抗菌药物合理应用的几个问题sw (2)

抗菌药物的合理应用应注意的问题呼吸道感染如支气管哮喘的急性发作、慢性阻塞性肺病急性加重以及呼吸机相关性肺炎等皆与感染有关，且细菌感染占绝大多数。

因此，合理的选用抗菌药物，对减少细菌耐药率及提高治疗效果是关键。

随着抗菌药物相关基础理论临床应用研究的进展，部分临床医生在抗菌药物的认识及应用上存在误区，因此有必要提出来加以讨论。

一、基本概念与名词1.抗生素：指对病原微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物，以及用化学方法合成的仿制品、抗生素的半合成衍生物和具有抗肿瘤作用的微生物产物。

2.抗菌药物：指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和完全由人工合成的化学药物。

3.抗菌药物后效应（PAE）：指抗菌药物与细菌短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然持续受到抑制的效应。

氨基糖甙类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类等对G+球菌和G+杆菌有很明显的PAE；氟喹诺酮类、β内酰胺类中碳青霉烯类、头孢噻肟、阿莫西林和哌拉西林也有较长的PAE4.抗菌药物的浓度及时间依赖性：按照抗菌药物的杀菌作用是否浓度依赖及有无PAE，将抗菌药物分为浓度依赖性和时间依赖性两大类。

浓度依赖性抗菌药物有氨基糖甙类、氟喹诺酮类及甲硝唑等。

其特点为：①抑菌活性与抗菌药物的浓度呈一定的正相关，当血药峰浓度大于致病菌MIC的8～10倍时，抑菌活性最强；②有较显著的PAE；③血药浓度低于MIC时对致病菌仍有一定的抑菌作用。

时间依赖性抗菌药物有β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素等。

其特点为：①抑菌作用与抗菌药物的血药浓度超过MIC的时间呈正相关，一般要求24h内药物的血药浓度超过MIC的时间比应达50%～60%以上；②仅有一定的PAE或无PAE；③血药浓度低于MIC时一般无显著的抑菌作用。

二、常用抗菌药物的合理应用1.β内酰胺类抗生素β内酰胺类抗生素由于肝肾毒副作用小，在临床应用广泛，但应用存在有不少的误区，如溶酶的选择、每日给药次数、静滴速度等。

学号：2013007 姓名：陈熙
基层医疗机构在抗菌药物临床运用管理
——常遇到的问题及处理建议。

前言
目前抗菌药物不合理使用乃是一个世界性的问题，是一个需要系统治理的工程，包括医师、药师、护理人员等固然是“直接责任人”，但是由于它牵涉社会的各方面、各阶层，所以它还是一个社会问题，政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导向、公民素质、医院管理等都可能在其中起着正面或负面的影响。

一、抗菌药物在管理使用中存在的问题
1.医务人员专业知识结构的缺陷；
（1）抗菌药物无指征应用
（2）过大剂量使用和过小剂量使用
（3）溶媒选择，浓度与滴注速度
（4）长时间使用与序贯疗法
2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；
3.药事委员会没有充分行使职能；
4.医院管理缺乏有效监管措施；
5.卫生行政管理部门监管力度不够；
6.药监部门把关不严；
7.医德医风不良；
二、对解决问题的建议
1、国家出台相应的药政法规
2、领导和各部门的支持，建立抗菌药物干预小组
3．核心的、主动的干预措施：
4．不定期对医药、护理人员进行培训和教育
5、持续评估和监测抗菌药物使用情况
这些管理措施的实施，是建立在医务人员良好的处方行为上的，管理者、医生在抗菌药物的管理上应该达成共识。

我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉1任慧琼2（1第二军医大学长征医院上海200003;2中国人民解放军第85医院肝病中心上海200235）【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员,主任医师、教授。

主要研究方向:感染性疾病的诊治.【摘要】我国滥用抗菌药物的主要原因是医务人员知识缺陷和盲目用药,但政府和卫生行政部门监管不到位，以及医院管理方面存在缺陷也是重要因素.滥用抗菌药物的直接后果是导致药物不良反应的增加和加重，而最严重的后果是诱导细菌耐药。

抗菌药物滥用的问题需要综合治理。

建议:政府要加大力度,强化落实和监管;在国产新药审批和抗菌药物流通领域要严格把关；应建立一支有较高专业素质的临床药师队伍；在医院内建立抗菌药物合理使用指导委员会；实行对医院院长问责制；医保监管部门要把抗菌药物的药占比纳入医院考核指标。

【关键词】抗菌药物；耐药;不合理用药；整治【Abstract】Abstract: Antibiotics abuse is a severe problem in China and the primary cause for the misuse is that healthcare providers have inadequate knowledge about antibiotics。

Meanwhile，the government and health care administrative department’s imperfect supervisory system and the hospital’s management defects have both contributed to it。

The consequence of antibiotics abuse is the increased risk of adverse drug reaction, and the worst scenario is drug resistance。

抗菌药物应用中存在的问题和注意事项抗菌药应用中存在的问题常规固定方案：医院或病房，常根据以往的经验或资料，正式或非正式采用固定的抗菌药物一线治疗方案。

如：氨苄西林+庆大霉素、青霉素+庆大霉素、红霉素+氯霉素。

由于对致病菌针对性不强，以致延误治疗。

抗菌药物品种选择不当：抗菌药物品种繁多，同类抗菌药物也有许多品种。

虽然同类产品有共性，但也各有特性，甚至有很大差异，不能相互取代，随意取用。

要根据药敏试验和抗菌药物的药敏、药代动力学及患者生理、病理状况来选用。

抗菌药物应用不合理：选对抗菌药物，不等于一定能取得安全、有效的治疗效果。

剂量相同情况下，改变给药方法，可迅速改变疗效。

如β-内酰胺类抗生素，日剂量相同，每日静滴1次和每日3次静滴间隔给药，其血药浓度后者是前者的3.3倍。

抗菌药合理使用原则与方法合理使用抗菌药物的原则是安全、有效。

即在“安全”的前提下，确保“有效”。

因此临床医生应全面了解患者、致病菌、抗菌药物三者的基本情况和相互关系，才能做到“安全”、“有效”地用药。

①注意孕妇和哺乳妇女用药禁忌。

药物可有一定量进入胎儿循环和乳汁中，故孕妇和哺乳妇女一般不宜采用，有明确指征时应选用疗效明显而对胎儿或婴儿潜在危险较小的药物，或在服药期间停止哺乳。

②了解患者药物过敏史，应尽量避免再次采用致敏药物。

③对有明显肝、肾功能不全者，应警惕药物蓄积中毒的可能。

④全面了解老年人和婴幼儿对所用药物的适应性、耐药性和不良反应。

判定治疗方案策略必须熟悉细菌对抗菌药物存在的固有耐药和获得性耐药的动向，应根据细菌对抗菌药物的敏感性选择抗菌药物。

要了解抗菌药物发展动向，选择针对性强的抗菌药物。

应掌握新、老各类抗菌药物作用特点和同类抗菌药物中不同品种之间的差别。

要了解抗菌药物制剂的生物利用度、药代动力学特征和与临床治疗有关的药代动力学参数。

要熟悉抗菌药物的抗菌作用和药理作用特点。

不少医生和患者都以为抗菌药愈新愈好，而忽略了治疗针对性。