临时用电作业审批表
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(临时用电方案)审批表
工程年月日
质量年月日
安全年月日
材料年月日
技术年月日
动力年月日
其它年月日
监理（建设）
单位
总监理工程师
（建设单位项审批意见：年月日
目负责人）：
备注
审批手续根据公司文件对施工组织设计的范围：
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
施工组织设计（临时用电方案）审批表
工程名称：徐汇第一中心小学教学搂建设单位：上海徐汇教育局校舍基建管理站
编制人：王毅编制日期：
项目工程师：项目经理：
项目经理部审批
技术负责人：审批意见：年月日
项目部有关部门：
工程年月日
技术年月日
质量年月日
安全年月日
其它年月日
公司级审批
总工程师：审批意见：年月日
公司有关科室：
质量年月日
安全年月日
材料年月日
技术年月日
动力年月日
其它年月日
监理（建设）
单位
总监理工程师
（建设单位项审批意见：年月日
目负责人）：
备注
审批手续根据公司文件对施工组织设计的范围：
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
施工组织设计（临时用电方案）审批表
工程名称：徐汇第一中心小学教学搂建设单位：上海徐汇教育局校舍基建管理站
编制人：王毅编制日期：
项目工程师：项目经理：
项目经理部审批
技术负责人：审批意见：年月日
项目部有关部门：
工程年月日
技术年月日
质量年月日
安全年月日
其它年月日
公司级审批
总工程师：审批意见：年月日
公司有关科室：
施工用水、用电申请表
申 请 人
联系方式
申请单位
计量负责人
联系方式
申请用水量
(m3/月)
新装水表口径及个数
DN40个；DN50个；DN100个；DN150个；
公用工程及计量专业意见
用水回路注释
项目经理
意见
分管领导
意见
临时施工用水拆除审批表
受理编号：LSYSCC
申请单位
项目名称
具体地点
详细用途
申请日期
拆除日期
申 请 人
联系方式
申请单位
项目名称
具体地点
详细用途
申请日期
拆除日期
申 请 人
联系方式
申请单位
计量负责人
联系方式
使用期间是否严格按照用电规范安全用电
供电及计量专业
意见
项目经理
意见
分管领导
意见
备注：1．需附上该项目的《临时施工用电申请审批表》。
临时施工用水申请审批表
受理编号：LSYS
申请单位
项目名称
详细用途
申请日期
具体地点
临时施工用电申请审批表
受理编号：LSYD
申请单位
项目名称
详细用途
申请日期
具体地点
申 请 人
联系方式
申请单位
计量负责人
联系方式ห้องสมุดไป่ตู้
申请总容量/kW
主要用电设备及容量/kW
供电及计量专业意见
用电回路注释
项目经理
意见
分管领导
意见
备注：1. 需附上申请单位施工电工的有效电工证件复印件。
临时施工用电拆除审批表
受理编号：LSYDCC
申请单位
计量负责人
联系方式
申请单位
计量负责人
联系方式
申请用水量
(m3/月)
新装水表口径及个数
DN40个；DN50个；DN100个；DN150个；
公用工程及计量专业意见
用水回路注释
项目经理
意见
分管领导
意见
临时施工用水拆除审批表
受理编号：LSYSCC
申请单位
项目名称
具体地点
详细用途
申请日期
拆除日期
申 请 人
联系方式
申请单位
项目名称
具体地点
详细用途
申请日期
拆除日期
申 请 人
联系方式
申请单位
计量负责人
联系方式
使用期间是否严格按照用电规范安全用电
供电及计量专业
意见
项目经理
意见
分管领导
意见
备注：1．需附上该项目的《临时施工用电申请审批表》。
临时施工用水申请审批表
受理编号：LSYS
申请单位
项目名称
详细用途
申请日期
具体地点
临时施工用电申请审批表
受理编号：LSYD
申请单位
项目名称
详细用途
申请日期
具体地点
申 请 人
联系方式
申请单位
计量负责人
联系方式ห้องสมุดไป่ตู้
申请总容量/kW
主要用电设备及容量/kW
供电及计量专业意见
用电回路注释
项目经理
意见
分管领导
意见
备注：1. 需附上申请单位施工电工的有效电工证件复印件。
临时施工用电拆除审批表
受理编号：LSYDCC
申请单位
计量负责人
临时用电审批表
临时用电作业审批表
临时用电审批编号：
临时用电单位：
临时用间：
临时用电设备清单：
设备名称
负荷（KW）
备注
安全注意事项：
施工单位用电设备必须符合临时用电相关标准，不超过南露天煤矿规定的用电负荷，接电元器件由用电单位提供，同时严格遵守我矿各项规章制度。
安全检查：
一、符合“Ö”不符合“×”
设备清单完整性
用电负荷
电气绝缘状况
设备防护罩
设备外壳绝缘＞1 MΩ
电缆规格及走向
漏电保护
人员持证
防爆
配电盘、箱开关
一机一闸
线路标志
引接点确认
上锁点确认
接地
计量表
其他：
检查人：
二：施工过程安全措施（用电单位填写）：
审批：
用电申请人
技改项目负责人
机电科
作业区域运行部门
（技改项目需要技改项目负责人签字，如果临时用电区域在生产作业区，则需作业区内运行部门签字。）
临时用电审批编号：
临时用电单位：
临时用间：
临时用电设备清单：
设备名称
负荷（KW）
备注
安全注意事项：
施工单位用电设备必须符合临时用电相关标准，不超过南露天煤矿规定的用电负荷，接电元器件由用电单位提供，同时严格遵守我矿各项规章制度。
安全检查：
一、符合“Ö”不符合“×”
设备清单完整性
用电负荷
电气绝缘状况
设备防护罩
设备外壳绝缘＞1 MΩ
电缆规格及走向
漏电保护
人员持证
防爆
配电盘、箱开关
一机一闸
线路标志
引接点确认
上锁点确认
接地
计量表
其他：
检查人：
二：施工过程安全措施（用电单位填写）：
审批：
用电申请人
技改项目负责人
机电科
作业区域运行部门
（技改项目需要技改项目负责人签字，如果临时用电区域在生产作业区，则需作业区内运行部门签字。）
临时用电作业审批表
监护人员签名 ：......................................................................时间..........................日期...........................
作业人员签名
开始作业时间
结束作业时间
临时用电作业审批表
（编号所属单位：
日期：
申请人签名：
作业内容及涉危作业类型：临时用电作业
作业地点:
风险辨识：
安全措施
是否对作业地点进行现场勘查，评估作业环境的危险有害因素并制定作业方案。
是□ 否□
作业人员是否持有合格的上岗资格证书 (电工证)
是□ 否□
作业人员是否佩戴合格的安全防护用品 (绝缘服、绝缘靴、绝缘手套等)
是□ 否□
移动式或手持电动工具是否加装单独的电源开关、设置保护接零、安装漏电保护
是□ 否□
电气装置和保护设施是否带“缺陷”运转
是□ 否□
机械和电气设备及施工用金属平台等是否有可靠接地
是□ 否□
室外的临时用电开关是否设有防雨措施
是□ 否□
是否配备安全监护人员
是□ 否□
现场危险作业视频是否可视，非应急抢修项目是否提前一天在集团安管系统报备
结束作业确认签名
是□ 否□
作业审批确认
所有的安全措施已落实到位，可以作业。
作业时间：从 ( 日期/时间) ：...............................................到 ( 日期/时间) ：.......................................
现场负责人签名 ：..................................................................时间..........................日期...........................
作业人员签名
开始作业时间
结束作业时间
临时用电作业审批表
（编号所属单位：
日期：
申请人签名：
作业内容及涉危作业类型：临时用电作业
作业地点:
风险辨识：
安全措施
是否对作业地点进行现场勘查，评估作业环境的危险有害因素并制定作业方案。
是□ 否□
作业人员是否持有合格的上岗资格证书 (电工证)
是□ 否□
作业人员是否佩戴合格的安全防护用品 (绝缘服、绝缘靴、绝缘手套等)
是□ 否□
移动式或手持电动工具是否加装单独的电源开关、设置保护接零、安装漏电保护
是□ 否□
电气装置和保护设施是否带“缺陷”运转
是□ 否□
机械和电气设备及施工用金属平台等是否有可靠接地
是□ 否□
室外的临时用电开关是否设有防雨措施
是□ 否□
是否配备安全监护人员
是□ 否□
现场危险作业视频是否可视，非应急抢修项目是否提前一天在集团安管系统报备
结束作业确认签名
是□ 否□
作业审批确认
所有的安全措施已落实到位，可以作业。
作业时间：从 ( 日期/时间) ：...............................................到 ( 日期/时间) ：.......................................
现场负责人签名 ：..................................................................时间..........................日期...........................
大学临时用工审批表
待遇
元/月（税前） 经费来源
保险情况 □意外伤害保险 □其它 （如有请备注）
（每周到岗 天） （每周到岗 天） （每周到岗 天）
本人意见
本人签名：
年
申请部门 意见
月 年人力资源 处备案 Nhomakorabea月 年
备注
月 上报时请附审核材料（个人简历、身份证复印件、退休证复印件、劳动合同复印 件、社保缴费证明、学生证复印件）。用人单位必须在用工期间给临时用工人员 购买意外伤害保险，并请附保险购买凭证。
大学临时用工审批表
申请部门 姓名 身体状况 联系方式
工作岗位 性别 家庭地址
原单位
工作职责 身份证号
聘用理由
人员类别 (选填)
退休人员 外籍人员
学生
首次起止日期
外单位正式职工
自由职业者 其他
（注明类别） 年 月 日至 年 月 日
工作时间 续签起止日期1
年 月 日至 年 月 日
续签起止日期2
年 月 日至 年 月 日
经办人：
联系电话：
临时电作业审批表
3、配备必要的绝缘工具和防护用品，如绝缘手套、绝缘鞋等。
4、安装漏电保护装置，确保漏电时能及时切断电源。
5、作业现场设置警示标识，禁止非作业人员靠近。
6、临时用电线路架空或埋地敷设，避免受外力损坏
审批意见
作业负责人：
年 月 日
现场监护人：年 月Fra bibliotek日设备（电气）管理部门：
年 月 日
安全管理部意见：
签字：
临时电作业审批表
作业部门
作业人员
作业地点
作业时间
从____年__月__日__时 至 ____年__月__日__时
作业内容及风险评估
作业内容描述（须详细说明临时电作业的具体任务和操作步骤）
风险评估
火灾：
短路：
触电：
其他：
安全防护措施
1、作业人员具备电工操作资格，熟悉临时用电操作规程。
2、临时用电设备和线路经过检查，符合安全要求。
年 月 日
公司负责人意见：
签字：
年 月 日
4、安装漏电保护装置，确保漏电时能及时切断电源。
5、作业现场设置警示标识，禁止非作业人员靠近。
6、临时用电线路架空或埋地敷设，避免受外力损坏
审批意见
作业负责人：
年 月 日
现场监护人：年 月Fra bibliotek日设备（电气）管理部门：
年 月 日
安全管理部意见：
签字：
临时电作业审批表
作业部门
作业人员
作业地点
作业时间
从____年__月__日__时 至 ____年__月__日__时
作业内容及风险评估
作业内容描述（须详细说明临时电作业的具体任务和操作步骤）
风险评估
火灾：
短路：
触电：
其他：
安全防护措施
1、作业人员具备电工操作资格，熟悉临时用电操作规程。
2、临时用电设备和线路经过检查，符合安全要求。
年 月 日
公司负责人意见：
签字：
年 月 日
临时用电审批表
附件：临时用电施工组织设计
承包人： 年 月 日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师： 年 月 日
总监理工程师意见：
总监理工程师： 年 月 日
由承包人呈报三份，查验后驻监理办留档一份，高级驻地监理工程师一份，另一份退承包人。
天和至三义岔公路大修工程一标段Fra bibliotek项目法人：重庆宏畅交通建设有限公司
承包单位：沈阳市政集团有限公司合同号：KZJT-2017-SG-12
监理单位：重庆中咨万通工程监理有限公司编 号：NO.
临时用电施工方案审批表
致：重庆中咨万通工程监理有限公司 ：
我部已编制好天和至三义岔公路大修工程一标段临时用电施工方案，现报请审批，准予实施。
承包人： 年 月 日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师： 年 月 日
总监理工程师意见：
总监理工程师： 年 月 日
由承包人呈报三份，查验后驻监理办留档一份，高级驻地监理工程师一份，另一份退承包人。
天和至三义岔公路大修工程一标段Fra bibliotek项目法人：重庆宏畅交通建设有限公司
承包单位：沈阳市政集团有限公司合同号：KZJT-2017-SG-12
监理单位：重庆中咨万通工程监理有限公司编 号：NO.
临时用电施工方案审批表
致：重庆中咨万通工程监理有限公司 ：
我部已编制好天和至三义岔公路大修工程一标段临时用电施工方案，现报请审批，准予实施。
工厂临时用电作业申请审批单
XXX厂临时用电申请审批表
申请时间
申请部门
用电位置
电压等级
用电功率
用电期限
用电原因
临时注意事项及
防范措施
1、临时用电接线由专职电工接线，电工必须持证上岗；。
2、临时用电必须采用接零、接地保护系统。
3、临时用电采用橡套软线，截面积不小于6mm2，
4、临时用电跨越道路时。高度大于6m；
5、开关箱作为末级配电装置与用电设备之间必须“一机一闸”, 严禁用同一个电器开关直接控制两台或两台以上的用电设备。
6、临时用电必须配置总开关及漏电保护装置；
电工确认以上注意事项并签字：
申请人
申请部门领导
设备科意见设备Fra bibliotek管意见
备注
申请时间
申请部门
用电位置
电压等级
用电功率
用电期限
用电原因
临时注意事项及
防范措施
1、临时用电接线由专职电工接线，电工必须持证上岗；。
2、临时用电必须采用接零、接地保护系统。
3、临时用电采用橡套软线，截面积不小于6mm2，
4、临时用电跨越道路时。高度大于6m；
5、开关箱作为末级配电装置与用电设备之间必须“一机一闸”, 严禁用同一个电器开关直接控制两台或两台以上的用电设备。
6、临时用电必须配置总开关及漏电保护装置；
电工确认以上注意事项并签字：
申请人
申请部门领导
设备科意见设备Fra bibliotek管意见
备注
电工作业审批表
是□ 否□
用于电气作业的工具、绝缘器具、登高器具等是否齐全并可靠
是□ 否□
作业现场是否悬挂安全警示标志 (如“有人工作，禁止合闸”警示牌)
是□ 否□
作业现场周围是否设置围栏
是□ 否□
是否配备安全监护人员
是□ 否□
作业人员和安全监护员之间沟通交流是否通畅
是□ 否□
现场危险作业视频是否可视，非应急抢修项目是否提前一天在集团安管系统报备
电工作业审批表
（编号：- DGSP-）
申请人姓名：
所属单位：
日期：
申请人签名：
作业内容及涉危作业类型：电工作业
作业地点:
风险辨识：
安全措施
是否对作业地点进行现场勘查，评估作业环境的危险有害因素并制定作业方案。
是□ 否□
作业人员是否持有合格的上岗资格证书 (低压电工作业证、高压电工作业证)
是□ 否□
作业人员是否佩戴合格的安全防护用品 (绝缘手套、绝缘鞋等)
结束作业确认签名
监护人员签名 ：......................................................................时间..........................日期...........................
作业人员签名
开始作业时间
结束作业时间
是□ 否□
作业审批确认
所有的安全措施已落实到位，可以作业。
作业时间：从 ( 日期/时间) ：...............................................到 ( 日期/时间) ：.....
现场负责人签名 ：..................................................................时间..........................日期...........................
用于电气作业的工具、绝缘器具、登高器具等是否齐全并可靠
是□ 否□
作业现场是否悬挂安全警示标志 (如“有人工作，禁止合闸”警示牌)
是□ 否□
作业现场周围是否设置围栏
是□ 否□
是否配备安全监护人员
是□ 否□
作业人员和安全监护员之间沟通交流是否通畅
是□ 否□
现场危险作业视频是否可视，非应急抢修项目是否提前一天在集团安管系统报备
电工作业审批表
（编号：- DGSP-）
申请人姓名：
所属单位：
日期：
申请人签名：
作业内容及涉危作业类型：电工作业
作业地点:
风险辨识：
安全措施
是否对作业地点进行现场勘查，评估作业环境的危险有害因素并制定作业方案。
是□ 否□
作业人员是否持有合格的上岗资格证书 (低压电工作业证、高压电工作业证)
是□ 否□
作业人员是否佩戴合格的安全防护用品 (绝缘手套、绝缘鞋等)
结束作业确认签名
监护人员签名 ：......................................................................时间..........................日期...........................
作业人员签名
开始作业时间
结束作业时间
是□ 否□
作业审批确认
所有的安全措施已落实到位，可以作业。
作业时间：从 ( 日期/时间) ：...............................................到 ( 日期/时间) ：.....
现场负责人签名 ：..................................................................时间..........................日期...........................
施工作业审批表
年月日
10、搭架子、设置作业平台 11、作业面上下层作业平台 12、吊装作业试吊、采取防止吊物伤人措施 13、作业人员穿戴防护具高空作业及安全带 14、作业区设置警戒线、挂警告标志牌 15、作业处备火器具消防器具 16、现场增加临时电源处、临时照明处 17、户外作业，增加防寒防护用品 18、其他 施工单位监护人：
申请单位 施工单位 作业时间 作业类型
施工作业方案审批表
车间负责人
作业地点
车间负责人
作业级别
年
月
日
时 分---
年月日时分
动火（ ） 高处作业（ ） 临时用电（ ） 吊装（ ） 其他（
）
施工内容
烫伤口 风险评估
爆炸口
车辆伤害口 起重伤害口
机械伤害口 高空坠落口
触电口 中毒口
冻伤口 坍塌口
物体打击口 射线伤害口
火灾口 其他口
1、办理相关票证、方案审批 2、检修作业技术交底 3、配备安全带、安全护栏 4、电气设备停电，有防误送电措施 安全措施 5、配电箱放置请勿合闸警示标识 6、隔离吊装作业区域，防止人员误入
7、检修部位动火分析合格 8、检修处场地、物料处理干净
9、戴安全帽、安全绳等劳动保护用品
申请单位监护人： 监护人
年月日
申请单位： 现场负责
人
年月日
施工单位：
年月日
安健环部 门
申请单位： 单位审批
设备管理单位： 公司审批
年月日 年月日
签字： 施工作业单位：总工程师：年月日Fra bibliotek年月日 年月日
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临时用电作业审批表
申请作业部门：
工程名称施工地点
电源接入点用电设备及功率
临时用电人工作电压
临时用电时间年月日起至年月日序
主要安全措施确认号
1 安装临时线路人员持有电工作业操作证
2 临时电源，电气元件和线路达到相应的等级和要求
3 临时用电的单相和混用线路采用五线制
4 临时用电的线路架空高度在室内不低于2米，道路不低于2.5米
5 临时用电不得采用裸线，不得在脚手架上搭设
6 露天临时用电配电箱等均采用有防雨措施
7 临时用电设备应安装有漏电保护装置，应采用一机一匣一保护
8 用电设备、线路容量、负荷应符合要求
9 其它补充安全措施
用电部门负责人：电工审批：安全员：接线及管理人：
完工验收
验收人：
年月日。