖费、误工费、停尸费；5.私人诊所、康复医院、气功治疗的费用。

四、被保险人向保险人申请医疗、医药费给付时，须向保险人提供保险单证、投保单位或有关部门的事故证明，街道（乡）以上公立医院的治疗诊断的证明及医疗、医药费原始凭证。

五、被保险人或受益人在申请给付保险金过程中如有欺诈行为，保险人除追回已给付的保险金外，有权向被保险人或受益人追偿因调查核实过程中所造成的经济损失。

六、本条款其它未尽事宜，按照本公司团体（个人）人身意外伤害保险条款规定办理，其规定内容与本条款规定有抵触的，应以本条款规定为准。

返人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款篇2第一条_____合同的构成航空旅客意外伤害_____合同(以下简称本合同)由_____单或者其他_____凭证及所附条款、批注、附贴批单、投保单以及有关的投保文件、声明、其他书面协议构成。

第二条投保范围一、凡持有效机票乘坐客运航班班机的旅客，可作为被_____人参加本_____。

二、具有完全民事行为能力的被_____人本人或者对被_____人有_____利益的其他人可作为投保人。

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款介绍：人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险，简称“意外医保险”，是一种为保障意外事故中医药费用而设立的附加医疗保险。

针对意外事故导致的人身伤害，一般的意外伤害保险只能提供赔付损失的服务，不能涵盖医药费用的报销。

而意外医保险在基础人身伤害保险的基础上，增加了专门用于赔付伤势治疗所产生医疗费用支出的项目。

具体理赔范围包括：住院医疗、手术费用、门诊医疗、特殊病种治疗、康复费用、身后后遗症及残疾赔偿补偿等。

当出现意外伤害事故时，医疗保险可以起到很好的经济保障作用。

意外伤害医疗保险的作用：1、降低医疗费用压力：意外伤害医疗保险激起了对住院医疗、康复费用、特殊病种治疗等多收费项的报销，能有效降低意外伤害患者家庭在医疗方面的受伤程度。

2、提供个性化保障：意外伤害医疗保险根据所投保的人员不同，可以提供多种档次的投保搭配方法，从而满足不同客户身体状况和经济实力不断变化的保险需求。

3、方便快捷理赔：意外伤害医疗保险赔付金额到账方便快捷，险企实行先行赔付的理赔方式，缩短了理赔时间限制，能让被保险人在意外事故发生之后，尽快获得理赔金的返还。

4、享受多重保险利益：意外伤害医疗保险共同投保者在满足某些条件的基础上，还可以拥有一定程度的免费赠险权益，同时也获得更多的保障和最大利益。

意外伤害医疗保险的条款及注意事项：1、投保要求：被保险人，年龄应为18周岁至65周岁之间。

合同生效时，被保险人应当是以自己名义为判断赔偿情况所保险之目标的所有权或使用权拥有人。

2、费用标准：费率是在被保险人常态下的平均医药报销额的基础上按日收取。

保险费的收取标准由保险公司向社会公布，对于保险费率的涨价必须以书面形式通知被保险人。

3、合同终止：在合同期满之前，双方合同结束，除了保险公司未能及时履行一切有赔偿同意的义务外，不得撤保。

投保人要在约定的终止日期前30天，递交撤销书以完成解除合同。

4、费用赔付：理赔金额为所产生的医疗费用，但日赔付金额不应超过被保险人的保额。

意外险管理规章制度第一章总则第一条为了规范和加强意外险管理工作，保障被保险人的合法权益，提高意外险管理水平，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于所有购买意外险的单位和个人，包括但不限于企业、机构、学校、家庭等。

第三条意外险管理工作应遵循“预防为主、综合治理”的原则，健全完善意外险管理机制，实行细化管理，创造安全文明的生产生活环境。

第四条意外险管理工作应以法律法规和相关政策文件为依据，积极防范和化解各类安全风险，做好应对突发意外事件的准备工作。

第五条企业、机构、学校应建立健全意外险管理责任制度，明确各项管理职责和任务，切实履行意外险管理责任。

第二章意外险管理机构和人员第六条各单位应设立意外险管理机构，配备专职或兼职的意外险管理人员，负责组织、协调和实施意外险管理工作。

第七条意外险管理机构的主要职责包括但不限于：起草和实施意外险管理规章制度、制定意外险预防计划、开展意外险安全培训和演练、进行事故调查和处理等。

第八条意外险管理人员应具备相关专业知识和技能，具有丰富的实践经验，能够熟练处理各类意外险事件。

第九条意外险管理人员应定期参加意外险管理培训，提高综合应急处置能力，不断提升专业水平。

第十条意外险管理人员违反相关规定，造成严重后果的，应当按照规定承担相应的法律责任。

第三章意外险管理措施第十一条意外险管理措施包括但不限于：事前预防措施、事中处理措施、事后救援措施。

第十二条事前预防措施主要包括：定期组织安全生产培训、加强隐患排查和整改、设立安全警示标识、购买适当的意外险保险等。

第十三条事中处理措施主要包括：迅速组织应急处置、做好现场救援和伤员抢救、协助有关部门进行事故调查和处理等。

第十四条事后救援措施主要包括：及时赔付意外险保险金、协助受害者家属处理善后事宜、总结经验教训、提出改进意见等。

第四章意外险管理检查和评估第十五条意外险管理机构应定期组织意外险管理检查和评估，发现问题及时整改，确保意外险管理工作的顺利开展。

医疗保险管理办法一、机构管理1.建立医院医保基金管理小组，由组长负责（组长由院长担任，副组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。

2.设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

3.贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。

4.监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。

5.及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。

6.加强医疗保险的宣传、解释，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。

二、医疗管理制度1.严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对社保卡、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持社保卡不符时，应拒绝进行医保报销。

2.诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。

3.药品使用需严格掌握适应症。

4.收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。

5.出院带药严格按规定执行。

三、药房管理制度1.严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。

2.公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。

3.确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。

四、在院患者管理制度1.身份信息核对患者入院24小时内，床位医生及护士必须对患者的相关信息（姓名、年龄、身份证号、住址、联系电话、参加何种基本医疗保险等）进行确认，如存在故意更改患者相关信息导致患者套保、骗保的，将依法追究其相关法律责任。

2.及时登记变更及身份证复印件放置病历对参加医保的患者，床位医生及护士嘱其必须在入院24小时内至收费处办理登记变更手续，并将身份证复印件签字置于病历。

3.离院请销假入院的医保患者，原则上必须随时在院在床，如因特殊原因需外出，必须履行请假手续，且请假时间控制在6小时内，返回病床时间并不得超过晚上22点。

医疗意外险实施方案医疗意外险是一种重要的保险产品，它为投保人在意外伤害或突发疾病导致的医疗费用提供保障。

为了更好地实施医疗意外险，我们制定了以下实施方案：一、明确保障范围。

医疗意外险的保障范围应该明确规定，包括意外伤害和突发疾病导致的医疗费用报销范围。

在保障范围内，应当细化具体的医疗项目和费用标准，确保投保人在遭遇意外伤害或突发疾病时能够及时得到经济上的支持。

二、建立快速理赔机制。

针对医疗意外险的特点，应当建立快速理赔机制，简化理赔手续，缩短理赔周期。

投保人在遭遇意外伤害或突发疾病时，能够及时得到保险公司的理赔支持，减轻经济负担，提高投保人的满意度。

三、加强宣传和教育。

为了让更多的人了解医疗意外险的重要性，保险公司应当加强宣传和教育工作。

可以通过举办宣传活动、发布宣传资料、开展保险知识培训等方式，提高公众对医疗意外险的认知度，促进更多人购买医疗意外险，提高全民的保险意识。

四、加强风险管理。

保险公司应当加强对医疗意外险的风险管理工作，建立健全的风险评估体系，及时发现和应对潜在的风险。

同时，加强与医疗机构的合作，提高医疗服务的质量，降低医疗事故的发生率，减少理赔风险。

五、完善监督和评估机制。

为了确保医疗意外险的实施效果，应当建立完善的监督和评估机制。

相关部门应当加强对保险公司的监管，确保其依法合规经营，保障投保人的合法权益。

同时，定期对医疗意外险的实施效果进行评估，及时发现问题并加以解决。

六、加强合作与协调。

医疗意外险的实施需要各方的合作与协调。

保险公司、医疗机构、监管部门以及投保人都应当加强沟通与合作，共同推动医疗意外险的实施，为投保人提供更好的保障和服务。

综上所述，医疗意外险的实施方案应当明确保障范围、建立快速理赔机制、加强宣传和教育、加强风险管理、完善监督和评估机制，加强合作与协调。

只有通过这些措施的有机结合，才能更好地实施医疗意外险，为投保人提供更好的保障和服务。

第1篇第一章总则第一条为规范意外保险市场秩序，保障投保人、被保险人和受益人的合法权益，维护意外保险业务的健康发展，根据《中华人民共和国保险法》等相关法律法规，制定本规定。

第二条本规定适用于在中国境内从事意外保险业务的保险公司、保险代理机构、保险经纪机构和保险公估机构。

第三条意外保险是指保险公司对被保险人因意外伤害事故造成的死亡、残疾、医疗费用等损失承担赔偿责任的保险。

第四条意外保险业务应当遵循公平、合理、自愿、诚实信用的原则。

第五条中国银保监会负责全国意外保险业务的监督管理。

各省、自治区、直辖市银保监局负责本行政区域内意外保险业务的监督管理。

第二章保险合同第六条意外保险合同应当采用书面形式，由保险公司依照本规定制定标准格式。

第七条意外保险合同应当包括以下内容：（一）保险人名称、住所；（二）投保人、被保险人姓名或者名称、住所；（三）保险金额；（四）保险期间；（五）保险责任；（六）责任免除；（七）保险费；（八）赔偿处理；（九）争议处理；（十）合同生效日期。

第八条投保人应当如实告知保险公司被保险人的有关情况，保险公司应当根据投保人告知的情况决定是否承保以及保险费率。

第九条保险公司不得强制投保人投保意外保险。

第十条意外保险合同成立后，投保人可以解除合同，但应当提前通知保险公司，并支付已发生的保险费。

第三章保险责任第十一条意外保险的保险责任包括：（一）死亡保险金责任：被保险人因意外伤害事故导致死亡的，保险公司按照保险合同约定支付死亡保险金；（二）残疾保险金责任：被保险人因意外伤害事故导致残疾的，保险公司按照保险合同约定支付残疾保险金；（三）医疗费用责任：被保险人因意外伤害事故发生的医疗费用，保险公司按照保险合同约定承担赔偿责任。

第十二条保险公司应当按照保险合同的约定，及时、足额地支付保险金。

第四章责任免除第十三条以下情况不属于意外保险的保险责任：（一）被保险人故意制造保险事故的；（二）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致自身伤亡的；（三）被保险人因疾病、先天性疾病、遗传性疾病等原因导致自身伤亡的；（四）被保险人因醉酒、吸毒、自杀等非意外伤害事故导致自身伤亡的；（五）被保险人因战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动等导致自身伤亡的；（六）法律、行政法规规定的其他不属于意外伤害事故的情形。