下载文档原格式
便秘中医中药治疗一、传统中医药治疗原则1 ．中医治疗讲究治病求本，审证求因为原则正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。
对治疗便秘一证也应如此。
总体说来治法有三：一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。
但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法，同时予以“保胃气，存津液”的原则，合理投药，反对滥用攻泻，以致伤气耗津。
《圣剂总录》日：“阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结或热而秘，皆阴阳不和之病也。
”河北医科大学第三医院肛肠外科李红岩2．中药基本方剂辨析(1) 实热便秘①大承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实15g ，元明粉9g 冲入。
水煎服。
功效：峻下泻热通便。
主治：阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。
②小承气汤组成：大黄10g 后下，厚朴12g ，枳实12g 。
水煎服。
功效：轻下热结通便。
主治：阳明腑实、便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。
③ 调胃承气汤组成：大黄10g 后下，元明粉10g 冲入，甘草6g 。
水煎服。
功效：缓下清热通便。
主治：胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。
(2)虚寒便秘方药：大黄附子汤。
组成：大黄9g 后下，附子9g ，细辛3g 。
水煎服。
功效：温阳散寒、泻下通便。
主治：阳虚之体，因寒结于里而便秘，见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。
(3) 肠燥便秘①麻仁丸( 脾约麻仁丸) 组成：麻子仁、大黄各500g ，白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g 。
上药研细末炼蜜为丸，温水服，9g/ 次，1-2 次/日。
功效：润肠通便、行气泻热。
主治：胃热肠燥、津液亏虚、便于难行，口苦咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。
②五仁丸组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮，各等分，将上药研细末，炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。
功效：润肠通便、生津滑肠。
便秘的中医辩证治疗14-11-29 风声之家1中医如何认识“便秘”?中医认为便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。
在我国古代医学中，便秘有很多名称，如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”等。
古代医家对便秘的产生原因有许多论述，认为引起便秘的原因很多，其中，便秘与肾、脾、胃、大肠、肺、气血津液、寒热虚实等均有关。
历代医家认为:在水谷传化过程中，胃主受纳，腐熟水谷，其气下行;脾主运化，其气上行，小肠“受盛”经脾胃作用后的水谷进行泌别清浊;大肠传导糟粕。
所以，胃的腐熟失常与气失和降，脾的运化失司及清气不升，小肠的泌别失职，大肠的传导异常，均可引起大便异常。
肾主液，肺主气，当肾虚肺燥时也可引起大便秘结。
历代医书中，对此论述很多:“大便秘结，肾病者也。
经曰，北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖以肾主五液。
津液甚，则大便调和。
”“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。
然燥结之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结，又有年老气虚，津液不足而燥结者。
”以上论述非常重视肾阴亏虚、津液不足、胃气受损等因素。
有关热与寒可致便秘的论述也很多:“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也。
”“闷俗作秘，大便涩滞也，热耗其液，则粪坚结而大肠燥涩紧敛故也。
”“手足冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑……此名阳证似阴也。
”而清代医家则提出了便秘与肺燥有关的观点:“大便闭结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠。
”更有医家提出便秘与房事、饮食、七情等均有关的论述:“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。
”提出“虫积”、“七情气闭”、“痰滞不通”、“药石毒”、“脏寒”、“血液枯”等均可导致便秘，从而更充实了便秘的病因学说。
便秘便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或欲解大便而艰涩不畅的一种症状。
主要因饮食不当、思虑少动、素体阳盛及病后体虚所致。
病机总属肠腑传导失常。
病在大肠，与脾胃肝肾相关。
本症可见于西医学中的功能性便秘、肠神经官能症及药物所致的便秘。
【诊断】1便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。
2 .常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。
3 .发病常与外感寒热、饮食、情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。
起病缓慢，多表现为慢性病变过程。
4 .应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状。
5 .纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。
【治疗】一、辨证论治本症有虚实之分。
因肠胃积热、气机郁滞者属实，因阳气不足、阴血亏虚者属虚。
邪实者，治以清热泻火、理气导滞、温里散寒为主；属虚者，治当益气温阳、养血滋阴、润肠通便。
1肠胃积热大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药举例：麻子仁丸加减。
火麻仁、枳实、制大黄、槟榔、郁李仁、瓜萎仁、玄参各IOgo加减：若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬各10g。
若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加龙胆草6g、桅子10g,或用当归芦荟丸（包煎）6go若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸，每次6g,每日2次。
2 .气机郁滞大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气,腹中胀痛，胸胁满闷，暧气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方药举例：六磨汤加减。
沉香3g,枳实、槟榔各IOg,制大黄6g,川楝子、乌药、香附、厚朴各10g。
加减：若气郁日久，郁而化火，可加黄苓、桅子各10g,龙胆草5g。
若气逆呕吐者，加制半夏10g,旋覆花（包煎）6g,代赭石（先煎）30go若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍10g,柴胡、合欢皮各6g。
老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中XX医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）。
主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。
次要症状：腹胀、腹痛、乏力。
具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。
2.西医诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准（Rome Committee.Rome criteria[J].Gastroenterology，2006年）：必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25％的排便感到费力；②至少25％的排便为块状便或硬便；③至少有25％的排便有排便不尽感；④至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。
如果不使用泻药，松散便很少见到。
诊断肠易激综合征依据不充分。
患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。
（二）证候诊断1.中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。
舌淡苔白，脉弱。
2.脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。
舌淡苔白，脉沉弱。
3.X亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。
舌红苔燥，脉细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.中气不足证治法：升清降浊。
推荐方药：补中益气汤加减。
生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。
中成药：芪蓉润肠口服液等。
2.脾肾阳虚证治法：温补脾肾。
推荐方药：济川煎加减。
当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。
3.X亏肠燥证治法：滋阴润肠。
推荐方药：增液汤合润肠丸加减。
生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。
中成药：麻子仁丸等。
（二）针灸治疗主穴：多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。
配穴：乏力者加针足三里；腹胀加针大横。
针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。
便秘病（便秘）中医临床路径一、便秘病（便秘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD：BNP000）西医诊断：第一诊断为功能性便秘（ICD-10：K59.000）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会《便秘中医诊疗专家共识意( 2017)》及参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案。
（2）西医诊断标准：参照2013年《中国慢性便秘诊治指南》。
2．证候诊断参照中华中医药学会脾胃病分会《便秘中医诊疗专家共识意( 2017)》及我科名老中医临床经验。
便秘病（便秘）临床常见证候：（1）肠道湿热证（2）肠道气滞证（3）脾气虚证（4）津亏血少证（5）脾肾两虚证（6）肝脾不调证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会脾胃病分会《便秘中医诊疗专家共识意( 2017)》、参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案及我科全国名老中医隗继武临床经验。
1．诊断明确，第一诊断为便秘病（便秘）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合便秘病，且疾病编码为ICD-10：K59.000的便秘患者。
2.除外消化道肿瘤，或其他累及消化道的系统性疾病，如神经肌肉的病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症等；3.除外最近30天内有急性胃肠疾病或外科手术者；4.除外合并有严重心脑血管、肝、肾、呼吸系统、造血系统等疾病和恶性肿瘤者；5.除外妊娠、哺乳期妇女；6.除外长期使用精神类药物者；7.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
8.患者同意中医治疗。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．入院必查项目：（1）血：血常规、凝血四项+D二聚体、住院生化（包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质等）、甲状腺功能、感染系列、肿瘤标记物等。
中医学论文便秘的中医中药治疗本文旨在探讨中医中药治疗便秘的方法。
便秘是一个症状，不是一种疾病，其概念比较复杂。
在诊断时需要考虑病人原来的排便惯和病史的长短。
有的学者将排便间隔时间延长、粪便干燥称为便秘，将排便费力、排便时间延长称为排便困难，两者合称为排便障碍性疾病。
2.辨证要点便秘的根本原因是大肠的传导功能失职。
大肠的主要功能是传化糟粕，接受经过小肠泌清别浊后所剩下的食物残渣，再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。
中医中药治疗便秘的方法包括辨证论治、外治法、推拿治疗和外科治疗。
3.辨证要点中医治疗便秘的关键是辨证论治。
根据不同的病因病机，可以从肺、肝、肾、脾胃等方面入手治疗。
气虚便秘、气滞便秘、血虚便秘、血瘀便秘、津亏便秘等不同类型的便秘，需要采用不同的中药治疗方法。
同时，外治法、推拿治疗和外科治疗也可以辅助治疗便秘。
4.外治法外治法是指通过外部手段来刺激肛门和直肠，促进排便。
常用的外治法包括灌肠、热敷、冷敷、按摩等。
这些方法可以刺激肛门和直肠神经，促进肛门括约肌的收缩，从而促进排便。
5.推拿治疗推拿治疗是指通过按摩、推拿等手法来刺激腹部和背部的穴位，促进肠道蠕动，从而促进排便。
常用的推拿手法包括腹部推拿、背部推拿、足三里按摩等。
6.便秘的外科治疗便秘的外科治疗主要是指直肠手术。
对于一些严重的便秘病例，如直肠脱垂、直肠癌等，需要通过手术来治疗。
7.结论中医中药治疗便秘具有独特的优势，可以根据不同的病因病机，采用不同的治疗方法。
在治疗便秘时，可以结合外治法、推拿治疗和外科治疗等手段，提高治疗效果。
便秘的治疗方法有很多，一般以内治为主。
但随着对便秘认识手段的不断发展，对一些特殊原因的便秘，如保守治疗无效的话，可考虑手术治疗。
需要手术治疗的便秘主要是直肠梗阻性便秘，如直肠前突、盆底直肠肌痉挛综合征手术。
国外也有部分手术病人对结肠慢传输型便秘进行手术治疗，但并发症较大，不适合推广。
参考文献：1.___.中医辨证治疗老年性便秘68例[J].安徽中医临床杂志,2003,03:68.2.___,___.治疗功能性便秘的中医经验[J].中医杂志,2007,48(9):790.3.世仲,___.中医中药便秘中医辩证分型的依据[J].南京卫生年鉴,1992:47-48.。
便秘病（慢性功能性便秘）中医临床路径一、便秘病（慢性功能性便秘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD：BNP000）西医诊断：第一诊断为功能性便秘（ICD-10：K59.001）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案（见附件）。
（2）西医诊断标准：参照2006年国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-Rome Ⅲ标准及2007年《中国慢性便秘诊治指南》。
2．分型诊断（1）结肠慢传输型（2）出口梗阻型：包括盆底失弛缓型和盆底松弛型（3）混合型3．证候诊断参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案（见附件）。
便秘病（慢性功能性便秘）临床常见证候：（1）肠胃积热证（2）肝脾不调证（3）肺脾气虚证（4）血热津少证（5）脾肾两虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案（见附件）。
1．诊断明确，第一诊断为便秘病（慢性功能性便秘）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤31天。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合便秘病，且疾病编码为ICD-10：K59.001的慢性功能性便秘患者。
2.除外消化道肿瘤，或其他累及消化道的系统性疾病，如神经肌肉的病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症等；3.除外最近30天内有急性胃肠疾病或外科手术者；4.除外合并有严重心脑血管、肝、肾、呼吸系统、造血系统等疾病和恶性肿瘤者；5.除外妊娠、哺乳期妇女；6.除外长期使用精神类药物者；7.参考《中国慢性便秘诊治指南》属重度便秘，需要住院治疗：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。
8.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
9.患者同意中医治疗。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为便秘结肠慢传输型的门诊患者。
一、便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD编码：BNP000）。
西医诊断：第一诊断为便秘（ICD-10编码：K59.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·便秘》（ZY／T-1994）和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定。
（2）西医诊断：参照《功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ国际标准》（2006年）及中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组《中国慢性便秘诊治指南》（2007年）。
2.疾病分度轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少量用药；中度：指介于轻度和重度两者之间；重度：指症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案》。
便秘病（便秘-结肠慢传输型）临床常见证候：肠胃积热证肝脾不调证肺脾气虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案》和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”。
1.诊断明确，第一诊断为便秘病（便秘-结肠慢传输型）。
—1 —2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤31天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合便秘病（便秘-结肠慢传输型）的患者。
2.疾病分度属于中、重度。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.患者合并严重精神障碍或长期使用精神类药物不进入本路径。
5.患者合并肠梗阻、结肠扩张等需外科手术治疗不进入本路径。
中医辨证治便秘便秘为大便秘结不通，每次解出量少或排便间隔时间延长，少于2天1次，甚至排便困难、少有便意。
中医古代对此有多种描述，如大便难、肠结、大便秘、大便燥结、热燥等，它不仅是排便的问题，有时也会严重影响患者的生活，常会导致患者出现纳差、心情烦躁、腹痛、腹胀等不适症状，还可能引发或加重其他疾病如痔疮、肠癌及心脑血管疾病等。
中医辨证治疗实热型平素喜食辛辣厚味，煎炒酒食，面赤身热，口燥唇焦，喜冷恶热，小便黄赤，腹满拒按，苔黄舌红脉滑数。
治以泻热通腑，方可选大小承气汤、调胃承气汤。
肝炎型喜欢熬夜、饮酒，心烦易怒，口苦口臭，小便短赤，睡眠不安等，可选当归龙荟丸、三黄泻心汤等清泻肝火热。
血虚型病后产后，身体虚衰，多气血阴津亏损，面色苍白，口唇指甲淡白，眩晕心悸，舌淡脉细。
治疗以养血为主，可用润肠丸。
气虚型忧郁多思或久坐少动，大便无力排出，便后身倦乏力，少气懒言，苔薄白舌淡，脉细弱。
治以补气升提、行气通便，可选黄芪汤、补中益气汤。
阴虚型大便干硬，身形消瘦，夜半口干咽干明显，虚烦失眠，面颧红，苔少舌红，脉细数。
治以滋阴润燥，可选增液汤、麻子仁丸。
阳虚型平素阳气虚弱，或嗜食寒凉生冷，畏寒肢冷，腹中冷痛，小便清长，苔白舌淡，脉沉迟无力。
治以温阳健脾，可选温脾汤。
生活习惯的调整1．晨起空腹饮用一大杯开水，可适量添加少许盐巴或蜂蜜，增加大肠内压力，促使粪便排出。
2．适当运动，跑步、快走等活动均可促进胃肠蠕动，有利于排便，避免久坐久站引起便秘。
3．多摄取高纤维的食物蔬果，如地瓜叶、苜蓿、菠菜、海带、紫菜、香菇、木耳等，寒性水果不宜食用过量。
4．养成每日定时排便的习惯，如厕时不要阅读书报或玩电子产品，以免影响排便。
穴位按摩平时可顺时针按摩腹部周围，或按压支沟(腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间)、天枢(肚脐左右旁2寸)、足三里(外膝跟直下3寸，距离胫骨约1横指)。
如果您有便秘困扰，建议您咨询专业医师。
病例分析——便秘（习惯性便秘）
患者10年前怀孕期间常排便不畅，产后更甚，3-5日一行，排便困难，质偏干，靠开塞露辅助排便，平素服芦荟胶囊、柚子茶稍缓解。
经多方求治，无明显改善，间断服用中西药物，均不理想，伴腹胀。
现症见排便困难，甚至5天一次，腹胀，纳差，眠差，整日身倦乏力。
舌边尖红，苔薄黄，脉弦稍数。
于附近某医院查肠镜提示结肠黑变。
中医诊断：便秘（脾虚肝郁）
西医诊断：习惯性便秘
治法：健脾疏肝，润肠通便
方药：加味逍遥散加减
白术10g，茯苓15g，当归10g，炒白芍15g，柴胡6g，郁金10g，香附10g，乌药10g，枳实10g，砂仁8g，西茴10g，草决明18g，火麻仁15g，郁李仁15g，肉苁蓉15g，甘草3g，生姜3片为引。
10剂水煎服，日1剂。
医嘱：多食富含纤维食物，适当运动，规律排便，养成排便习惯。
二诊
服上药后，排便基本正常，已停服芦荟胶囊，可自行排便，但2日一次，质较前软，稍感乏力，舌苔薄白。
可见脾气健运，肠道的传导功能己经恢复，但仍有气虚之象。
守上方加黄芪15g。
继服，10剂水煎服，日1剂。
医嘱：多食富含纤维食物，适当运动，养成定时排便习惯。
两个月后患者复诊，大便正常，1-2日一次，无不适，患者咨询是否继续服药，嘱可停药，但要合理饮食，以保持规律排便。
慢性便秘临床路径（2017年县医院适用版）一、慢性便秘临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为便秘（ICD-10：K59.001）。
（二）诊断依据。
参照中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)（《胃肠病学》2O13，18(10)：605-612）。
1.临床症状：排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
2.慢性便秘的病程至少6个月。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K59.001 便秘（单纯性）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为3–4日（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、大便常规＋潜血（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）（3）胸片、心电图、腹部超声（4）结肠镜检查（和活检病理学检查）2.根据患者病情进行的检查项目（1）腹部立卧位平片（2）腹部盆腔CT（3）血淀粉酶、肿瘤标志物（六）治疗方案的选择。
1.一般治疗：包括增加纤维素和水分摄入，建立良好排便习惯等。
2.药物治疗：根据病情需要，选用泻药（聚乙二醇、乳果糖、欧车前等），必要时短期服用刺激性泻药，可服用促动力药物普卢卡必利。
粪便干结嵌塞者可使用灌肠药和栓剂。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无（八）手术日。
无（九）术后恢复。
便秘的病因病机常见证型及临床表现治法和方药便秘系因饮食所伤、情志失调、年老体虚、感受外邪，导致大肠传导失常，以大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，而便而不畅的病证。
便秘既可以作为独立病证存在，亦可见于许多疾病病变过程中。
《内经》中称便秘为“后不利”、“大便难”；《伤寒论》称“阴结”、“阳结”、“不更衣”“脾约”等；后世又因其病因不同有“风秘”、“气秘”、“寒秘”、“热燥”、“风燥”等病名。
张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，并设立了承气汤的苦寒泻下，大黄附子汤的温里泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下以及蜜煎导等法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。
本章仅讨论以便秘为主要表现的临床病证。
临床上许多病证如胃痛、腹痛、臌胀、黄疸、噎膈等出现便秘症状时不属本病范围，应参考有关章节辨证论治。
西医学中的功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等临床以便秘为主要表现者，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】便秘的病因主要有饮食所伤、情志失调、年老体虚、感受外邪。
其基本病机是大肠传导功能失常。
(一)病因1．饮食所伤过食醇酒辛辣厚味，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道失于濡润，粪质干燥，难以排出，形成便秘；或恣食生冷，阴寒凝滞胃肠，胃肠传导失司，糟粕停留而成便秘；或过服辛香燥热之物，耗伤阴血，导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下难解。
2．情志失调忧愁思虑，脾伤气结，凝滞胃肠；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失调，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，致大便干结而成便秘。
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后、或失血，或年老体虚，气血亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失润，导致大便难下。
【经典病案】便秘（气虚便秘）
便秘
患者李某，女，24岁。
主因间断便秘1月余，加重1周就诊，患者于1月前因劳累后出现便秘，大便干，3-4日1行，每次量少难下，便后感觉疲劳身软，白天精神差，易疲乏，伴头晕，头痛，不思饮食，未诊治，近一周患者未行大便，症状较前加重，伴腹部胀满憋痛，疲乏无力，纳差，精神差，小便正常。
舌质淡，苔黄厚腻，脉弱。
既往曾患阑尾炎并行手术治疗。
中医诊断：便秘(气虚便秘)
治则：补气通便针灸
取穴：支沟(双)、天枢(双)、大横(双)、气海、关元、上巨虚(双)、足三里(双)、阴陵泉(双)。
操作：支沟(双)、天枢(双)、上巨虚(双)行泻法，气海、关元、足三里(双)行补法，其余腧穴平补平泻，安静状态下留针30分钟。
选取支沟、天枢、大横、上巨虚运肠通便；选取气海、关元、阴陵泉、足三里补气健脾。
同时交代患者合理饮食，多食蔬菜、水果及粗纤维食物，并养成定时排便的习惯，次日清晨患者大便1次，便质仍较干，共针灸5次后患者大便基本正常，1月后随访患者大便调。
中医便秘病历
病历记录：
患者信息：张先生，45岁，职业：商人
主诉：长期便秘，时有腹部胀痛，大便干燥，排便困难。
现病史：患者自述长期便秘，大约每周排便1-2次，每次排便都需用力才能排出干燥的大便。
时有腹部胀痛，尤其在进食过多油腻食物后更为明显。
曾自行服用过通便药物，但效果不持久。
既往史：无慢性疾病史，无家族遗传病史。
体查：腹部软，无压痛，肠鸣音正常。
诊断：中医诊断为便秘。
治疗方案：
1. 中药治疗：采用润肠通便的中药，如麻子仁丸加减，以滋润肠道，促进排便。
2. 饮食调理：建议患者饮食清淡，多食用富含纤维的蔬菜和水果，如
香蕉、苹果、芹菜等。
3. 生活习惯调整：鼓励患者适当运动，以促进肠道蠕动。
同时，保持
良好的作息时间，避免熬夜。
医嘱：
1. 定期复查，如有不适，及时就诊。
2. 坚持中药治疗和饮食调理，养成良好的生活习惯。
以上为张先生便秘的中医病历记录。
中医认为便秘多与肠道津液不足、气机不畅有关，治疗上以润肠通便、调理气机为主。
同时，结合饮食
调理和生活习惯的调整，以期改善患者便秘的症状。
针灸歌赋临床应用—便秘概述便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难而言。
《内经》称便秘为“后不利”，“大便难”。
张仲景称其为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。
其后历代医家如巢元方、刘河间、朱丹溪等从病因学方面阐明便秘病因，因寒因热、因阴亏、因血虚引起。
《丹溪心法》、《医宗必读》、《景岳全书》、《证治要决》论便秘治则及治法。
至此，形成了从病因到证治比较全面的认识，积累了不少行之有效的治疗方案。
•病因病机1、肠胃积热若素体阳盛，嗜食辛辣香燥之品，致使胃肠积热，因手太阴肺经起于中焦，下络大肠，若邪热内燔，或肺有燥热，下移大肠，均可消灼津液，腑气不通而成大便秘结。
2、气机郁滞足厥阴肝经抵小腹，挟胃而行。
若情志不畅，肝气郁结，气机阻滞、胃失于通降，大肠失于传导、糟粕内停而成便秘。
3、气血虚弱多由病后、产后、气血未复，或年迈体弱、气血亏损，或脾肺气虚、化源不足、气虚则传运无力，血虚则肠失润下。
4、阴寒凝滞常食寒凉生冷，伐伤阳气不能蒸化津液，温润肠道，于是阴寒内结，糟粕不行，凝积肠道而成冷秘。
•辨证施治（一）实秘1、热秘【主证】大便干结、小便短赤、面红心烦，腹胀或痛。
【治则】清热润肠。
【处方】长强、大墩、阳陵泉。
【手法】泻法。
【方义】热秘由热积于肠胃而致，取位于肛门近处之长强穴，按近治原则，泻长强可治疗大便秘结。
阳陵泉为足少阳胆经之合穴。
《灵枢.邪气脏腑病形篇》云：“合治内腑”，故泻阳陵可治肠胃积热，大墩为为足厥阴肝经之经穴，配五行属木，应于肝，具有调理气机之效，泻大墩之意即理顺肠道之气，清泻肠胃之热。
【歌赋】《杂病穴法歌》“热秘气秘先长强，大敦阳陵堪调护。
”《席弘赋》“大便闭塞大敦烧。
”2、气秘【主证】排便困难，大便干结或不平，嗳气频作，胁腹痞闷胀痛。
【治则】顺气导滞。
【处方】支沟、大陵、外关。
【手法】泻法。
【方义】因情志不和或久坐少动气机郁滞，致大便传导失职，糟粕内停。
外关、支沟为手少阳经穴，手少阳经与足少阳经同气相求，两经循行皆过胁肋。
便秘病中医诊疗方案推荐方药：四君子汤加减。
白术、茯苓、人参、大枣等。
中成药：六君子丸、香砂养胃丸等。
3．肺脾气虚证治法：益气固肾，润肠通便。
推荐方药：四物汤加减。
当归、熟地、白芍、川芎等。
中成药：参苓白术散、八珍丸等。
4．肝肾阴虚证治法：滋阴养血，润肠通便。
推荐方药：六味地黄丸加减。
熟地、山药、枸杞子、牡丹皮等。
中成药：六味地黄丸、养阴清肝丸等。
5．脾肾阳虚证治法：XXX补肾，润肠通便。
推荐方药：金匮肾气丸加减。
肉桂、附子、干姜、芍药等。
中成药：金匮肾气丸、右归丸等。
二）辅助治疗1．膳食疗法：多食高纤维食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，避免过度饮酒、咖啡等刺激性食物。
2．运动疗法：适度运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于促进肠道蠕动，改善便秘症状。
3．针灸疗法：通过针刺穴位，调节体内气血运行，促进肠道蠕动，改善便秘症状。
4．泻药疗法：在中医治疗无效或症状严重的情况下，可适当使用泻药，但应在医生指导下使用，避免滥用。
三、注意事项1．在治疗期间应避免过度劳累，保持良好的作息惯。
2．避免长期使用泻药，以免引起依赖性便秘。
3．在治疗期间应注意饮食健康，避免过度进食或暴饮暴食。
4．应定期复查病情，及时调整治疗方案。
推荐方药包括六磨汤合四逆散加减，其中包括木香、乌药、槟榔、枳实、柴胡、香附、川楝子、白芍、生白术等。
此外，中成药如四磨汤、逍遥丸也可用于治疗便秘。
对于肺脾气虚证，推荐使用黄芪汤加减，其中包括炙黄芪、生白术、陈皮、枳实、升麻、柴胡、葛根、当归尾等。
中成药如补中益气丸、芪蓉润肠口服液也可用于治疗。
对于肝肾阴虚证，推荐使用增液汤合六味地黄汤加减，其中包括玄参、生地、麦冬、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、山药、黄精等。
中成药如五仁润肠丸、六味地黄丸也可用于治疗。
对于脾肾阳虚证，推荐使用济川煎加减，其中包括当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、附子（先煎）、干姜、肉桂（后下）、薤白、葛根等。
中成药如苁蓉通便口服液、便秘通等也可用于治疗。
便秘病（慢性功能性便秘）中医临床路径一、便秘病（慢性功能性便秘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD：BNP000）西医诊断：第一诊断为功能性便秘（ICD-10：K59.001）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案（见附件）。
（2）西医诊断标准：参照2006年国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-Rome Ⅲ标准及2007年《中国慢性便秘诊治指南》。
2．分型诊断（1）结肠慢传输型（2）出口梗阻型：包括盆底失弛缓型和盆底松弛型（3）混合型3．证候诊断参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案（见附件）。
便秘病（慢性功能性便秘）临床常见证候：（1）肠胃积热证（2）肝脾不调证（3）肺脾气虚证（4）血热津少证（5）脾肾两虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案（见附件）。
1．诊断明确，第一诊断为便秘病（慢性功能性便秘）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤31天。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合便秘病，且疾病编码为ICD-10：K59.001的慢性功能性便秘患者。
2.除外消化道肿瘤，或其他累及消化道的系统性疾病，如神经肌肉的病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症等；3.除外最近30天内有急性胃肠疾病或外科手术者；4.除外合并有严重心脑血管、肝、肾、呼吸系统、造血系统等疾病和恶性肿瘤者；5.除外妊娠、哺乳期妇女；6.除外长期使用精神类药物者；7.参考《中国慢性便秘诊治指南》属重度便秘，需要住院治疗：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。
8.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
9.患者同意中医治疗。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．入院必查项目：（1）血：常规、传染病四项、大生化（包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，常规选择大生化二）、甲状腺功能五项（2）尿：常规（3）粪：常规（必要时+隐血试验）（4）x线：全胸片（通常情况下摄正位片，必要时+侧位片）（5）B超：肝胆胰脾（6）心电图（7）肛门指检（8）精神科C类量表：症状自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表2．根据病情选择项目：根据患者症状及肛门指检结果选做。
住院前已有外院特殊检查报告者（半年内），相关检查可不必再做。
（1）结肠传输试验（2）钡灌肠（全消化道钡餐）（3）排粪造影（盆底四重造影）（4）肛管压力测定（5）盆底表面肌电评估（6）电子纤维肠镜（7）盆腔动态磁共振（8）核磁共振（八）治疗方案参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案（见附件）。
1. 中药和/或中成药口服辨证论治口服中药汤剂和/或中成药，并随证加减（1）肠胃积热证治法：清热生津，润肠通便。
（2）肝脾不调证治法：疏肝解郁，扶土抑木。
（3）肺脾气虚证治法：补益肺脾，润肠通便。
（4）血热津少证治法：养血滋阴，润燥通便。
（5）脾肾两虚证治法：补益脾肾，培本通便。
2. 针灸治疗3. 盆底生物反馈训练4. 肉毒杆菌毒素注射5. 其他治疗如通便药、微生态制剂或灌肠等6．护理（1）休息（2）病情观察（3）辨证施护7．调摄（九）出院标准1．主要临床症状如排便频率、排便费力程度、排便不尽感、每次如厕时间等明显改善。
2．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析1．病情无明显改善或加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、便秘病（慢性功能性便秘）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为便秘病(慢性功能性便秘)（ICD-10：K59.001）患者姓名：性别：年龄：住院号：联系方式：发病时间: 年月日时入院时间: 年月日时进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日出院日期: 年月日标准住院日≤21天实际住院日: 天附件：国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案便秘病（慢性功能性便秘）临床诊疗方案便秘是指大便排出不畅，可见于各年龄人群，患病率随年龄增长明显增加，以女性多见。
历代文献中所提及的“后不利”、“大便难”、“阴结”、“阳结”、“脾约”、“大便不通”、“大便秘”、“大便燥结”等均属于便秘范畴。
便秘既是一种症状，又是一类疾病。
由于器质性原因、药物、神经内分泌疾病或饮食、环境因素等引起的便秘，称症状性便秘；由于结直肠动力不足、盆底肌功能紊乱造成的便秘，存在明确的病因病位和诊断分类，是一类独立性疾病，称慢性功能性便秘。
一、诊断1．西医诊断：根据2006年国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ标准及2007年《中国慢性便秘诊治指南》进行诊断。
（1）包括以下2个或2个以上症状：1.至少25%的排便有努挣；2.至少25%的排便为硬粪块；3.至少25%的排便有不完全排空感；4.至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；5.至少25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）；6.每周排便少于3次。
（2）不用泻药软粪便少见。
（3）不符合IBS 的诊断标准。
诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。
慢性功能性便秘的亚型诊断慢性便秘按动力学机制差异分为三种类型：结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型，其中出口梗阻型又可分为盆底失弛缓型和盆底松弛型。
（1）结肠慢传输型症状：长期便次减少，可5-10d排便1次，缺乏便意；伴腹胀、纳差；依靠泻剂排便，且泻剂用量逐渐增大；粪便干结，呈球状；部分病人伴有左下腹痛，便后减轻体征：多无特殊体征，部分患者可在左下腹触及肠管形。
检查：结肠传输试验72 h≥5粒至96 h≤3粒，为慢传输倾向；96 h≥4粒，且运输指数≤0.4，为结肠慢传输；标志物弥漫分布于全结肠为全结肠慢传输，标志物聚集在左侧结肠及直肠乙状结肠区为左半结肠慢传输；部分患者全消化道钡餐可见全消化道慢传输；部分患者肠镜见结肠黑变病。
（2）出口梗阻型①盆底失弛缓型：症状：排便困难缓慢、进行性加重，排便过度用力仍不能解出，部分病人在排便时常大声呻吟，大汗淋漓，排便时间较长。
由于每次排便量少，粪便滞留于直肠，所以病人在排便后仍便意频繁而需多次如厕。
粪便长期滞留直肠，直肠感觉功能减退，部分病人便意淡漠或无便意，粪便干结。
体征：肛门指检时嘱患者模拟排便动作，肛管不松弛反而收缩或基本无变化。
部分患者肛管较长，肛管张力偏高，需用力方能通过。
或可触及耻骨直肠肌肥厚。
检查：肛管压力测定排便弛缓反射呈上升相或水平相，部分患者肛管静息压升高，部分患者直肠肛管抑制反射减弱；排粪造影见肛直角力排相较静坐相无变化或减小，可见搁架征。
②盆底松弛型：症状：排便时需在肛门周围加压，或用手指插入阴道或直肠帮助排便。
排便时间长、排便费力、排便不尽，伴会阴部下坠感。
常伴有前盆（膀胱、尿道）、中盆（子宫、阴道）等多种松弛性病变，如张力性尿失禁、子宫脱垂等。
体征：肛门指检时可及肛管张力降低，直肠粘膜松弛，模拟排便动作可及直肠粘膜套叠环。
部分患者直肠前壁有薄弱区，重者可见阴道后壁推至阴道外口。
阴道直肠双合诊时，嘱用力排便，部分患者可在食指和中指间触及疝入的肠管等。
检查：肛管压力测定见静息压及最大收缩压降低，括约肌功能长度延长，部分患者直肠肛管抑制反射减弱，部分患者排便弛缓反射亦可见上升相；排粪造影见直肠前突、会阴下降、直肠粘膜脱垂、盆底腹膜疝或内脏下垂。
（3）混合型同时具有慢传输型和出口梗阻型便秘的症状、体征及检查结果。
慢性功能性便秘严重程度分类轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；重度是指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；中度则介于两者之间。
2.中医证候诊断：参照国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》和参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。
（1）肠胃积热证主症：大便干结，小便短赤，便时肛门疼痛，舌苔黄燥。
次症：腹部胀满，口干口臭，心烦面赤，脉滑数。
（2）肝脾不调证主症：欲便不下，肛门坠胀，腹部胀痛，用力排便时尤著，甚则矢气亦费力。
次症：嗳气频作，胸脘痞闷，纳食减少，苔薄脉弦。
（3）肺脾气虚证主症：虽有便意，临厕无力努挣，挣则汗出气短，便后疲乏，脉虚。
次症：大便质软，但排出困难，腹无胀痛，面色白，神疲气怯，舌淡，苔薄。
（4）血热津少证主症：大便干结如栗，面色萎黄无华，2-3日1行，甚至7日1行，排便费力，舌偏红少苔，脉细。
次症：便血日久，时觉头昏心悸。
（5）脾肾两虚证主症：粪蓄肠间而无便意，虽有便意而努挣乏力，便出艰难，排时汗出短气，便后疲乏不堪，脉沉迟。
次症：有头眩耳鸣，气喘心悸，腰酸背痛，腹胀喜暖，小便清长，纳呆食少，面色白，长期依赖泻剂，不服泻剂则数日不行，舌淡苔厚腻。
二、纳入与排除标准1.纳入标准：（1）符合RomeIII诊断标准，便秘病程大于6个月，最近3个月有症状发作，经肠镜、钡灌肠等检查排除肠道器质性疾病，临床严重程度为重度。
（2）中医辨证属诊疗方案中确定的相关证型。
（3）年龄在18～75岁之间，性别不限。
2.排除标准：（1）消化道器质性疾病或其他累及消化道的系统性疾病，如神经肌肉的病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症、神经系统疾病等；（2）明确原因的继发性便秘和药源性便秘；（3）最近30天内有过急性胃肠疾病或外科手术者；（4）合并有心脑血管、肝、肾、呼吸系统和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤和（或）其它进行性基础疾病者；（5）不合作者；（6）妊娠、哺乳期妇女以及育龄期妇女；（7）根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等易造成失访的情况。
（8）正在参加其它临床研究的患者。
（9）有其他可能影响研究结果的因素或根据研究者判断不宜进入研究的患者。
三、中医治疗方案1．中药和/或中成药口服（1）肠胃积热证治则：清热润肠方药：润肠丸加减常用药：枳实、大黄、归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、玄参、瓜蒌仁加减法：若兼见目赤易怒，舌红脉弱，挟肝火者，配更衣丸，以清肝通腑；同时伴有便血或肛门疼痛者，加槐角、田三七、茜草根。
中成药：麻仁丸（2）肝脾不调证治则：疏肝解郁，扶土抑木方药：六磨汤合四逆散加减。
常用药：沉香、枳实、槟榔、大黄、川楝子、乌药、香附、白芍加减法：若气郁化火，证见口苦咽干，可加黄芩、山栀、丹皮，可改用更衣丸；两胁刺痛者，加桃仁、红花，以加强活血止痛的作用；纳食减少，加山楂、神曲；若服药后，大便通畅，即可去大黄，转以调气为主。
