经导管主动脉瓣置入术(tavi) 发展历史、现状及循证学依据

经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。

我国尚无大规模AS流行病学数据。

AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。

若不及时干预，中位生存期为2-3年1。

外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。

然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。

据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。

经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。

1.发展现状自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。

TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至1% 左右。

在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。

2010年中山医院成功实施国内首例人体TAVR。

目前全国有10 多个省市、40 家医院共完成900余例TAVR 手术3。

2.适应症、禁忌症目前国外指南已将TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。

2015年我国专家共识指出TAVR 的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。

相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。

但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。

外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。

禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。

大梳理：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）入路选择继Anderson等在1992年首先报道了经导管主动脉瓣置入（TAVI）的动物实验后，2002年Cribier首次完成人体TAVI，到2015年全球共完成了289000例TAVI,2015年全年完成了71000例TAVI手术，到2025年这一数字将达到289000例。

TAVI使用导管将人工主动脉瓣通过合适入路置入于主动脉根部，替换原有的病变瓣膜的功能，在TAVI术中，选择合适的入路非常重要，临床研究表明，合适的血管入路可以提高手术成功率，减少并发症发生，对术后的康复和预后起到重要作用。

目前TAVI使用的入路有顺行入路和逆行入路，后者包括股动脉入路、锁骨下动脉入路、主动脉入路、颈动脉入路等，经心尖入路属顺行入路范畴。

一、顺行法（经股静脉、房间隔穿刺路径）TAVI早期多使用该方法，通过顺行穿刺房间隔，经二尖瓣、左心室到达主动脉根部，将人工主动脉瓣置入主动脉根部。

该方法的优点在于：外周静脉直径大、扩展性好，受到血管直径、疾病等限制小，血管并发症少。

其缺点在于：手术操作复杂、并发症较多，需经过房间隔穿刺，输送导管在经过二尖瓣口时，会损伤二尖瓣叶及瓣下结构。

目前该入路已经少用。

二、经股动脉入路图：经股动脉入路随着瓣膜设计理念更新，材料技术提高，瓣膜使用的导管直径逐渐变细，目前14F、16F和18F导管的应用使得逆行经股动脉途径成为可能。

Webb等对股动脉入路TAVI 临床资料的研究表明：由于存在学习曲线，最初25例手术的成功率为78%，后来提高到96%，术后30天的死亡率为l2%，中期随访未见瓣膜支架移位，瓣膜扭曲，关闭不全等， 3例在术后1个月出现瓣周漏。

欧洲纳入61例患者数据的多中心研究显示：手术成功率96.4%，30天死亡率为8.2%，急诊主动脉瓣膜置换率均为l.6%，瓣膜栓塞均率为3.3%，脑血管意外发生率为3.3%，出血并发症为23.5%，血管并发症为28.4%，患者术后6个月及1年生存率为90.2%和78.7%。

经导管主动脉瓣置换术的护理进展发表时间：2020-12-29T08:21:37.112Z 来源：《医药前沿》2020年26期作者：杨文琳[导读] 其治疗效果、手术优势也获得了心血管疾病专家、患者及其家属的认可，具有广阔的应用前景。

（广东省中医院大学城医院手术室广东广州 510006）【摘要】经导管主动脉瓣置换术（TA VI）属于微创手术，是心血管外科常见手术类型。

与开胸手术相比，TA VI手术的时间短、创伤性小，无需开胸，术后患者恢复快，提高了老年心脏瓣膜退行性病变患者的手术成功率，为开胸手术不耐受的重度主动脉瓣病变患者提供了手术机会，有效降低了病死率。

但是TA VI手术对技术、设备、环境要求高、操作复杂，需要麻醉科、心脏外科、重症监护室、影像科、护理部门等多科室协作。

本文结合国内外关于TA VI的护理方案及临床经验就手术护理进展进行综述，在实践中不断总结与完善，为TA VI手术护理提供参考，从而促进护理人员护理水平的提高。

【关键词】TA VI；现状；围手术期；护理进展【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）26-0005-03Nursing progress in transcatheter aortic valve replacementYang WenlinOperating Room,University City Hospital affiliated to Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou, Guangdong 510006, China【Abstract】Transcatheter aortic valve replacement (TA VI) is a minimally invasive surgery and is a common type of surgery in cardiovascular pared with thoracotomy,TA VI is shorter in time,lessinvasive,and does not require thoracotomy. The postoperative patient recovers quickly,which improves the success rate of surgery in elderly patients with degenerative heart valve disease.It is a severe intolerance to thoracotomy patients with aortic valve disease provide an opportunity for surgery and effectively reduce the mortality.However,TA VI surgery requires high technology,equipment,andenvironment,and complicated operations.It requires collaboration between anesthesiology,cardiacsurgery,intensive care unit,imaging department, and nursing department.This article summarizes the progress of surgical nursing based on the domestic and international nursing programs and clinical experience of TA VI,and continuously summarizes and improves in practice to provide reference for TA VI surgical nursing, thereby promoting the improvement of professional level of nursing staff.【Key words】TA VI; Current status; Perioperative period; Nursing progress主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜病变的常见类型，多发于老年人群[1]。

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)研究现状及进展【摘要】经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是一项近年来发展起来用于无法耐受常规开胸手术治疗的主动脉狭窄患者的新技术。

国外许多研究已经证实了其有效性，到目前为止，全球已有超过13万人接受手术，取得了良好的效果，但同时也面临许多问题，并发证很多。

国内相关手术少，经验不足。

本文对国内外相关文献进行汇总，更好地推进该项技术在国内的发展。

【关键词】主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣植入；并发症【中图分类号】R654 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0284-02【Summary】Transcatheteraorticvalveimplantation(TAVI)istheonedevelopedin recent years. Fornotresistanttoconventionalsurgicaltreatmentofthoracicaorticstenosispatientswithne wtechnologies.Manystudieshaveprovenitseffectiveness,andtodate,theworldunderwentsurgerymor ethan130,000peoplehaveachievedgoodresults,butitalsofacesmanyproblems,manycomplications.Domesti cprocedure,lackofexperience.This articlesummaryrelateddocuments,tobetterpromotethedevelopmentofthistechnologyinthecountry.主动脉瓣置换术目前仍是重度主动脉瓣狭窄（CAS）的标准治疗，但是有些高龄、全身状况差、合并症多的患者手术风险高，创伤大，术后死亡率高。

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是近年来出现的一种治疗CAS的新兴技术。

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的进展（全文）经导管主动脉瓣植入(TAVI)是一种能治疗严重主动脉瓣狭窄(AS)的微创技术。

是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，病人无需开胸，避免心脏停跳及体外循环，而且能够在局部麻醉下完成。

这一技术对于提高罹患严重主动脉狭窄患者的心功能有显著成效。

早在2002年，Alain Cribier领导的团队首次对主动脉瓣钙化狭窄患者进行了首例TAVI手术，经导管介入治疗主动脉瓣狭窄在欧美开始发展起来，在过去的10 几年内，经导管设备的迅速发展，TAVI 从以前的默默无闻，发展成为了目前在全球各大医疗中心广泛开展的一项新技术，挑战了外科修复作为严重症状性主动脉瓣狭窄的首选或唯一选择的挑战。

在国内，2010年10月，葛均波院士在中国上海顺利完成我国第一例TAVI手术，标示着中国心血管介入治疗进入全新的时代。

至今，全国共有100家心脏中心成功开展TAVI技术，完成超过2000例TAVI病例。

现临床TAVI治疗的适应症包括：1.有症状的重症主动脉瓣狭窄症（主动脉瓣口面积未满1cm2）。

2.高龄患者，不宜进行心脏外科手术的患者；欧洲心脏手术风险评分（Euro SCORE）≥20％或美国胸外科学会危险（STS）评分≥10％；3、解剖上适合TAVI的患者（主要为主动脉瓣环内径、外周动脉内径在合适的范围内）。

除外晚期重疾患者（预后一年以下）。

随着导管技术迅速提升及器械制作工艺的进步使得TAVI适应证得到不断拓展，不仅高危及不宜进行外科手术的患者具备TAVR适应症，去年ACC年会上发布的NOTION研究、最近的LRT研究、以及今年刚刚在ACC第68届年度科学会议上公布的PARTNER 3研究和STS/ACC TVT 登记注册的真实世界研究，均为TAVR术在低危重度主动脉瓣狭窄患者及二叶式主动脉瓣重度狭窄患者中应用的可行性和安全性提供了新的循证医学证据。

经导管主动脉瓣置入术（TAVI）经导管主动脉瓣置入术（TAVI），是指通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。

TAVI技术的出现为高龄，合并症多，心功能差不能耐受开胸手术和体外循环创伤的患者带来了新的希望。

1965年Davis率先提出经皮主动脉瓣置换术的设想。

1984年，Lababidi等首次报道采用经皮球囊主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣狭窄，1992年，丹麦的Anderson首先进行了相关动物试验，将人工瓣膜经导管逆行置入猪升主动脉，证实了该方法的可行性。

随后多种不同形态的用于经导管植入的瓣膜被发明，2002年4月，法国的Cribier等首次为1例男性主动脉瓣狭窄患者成功进行了TAVI手术，成为该技术发展的里程碑。

2010年10月TAVI技术引入我国，并在3复旦大学附属中山医院完成了第1例。

到目前国内已经有多家医院开展该项技术。

虽然TAVI比保守治疗的效果显著占优，但TAVI手术面临的问题仍然较多，并发症脑卒中、血管意外，瓣周漏和传导阻滞等。

同时主动脉瓣支架存在许多问题，如生物相容性、体内固定、不可回收、瓣周漏、对冠脉血流的影响等。

今后，并发症少，更适宜人体解剖的主动脉瓣支架将会增加其应用的前景，将为更多的医生和患者所接受。

主动脉瓣膜狭窄高危人群行TAVI手术的生存率与手术瓣膜置换术相近，临床治疗效果已经被先前的研究证明。

近期发表于NEJM上的一篇文章，将57个中心2032例名严重主动脉瓣膜狭窄的中度危险人群，依据临床或影像学将他们随机分配到TAVI组或手术组，研究终点是任何原因的死亡或卒中后2年残疾。

得出结论对中度危险人群，TAVI与手术行主动脉瓣膜置换的死亡和卒中术后残疾的主要终点相似。

可见，接受TAVI的患者已有向中危、中度狭窄发展趋势。

同时可以预见，TAVI手术的前景是非常可观的，也将有更多的患者从中获益。

经导管主动脉瓣置入术（TAVI）时间：2016-05-24 来源：。