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第十三章临床给药方案设计

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第十三章临床给药方案设计
一治疗药物的监测与给药方案的个体化
治疗药物监测（therapeutic drug monitoring ,TDM）它是以药物动力学与药效学理论为指导，借助现代先进分析技术与电子计算机手段，通过对患者血液或其他体液中药物浓度检测，探讨临床用药过程中药物的吸收、分布、代谢和排泄。

其目的是实现给药方案个体化，提高药物疗效，避免或减少不良反应，达到最佳治疗效果；同时也为药物过量中毒的诊断以及患者是否按医嘱用药提供重要依据，使临床用药从传统经验模式提高到比较科学的水平。

给药方案个体化程序图示
选
择
药确观察治疗
明物定数据处理，求出药动学女参数。

必要确及给给时，根据新的参数重新确定给药方案诊给药药
断药方
途案测定血药浓度
径
二治疗药物监测的指征
并不是所有的药物都需要进行血药浓度监测，在血药浓度-效应关系已经确立的前提下，只有下列情况需进行血药浓度监测。

1治疗指数低的药物治疗指数低的药物由于安全范围窄，治疗量与中毒量十分接近，容易产生不良反应，因此应常规进行血
药浓度监测。

2具有非线性动力学特征的药物这类药物在体内的消除能力有一定限度，一旦达到饱和，剂量稍有增加就会使血药浓度急剧增加，半衰期亦会随剂量增加而延长，药物易在体内蓄积而发生中毒。

3 肝、肾、心及胃肠功能损伤肝功能损伤时，主要经肝代谢的药物消除减慢，血浆中药物结合蛋白减少；肾功能减退时药物的肾排泄减少；心衰患者的心输出量减少，使肝、肾血流量减少，导致药物消除变慢；胃肠道疾病时，药物吸收改变。

4 合并用药药物之间的相互作用可使药物的吸收、分布、代谢和排泄发生改变，因此需要通过监测血药浓度对剂量进行调整。

5治疗作用与毒性作用反应难以区分这一类情况的一个典型例子是地高辛。

地高辛可用于室上性心律失常的治疗，但也可引起室上性心律失常的毒性反应，对其血药浓度进行监测有助于区分心律失常是由于用药剂量不足还是由于用药过量所致。

三治疗药物监测的临床意义
治疗药物监测，对于深入研究患者用药后药物的体内过程、明确血药浓度与临床疗效的关系、提高药物疗效、保证临床用药的安全性和有效性等具有重要意义，其临床意义简单归化如下：
1 指导临床合理用药、提高治疗水平开展TDM后，实行了给药方案个体化，预防和治疗严重室性心律失常更加安全、有效。

对治疗指数窄的药物、中毒症状易与疾病本身相混淆的药物、个
体差异大的药物等开展TDM研究，调整给药方案，对提高药物疗效，减少或避免毒性反应发生具有重要意义。

2 确定合并用药的原则临床上，合并用药的情况相当多，合并用药引起药源性疾病或导致药物中毒的报道也不少。

开展TDM研究药物的相互作用，对确定合并用药原则具有重要意义。

3药物过量中毒的诊断开展TDM对防止药物过量中毒和药物急性过量中毒的诊断具有重要意义，特别是能发现一些仅临床观察不易及时确诊的病例。

4作为临床辅助诊断手段有些药物血药浓度与效应有较好的相关性，但有时用药剂量已达最大仍不见疗效，临床诊断是否正确，开展TDM研究具有重要意义。

5 作为医疗差错或事故的鉴定依据及评价患者用药依从性的手段所谓依从性是指患者是否按医嘱用药。

有时药物治疗效果不好并非治疗方案欠佳或药物无效，而是由于患者没有按医嘱用药。

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护理学基础 13 给药

护理学基础 13 给药

第十三章给药
第一节给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管
二、给药的原则
三、给药的途径
动静脉注射＞气雾吸入＞舌下含服＞直肠给药＞肌内注射＞皮下注射＞口服给药＞皮肤给药
四、给药的次数与时间
第二节口服给药法
第三节注射给药法
总结提示：关于注射进针角度总结。

皮内注射5°，皮下注射30°〜40°，肌内注射90°，静脉注射15°~ 30°
第四节雾化吸入法
第五节药物过敏试验一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理
二、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
各类药物注射单位。

第十三章 药物疗法(3)H-IV

第十三章 药物疗法(3)H-IV


静脉注射常见失败原因
原因1：针尖斜面没有全部进入 血管，部分药液溢出至皮下 判断依据：抽吸回血断断续续 ， 推药时局部隆起并有痛感 原因3：针头穿破静脉 壁进入深层组织
原因2：针头刺破静脉对 侧管壁部分药液溢至深层 组织 判断依据：抽吸有回血， 无局部隆起，注药主诉疼 痛
判断依据：抽吸无回血， 注入药液局部无隆起， 病人主诉有痛感
Байду номын сангаас 小结
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 皮下注射的目的 皮下注射的部位选择 皮下注射的注意事项 静脉注射的目的 静脉注射的部位选择方法——四肢、头皮、股静脉 静脉注射注意事项 静脉穿刺失败的原因及处理
同步练习—A2
5．张某，女，46岁。发热、咳嗽3天，诊断：急性肺炎。 护士遵医嘱为其静脉注射抗感染药物。为该病人扎止血 带时应距穿刺部位上方 A.2cm B.4cm C.6cm D.8cm E.10cm 正确答案：C
第十三章 药物疗法
给药基本知识 目 录 口服给药法 吸入给药法 注射给药法 药物过敏试验法 其他途径给药法
课堂小考察
1、请写出给药原则三查八对一注意的内容。 2、请写出安全给药“五准确”
重点难点
重点
难点
H、IV的目的、注射部位、方 法及注意事项。
无菌观念 H、IV正确的实践操作方法。
（二）皮下注射（H）
观看视频
注射基本技术—播单：《医院基本护理操作技术》—在线播 放—优酷网，视频高清在线观 看 /v_show/id_XNjIzNjY2MDgw.html?b eta&f=20486541&o=1&spm=0.0.playList.5!28~5~A.VU85 Gx
同步练习—A2
第十三章：给药

第十三章：给药

第十三章：给药给药的原则（1）根据医嘱给药：（2）严格执行查对制度： （3）安全正确用药：（4）注意用药后反应：（5）做好心理：三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

给药是一种非独立的护理操作，因此 ，护士必须严格按医嘱执行，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药。

准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。

备好的药品应及时分发或使用，避免放置过久药效降低或污染 某些药物易引起过敏或毒副反应较大的应加强观 察，做好记录。

发现给药错误，及时报告、处理。

技术熟练、动作轻柔、态度和蔼，增强病人的治疗信心。

心理上予解释、鼓励、劝慰，消除怀疑、恐惧及抗药心理以取得主动治疗的效果。

参与药物管理。

1．保持药柜整洁，药品标签清晰并分类放置。

内服药贴以蓝色边标签；外用药贴以红色边标签；剧毒药贴以黑色边标签，在取用药物时要注意仔细查看。

2．剧毒麻醉药应有明显标记，加锁保管，班班交接。

3．药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、潮解、变性等，立即停止使用。

4．药物根据不同性质，分别保存。

遇热易破坏的生物制品、抗生素——干燥阴凉或冷藏（2-10℃）易挥发、潮解——装瓶盖紧易燃、易爆的药物——阴凉，远离火源易氧化、遇光变质——深色瓶中药——阴凉干燥给药方法口服给药法备药(1)操作前洗手、戴口罩，备齐用物。

(2)核对服药本及小药卡，无误后按床号顺序将小药卡插入发药盘内，放好药杯。

(3)根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间，按床号顺序，进行配药。

(4)认真检查药物质量，根据药物不同剂型采取相应取药方法。

一般先取固体药，再配液体药。

一个病人的药配好后，再配另一病人的。

1)固体药：用药匙取，药粉或含化药应用纸包好。

2)液体药：用量杯量取。

将药液摇匀，左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度与视线平行;右手持药瓶，将标签朝手心，缓慢倒人所需药量，倒毕以湿纱布擦净瓶口;将药液倒入药杯。

可用肌酐清除率CLcr

可用肌酐清除率CLcr

• 1．根据清除率和消除速率常数调整给药方案
• 肌酐是一种内源性物质，几乎全部通过肾排泄消除，全部 经过肾小球滤过排出，不被肾小管重吸收和分泌，因此， 可用肌酐清除率（CLcr）来表示肾功能。
• 成年男性的CLcr，肾功能正常者为（100～120）ml/min， • 肾功能轻度减退者为（50～80）ml/min，
13-31
15
例10
肌注氨苄西林的剂量为0.5g，每日4次，当患者
肌酐清除率为40ml/min时，给药间隔时间应调整为多少？
解：查表13-2得氨苄西林的a’=8.3, b’ = 0.45
t1/2=1.3h，100k=53h-1
100 a b kr Clcr
100k（r）=8.3+0.45×40=26.3 (h-1)
由于患者药物的总消除速率常数k（r）等于肾消除速率常 数kr（r）与非肾消除速率常数knr 之和，即
Cl
(r )

ACl Cl
cr
nr
k
(r )
aCl cr k nr
8
A和a为药物的特性常数，CLnr和 knr分别为非 肾清除率和非肾消除速率常数。
第二节
患者的给药方案调整
• 临床治疗时，一般通过调整肾功能减退患者的给药方 案以期达到正常的平均稳态血药浓度，即
FX 0 F (r )X 0(r) C ss kV k(r )V(r )(r )
k 53/100 (r ) 6 12.1 (h) k(r ) 26.3/100
答：给药间隔应调整为12小时一次，即由每日4次改为2次。
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第二节
患者的给药方案调整
• （一）肾功能不全患者的给药方案调整