《查房制度》课件

查房制度
二、日常查房（三级医师查房制度）
一、科主任、正副主任医师查房制度 科主任、正副主任医师查房每周1-2次，应有主治医师、住院医
师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。 1、查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断
及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会 诊。 2、抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺陷、纠正错误、指导实践、不 断提高医疗水平。 3、利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。 4、对所查患者，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情 况，并全面查体。 5、听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问 题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。 6、结合临床病例考核下级医师“三基

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②主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳
的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士
的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病
情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查
医嘱执行情况及治疗效果。
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③主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例的 问题；审查对新入院、急危重患者的诊断、诊疗计划； 决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医 疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见； 进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
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5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、 各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住 院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提 出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查， 提出诊治意见，并做出明确的指示。 6、节假日有危急重症病人时必须有副主任医师查房。
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3、对急危重患者，住院医师应随时观察病 情变化并及时处理，必要时可请主治医师、 主任医师（副主任医师）来院查房并指导诊 治。
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4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者， 主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医 师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、 治疗、处理提出指导意见。
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5、节假日有危急重症病人时必须有（）查房。 A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 6、（）查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、 手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检
查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；

针对特定病患或复杂病例进行的深入查房。
详细描述
重点查房是对特定病患或复杂病例进行的深入检查和讨论，通常由科室主任或资 深医生主持。通过重点查房，可以对疑难杂症进行深入探讨，提高医疗水平和治 疗效果。
专题查房
总结词
针对某一专题或疾病进行的深入研究和学习。
详细描述
专题查房是对某一专题或疾病进行的深入研究和学习，通常由医院组织，邀请相关领域的专家参与。通过专题查 房，可以促进医生之间的交流和合作，提高医疗团队的综合素质。
检查和指导。
了解病历资料
提前了解患者的病史、检查结 果、治疗方案等信息，以便更 好地评估患者的病情和制定治 疗方案。
确定查房人员
根据查房目的和患者情况，确 定参与查房的医生和护士，确 保相关人员到场。
准备查房工具
携带必要的查房工具，如听诊 器、血压计、手电筒等，确保
查房工作的顺利进行。
查房过程中的注意事项
在医学教育中的应用
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培养医学人才
查房制度是医学教育的重要组成部分，通过实地教学，帮助学生更好 地理解理论知识，提高临床实践能力。
查房过程中，资深医生可以传授经验和技术，为年轻医生提供指导和 帮助。
查房制度有助于培养学生的沟通能力和团队协作精神，提高综合素质 。
05 查房制度的优势与挑战
移动查房
医生通过移动设备随时查看患者病 历、医嘱等信息，提高工作效率。
查房制度与其他医疗管理制度的整合
与电子病历系统的整合
将查房制度与电子病历系统相结合， 实现病历信息的共享和整合。
与药品管理制度的整合
与健康管理制度的整合
将查房制度与健康管理制度相结合， 为患者提供全面的健康管理和预防保 健服务。

（2）查（分值20分，每小点4分）： 主任医师进行五项检查: ①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告; ②检查病历质量 ③检查诊疗方案及医嘱执行情况; ④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读 ⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20分）：
结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。 按“三问”，“三答”标准要求，即： ①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分); ②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)； ③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。
（5）解（分值10分,每小点5分）： ①主任医师要解决下级医师提出的疑难技 术问题，做出医疗决策或会诊决定; ②解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的 医疗措施。
3.查房检测与评价

采用6个项目加总检测评分法，由各考评专家检测被查人员的查房 水平。检测内容包括:查房的组织纪律及“背”、“查”、“问”、 “讲”、“解”水平

（四）主治医师查房，应对所管病人分组进行系统查房。尤其是对 新入院、重危、诊断未明，治疗效果不好的病员进行重点检查与讨 论；听取住院医师和护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历并纠 正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见； 检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出院。
三级医师查房

（五）主任、副主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院、 重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查 医嘱、病历，听取住院医师、主治医师诊治意见，做出肯定性指示。
三级医师查房

（三）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、 手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结 果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必 要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病人饮食情况；主 动征求对医务、护理、生活等方面的意见。

❖ 护士长及相关护理人员应参加病区的疑难，危重，死亡病 例的医疗讨论。
❖ 护理病例讨论可以一个护理单元组织，也可以几个护理单 元联合组织。
❖ 讨论由护理单元护士长主持，病例由小组责任护士报告， 并负责解答有关病情观察，治疗，护理等问题，找出护理 上存在的不足，提出改进措施。
❖ 讨论结束时由主持人做总结，讨论情况做好记录，由护士 长存档。
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❖ 护理行政查房制度 ❖ 由护理部组织检查各项行政管理制度落实情况。 ❖ 检查病区安全管理情况。 ❖ 检查病区服务，秩序，卫生情况.。 ❖ 检查物资，设备供应管理情况。 ❖ 针对病区内管理方面存在的问题，制定整改措施
并组织落实。 ❖ 行政查房每周进行一次。
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护理会诊制度
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❖ 对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护 理会诊的患者，需先向护理部提出会诊申请。
❖ 填写护理会诊申请单，注明患者一般资料，请求会诊的理 由等，经护士长签字，电话通知或送交护理部。
❖ 护理部负责会诊的组织协调工作，及时派专人到科室了解 病情及护理情况，根据病情需要，组织相关科室进行护理 会诊。
❖ 普通会诊应在24小时内完成，急会诊应立即组织实施。 ❖ 被邀科室会诊人员应提出具体护理方案和措施，并将会诊
意见写在护理会诊单上。
❖ 护理会诊人员应为专科护士或由护士长选派的主管护师职 称以上人员承担。
❖ 护理会诊单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理部留档。
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护理病例讨论制度
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❖ 凡遇疑难，危重，死亡病例，新开展项目，新技术应用时， 均应进行病例讨论。

提高医疗质量：通过查房，医生和护士可以更好地了解患者的病情，提高 诊断和治疗效果。
加强团队协作：查房可以促进医生和护士之间的沟通和协作，提高工作效 率和患者满意度。
提高患者满意度：通过查房，医生和护士可以更好地了解患者的需求和问 题，提高患者的满意度。
促进医疗安全：查房可以及时发现医疗过程中的问题和隐患，提高医疗安 全。
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护理查房制度
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目录
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护理查房制 度概述
护理查房制 度的实施
护理查房制 度的意义和 作用
护理查房制 度的实践案 例分析
护理查房制 度的未来发 展与展望
保障患者的安全与权益
提高护理质量： 通过查房制度， 及时发现和解决 护理问题，提高 护理质量
保障患者安全： 通过查房制度， 及时发现和预防 患者安全隐患， 保障患者安全
提高患者满意度： 通过查房制度， 及时了解患者需 求，提高患者满 意度
提高护理人员素 质：通过查房制 度，提高护理人 员的专业素质和 责任心，更好地 为患者服务
技能水平
及时发现和解 决护理问题， 提高护理质量
加强护理人员 的沟通和协作， 提高护理效率
提高患者满意 度，增强患者 对医院的信任
提升护士的专业水平
提高护士的专业知识和技能
促进护士之间的交流和合作
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增强护士的临床判断能力和决策 能力
提高护士的职业素养和责任感

02
分析评估结果，总结经验教训， 为进一步完善护理查房制度提供 依据。
评估结果的应用与改进
根据评估结果，对护理查房制 度进行针对性的改进和完善， 提高护理质量和患者满意度。
将评估结果反馈给护理人员， 促进其专业成长和技能提升。
将改进后的护理查房制度应用 于临床实践，并进行持续监测 和评估，确保其效果得到充分 发挥。
对护理人员的护理质量进行评价，包括护 理操作规范、护理记录的完整性、准确性 等方面。
医疗安全
护士专业成长
评估护理查房制度对医疗安全的影响，如 是否减少医疗差错和事故的发生率。
关注护理人员在实施护理查房制度过程中 的专业成长情况，包括专业知识、技能和 沟通能力的提升。
评估结果分析
01
对收集到的数据进行分析，了解 护理查房制度的实施效果，找出 存在的问题和不足之处。
重要性及应用范围
重要性
护理查房制度是医院护理管理的重要 组成部分，对于提高护理质量、保障 患者安全、提升护士专业水平具有重 要意义。
应用范围
护理查房制度适用于各级各类医院、 诊所、社区卫生服务中心等医疗机构 。
发展历程与现状
发展历程
护理查房制度在我国经历了从无到有、从简单到复杂的发展过程。随着医疗技 术的不断进步和护理学科的不断发展，护理查房制度也在不断完善和改进。
强化监督和考核
加强对护理查房制度的监督和 考核，确保制度得到有效执行
。
制度发展的趋势与展望
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信息化发展
利用信息技术手段，如电子病 历、移动护理等，提高护理查
房的效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施

护理查房技巧培训与考核评
06
价
沟通技巧培训提高沟通效果
学习有效沟通技巧
包括倾听、表达、反馈等 ，以提高与患者和家属的 沟通效果。
模拟情景练习
通过模拟真实查房场景， 进行角色扮演和互动练习 ，培养护士的沟通技巧和 应变能力。
定期评估与反馈
对护士的沟通技巧进行定 期评估，针对不足之处提 供具体指导和建议。
01 详细询问患者病史，包括既往史、现病史、家族 史等，了解患者病情及发展情况。
02 耐心倾听患者主诉，关注患者不适症状和体征表 现，并做好记录。
02 对患者提出的问题进行解答，消除患者疑虑，提 高患者满意度。
体格检查项目执行顺序
根据患者病情和护理 需求，确定体格检查 项目和执行顺序。
及时记录体格检查结 果，为医生诊断和治 疗提供依据。
02
护理查房制度体系建设
制定背景及原则依据
背景
为提高护理质量，保障患者安全 ，制定护理查房制度。
原则依据
以患者为中心，以质量为核心， 依据相关法律法规和行业标准， 结合医院实际情况制定。
组织架构与职责划分
01 护理部
负责制定查房计划、组织查房、汇总分析查房结 果，提出改进措施。
02 科室护士长
措施。
评估机制
定期对护理查房工作进行评估，总结 经验教训，提出改进措施，持续提高 护理质量。
奖惩机制
建立护理查房奖惩机制，对表现优秀 的护理人员进行表彰和奖励，对未按 照规定执行查房制度的人员进行相应 处理。
03
护理查房前准备工作安排
明确时间地点和参与人员
01 确定查房时间
根据科室工作安排和患者情况，合理安排查房时 间。
观察能力培训发现潜在问题

03 查房制度在医疗实践中的 应用
临床科室的查房实践
查房频次
每周至少进行一次查房 ，由科主任或主治医生
主持。
查房目的
了解患者病情变化，评 估治疗效果，调整治疗 方案，提高医疗质量。
查房内容
询问病史、体格检查、 查阅病历记录、讨论治
疗方案等。
查房要求
严格遵守医疗规范，尊 重患者隐私，注重沟通 技巧，提高查房效率。
明确查房前的准备工作，如了解患者病情、准备相关资料等；查房过程中的操 作规范，如询问患者情况、检查体征等；以及查房后的后续工作，如整理记录 、反馈问题等。
查房记录与报告
总结词
要求查房人员详细记录查房情况，并撰写报告，以便对查房结果进行分析和总结 。
详细描述
查房记录应包括患者基本信息、查房时间、查房人员、患者病情、检查结果等内 容；查房报告应对查房情况进行总结，提出处理意见和建议，并报送相关部门或 领导。
通过信息化手段提高查房效率，如使用电 子病历系统、移动查房设备等，减少纸质 文档的使用和重复录入。
加强医护沟通
持续质量改进
加强医生与护士之间的沟通与协作，确保 医嘱的准确传达和执行，提高护理质量和 患者安全。
建立持续质量改进机制，定期对查房制度 进行评估和反馈，针对存在的问题进行整 改和优化。
查房制度的未来发展与展望
上海瑞金医院
瑞金医院通过实施严格的查房制度，显 著提高了医疗质量。他们不仅关注诊疗 技术，还注重患者心理关怀和服务质量 ，从而赢得了患者的高度信任和在查房制度中强化了临床路径管理， 规范了诊疗流程。这不仅提高了医疗效率 ，还降低了医疗成本，为患者带来了实实 在在的实惠。
智能化发展
利用人工智能、大数据等技术手 段对查房数据进行深度挖掘和分

护理查房制度的实施情况
在过去的几年中，我们医院已经成功 实施了护理查房制度，并取得了良好 的效果。
展望
加强护理人员的培训
为了提高护理人员的专业水平，我们需要加强培训和教育，使他 们能够更好地执行护理查房制度。
完善护理查房制度
我们将继续完善护理查房制度，使其更加科学、规范、有效。
提高患者的满意度
我们将努力提高患者的满意度，使他们能够更加信任和满意我们的 护理服务。
案例一：高血压患者的护理查房
总结词
高血压患者的护理查房是一个重要的案例，展示了如何评估、监测和管理高血压患者的护理过程。
详细描述
在高血压患者的护理查房中，护士需要评估患者的病情状况，了解患者的生活习惯、饮食习惯以及药 物治疗情况。护士还需要监测患者的血压情况，根据监测结果调整护理计划。此外，护士还需要向患 者提供健康教育，指导患者如何控制血压，改善生活习惯。
目的
通过护理查房制度，提高护理质 量，保障患者安全，提升护理服 务水平，促进护理学科发展。
护理查房的重要性
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提高护理质量
通过定期的护理查房，发现护 理工作中存在的问题，及时改
进，从而提高护理质量。
保障患者安全
通过护理查房，及时发现患者 潜在的安全隐患，采取有效措
施，保障患者安全。
提升护理服务水平
案例二：糖尿病患者护理查房
总结词
糖尿病患者护理查房是一个具有挑战性的案例，需要护士具备丰富的糖尿病知识和护理技能。
详细描述
在糖尿病患者护理查房中，护士需要评估患者的血糖控制情况，了解患者的病情状况和自身认知情况。护士还需 要监测患者的血糖情况，根据监测结果调整护理计划。此外，护士还需要向患者提供健康教育，指导患者如何控 制血糖，改善生活习惯。

提高护理质量
提高护理人员的专业素质
及时发现护理工作中的问题
提高护理工作的效率
保障患者的安全与健康
促进护理人员成长
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增强护理人员的沟通能力
培养护理人员的团队协作精神
提高护理人员的专业素质
提升护理人员的工作效率
保障患者安全
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及时发现患者病情变化，及时采取措施
提高患者满意度，提升医院形象
提高护理管理水平：通过查房加强管理，提高护理管理水平
查房流程
确定查房时间、地点和参加人员
01
准备查房资料，包括患者病历、护理记录等
02
查房过程中，护士长或主管医生对患者病情进行评估
03
针对患者病情，提出护理措施和治疗建议
04
查房结束后，整理查房记录，反馈给相关人员
05
定期对查房制度进行评估和改进，提高护理质量
演讲人
护理查房制度课件
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目录
护理查房制度概述
护理查房制度实施
护理查房制度的意义
护理查房制度的改进与发展
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护理查房制度概述
查房目的
提高护理质量：通过查房及时发现问题，提高护理质量
提高护理技能：通过查房交流经验，提高护理技能
提高护理安全意识：通过查房加强安全意识，预防护理差错
03
定期对查房制度进行评估和改进，优化查房流程，提高查房效率
04
谢谢
01
优化查房内容：根据患者病情和需求，调整查房内容
02
提高查房效率：合理安排查房时间，避免重复查房
03
加强查房反馈：及时收集查房意见和建议，持续改进查房流程

（3） 住院医师应该在病历上及时记录查房结果，认真执行并及时向上级医师报 告诊断，治疗上的困难及患者病情变化，对重症患者应该24小时内随时查房并在 下班前向值班医师详细交班。
（4）对危重、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。
精选课件
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住院医师查房制度
（5）及时审阅和修改试用期医师、实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发 实习医师处方，化验检查等医疗文件。
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主治医师查房制度
（8）对常见病、多发病或特殊病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统 讲解，不断提高下级医师的业务水平。
（9）检查核实下级医师书写的病史有无补充，体征有无新的发现，检查各项医 疗记录、诊疗进度、治疗效果，发现问题，纠正错误。
（10）检查住院医师、进修医师医嘱及医嘱执行情况，避免和杜绝医疗差错事故 的发生。签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
（6）向试用期医师、实习医师讲授诊断及鉴别诊断要点，体检方法，治疗原则， 疗效判定，诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。
（7）询问、检查患者饮食和生活情况，主动征求患者对医疗、饮食等方面的意 见；必要时要了解患者的思想情况，做必要的解释和安慰等思想工作。
（8）上级医师查房前，住院医师应该做好各项准备工作，如病历、X线片、各项 有关检查报告和所需用的检查器材等，介绍病情或报告病例。
（3）提问与讨论：在查房过程中，查房医师（正、副主任医师或主治医师）要 提问一些基本理论、基本知识和基本操作的问题。提问可以穿插于病历汇报、查 体、讨论分析等查房的整个过程中。
（4）病情分析：查房医师在提问与讨论的基础上，应对病人的病情进行较系统
的分析，注意遵守保护性医疗制度和患者医疗信息保密制度。分析的重点内容放