青岛市人社局《青岛市长期医疗护理保险管理办法》 20141230

关于印发《青岛市长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法》的通知政策解读一、定点护理服务机构是指什么？定点护理服务机构是指经社会保险经办机构确定，并签订《青岛市长期护理保险定点护理服务机构医疗护理服务协议书》，为失能参保人员提供医疗护理和生活照料服务的医保住院定点机构、养老机构内设医疗机构、专业护理服务机构、医保社区定点医疗机构等。

二、定点护理服务机构协议管理的原则有哪些？（一）公平公正，公开透明；（二）市场竞争，诚实守信；（三）动态管理，能进能出；（四）专家评估，择优确定；（五）兼顾公立与民营，鼓励连锁化、集团化发展。

三、定点护理服务机构协议管理权限是如何划分的？市社会保险经办机构具体承办市南区、市北区、李沧区定点护理服务机构的协议管理工作。

崂山区、城阳区、西海岸新区、即墨区、胶州市、平度市、莱西市社会保险经办机构具体承办本辖区内定点护理服务机构协议管理工作。

四、申请定点护理服务机构需要具备哪些条件？申请定点护理服务机构应当取得卫生计生、民政、工商等部门相关证照，军队医疗机构应经军队主管部门批准开展有偿医疗服务。

财务管理制度健全规范，设置会计岗位，会计人员应具备从事会计工作所需要的专业能力，使用会计电算化。

药品管理制度健全规范，使用药品管理系统软件，配备合理数量的养老护理员，为本机构符合条件的医护人员缴纳社会保险。

除上述条件外，根据申请业务不同，还应同时具备以下条件：（一）专护业务1.取得住院定点医疗资质的二级及以上综合医院、以心脑血管病和老年病诊治为主的三级医院。

崂山区、城阳区、西海岸新区及即墨区、胶州市、平度市、莱西市以心脑血管病诊治为主的二级及以上住院定点医疗机构。

2.专护床位数不少于20张。

3.至少配备2名承担专护业务的专职执业医师。

其中，副主任医师及以上职称的至少1名。

执业医师与床位数配备比例不低于1：20。

4.至少配备2名承担专护业务的专职执业护士，执业护士与床位数配备比例不低于1：10。

青岛市长期护理保险制度试点中的问题与对策摘要】青岛市长期医疗护理制度自建立以来不断改进完善，运行至今已有七年之久，取得了明显的成就。

青岛的医疗护理保险是我国长期医疗护理制度的重要渊源，我国长期护理保险制度发端于青岛的医疗护理保险，并且在此基础上完善优化。

但与此同时，制度运行中也出现了很多亟待解决的问题。

【关键词】青岛长期护理保险问题对策我国于2001年进入老龄化社会，为应对老龄化带来的一系列问题，在国家层面，2016年人社部颁发了展开长期护理保险制度在15个城市试点的指导意见，该意见自颁布以来，全国各地不同程度的开展了试点工作，形式各异。

一、现状简介青岛市早在2012年就率先进行了制度的探索，2012年7月青岛市出台《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》，由此建立起长期医疗护理保险制度。

青岛市经过三年的试点运行，继续调整政策以适应发展的需要，于2015年青岛市颁布了《长期医疗护理管理办法》，正式在全市范围内实施。

此次的亮点在于将农村全体成员纳入到制度范围内，构建了城乡全覆盖的医疗护理保险制度。

2018年4月正式实施《青岛市长期护理保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》），《暂行办法》的施行，标志着青岛市长期护理保险全人全责护理服务模式的开启。

二、主要存在的问题1.缺乏国家层面的法律支撑和保障长期护理保险制度得到可持续发展就需要制定和颁布相关的法律依据为其保驾护航，而我国并没有国家层面出台的有关护理保险制度的法律文件，试点城市开展护理保险指导意见缺乏全局性，由试点向全国推进的护理保险制度未来会变成社会保险中的第六险，而依附于医保的护理保险不能完全以医保为政策制定依据，且医保本身错综复杂。

因此，长期护理保险需要规范明确的法律依据指导其运作。

青岛市推行运作的护理保险制度而制定地方性文件，为我国正式建立该项制度提供了有益经验。

但从法律的层面来看，其仅仅是地方政府制定的规范性文件，得不到有力的法律保障。

青岛市人力资源和社会保障局关于完善社会医疗保险门诊大病管理有关问题的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 青岛市人力资源和社会保障局关于完善社会医疗保险门诊大病管理有关问题的通知青人社字[2014]75号各区、市人力资源社会保障局，各定点医药机构，各有关单位：为进一步加强社会医疗保险管理工作，更好地保障参保人的基本医疗需求，根据《青岛市社会医疗保险办法》（市政府令第235号）等有关规定，就完善门诊大病管理有关问题通知如下：一、门诊大病资格管理门诊大病保障制度实行病种准入、定点医疗，分别设立限额管理病种和非限额管理病种。

（一）门诊大病资格的申办条件青岛市城镇职工、城乡居民参保人申办门诊大病资格需符合门诊大病病种范围和审批标准（门诊大病病种见附件1，各病种审批标准另行制定）。

（二）门诊大病定点医药机构的选择1.医药机构从事社会医疗保险门诊大病业务，必须取得住院定点资格、社区医疗定点资格（不含村卫生室）或特供药店资格。

2.门诊大病患者可根据本人申报病种的诊治需要和病情轻重，本着就近方便的原则，自主选择一所定点医药机构。

（1）精神病患者需定点精神专科医院；慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎患者需定点传染病医院或有传染病房的医院；肺结核病患者需在市胸科医院、市中心医院、各区（市）结核病防治机构选择一所定点医疗机构。

（2）参加职工、居民社会医疗保险的患者，办理无限额门诊大病病种，需选择一所具有治疗资质的定点医院作为其门诊大病定点。

其中，核准病种为器官移植的门诊大病患者，原则上应同时选择一所特供药店及一所符合规定的定点医院作为其门诊大病定点医药机构。

QDCR-2017-012014青岛市人力资源和社会保障局文件青人社规〔2017〕14号关于公布《青岛市人力资源和社会保障局长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法（试行）》继续有效的通知各区、市人力资源和社会保障局，各有关单位：根据《山东省行政程序规定》和我市政府规章对规范性文件管理的要求，市人力资源和社会保障局研究确定《青岛市人力资源和社会保障局长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法（试行）》继续执行，现予以公布，文件有效期自2018年1月1日起至2018年12月31日止。

附件：《青岛市人力资源和社会保障局长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法（试行）》（青人社字〔2016〕 31号）青岛市人力资源和社会保障局 2017年12月15日（此件公开发布）QDCR-2016-012012青岛市人力资源和社会保障局文件青人社字〔2016〕31号关于印发《青岛市人力资源和社会保障局长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法（试行）》的通知各区、市人力资源和社会保障局，各有关单位：现将《青岛市人力资源和社会保障局长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。

青岛市人力资源和社会保障局2016年6月29日青岛市人力资源和社会保障局长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法（试行）第一条为加强我市长期护理保险定点服务机构（以下称护理保险定点服务机构）协议管理，建立健全科学合理、讲诚信、重管理的医疗护理保障服务体系，促进长期护理保险持续健康有序运行，切实维护失能人员医疗护理权益，依据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）、《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号）、市人力资源社会保障局《关于印发<青岛市长期护理保险管理办法>的通知》（青人社发〔2014〕23号）等有关规定,制定本办法。

青岛市长期医疗护理保险管理办法第一章总则第一条为积极应对老龄化，促进“医养康护”相结合的新型服务模式的形成与发展，保障失能人员基本医疗护理需求，根据《青岛市社会医疗保险办法》(青岛市人民政府令第235号)，制定本办法。

第二条参加职工社会医疗保险、居民社会医疗保险的参保人，按规定纳入长期医疗护理保险(以下称护理保险)覆盖范围。

正常享受基本医疗保险统筹支付待遇的参保人，经评估鉴定后符合条件的，自核准之日起享受护理保险待遇。

第三条护理保险资金按照《青岛市社会医疗保险办法》第三十四条规定标准，从基本医疗保险基金定期划转，护理保险筹资机制和标准根据经济社会发展和实际运行情况适时调整。

护理保险资金按照来源，分为职工护理保险资金和居民护理保险资金，实行统一管理、分账核算，统一支付，分开核算收入、支出和结余。

第四条市人力资源社会保障行政部门负责护理保险的行政管理工作。

市财政、民政、卫生计生、老龄办、总工会、残联、红十字会、慈善总会等部门按照各自职责协同做好护理保险的有关工作。

市、区(市)社会保险经办机构按照社会医疗保险管理权限，根据统一政策、分级经办的原则，分别负责辖区内护理保险业务经办管理。

第二章护理服务形式与内容第五条根据参保人医疗护理需求，分别确定不同的服务形式:(一)医疗专护，是指二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。

(二)护理院医疗护理，是指医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。

(三)居家医疗护理，是指护理服务机构派医护人员到参保职工家中提供医疗护理服务。

(四)社区巡护，是指护理服务机构(含一体化管理村卫生室)派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。

符合条件的参保职工可按规定申办上述一种护理服务形式，一档缴费成年居民、少年儿童和大学生可申办医疗专护、护理院医疗护理和社区巡护其中一种形式，二档缴费成年居民可申办社区巡护。

各种护理服务形式的具体办理条件、申办流程、管理要求等，由市人力资源社会保障部门另行制定。

青岛市人民政府办公厅转发市人力资源社会保障局等部门关于建立长期医疗护理保险制度的意见(试行)的通知文章属性•【制定机关】青岛市人民政府•【公布日期】2012.06.19•【字号】青政办字[2012]91号•【施行日期】2012.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】保险正文青岛市人民政府办公厅转发市人力资源社会保障局等部门关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）的通知（青政办字〔2012〕91号）各区、市人民政府，市政府各部门，市直各单位：市人力资源社会保障局、市财政局、市民政局、市卫生局、市老龄办、市总工会、市残联、市红十字会、市慈善总会起草的《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。

青岛市人民政府办公厅二○一二年六月十九日关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）（市人力资源社会保障局、市财政局、市民政局、市卫生局市老龄办、市总工会市残联、市红十字会、市慈善总会）为积极应对老龄化，促进“医养康护”相结合的新型服务模式的形成与发展，不断完善与经济社会发展相协调的社会保障体系，进一步提高广大参保人的保障水平，根据市委、市政府加强民生工作的部署安排，结合我市实际及试点经验，现就建立实施长期医疗护理保险制度（以下简称“护理保险”）提出如下意见。

一、指导思想和基本原则（一）指导思想以科学发展观为指导，坚持以人为本，借鉴国际经验，结合本市实际，运用社会保险管理机制，优化社保资源配置，提高社保基金使用效益，建立以社会化护理服务为主的社会保障制度，对参保人因为年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，生活无法自理，需要入住医疗护理机构或居家接受长期医护照料的相关费用给予相应的补偿，努力提高参保人的生活质量和人文关怀水平，共享经济社会发展成果。

（二）基本原则1.护理保险要与本市经济社会发展水平和各方承受能力相适应。

2.护理保险费主要来源于医保统筹基金和个人账户资金，财政给予补助并根据基金支出情况逐步增加补助标准。

青岛市长期护理保险暂行办法第一章总则第一条为积极应对人口老龄化，不断完善与经济社会发展相协调的社会保障体系，满足失能失智人员基本照护需求，根据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号）、《山东省人民政府办公厅关于试行职工长期护理保险制度的意见》（鲁政办字〔2017〕63号）和《青岛市社会医疗保险办法》(青岛市人民政府令第235号)有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条长期护理保险（以下简称护理保险）为因年老、疾病、伤残等导致丧失自理能力的完全失能人员和重度失智人员提供基本生活照料及与基本生活密切相关的医疗护理服务或者资金保障；为半失能人员、轻中度失智人员和高危人群，以项目的形式提供身体功能维护等训练和指导，延缓失能失智。

护理保险分为职工护理保险和居民护理保险。

职工社会医疗保险参保人应同步参加职工护理保险，居民社会医疗保险参保人应同步参加居民护理保险。

第三条建立完善以护理保险为基础，以社会救助、商业保险、慈善事业为补充，各类社会保障制度相衔接的多层次护理保障体系。

第四条市、区（市）人力资源社会保障部门负责长期护理保险制度的组织实施和监督管理工作。

市、区（市）社会保险经办机构具体负责护理保险资金筹集、支付和经办管理工作。

民政部门负责对提供长期护理服务的养老服务机构进行行业管理，统筹配置养老服务资源，做好护理保险与民政救助制度衔接工作。

卫生计生部门负责对提供长期护理服务的医疗机构进行行业管理，并给予医疗护理服务技术指导。

财政部门负责做好护理保险相关资金保障和监督管理等工作。

残疾人联合会负责做好护理保险与残疾保障制度衔接工作。

保险监管部门负责对相关商业保险机构的护理保险经办行为进行监管。

发展改革、物价、食品药品监管、教育、公安、审计、电子政务、总工会等单位应当按照各自职责，协同人力资源社会保障部门做好本办法的实施工作。

各区（市）政府要将护理保险事业纳入经济社会发展规划，在组织实施、经费投入、人员配置等方面，对护理保险工作予以积极支持，加大对护理保险事业的投入，逐步提高护理保障水平。

青岛市人民政府关于印发青岛市长期护理保险办法的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------青岛市人民政府关于印发青岛市长期护理保险办法的通知各区、市人民政府，青岛西海岸新区管委，市政府各部门，市直各单位：现将《青岛市长期护理保险办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

青岛市人民政府2021年3月25日目录第一章总则第二章资金筹集与管理第三章服务内容、形式与待遇标准第四章护理保险服务机构与服务人员第五章服务管理与监督检查第六章附则青岛市长期护理保险办法第一章总则第一条为积极应对老龄化，不断完善社会保障体系，根据《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号)和山东省长期护理保险有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条长期护理保险（以下简称护理保险）为因年老、疾病、伤残等导致生活不能自理的重度失能失智人员，提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等基本照护服务保障或资金保障；为轻中度失能失智人员及高危人群提供功能维护等训练和指导保障，预防和延缓失能失智。

社会医疗保险参保人应同步参加职工或居民护理保险。

第三条根据国家规定，着眼于建立独立险种，坚持独立设计、独立推进、独立运行；坚持低水平起步，保障基本，合理确定保障范围和待遇标准，重点解决重度失能失智人员长期护理保障问题，优先保障符合条件的老年人；坚持责任共担，以收定支，合理划分筹资责任和保障责任；坚持机制创新，提升保障效能和管理水平；坚持城乡统筹，进一步健全更加公平更可持续的护理保险制度；坚持统筹协调，做好与相关社会保障制度及商业保险的功能衔接，建立完善以护理保险为基础，以社会救助、商业保险、慈善事业为补充，各类社会保障制度相衔接的多层次护理保障体系，满足群众多元需求。

青岛市“全人全责”长期护理保险制度政策解读一、什么是长期护理保险制度？长期护理保险（以下简称“护理保险”）是为因年老、疾病、伤残等，丧失自理能力的失能失智人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或者资金保障的一项社会保障制度。

我市长期护理保险，除了重点保障完全失能和重度失智人员的基本照护需求外，同时为半失能人员、轻中度失智人员以及高危人群，以项目的形式提供身体机能和功能维护等训练和指导，延缓失能失智。

二、护理保险制度的保障对象和保障内容是什么？一是保基本，为完全失能和重度失智人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障，在原来医疗护理基础上，将生活照料、功能维护（康复训练）、安宁疗护等纳入护理保障范围。

二是强预防，为半失能、轻中度失智人员以及高危人群，提供身体功能维护等训练和指导，延缓失能失智，增强他们的获得感。

三、如何参加护理保险？是否需要专门办理参保登记手续？参加职工社会医疗保险的参保人,应同步参加职工护理保险；参加居民社会医疗保险的参保人,应同步参加居民护理保险。

参保人无需专门办理护理保险参保登记手续。

四、参保人申请护理保险待遇须经过长期照护需求等级评估，具体规定如何？根据文件规定，参保人申请享受护理保险待遇，必须经过长期照护需求等级评估。

评估等级具体分为O级、一级、二级、三级、四级、五级等6个级别，O级为能力完好，一级对应轻度失能，二级、三级对应中度失能，四级、五级对应重度失能。

其中，评估等级为三、四、五级的，可按规定享受护理保险待遇。

参保人可自愿向定点护理服务机构提出评估申请，由定点护理服务机构进行初步筛查，经筛查符合条件的，由定点护理服务机构通过信息系统向评估机构正式提交评估申请，评估机构进行现场评估和综合评估，最后确定评估等级。

具体办理流程将于4月1日正式实施前发布。

五、参保人经过评估后，符合条件的身体失能人员和失智人员，可按规定享受哪些待遇？新制度实施后，参保职工可享受医疗护理和基本生活照料待遇，参保居民可享受医疗护理待遇。

青岛长期医疗护理保险享受哪些待遇标准
我市长期医疗护理保险制度规定，符合标准的参保患者在定点医院接受医疗专护发⽣的医疗护理费可报销90%。

社保经办机构与医疗专护服务机构结算的⽇均费⽤标准为170元或200元/⼈(⼆、三级医疗专护定点医院)。

定点护理机构应根据患者病情合理提供医疗...想要了解更多关于青岛长期医疗护理保险享受哪些待遇标准的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

在享受长期医疗护理保险待遇期间，不重复享受基本医疗保险住院、门诊⼤病、普通门诊等相关待遇。

据统计，⾃我市实⾏医疗专护试点以来，已结算2737⼈次，统筹⾦⽀付3158.06万元。

市社保局有关⼯作⼈员介绍说，符合以下⼏种情况，可以申请在有关医院接受医疗专护：
1.因病情需长期保留胃管、⽓管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的;
2.需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持⽣命体征的;
3.因各种原因导致昏迷，短期住院治疗不能好转的;
4.患各种严重慢性病且全⾝瘫痪、偏瘫、截瘫并且⽣活不能⾃理的;
5.其他术后仍需长期住院维持⽀持治疗的;
6.经社保经办机构认定的其他符合享受医疗专护的情况。

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青岛市构建长期照护保险的探索与展望姜日进;王圆【摘要】To deal with the challenge of population aging and to solve the problems of nursing care for disabled elderly, after years of exploration, a long-term nursing care insurance system of Qingdao has been initiated in towns in 2012. In 2015, the system was extended to the rural areas. After then, Qingdao has become the fi rst city of China which has nursing care insurance covered all areas. This paper mainly introduced the path of building the long-term nursing care insurance system of Qingdao, the eff ects and the expectation for its future development.The current health care insurance system in Qingdao does not establish a stable and independent fi nancing mechanism. The fund is small in size and the scope is narrow. And more needs to provide protection of the disabled group and its living care spending has not been included in the scope of protection. The current health care insurance in Qingdao can only be regarded as a transitional system before the establishment of long-term care insurance. It still has a long way to go to establish the real long-term care insurance system.%青岛市为应对老龄化挑战，解决失能老人照护难题，经多年探索，于2012年率先在城镇试行长期医疗护理保险制度，2015年又将这一制度扩大到农村，成为全国第一个医疗护理保障全覆盖的地区。

青岛市长期医疗护理保险管理办法第一章总则第一条为积极应对老龄化，促进“医养康护”相结合的新型服务模式的形成与发展，保障失能人员基本医疗护理需求，根据《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号），制定本办法。

第二条参加职工社会医疗保险、居民社会医疗保险的参保人，按规定纳入长期医疗护理保险（以下称护理保险）覆盖范围。

正常享受基本医疗保险统筹支付待遇的参保人，经评估鉴定后符合条件的，自核准之日起享受护理保险待遇。

第三条护理保险资金按照《青岛市社会医疗保险办法》第三十四条规定标准，从基本医疗保险基金定期划转，护理保险筹资机制和标准根据经济社会发展和实际运行情况适时调整。

护理保险资金按照来源，分为职工护理保险资金和居民护理保险资金，实行统一管理、分账核算，统一支付，分开核算收入、支出和结余。

第四条市人力资源社会保障行政部门负责护理保险的行政管理工作。

市财政、民政、卫生计生、老龄办、总工会、残联、红十字会、慈善总会等部门按照各自职责协同做好护理保险的有关工作。

市、区（市）社会保险经办机构按照社会医疗保险管理权限，根据统一政策、分级经办的原则，分别负责辖区内护理保险业务经办管理。

第二章护理服务形式与内容第五条根据参保人医疗护理需求，分别确定不同的服务形式：（一）医疗专护，是指二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。

（二）护理院医疗护理，是指医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。

（三）居家医疗护理，是指护理服务机构派医护人员到参保职工家中提供医疗护理服务。

（四）社区巡护，是指护理服务机构（含一体化管理村卫生室）派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。

符合条件的参保职工可按规定申办上述一种护理服务形式，一档缴费成年居民、少年儿童和大学生可申办医疗专护、护理院医疗护理和社区巡护其中一种形式，二档缴费成年居民可申办社区巡护。

各种护理服务形式的具体办理条件、申办流程、管理要求等，由市人力资源社会保障部门另行制定。

青岛市人力资源和社会保障局关于印发《青岛市长期医疗护理保险管理办法》的通知文章属性•【制定机关】青岛市人力资源和社会保障局•【公布日期】2014.12.30•【字号】青人社发[2014]23号•【施行日期】2015.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】机关工作正文青岛市人力资源和社会保障局关于印发《青岛市长期医疗护理保险管理办法》的通知青人社发[2014]23号第一章总则第一条为积极应对老龄化，促进“医养康护”相结合的新型服务模式的形成与发展，保障失能人员基本医疗护理需求，根据《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号），制定本办法。

第二条参加职工社会医疗保险、居民社会医疗保险的参保人，按规定纳入长期医疗护理保险（以下称护理保险）覆盖范围。

正常享受基本医疗保险统筹支付待遇的参保人，经评估鉴定后符合条件的，自核准之日起享受护理保险待遇。

第三条护理保险资金按照《青岛市社会医疗保险办法》第三十四条规定标准，从基本医疗保险基金定期划转，护理保险筹资机制和标准根据经济社会发展和实际运行情况适时调整。

护理保险资金按照来源，分为职工护理保险资金和居民护理保险资金，实行统一管理、分账核算，统一支付，分开核算收入、支出和结余。

第四条市人力资源社会保障行政部门负责护理保险的行政管理工作。

市财政、民政、卫生计生、老龄办、总工会、残联、红十字会、慈善总会等部门按照各自职责协同做好护理保险的有关工作。

市、区（市）社会保险经办机构按照社会医疗保险管理权限，根据统一政策、分级经办的原则，分别负责辖区内护理保险业务经办管理。

第二章护理服务形式与内容第五条根据参保人医疗护理需求，分别确定不同的服务形式：（一）医疗专护，是指二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。

（二）护理院医疗护理，是指医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。

关于印发青岛市长期护理保险办法的通知解读一、什么是长期护理保险长期护理保险（以下简称护理保险）为因年老、疾病、伤残等导致生活不能自理的重度失能失智人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理和功能维护（康复训练）等基本照护服务保障或者资金保障；探索为轻中度失能失智人员以及高龄衰弱等高危人群，提供身体功能维护等训练和指导，延缓失能失智。

二、哪些人可以参加长期护理保险是否需要办理专门参保登记护理保险分为职工护理保险和居民护理保险。

职工社会医疗保险参保人应同步参加职工护理保险，居民社会医疗保险参保人应同步参加居民护理保险。

参保人不需要办理专门护理保险参保登记。

三、参保人是否需要缴纳护理保险费，如何缴纳如果欠费，是否需要补交护理保险费我市长期护理保险资金通过医保基金划转、个人缴费和财政补贴等途径筹集，分别体现单位、个人的缴费义务和政府的社会责任。

其中参保职工个人缴费是以在职职工基本医疗保险个人缴费基数为基数、退休人员基本医疗保险个人账户划入基数为基数，按照0.2%的比例，从应划入基本医疗保险个人账户的资金中，在计入本人基本医疗保险个人账户前按月划转；参保居民个人缴费是按照每人每年不低于10元的标准，从居民社会医疗保险个人缴费资金中按年度划转。

参保职工和参保居民均不需要额外办理缴费手续。

参保人医疗保险中断缴费的，中断缴费期间和等待期内不享受护理保险待遇。

参保人补缴医疗保险费的，自享受医疗保险统筹待遇之月起享受护理保险待遇。

参保人医疗保险统筹待遇享受类别发生变化的，按不同待遇享受类别时间段分段享受护理保险待遇。

参保职工补缴医疗保险费的，在补记医疗保险个人账户时代扣应补缴的护理保险资金。

参保居民补缴2021年度及以后医疗保险费的，从补缴的居民社会医疗保险基金中补划应按年度划转的护理保险资金。

服务形式主要包括：居家照护、机构照护和日间照护。

居家照护是指失能人员居家生活期间，由定点护理机构上门提供照护服务，简称“家护”；机构照护是由定点护理机构为入住本机构的失能失智人员提供的长期照护服务，简称“院护”；日间照护是由定点护理机构在本机构内为失能失智人员提供的日间托管照护服务，简称“日护”。

《青岛市长期护理保险定点护理服务机构考核办法《青岛市长期护理保险定点护理服务机构考核办法（试行）》的政策解读1、《青岛市长期护理保险定点护理服务机构考核办法》是对哪些定点护理服务机构的考核管理办法？答:本办法适用于青岛市定点护理服务机构的考核管理，包括所有承担护理保险业务并与社会保险经办机构签订服务协议的护理保险定点护理服务机构。

2、负责对青岛市护理保险定点护理服务机构进行年度考核评定工作的单位？人力资源社会保障行政部门会同社会保险经办机构负责对定点护理机构进行年度考核评定工作。

市社保经办机构具体承办市南区、市北区、李沧区定点护理机构考核评定工作；崂山区、西海岸新区、城阳区、即墨区、胶州市、平度市、莱西市社保经办机构分别负责本辖区内定点护理机构考核评定工作。

3、对青岛市护理保险定点护理服务机构考核的时间及范围？对定点护理服务机构考核按年度进行，主要依据定点护理服务机构日常管理、业务开展及管理绩效等情况确定。

定点护理机构执行护理保险政策规定、履行服务协议、服务质量等情况，全部纳入年度考核范围。

4、对定点护理服务机构考核是否设考核保证金？按什么标准确定？建立定点护理机构考核保证金。

年度考核保证金按年度内拨付护理保险基金总额的10%确定。

5、依据年度考核结果，将定点护理服务机构划分几个等级？答：年度考核结果与定点护理服务机构信用等级评定、考核保证金扣拨、服务协议续签等挂钩。

依据年度考核结果，将定点护理服务机构划分A、B、C、D四级。

（一）考核得分在90分及以上的，评为A级单位。

其中，按照不超过全市定点护理机构总数8%的比例评定年度诚信A级单位，给予表彰奖励，择优推荐参评省级AA级或AAA级定点机构。

（二）年度考核得分在80-89分（含80分）之间的评为B 级单位。

当年度受到暂停新增业务6个月以下处理的，直接纳入B级单位（89分）起步考核。

（三）年度考核得分在60-79分（含60分）之间的评为C 级单位。

青岛市人力资源和社会保障局关于进一步完善青岛市基本医疗保险门诊统筹经办管理有关问题的通知文章属性•【制定机关】青岛市人力资源和社会保障局•【公布日期】2014.12.11•【字号】青人社办发[2014]16号•【施行日期】2014.12.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文青岛市人力资源和社会保障局关于进一步完善青岛市基本医疗保险门诊统筹经办管理有关问题的通知青人社办发[2014]16号各区（市）人力资源和社会保障局，各有关单位：为进一步提高参保人的医疗保障水平，根据《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号），现就进一步完善基本医疗保险有关问题通知如下：一、基本原则贯彻“保基本、强基层、建机制”的医改方针，以基层医疗机构为管理平台，以普通门诊医疗保障为依托，坚持医疗保障与社区公共卫生相结合，实行定点签约管理办法，为参保人提供基本医疗服务，逐步建立起包括家庭医生、社区首诊、双向转诊、健康与慢性病管理等内容的守门人制度。

二、签约管理（一）签约原则。

门诊统筹实行定点签约管理。

全市参保职工（含退休、退职人员），市南区、市北区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区（以下简称六区）参保居民和在非参保地签约的即墨市、胶州市、平度市、莱西市（以下简称四市）居民，均应持本人社会保障卡、身份证，自主选择一家社区定点医疗机构（以下简称定点社区）签约后，方可享受门诊统筹待遇。

四市参保居民在参保地签约的管理办法，由四市社保经办机构根据实际确定。

参保人选择街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心签约的，可同时选择其一体化管理的村卫生室签约。

大学生由所属学校大学生门诊定点机构统一签约。

（二）签约要求。

参保人应与具备条件的医生签订本人的门诊统筹服务协议（以下简称协议）。

其中，家庭医生可签约各类参保人，每名家庭医生签约人数不得超过3000人（少年儿童除外）；执业范围为儿科的医师，只可签约少年儿童。

青岛市人民政策令第235号《青岛市社会医疗保险办法》已经2014年9月2日市十五届人民政府第52次常务会议通过，现予公布，自2015年1月1日起施行。

市长张新起2014年9月17日青岛市社会医疗保险办法第一章总则第一条为了规范社会医疗保险关系，保障参保人享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内社会医疗保险的参保、待遇、服务及其监督管理，适用本办法。

第三条本市建立与经济社会发展水平及参保人基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体、可持续的社会医疗保险制度。

本市社会医疗保险分为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险。

居民社会医疗保险按照缴费标准和待遇水平划分不同的档次。

第四条本市社会医疗保险包括基本医疗保险、大病医疗保险、大病医疗救助等制度，并与社会医疗救助、职工医疗互助、补充医疗保险等制度相衔接，满足参保人多层次的医疗保障需求。

第五条市、区（市）人民政府将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，加大对社会医疗保险事业的投入，统筹协调医疗、医药、医保制度改革，逐步提高参保人的社会医疗保障水平。

各区（市）人民政府、街道办事处（镇人民政府）应当组织做好本辖区内居民参保、政策宣传等工作。

第六条人力资源社会保障行政主管部门负责社会医疗保险的行政管理工作。

社会保险经办机构负责社会医疗保险基金征缴、支付和经办管理工作。

发展改革、财政、卫生计生、物价、食品药品监管、民政、公安、审计、教育、电子政务、工会、残联、慈善总会等有关单位，应当按照各自职责协同做好社会医疗保险相关工作。

第二章参保与缴费第七条本市行政区域内的机关、社会团体、企业、事业单位、民办非企业单位、其他组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)及其在职职工和退休（职）人员，应当按照规定参加职工社会医疗保险。

无雇工的个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员（以下称灵活就业人员），可以按照本市规定参加职工社会医疗保险。

青岛市长期护理保险办理服务指南一、参保缴费参加职工社会医疗保险的参保人,应同步参加职工护理保险；参加居民社会医疗保险的参保人,应同步参加居民护理保险。

参保人无需专门办理护理保险参保登记手续。

二、待遇申请因年老、疾病、伤残等原因长期卧床、生活不能自理，已达或预期达六个月以上的完全失能人员；患阿尔兹海默症、血管性痴呆等疾病导致生活不能自理的重度失智人员，可按规定申请长期护理保险待遇。

参保人申请长期护理保险待遇，应进行长期照护需求等级评估。

其中，失能人员按照《青岛市人民政府关于印发青岛市长期护理保险暂行办法的通知》（青政发〔2018〕12号）的规定实施评估。

失智人员按照《关于将重度失智老人纳入长期护理保险保障范围并实行“失智专区”管理的试点意见》（青人社发〔2016〕27号）规定实施评估。

（一）失能人员申请评估办理流程：(1) 参保人或家属应携带社保卡、病历资料向自愿选定的定点护理服务机构提出申请，并填写《青岛市长期照护需求等级评估申请表》。

（2）定点护理服务机构接到申请后，按照《日常生活能力评定量表》对参保人进行初筛，对无病历资料的，定点护理服务机构应安排医保家庭医生参与初筛并出具《医保家庭医生意见书》，对评分小于或等于60分的,在收到申请之日起3个工作日内，按规定将评分情况和申请信息通过一体化系统提交给评估机构实施评估。

申请人对初筛结果有异议的，可直接向评估机构提出评估申请。

评估机构办公地址及联系电话。

青岛市职工长期护理保险评估机构办公地址信息青岛市居民长期护理保险评估机构办公地址信息（3）评估机构自受理申请之日起，在20个工作日内完成现场评估和综合评估工作，作出评估结论。

在作出评估结论2个工作日内，将评估结果通过社保一体化系统反馈参保人自愿选定的定点护理服务机构，并出具《评估结果告知书》。

《评估结果告知书》中明确评估等级、有效期及可享受的护理保险服务形式。

（4）定点护理服务机构接到《评估结果告知书》后，应及时打印并交付申请人。

青岛市人力资源和社会保障局关于规范长期医疗护理保险经办管理有关问题的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 青岛市人力资源和社会保障局关于规范长期医疗护理保险经办管理有关问题的通知青人社字[2014]74号各区、市人力资源社会保障局，各护理服务机构，各有关单位：根据《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号）、《关于印发<青岛市长期医疗护理保险管理办法>的通知》（青人社发〔2014〕23号）和《关于印发<青岛市人力资源和社会保障局长期医疗护理保险护理服务机构管理办法>的通知》（青人社字〔2014〕73号）等文件规定，现就规范护理保险经办管理的有关问题通知如下：一、申办护理保险待遇条件参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上，生活完全不能自理，病情基本稳定，按照《日常生活能力评定量表》（附件1，以下称《评定量表》）评定低于60分（不含60分），且符合规定条件的，可申请护理保险待遇。

（一）申请医疗专护（以下称专护）待遇的，应符合以下条件之一:1.因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道（不包括鼻饲管及导尿管），需定期对创面进行处理；2.需长期依靠呼吸机维持生命体征的；3.因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫，双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-Ⅱ级，需要医疗护理的；4.髋部骨折未手术、下肢骨不连（腓骨除外）、慢性骨髓炎，需要医疗护理的；5. 其他经社保经办机构认定符合专护条件的。

（二）申请护理院医疗护理（以下称院护）、居家医疗护理（以下称家护）、社区巡护（以下称巡护）待遇的，应符合以下条件之一:1.患有以下慢性疾病：脑卒中后遗症（至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级）、帕金森氏病（重度）、重症类风湿性关节炎晚期（多个关节严重变形）或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤（呈恶病质状态）；2.需长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道；3.高龄患者骨折长期不愈合，合并其他慢性重病；4.患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫。