临床常见的子宫肌瘤的类型

第三部分妇产科护理知识一、知识点1．子宫肌瘤的常见类型有哪些？①粘膜下肌瘤。

②浆膜下肌瘤。

③肌壁间肌瘤。

2．慢性宫颈炎的主要病理表现有哪些?①宫颈糜烂。

②宫颈肥大。

③宫颈息肉。

④宫颈腺囊肿。

⑤宫颈粘膜炎。

3．宫颈癌按癌组织发展的程度分哪几个阶段？①宫颈不典型增生。

②宫颈原位癌。

③宫颈浸润癌。

4．子宫肌瘤引起月经改变的原因是什么？①子宫腔增大和子宫内膜面积增大。

②子宫收缩不良。

③子宫内膜增生过长。

5．何谓葡萄胎?葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。

6．葡萄胎随访的要求是什么?一般为第一次葡萄胎刮宫术后三个月内每周随访一次血、尿HCGo三个月内如一直阴性则改为每半月检查一次，共3个月；如连续阴性，则改为每月检查一次持续半年；第2年起每半年1次，共随访2年。

在随访血、尿HCG的同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查、盆腔B 超及x线、胸片。

7．葡萄胎的临席表现有哪些？(1)停经后阴道流血：停经2～3个月时出现不规则反复阴道流血。

(2)子宫异常增大交软：大多数病人的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫。

(3)妊娠高血压综合征症状：葡萄胎时妊娠呕吐的出现较正常妊娠为早，较早出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。

(4墟醚截蔓彭藏瞍当葡萄胎排出数周或数月后自行消退。

(5)腹痛：为阵发性下腹隐痛。

8．子口肌瘤的主要临席表现有哪些？常见临床表现：月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰痛和下腹坠胀、压迫症状、不孕或流产、贫血。

9．妇科检查方法主要有哪几种？外阴检查、阴道窥器检查、双合诊及三合诊、直肠一腹部诊。

10．何谓子口脱垂？是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。

1 1．闭经分为唧几类？①子宫性闭经。

②卵巢性闭经。

③垂体性闭经。

④下丘脑性闭经。

子宫肌瘤b超报告单根据患者的临床症状和体征，结合B超检查结果，诊断为子宫肌瘤。

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，多见于育龄妇女，尤其是30-50岁之间的女性。

子宫肌瘤可以分为不同类型，包括浆膜下型、浆膜内型和浆膜外型等。

B超检查是一种无创、简便、可重复的检查方法，对于子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

B超检查结果显示，患者子宫大小正常，轮廓光整，内膜厚度正常。

在子宫壁内、外可见多个大小不一的低回声灶，边界清晰，内部呈均质或不均质回声，部分灶内可见强回声。

这些B超表现符合子宫肌瘤的特征，结合临床症状和体征，可以明确诊断为子宫肌瘤。

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，多数情况下生长缓慢，症状不明显。

但在一些情况下，子宫肌瘤会引起不同程度的症状，如月经过多、痛经、盆腔压迫感等。

对于已婚未育的女性，子宫肌瘤也可能影响生育。

因此，一旦发现子宫肌瘤，应及时进行治疗和随访。

治疗子宫肌瘤的方法多种多样，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

对于无症状或轻度症状的患者，可以选择药物治疗，如口服避孕药或口服黄体酮类药物，来缓解症状和控制病情。

对于症状明显或伴有不孕不育的患者，手术治疗是更为有效的方法，包括子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤栓塞术等。

介入治疗是一种介于药物治疗和手术治疗之间的方法，通过介入手术的方式，可以有效缩小肿瘤体积和改善症状。

在进行治疗的同时，患者还应该积极配合医生进行随访和复查。

随访的目的是观察病情的变化，评估治疗效果，及时发现并处理治疗过程中的并发症。

复查则可以通过B超等检查手段，观察子宫肌瘤的大小、数量和位置等变化，为治疗方案的调整提供依据。

总之，子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，B超检查是诊断和鉴别诊断的重要手段。

对于子宫肌瘤的治疗，应根据患者的症状、年龄、生育需求等因素，选择合适的治疗方法，并在治疗过程中进行随访和复查，以保证患者的健康和生活质量。

临床执业医师全册考试真题及答案解析1.最常见的子宫肌瘤类型是A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.宫颈肌瘤D.黏膜下肌瘤E.阔韧带肌瘤【正确答案】A【答案解析】肌壁间肌瘤最常见，占60%～70%，浆膜下肌瘤约占20%，黏膜下肌瘤约占10%～15%。

2.有助于诊断急性附睾炎的依据A.附睾肿大+血白细胞升高B.腰痛+发热C.下腰部压痛+血白细胞升高D.附睾肿大+血小板升高E.尿频+尿痛【正确答案】A【答案解析】急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大，查血白细胞计数升高。

3.关于献血法的规定错误的是A.血站对采集的血液必须进行检测B.未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供C.临床用血的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求D.血站可以将无偿献血的血液出售给血液制品生产单位E.无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖【正确答案】D【答案解析】《献血法》规定，血站应当根据国务院卫生行政部门制定的标准，保证血液质4.某患者患病18天，持续性高热，心动过缓，腹胀腹泻，因中毒性休克死亡。

尸检见弥漫性腹膜炎，回肠淋巴结肿大，坏死和溃疡形成，肝脾肿大。

应诊断是A.肠结核B.细菌性痢疾C.急性坏死性肠炎D.肠伤寒E.阿米巴痢疾正确答案：D答案解析：伤寒以回肠末端集合和孤立淋巴结的病变是最常见的，且最为明显。

同时其病理分期中有坏死期（第 2 周）、溃疡期（第 3 周）。

肠伤寒：易出现肠出血、肠穿孔。

淋巴系统受累。

表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹。

可肝脾大。

肠结核：有结核病史，以腹痛腹泻为表现，很少出血。

急性坏死性肠炎：症状重，肠出血，可伴有急腹症表现。

5.女，32岁，药物流产后3天，右下腹痛伴发热2天，妇科检查阴道脓性分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛（＋），右附件区压痛明显，最可能的诊断是A.卵巢巧克力囊肿破裂B.急性阑尾炎C.卵巢黄体破裂D.异位妊娠破裂E.急性盆腔炎【正确答案】E【答案解析】患者药流后出现发热、右附件区压痛、宫颈举痛等表现，首先考虑急性盆腔炎。

子宫肌瘤的临床表现及查体特点有哪些一、子宫肌瘤的临床表现及常见的查体特点1.临床症状(1)月经失调：子宫肌瘤患者常伴有月经失调，如经期延长、经量增多、经期不规则等。

(2)下腹部疼痛或坠胀感：由于子宫肌瘤体积增大，可以压迫邻近器官，导致下腹部疼痛或坠胀感，尤其是在行走、运动等活动时症状会加重。

(3)尿频尿急：当子宫肌瘤压迫膀胱时，会出现尿频、尿急等症状。

(4)便秘或腹泻：子宫肌瘤也可以压迫直肠，引起便秘；或压迫肠道，造成腹泻。

(5)不孕或流产：子宫肌瘤也是不孕或流产的重要原因之一，因为它会影响到胚胎着床或发育。

2.查体特点(1)下腹部触诊：可触及子宫肌瘤的质地较硬的肿块，大小不一，可以单个或多个存在。

(2)子宫大小增大：子宫肌瘤会导致子宫增大，甚至可以达到怀孕后期的大小。

(3)压痛：当子宫肌瘤压迫周围组织或器官时，可能会出现下腹部压痛。

二、子宫肌瘤的治疗方法1.药物治疗：通过药物治疗来缓解症状，如调节月经、减轻疼痛等。

常用的药物有口服避孕药、促黄体酮类药物、中药等。

2.手术治疗：当子宫肌瘤造成严重症状，药物治疗无效时，需要进行手术。

手术方式有子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤挖除术、子宫切除术等。

3.介入治疗：通过介入手段，如导管置入肿瘤血供动脉中，释放药物来治疗。

三、注意事项1.保持良好心态：子宫肌瘤虽然不是癌症，但是患者常常因为它的存在而产生恐惧、焦虑等负面情绪，要及时接受心理疏导，保持良好心态。

2.注意体格检查：女性应定期进行妇科体检，以便早期发现子宫肌瘤等妇科疾病，并及时治疗。

3.生活习惯调整：保持规律的生活作息和饮食，适量运动，避免长时间站立、久坐等影响盆腔循环的行为。

4.合理用药：如需进行药物治疗，一定要遵医嘱用药，避免滥用药物造成不良影响。

5.定期复查：手术或治疗后需要定期复查，以便及时发现复发或并发症。

子宫肌瘤会是子宫肉瘤吗一、什么是子宫肌瘤子宫肌瘤又称子宫肌腺瘤、子宫肌纤维瘤，是女性常见的一种良性肿瘤，源于子宫肌层，由平滑肌和纤维组成。

子宫肌瘤解剖知识子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，它是由子宫平滑肌细胞增殖而形成的。

子宫肌瘤可以发生在子宫内膜、子宫壁或子宫腔内。

它的大小可以从微小的结节到巨大的肿块不等，形状多样，有时可以像葡萄一样呈现出多个小结节。

子宫肌瘤的解剖位置主要分为子宫内膜肌瘤、子宫壁肌瘤和子宫腔内肌瘤三种类型。

子宫内膜肌瘤生长在子宫腔内，通常是与子宫壁分开的，它们可以是单个的或多个的。

子宫壁肌瘤生长在子宫壁内，通常是与子宫壁密切相连的，有时会使子宫壁变厚。

子宫腔内肌瘤则生长在子宫腔内，通常是与子宫腔分开的，形状多样。

子宫肌瘤的大小和数量可以因个体差异而有所不同。

一般来说，子宫肌瘤的大小在几毫米到几厘米之间，但也有少数患者的子宫肌瘤可以达到十几厘米甚至更大。

子宫肌瘤的数量也可以从一个到多个不等。

子宫肌瘤的解剖形态也可以有所不同。

有些子宫肌瘤呈圆形或椭圆形，有些呈分叶状或不规则形状。

有些子宫肌瘤表面光滑，有些表面凹凸不平。

有些子宫肌瘤可以附着在子宫壁上，有些可以悬浮在子宫腔内。

子宫肌瘤的解剖特点还包括它的血供情况。

子宫肌瘤的血供主要来自子宫动脉和子宫内膜动脉。

子宫肌瘤的血供丰富，因此在超声检查中常常可以看到它有明显的血流信号。

子宫肌瘤的解剖特征对其临床表现有一定影响。

一般来说，子宫内膜肌瘤较小，不会引起明显的症状，而子宫壁肌瘤和子宫腔内肌瘤较大时则可能出现月经不调、腹痛、腹胀、尿频等症状。

此外，子宫肌瘤还可能影响到受孕和妊娠的进行，对女性的生育健康造成一定的影响。

子宫肌瘤的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要是通过调节激素水平，控制子宫肌瘤的生长。

手术治疗主要是通过切除子宫肌瘤或切除子宫来达到治疗的目的。

选择何种治疗方法需要根据患者的具体情况来决定，包括子宫肌瘤的大小、数量、位置、症状以及患者的年龄、生育需求等因素。

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，其解剖位置、形态、血供特点都有一定的差异。

了解子宫肌瘤的解剖知识对于临床的诊断和治疗具有重要意义。

医学影像学本科妇产科学试卷一、单选题（每题2分，共60分）1.何种类型的子宫肌瘤临床最常见?（） [单选题] *A．宫颈肌瘤B．浆膜下肌瘤C．粘膜下肌瘤D．肌壁间肌瘤(正确答案)E．阔韧带内肌瘤2. 下列诊断输卵管妊娠的辅助检查方法中，哪项不适宜：（） [单选题] *A．阴道后穹窿穿刺B．B超C．血β-HCGD．宫腔镜检查(正确答案)E．腹腔镜检查3.33岁已婚妇女，停经2个月，突发下腹痛2小时。

查体：血压100／60mmHg，心率92次／分，妇科检查：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛，盆腔触诊不满意。

当前最恰当的检查方法：（） [单选题] *A.宫腔镜检查B.血ß-HCG(正确答案)C.尿妊娠试验D.诊断性刮宫E.后穹窿穿刺4．产程进展的标志为：（） [单选题] *A．宫缩强度B．宫缩频度C．产妇一般情况D．胎头下降及宫口的扩张(正确答案)E．胎心率及胎位5.确诊子宫内膜癌最可靠的方法是：（） [单选题] *A．诊刮B．分段诊刮(正确答案)C．宫颈刮片D．宫颈锥切E．宫腔镜6.孕妇初感胎动的时间：（） [单选题] *A．14-16周B．16-18周(正确答案)C．18-20周D．20-24周E．24周以上7.子宫内膜癌宫腔长6cm, 宫颈无癌侵犯，腹腔冲洗液(-)，应选用: （） [单选题] * A．单纯手术(正确答案)B．单纯放疗C．单纯化疗D．单纯孕激素治疗E．放疗+手术8．前置胎盘，即胎盘部分或全部附着于：（） [单选题] * A．子宫体前壁B．子宫体后壁C．子宫体侧壁D．子宫下段及宫颈内口处(正确答案)E．子宫底部9.与子宫肌瘤无关的是：（） [单选题] *A．反复流产B．贫血C．排便困难D．不孕E．尿路感染(正确答案)10．下列哪种表现不是前庭大腺炎的临床症状：（） [单选题] * A．局部肿胀、疼痛、灼热B．脓肿自然破溃后不易复发(正确答案)C．患侧前庭大腺开口外有时可见白点D．局部触及波动感E．全身发热11．正常分娩时主要产力是：（） [单选题] *A．腹肌收缩力B．膈肌收缩力C．子宫收缩力(正确答案)D．肛提肌收缩力E．骨髂肌收缩力12．估计胎儿宫内安危最简便的方法：（） [单选题] * A．胎心音计数B．羊膜镜检查C．胎儿监护仪D．胎动计数(正确答案)E．胎儿头皮血PH13．胎盘早剥的发生与下述哪项无关：（） [单选题] * A．血管病变B．外伤C．协调性宫缩乏力(正确答案)D．子宫内压突然降低E．子宫静脉压突然升高14.经量增多一般不考虑：（） [单选题] *A．子宫肌瘤B．月经失调C．内膜息肉D．子宫腺肌病E．放环(正确答案)15.宫颈癌直接蔓延最常见的地方：（） [单选题] * A．向下至阴道粘膜(正确答案)B．向上至子宫内膜C．向前侵犯膀胱D．向后侵犯直肠E．向两侧至主韧带16.输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点是：（） [单选题] *A．右下腹痛B．下腹反跳痛明显C．停经(正确答案)D．白细胞增多E．停经阴道少量流血伴休克17. 50岁妇女，白带带血1月，妇检：宫颈中糜，易出血，子宫附件正常，阴道多点活检示：“重度非典型增生”，那项为恰当处理? （） [单选题] *A．子宫全切术(正确答案)B．子宫根治术C．诊断性刮宫D．定期随访E．激光治疗18.女，34岁，因下肢骨折感染入院治疗，应用抗生素12天，自觉外阴瘙痒、灼痛，分泌物增多，应首先考虑：（） [单选题] *A．慢性阴道炎B．细菌性阴道病C．滴虫阴道炎D．念珠菌阴道炎(正确答案)E．非特异性阴道瘙痒19. 23岁，第一胎，孕31周，外伤后突觉剧烈腹痛，少量阴道流血，急诊入院，查：血压75/60mmHg，脉搏120bpm，面色苍白，大汗淋漓，下肢浮肿，宫底剑突下三横指，胎位不清，胎心听不到，宫体左前壁轻压痛，最可能诊断是：（） [单选题] *A．子宫破裂B．前置胎盘C．先兆早产D．重度胎盘早剥(正确答案)E．阴道静脉曲张20.胎心150bpm，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况好。

子宫肌瘤诊治指南疾病简介：子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。

绝大多数子宫肌瘤是良性的。

但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。

子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低，约为0.4-0.8%。

但仍需警惕恶变风险。

疾病分类子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤(92%)和宫颈肌瘤(8%)。

根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。

发病原因1.子宫肌瘤的组织发生子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生，也有学者认为是发生于子宫血管壁的平滑肌组织，早在20世纪70年代初，Townsend通过X连锁的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphatedehydrogenase，G6PD)的同工酶分析发现从同一子宫而来的随机分布的不同肌瘤的平滑肌细胞都具有完全相同的G6PD电泳类型，这提示这些肿瘤起源于一个单个的肌瘤平滑肌细胞，即每一个子宫肌瘤都是以单细胞起源的，随后的研究(Mashal RD，1994)是在X染色体上，在雄激素受体基因中，包含三脱氧核苷酸重复的克隆试验，这个基因座比G6PD同工酶基因座具有高度多态性，这种单克隆试验与多数肌瘤是单一起源的结果是一致的，故认为子宫肌瘤是衍生于单个肌瘤平滑肌细胞的单克隆肿瘤，多发性子宫肌瘤可能是由于在子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤，组织学研究发现生长时期不长的微小子宫肌瘤不但富有含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现有似孕18～20周胎儿子宫中见到的未成熟平滑肌细胞，推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞，在某些病理条件下增生，分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的。

2.子宫肌瘤的遗传学早在20世纪90年代初Rein就指出体细胞突变是肌瘤形成中的起始事件，体细胞突变包括从点突变到染色体丢失和增多的多种染色体畸变，首先是单克隆起源的体细胞突变，并对突变肌细胞提供一种选择性生长优势，其次是多种与肌瘤有关的染色体的重排，细胞遗传学一致证实子宫肌瘤具有染色体的结构异常，一非随机的染色体异常核型，子宫肌瘤所涉及的畸变染色体常见者为 6，7，10，12，14，还有1，2，3，4，5，13，15，22和X，这些染色体或为单一改变或与其他染色体一起改变，常见的畸变区域为 7q21-22;12q14-15;14q21-24和6p21，最常见的染色体畸变类型为t(12;14)(q14- q15;q23-24);Tri(12);t(6;10)(p21;q);del(7)(q22q32);del(3)(q)，此外还有del(X);rea(X) (p11-p22);r(1);t(5;12);INV (5;12) INS(3)，子宫肌瘤发现的多种不同类型的染色体重排中，常见的包括易位(t);三体(Tri)和缺失(del)，易位能阻断基因序列或引起融合基因的形成，可能完全取消蛋白的功能或者转化成功能新颖的嵌合体蛋白，三体多通过增加基因量来增加基因表达，而染色体丢失通常引起基因功能的丢失，存在于子宫肌瘤中不同类型的染色体异常可能预示着肿瘤生长和发展的异质的遗传学途径(Gross KL and Morton CC，2001)。

临床黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等子宫肌瘤分类位置分类子宫肌瘤是女性最常见的盆腔肿瘤[1,2]，是起源于子宫肌层平滑肌细胞和成纤维细胞的单克隆非癌性肿瘤。

其发生于育龄期女性，有症状时通常表现为异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB) 和/或盆腔痛/压迫感。

子宫肌瘤也可能影响患者的生殖功能，如造成不孕、不良妊娠结局。

子宫肌瘤的位置分类子宫肌瘤可以存在于多处，我们通常根据它在子宫的位置来进行描述 (图1 和图2 A-B)。

子宫肌瘤位置的分类系统如下 (图3)：图2A 子宫切除标本示多发性子宫肌瘤B 切开的子宫切除标本示多发性子宫粘膜下及肌壁间的平滑肌瘤图3子宫平滑肌瘤的PALM-COEIN分类系统黏膜下肌瘤(FIGO 0、1、2型)起源于紧靠子宫内膜 (宫腔内衬) 下肌层细胞的肌瘤，突入宫腔，仅由黏膜层覆盖，约占肌瘤10%-15%。

FIGO/欧洲宫腔镜学会根据肌瘤突出的程度对其进行了分类，在临床上可预测宫腔镜下肌瘤切除术的结局(图4)。

0型–完全在宫腔内；1型–突出至肌层的部分小于50%；2型–突出至肌层的部分大于等于50% (图5)；图4欧洲宫腔镜对粘膜下平滑肌瘤的分类图5阴超示粘膜下肌瘤2型肌壁间肌瘤(FIGO 3、4、5型)位于子宫肌层内的肌瘤，周围被肌层包围，最常见，占总数60%-70%，可能增大到使宫腔或者浆膜面变形。

部分肌瘤可从浆膜面穿透肌壁延伸至黏膜层。

3型–可延伸至子宫内膜，100%在肌层内；4型–全部在肌层内（图6）；5型–部分凸向浆膜下，≥50%的部分在肌层内图6阴超示肌壁间肌瘤4型病变的分类根据其与子宫内膜和浆膜表面的关系进行分类。

首先是子宫内膜关系，其次是浆膜关系 (如2-5型)。

浆膜下肌瘤(FIGO 6、7型)起源于子宫浆膜面肌层的肌瘤，突出子宫表面，约占总数20%-30%，可能有较宽或者带蒂的基底(图7)，还可以位于韧带内(即在阔韧带皱褶间延伸)。