当前位置：文档之家 › 3.角膜病

3.角膜病

  • 格式：ppt
  • 大小：1.64 MB
  • 文档页数：60

下载文档原格式

  / 60

合集下载

眼科学：角膜病

眼科学：角膜病

角5.膜角病膜炎诊断
1.临床诊断 强调病因诊断及早期诊断
易感因素： • 外因：角膜异物、角膜擦伤、角膜接触镜、污染的药物或水源等 • 内因：自身免疫性疾病、艾滋病、糖尿病、营养不良、酒精中毒、慢性
消耗性疾病
2.实验室诊断
• 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色 • 同时进行细菌、真菌培养+药敏实验 • 角膜共焦显微镜 • 疑免疫性角膜炎者需要采集血液进行免疫因子检测
三、角膜病的诊断和治疗
• 诊断：典型的临床表现，结合实验室检查 • 治疗：
– 药物的渗透性 – 角膜移植术 – 角膜屈光手术
•
角膜炎（Keratitis）总论
• 1、病因：
①外源性：外伤，感染 ②内源性：
自身免疫性炎症：蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起：小儿 Vit.A缺乏，角结膜
干燥症，(例如:Sjogren综合征)
– 另金褐酶素、酮康唑等也有良好疗效。 – 配合结膜下注射和全身应用氟康唑。 – 最新的药物是那他霉素.
• 并发虹膜睫状体炎：散瞳 • 手术：病灶清创术：
结膜瓣遮盖术：
角膜移植。
• 本病在病变局限时已得到控制者，可获得较好的预后；
若出现角膜穿孔或真菌性眼内炎，预后差
单纯疱疹病毒性角膜炎
(herpes simplex keratitis ,HSK)
特点：
➢有原发感染 ➢病毒潜伏于神经节 ➢易感染复发
角膜病
【病原学及发病机制】
HSV 是一种感染人的DNA 病毒， 眼部感染 多数为HSV-1型 。
原发感染：HSV潜伏在三叉神经节 复发性感染(潜伏病毒再活化)：活化的病毒以
0.5mm/h的速度逆轴浆流到达眼表
原发性单纯疱疹病毒性角膜炎

角膜病

角膜病

（1）革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
（葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）
圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润
（2）革兰氏阴性菌所致角膜溃疡
（绿脓杆菌、大肠杆菌）
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓
绿脓杆菌性角膜溃疡
表现为快速发展的角膜液化性坏死。 1 起病异常迅速， 2 刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状 充血或混合性充血，甚至球结膜水肿）， 3 溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死），
严重者可导致角膜内皮失代
偿
局部用药
抗病毒药 阿昔洛韦、更昔洛韦、 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、安 西他滨等。 其他 环胞苷、阿糖胞苷、聚肌胞、 丙种球蛋白及转移因子。 盘状角膜炎可合用皮质类固醇、环 孢霉素。 中药制剂 鱼腥草滴眼液等
病例

患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、 视物不见1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤， 自觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视 复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡， 患者未治疗。2天后自觉右眼视无模糊，伴眼红、 异物感、畏强光，遂就诊于当地卫生院，诊断 为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、 用药用量不详）后，症状无好转。 检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中 央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物 质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积 脓1mm。
抗细菌：头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺 酮类等
抗病毒：更昔洛韦、阿昔洛韦、阿糖胞 苷、无环鸟苷等 抗真菌：咪唑类、多烯类、嘧啶类 用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要 时全身用药
2.辅助治疗
激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕，真菌性 禁用； 促进溃疡修复：小牛血清制剂、贝复舒（β成纤维细胞生长因子）等 患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。

角膜病

角膜病

云翳
角膜炎的诊断方法 临床检查：病史、症状、体征 实验室检查：潰疡部位刮片作细胞 学检查、潰疡部位细菌培养、真 菌培养、共焦显微镜
细菌性角膜炎
病因
外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷、 酗酒
致病菌谱 常见致病菌包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎 链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌等，与此同时，条件致病菌 也日益增多，如草绿色链球菌、棒状干燥杆菌、类白喉杆 菌、沙雷氏菌、摩-阿杆菌、克雷白杆菌。目前最主要的致 病菌为表皮葡萄球菌和绿脓杆菌，但各地区报道病原菌所 占比例有所不同
⑴ 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ：由于上
皮内HSV的复制所导致的感染性炎症
角膜疱疹(corneal vesicles) 树枝状溃疡(dendritic ulcer)
地图状角膜溃疡(geographic ulcer)
边缘性角膜溃疡(marginal ulcer)
治疗
药物治疗
抗阿米巴药物: 二溴丙脒、六脒、丙脒 0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，总疗程不应少 于6个月。口服伊曲康唑100mg，每日二次，连用7-10天。
手术治疗：板层或穿透性角膜移植，术后局部给予抗阿米巴
药物治疗半年以上，防止复发。
神经麻痹性角膜炎
病因
三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，受其支配 的角膜失去知觉及反射性瞬目的防御作用，角膜上皮干燥， 并易受机械性损伤。 三叉神经有调节角膜营养代谢的作用，其损害会引起角膜营 养障碍，在上皮脱落时容易遭受感染。 遗传性感觉神经缺失，家族性自主神经异常
坏死性基质性角膜炎（necrotizing stromal keratitis）：

眼科基础知识应知应会

眼科基础知识应知应会

眼科基础知识应知应会全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：眼科基础知识应知应会眼睛是人体最重要的感官之一，起着接收光线并将其转换为视觉信号的重要作用。

我们对于眼睛的基础知识应知应会，能够帮助我们更好地保护和维护我们的视力。

在日常生活中，我们经常会遇到各种眼部问题，如近视、远视、散光等，对于这些问题，有一些基础知识我们需要了解。

以下是关于眼科基础知识的一些要点：1. 视觉机制：眼睛的视觉机制是一个非常复杂的过程，其中包括光线通过角膜、晶状体、玻璃体等组织，最终刺激视网膜上的感光细胞，将光信号转换为神经信号，经过视神经传输到大脑，形成视觉信息。

我们需要了解这一过程，才能更好地了解眼睛的功能和视力问题。

2. 近视、远视、散光：这是我们常见的三种视力问题。

近视是指看近物清晰而看远物模糊，是由于眼球过长或者晶状体屈光度过强导致的；远视则是看远物清晰而看近物模糊，通常是由于眼球过短或者晶状体屈光度不足导致的；散光则是由于角膜不规则造成的光线聚焦不准确。

了解这些问题的原因，可以帮助我们更好地选择眼镜或者隐形眼镜。

3. 角膜疾病：角膜是眼睛最外层的透明组织，主要负责光线的折射。

常见的角膜疾病包括干眼症、角膜炎、角膜溃疡等。

需要注意的是，角膜不规则会导致视力模糊和散光，严重时可能需要接受角膜移植手术。

4. 眼底疾病：眼底是眼睛内部最重要的结构之一，主要包括视网膜、脉络膜和玻璃体。

常见的眼底疾病包括青光眼、视网膜脱落、玻璃体混浊等。

这些疾病通常需要进行眼底检查，及时发现并治疗。

5. 预防眼病：保护眼睛健康，预防眼病的发生，是非常重要的。

我们需要注意定期进行眼睛检查，保持良好的用眼习惯，避免长时间盯着屏幕或者长时间在强光下工作。

注意补充富含维生素A、C、E等抗氧化物质的食物，有助于维护眼部健康。

眼科基础知识是每个人都应该了解的常识，它不仅有助于我们更好地保护和维护我们的视力，也可以帮助我们更好地应对眼部问题。

希望每个人都能关注自己的眼睛健康，保持良好的用眼习惯，预防眼病的发生。

3.角膜病

3.角膜病

瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
低眼压
继发性青光眼
第二十二页，编辑于星期日：十六点 五十四分。
角膜炎的诊断
1、病史（1） 外伤史 （2）感冒发热史 （3）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗 性疾病。
2、临床表现：症状、体征（溃疡特征） 3、实验室检查：
刮片：光镜下 找 菌 丝 -----真菌 Gram染色-----细菌种类
第四十七页，编辑于星期日：十六点 五十四分。
单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simple keratitis HSK）
一．病因： 单纯疱疹病毒Ⅰ型 （ HSV-I ）
原发感染----第一次侵犯人体，幼儿。
病毒潜伏在三叉神经节，侵犯三叉神经 支分布的体表（头、面部皮肤和粘膜）。
复发感染----潜伏于三叉神经节，机体抵抗力下降或
（4）治疗性角膜切削术
(phototheraputic keratotomy,PTK)
第二十七页，编辑于星期日：十六点 五十四分。
角膜移植术
（Corneal Transplantation Surgery)
现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要的治疗方 法。
1937年Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。 1944年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANK） 1961年成立了美国眼库协会。
二．临床表现及诊断：
1、 症状：急，三叉神经刺激征，视力下降。
2、 眼睑红肿，结膜混合充血、水肿。
3、 角膜水肿重，黄白色浸润、匐行性软性溃疡，后
弹力层膨出，穿孔。
4、 早期严重的虹睫炎，前房纤维素渗出，前房积 脓。
瞳孔缩小。 5、 涂片---G+球菌
转归： 溃疡治愈----

角膜病课件ppt

角膜病课件ppt

概述
• 诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后， 配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉 剂、荧光素，慢性泪囊炎等
• 致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金 黄色葡萄球菌
• 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株 大量出现，诊疗难度加大
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
细菌性角膜溃疡
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
概述
• 病因：I型单疱病毒感染
• 发病机制：眼部原发感染（多发生于幼 年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内， 机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身 或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等） 潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角 膜炎
• 临床上几乎都是病毒的复发感染，表现 三种类型
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
脓性分泌物 • 前房积脓 • 数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物

角膜病





5、皮质类固醇的应用只限于变态反应性角膜炎或 角膜溃疡愈合后。角膜基质仍有浸润及水肿时应 用。对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡。 原则上禁用皮质类固醇。以免促使溃疡恶化。或 延缓上皮损伤的愈合。 6、包扎用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线 刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创 面，并可减轻疼痛。促进溃疡愈合和预防继发感 染，还可戴用治疗性软性角膜接触镜。但对伴有 结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色 眼镜。 7、支持疗法可应用多种维生素。如维生素C。 E和AD。
治疗




角膜炎症的治疗，应抓着去除致病因素与 促进机体修复能力两个环节进行。 (一)常用治疗方法 1、消除诱因。如对睑内翻。倒睫。慢 性泪囊炎。结膜炎等及时处理和治疗。 2、控制感染针对致病微生物。选用适 当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼 膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广 谱抗生素,如0.4%庆大霉素。0.5%卡那霉素。 0.25%氯霉素等眼药水滴眼。必要时可作结 膜下注射及全身用药。可一药单用。或联 合用药



(一)临床检查 1、病史有无角膜刺激症状及外伤史。局部 和全身是否用过皮质类固醇;有无慢性泪囊 炎。内翻倒睫等眼病及有关的全身疾病。 2、眼部检查刺激症状严重者。特别是小儿。 可先滴表面麻醉剂后再行检查。对有穿孔 危险者。检查时切忌压迫眼球。对角膜表 层损伤。利用荧光素染色法很容易查见。 利用放大镜或裂隙灯更易查出角膜病变部 位和形态。必要时作角膜知觉检查和泪液 分泌功能检查等。

临床检查时在溃疡底部可见“黑色”透明 小泡状突起。这是角膜即将穿孔的征兆。 此时。若眼球受压、例如揉眼、碰撞、打 喷嚏、用力咳嗽、便秘等。均可造成角膜 骤然穿孔。在穿孔瞬间，病人可自觉眼部 突然剧疼。并有热泪(即房水)流出。穿孔后 可引起一系列的并发症和后遗症。 位于角膜基质层内的浸润。可不发生溃疡。 称无溃疡性角膜炎。以淋巴细胞浸润为主， 此种类型的角膜炎多与机体的变态反应有 关。如角膜基质炎。

角膜病科普宣传


如何治疗角膜病？
生活方式调整
改善生活方式，如增加睡眠、减少电子设备使用 时间。
健康的生活习惯有助于眼睛的恢复与保健。
谢谢观看
症状表现
如出现持续的眼痛、视力模糊或异常流泪，应及 时就医。
这些症状可能是角膜病的早期信号，及早治疗可 以避免严重后果。
何时就医？
定期检查
建议高风险人群定期进行眼科检查。
如有眼部手术史、隐形眼镜使用等，都应更加关 注。
何时就医？
专业评估
只有专业的眼科医生能对角膜病进行准确的诊断 与治疗。
切勿自行用药，以免导致病情加重。
严重的角膜病甚至可能导致失明。
为什么要关注角膜病？ 普遍性
角膜病的发病率较高，尤其是干眼症和角膜 炎。
根据统计，全球约有数亿人受到不同类型角 膜病的影响。
为什么要关注角膜病？ 社会成本
角膜病不仅影响患者个人的生活质量，也增 加了社会医疗负担。
早期发现和治疗可以显著降低医疗成本。
何时就医？
何时就医？
角膜病科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是角膜病？ 2. 为什么要关注角膜病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防角膜病？ 5. 如何治疗角膜病？
什么是角膜病？
什么是角膜病？
定义
角膜病是指影响眼睛前部透明膜——角膜的各种 疾病。
角膜是眼睛的重要组成部分，负责聚焦光线，任 何病变都可能影响视力。
什么是角膜病？
常见类型
常见的角膜病包括角膜炎、角膜溃疡、角膜变性 等。
这些病症可能由感染、外伤或遗传因素引起。
什么是角膜病？
症状
角膜病的症状通常包括眼痛、视力模糊、光敏感 和流泪等。
早期症状可能不明显，但若不及时治疗，可能导 致严重后果。

角膜病

眼药水、眼药膏 眼药水、 球结膜下注射
辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎
PKP术后真菌感染不能控制 PKP术后真菌感染不能控制
三、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
病毒性角膜炎临床特点
原发感染病史
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 主要感染眼部、口腔、 侵犯生殖器， Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、 应用皮质类固醇、免疫抑制剂
临床表现
两种类型： 两种类型：原发感染和复发感染
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性角膜外伤史 长期大量使用广谱抗生素、 长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素 或免役抑制剂。 或免役抑制剂。 长期配戴角膜接触镜。 长期配戴角膜接触镜。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。
真菌性角膜炎临床特点
起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽， 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥粗糙 溃疡可有“伪足” 卫星灶” 溃疡可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝， 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
细菌性角膜炎治疗
处理原则： 处理原则：
寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、 寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、糖尿病等 早期诊断和治疗， 早期诊断和治疗，减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管
药物治疗：抗生素治疗 药物治疗：
抗生素给药途径和原则
单一感染菌： 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤： 用药步骤：视病情而定 局部用药、结膜下注射、 局部用药、结膜下注射、静脉点滴

角膜病练习试卷1(题后含答案及解析)

角膜病练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．关于带状角膜病变哪项不对A．在角膜后弹力层出现灰白色钙质沉着B．儿童带状角膜病变的常见病因是慢性葡萄膜炎C．治疗中可用2.5%EDTA溶液D．准分子激光治疗有一定效果E．伴有视力下降正确答案：A 涉及知识点：角膜病2．暴露性角膜炎，其临床表现A．重者可形成角膜溃疡B．角膜上皮缺损C．以上均是D．角膜、结膜上皮干燥、粗糙E．结膜充血、肥厚正确答案：C 涉及知识点：角膜病3．下列何种角膜炎其发病率与致盲率占角膜病首位A．单纯疱疹病毒性结膜炎B．角膜基质炎C．棘阿米巴角膜炎D．真菌性角膜炎E．细菌性角膜炎正确答案：A 涉及知识点：角膜病4．真菌性角膜炎中占首位致病菌是A．曲霉素B．镰刀菌C．表皮葡萄菌D．绿脓杆菌E．克雷白杆菌正确答案：B 涉及知识点：角膜病5．树枝状角膜炎特点，何者不正确A．畏光、流泪、视力下降B．病灶以点状角膜炎起病、融合成树枝，常见于角膜周边部C．睫状充血D．弥漫性角膜感觉减退E．可发展成地图状溃疡正确答案：B 涉及知识点：角膜病6．角膜上皮层发育源于A．表皮外胚层B．中胚层C．神经外胚层D．内胚层E．脑神经嵴细胞正确答案：A 涉及知识点：角膜病7．下列哪项不是大泡性角膜病变的原因A．角膜内皮营养不良晚期B．自身免疫C．无晶体眼的玻璃体疝D．长期高眼压所致的绝对青光眼E．眼前节手术损伤角膜内皮正确答案：B 涉及知识点：角膜病8．下列哪种角膜炎最危险A．绿脓杆菌性角膜炎B．真菌性角膜炎C．匍行性角膜溃疡D．棘阿米巴性角膜炎E．病毒性角膜炎正确答案：A 涉及知识点：角膜病9．哪项不是Fuchs角膜内皮营养不良的表现A．内皮细胞逐渐失代偿B．角膜后弹力层出现油滴状角膜小滴C．可发生大泡性角膜病变D．为常染色体隐性遗传E．多见于绝经期妇女正确答案：D 涉及知识点：角膜病10．角膜基质炎的治疗方法是A．局部用糖皮质激素点眼B．以上全是C．结膜下注射激素D．伴有虹膜炎者，用1％阿托品点眼E．针对病因治疗，如抗病毒、抗结核等正确答案：B 涉及知识点：角膜病11．有关大角膜，下列哪种说法不恰当A．检查房角及视盘生理凹陷无明显异常B．对视功能影响极大C．角膜直径大于12mm且透明，双眼对称D．具有一定家族性，男性常见E．眼压正常正确答案：B 涉及知识点：角膜病12．关于棘阿米巴角膜炎，何者不对A．常表现为慢性、进行性角膜溃疡B．可选用10mg/ml咪康唑滴眼液或眼膏应用C．是一种由阿米巴原虫感染引起的D．可早期应用适量糖皮质激素E．共焦激光显微镜可发现阿米巴滋养体和包囊正确答案：D 涉及知识点：角膜病13．支配角膜的神经是A．三叉神经第一支B．三叉神经第二支C．上颌支神经D．面神经眼支E．动眼神经正确答案：A 涉及知识点：角膜病14．关于盘状基质炎，何者错误A．角膜中央区基质呈盘状水肿B．视力障碍较重C．患者班/激症状较轻D．角膜上皮完整E．治疗时禁用用糖皮质激素正确答案：E 涉及知识点：角膜病15．哪项不是地图-点状-指纹状上皮基底膜营养不良的表现A．可反复出现上皮剥脱B．角膜中央上皮层及基底膜可出现灰白色小点，地图样线和指纹状细小线条混浊C．可应用角膜上皮黏性润滑剂D．上皮剥脱者可包扎或戴软性角膜接触镜E．病变常表现为单眼正确答案：E 涉及知识点：角膜病16．感染性角膜炎病因中包括A．衣原体、螺旋体B．以上都对C．棘阿米原虫、结核细菌D．细菌、真菌E．病毒正确答案：B 涉及知识点：角膜病17．关于角膜软化症的治疗A．迅速大剂量补充维生素AB．迅速大剂量补充维生素BC．局部应用抗生素眼药水或眼膏D．用阿托品膏散瞳防止虹膜后粘E．以上都对正确答案：E 涉及知识点：角膜病18．对于细菌性角膜炎治疗A．可选用抗生素结膜下注射B．频繁点用抗生素眼药水C．应用EDTA眼药水，口服维生素B、维生素CD．局部可热敷、包眼E．以上均可正确答案：E 涉及知识点：角膜病19．对于真菌性角膜炎检查手段A．角膜刮片染色，找真菌B．以上均可C．培养找菌丝，孢子D．免疫荧光染色E．角膜组织活检正确答案：B 涉及知识点：角膜病20．真菌性角膜炎临床表现，哪一项不正确A．起病较缓慢，病程长B．表面坏死组织易于剔除C．可伴有前房积脓D．病灶灰白色，无光泽，病灶湿润而粗糙，表面微隆起E．溃疡周围出现浅沟或免疫环，并可见”卫星灶”正确答案：D 涉及知识点：角膜病21．正常人30岁前角膜内皮细胞平均每平方毫米为A．2600～2800个B．150～2400个C．1500～2000个D．6000～8000个E．3000～4000个正确答案：E 涉及知识点：角膜病22．哪个不是细菌性角膜炎的致病菌A．细球菌B．大肠杆菌C．念珠菌D．变性杆菌E．葡萄球菌正确答案：C 涉及知识点：角膜病23．关于树枝状和地图状角膜炎的治疗，何者错误A．可全身应用抗病毒药物B．必要时可应用干扰素C．局部点用正大捷普、无环鸟苷眼药水等D．可适量应用糖皮质激素E．局部涂红霉素眼膏正确答案：D 涉及知识点：角膜病24．关于神经麻痹性角膜炎，下列哪项不正确A．病变早期，睑裂部位的角膜上皮出现点状缺损B．必要时行睑缘缝合术C．早期应用人工泪液、润滑剂保护上皮D．是由于三叉神经遭受损伤所致E．患者眼部充血、畏光、疼痛、流泪正确答案：E 涉及知识点：角膜病25．关于边缘性角膜变性，下列哪项不正确A．多发生于青年男性B．可行部分板层角膜移植C．又称为Terrien边缘变性D．以颞上象限角膜边缘部变薄扩张E．一般无充血、疼痛等炎症反应正确答案：D 涉及知识点：角膜病26．下列哪项不是角膜软化症的病因A．吸收不良B．慢性腹泻C．慢性消耗性疾患D．饮食中缺少维生素AE．自身免疫正确答案：E 涉及知识点：角膜病27．关于原发单纯疱疹病毒性角膜炎，何者不正确A．常发生于老年人B．常在三叉神经支配的体表发生感染C．常在面神经支配的体表发生感染D．常在动眼神经支配的体表发生感染E．单纯疱疹病毒是一种RNA病毒正确答案：B 涉及知识点：角膜病28．下列哪项不是真菌角膜炎致病菌A．摩拉克菌属B．酵母菌C．曲霉菌属D．念珠菌属E．镰刀菌属正确答案：A 涉及知识点：角膜病29．早期诊断真菌性角膜炎的方法A．B超B．角膜刮片染色C．PAS染色D．角膜组织活检E．免疫荧光染色正确答案：B 涉及知识点：角膜病30．关于蚕蚀性角膜溃疡何者不正确A．是一种自发性、慢性边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡B．是一种自身免疫性疾病C．剧烈眼部疼痛、畏光、视力下降D．周边部溃疡沿角膜缘环行发展E．多发于老年人正确答案：E 涉及知识点：角膜病31．角膜基质炎的常见病因是A．先天性梅毒B．单纯疱疹C．麻风D．腮腺炎E．结核正确答案：A 涉及知识点：角膜病32．关于角膜皮样瘤，哪项不正确A．组织学上属于复层鳞状上皮B．表现为Goldnhar综合征C．肿物多位于颞下方球结膜及角膜缘处D．位于角膜中央者，要在6个月前手术切除，并做板层角膜移植，以防弱视E．皮样瘤侵入全层角膜正确答案：A 涉及知识点：角膜病33．细菌性角膜炎临床特点，下列哪项不正确A．起病急，常在外伤后4～48小时起病B．眼痛、胀、畏光、流泪C．眼睑水肿，睫状充血D．早期出现边界不清的角膜上皮溃疡E．伴有脓性分泌物正确答案：D 涉及知识点：角膜病34．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确A．全身应用抗真菌药物B．忌用皮质类固醇C．保守治疗无效时，可手术D．局部应用抗真菌药物E．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼正确答案：E 涉及知识点：角膜病35．有关圆锥角膜的说法，下列哪项不对A．可出现Fleischer环B．常伴有其他先天异常C．为常染色体显性遗传D．多为双眼发病,但可先后发生E．特征性体征是角膜向前锥状突起的圆锥，角膜基质在圆锥顶端明显正确答案：C 涉及知识点：角膜病36．角膜可分为5层，最厚的是A．上皮细胞层B．前弹力层C．后弹力层D．内皮层E．基质层正确答案：E 涉及知识点：角膜病37．真菌性角膜炎的病因有A．长期大量使用糖皮质激素所致B．长期大量使用广谱抗生素所致C．植物性角膜外伤D．长期大量使用免疫抑制剂所致E．以上均对正确答案：E 涉及知识点：角膜病38．对于细菌性角膜炎，致病菌占首位的是A．克雷白杆菌B．曲霉素C．表皮葡萄菌D．金黄色葡萄球菌E．绿脓杆菌正确答案：C 涉及知识点：角膜病39．眼部疱疹病毒是由A．腺病毒29、37型引起B．腺病毒8、19型引起C．HSV-2型引起D．腺病毒3、4、7型引起E．HSV-1型引起正确答案：E 涉及知识点：角膜病40．蚕蚀性角膜溃疡的治疗A．2％半胱氨酸溶液点眼B．以上均对C．可行带板层巩膜环的板层角膜移植术D．全身应用免疫抑制剂E．局部应用皮质类固醇药物正确答案：B 涉及知识点：角膜病41．角膜软化症主要表现为A．患儿消瘦，精神不振B．早期症状是夜盲C．角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝、上皮脱落、基质坏死D．可出现Bitot斑E．似上全对正确答案：E 涉及知识点：角膜病。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
三、治疗：迅速控制溃疡发展。
1、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药 （培养） 抗生素眼水：急性期高浓度频滴。5-30min 抗生素眼膏： qN 结膜下注射： qod – qd （剂量：P83 表8-1）
细菌性角膜炎
2、扩瞳：1%Atropine sol. qd-bid 3、其它：热敷、包盖、辅助药物等。
角膜穿孔
角膜葡萄肿
角膜炎临床及病理过程(4)
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降 恢复透明 云 翳 斑 翳 白 斑
反应性 虹睫炎
角膜溃疡
修复愈合留下疤痕 眼内炎
新生血管 眼球萎缩
后弹力层膨出
虹膜前 后粘连
溃疡穿孔
瘘管形成
粘连性角膜白斑
低眼压
角膜葡萄肿
（房水流出受阻）
单纯疱疹病毒性角膜炎
二、临床表现：
1、树枝状角膜炎（dendritic keratitis）：
上皮型，修复---不留痕或云翳。
特点： 发病急， 三叉神经刺激征， 树枝样溃疡， 角膜知觉减退。 病程1-3w
单纯疱疹病毒性角膜炎
2、地图状角膜炎（geographic keratitis）：
树枝状角膜炎---向基层发展---灰白色地图状 溃疡水肿、虹睫炎、刺激重。-----斑痕。
角膜炎的治疗
（5）角膜移植术 ( keratoplasty )
板层 lamellar
穿透 penetrating
供体
指征：
治疗性 therapeutic 光学性 optical 美容性 cosmetic
成形性 tectonic
受体
角膜炎的治疗
穿 透 角 膜 移 植 术
角膜炎各论
常见角膜炎： 细菌性角膜炎 疡 G+菌----匐行性角膜溃 G-菌----绿脓杆菌性角膜溃
分
类：
1、病 因：细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。 2、病变形态：树枝状、地图状、匐行性等。 3、部 位：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质 炎。
角膜炎临床及病理过程（1）
致病因素
角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 恢复透明
VA下降 三叉神经刺激征
临床表现
1、睫状充血(ciliary injection )混合充血( mixed injection ) 2、角膜浸润、混浊；视力下降。 3、角膜溃疡 （corneal ulcer )。 4、三叉神经刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。
真菌性角膜炎
5、 溃疡刮片有菌丝、 孢子、酵母样菌 体可诊断； 培养有真菌。 6、 抗生素治疗无效。
镰刀菌属
黑曲霉菌
真菌性角膜炎
三．治疗： 1、清除病灶： 2、滴用抗真菌药物: 0.25-0.5%二性霉素、0.5%咪康唑、 5%匹马霉素眼水。 睡前用克霉唑眼膏。 口服酮康唑 3、散瞳： 4、禁用皮质类固醇。 5、手术：长期不愈或有穿孔危险者 ----结膜瓣遮盖术、 角膜移植术。
单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simple keratitis HSK）
一．病因： 单纯疱疹病毒Ⅰ型 （ HSV-I ）
原发感染----第一次侵犯人体，幼儿。 病毒潜伏在三叉神经节，侵犯三叉神 经 支分布的体表（头、面部皮肤和粘 膜）。
复发感染----潜伏于三叉神经节，机体抵抗力下降或 受到刺激时易复发 ； 目前无抗复发有效药物。
治疗
• 1.原发病的治疗； • 2.皮质类固醇的应用。
蚕蚀性角膜溃疡
• （一）特点： • 1.病因不清，可能属自身免疫性疾病； • 2.自发性、慢性、边缘性、进行性疼痛性角膜溃 疡； • （二）临床表现： • 1.眼痛、畏光、流泪等刺激症状； • 2.溃疡灶从角膜周边部开始，呈潜掘状向中央扩 展，累及全角膜； • 3.溃疡边进展边修复，伴新生血管长入。
绿脓杆菌性角膜溃疡
临床特点：
1、潜伏期短，0.5-1日。 2、症状、体征重。 3、大量黄绿色分泌物。 4、70%有前房积脓。
5、溃疡进展快，坏死，24-72h 毁坏整个角膜。 转归：穿孔----眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿
绿脓杆菌性角膜炎
绿脓杆菌性角膜炎
预防治疗：
一经怀疑，抢救治疗。细菌培养 + 药敏
角膜血管翼
角膜炎临床及病理过程（3）
致病因素
角膜
角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 角膜溃疡 睫状、混合充血 VA下降 恢复透明 云 翳 斑 翳 白 斑
修复愈合留下疤痕
新生பைடு நூலகம்管
后弹力层膨出 溃疡穿孔
眼内炎 瘘管形成
眼球萎缩 低眼压
粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
粘连性角膜白斑
虹膜局部脱出
8、后弹力层膨出 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内炎、全眼球炎
3、浅层溃疡禁用皮质激素。
4、扩瞳。
5、并发症的治疗：虹睫炎、青光眼 穿孔、角膜白斑----角膜移植
棘阿米巴角膜炎 （acanthamoeba keratitis)
病 原------棘阿米巴原虫
感染途径------污染的水源、接触镜或保存液。
特 诊
治
点------单眼、慢性、进行性、放射状角 膜神经炎、环状基质炎。 断------涂片、培养（+）
1、高浓度有效抗生素频点。
多粘菌素B、妥布霉素最好， 庆大霉素、链
霉素、头孢他啶、喹喏酮类。
2、扩瞳
3、手术：
真菌性角膜炎
（Fungal keratatis）
一．病因：
1、植物外伤 ：谷物、树枝、尘土
2、长期使用激素、抗生素 + 真菌感染（镰刀 菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、头孢霉菌) 3、机体抵抗力下降,角膜炎继发感染真菌 近年有上升趋势
继发性青光眼
5、反应性虹睫炎： Kp(+)、房水混浊、
前房积脓、瞳孔缩小
虹膜前后粘连、继发性青光眼
角膜炎临床及病理过程
致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降 云 翳 斑 翳 白 斑 恢复透明 新生血管 眼球萎缩 低眼压
反应性 虹睫炎
角膜 溃疡
修复愈合 留下疤痕
单纯疱疹病毒性角膜炎 3、盘状角膜炎（disciform keratitis）：
（1） HSV-I 抗原-----细胞免疫反应
（2） 刺激征轻，病程 2-6 M.
（3） 上皮完整，中央基质盘状水肿、厚，毛 玻璃样---斑翳
（4） 视力明显减退 （5） KP（+）， 角膜知觉消失。
单纯疱疹病毒性角膜炎
4、行将穿孔、已穿孔
----眼膏+加压包扎 qd, 促进溃疡愈合。
----治疗性角膜移植
绿脓杆菌性角膜溃疡 （Pseudomonas corneal ulcer）
绿脓杆菌B引起的最严重、最剧烈的爆发 性角膜化脓性感染。 特 点： 起病急，发展迅速，24 – 72h内可破坏 整个角膜，数日内失明。 抢救病种。 病 因：眼外伤、异物术后 、接触镜+ 绿脓杆菌
真菌性角膜炎
病毒性角膜炎 单纯疱疹性角膜炎
细菌性角膜炎
bacterial keratitis
细菌性角膜炎
由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区 下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌 性角膜溃疡。
一．病因：
角膜外伤 + G+细菌感染（肺炎双球菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌等） 慢性泪囊炎、接触镜
细菌性角膜炎
角
膜
病
角膜组织学特点
1、角膜上皮层
2、前弹力层 3、基质层 4、后弹力层 5、内皮细胞层
角膜组织生理特点
1、 无血管
--------透明 --------相对免疫赦免 营养来源： 80%--------空气 15%--------角膜缘血管网 5%--------房水
角膜组织生理特点
2、透明性
真菌性角膜炎
二．临床表现及诊断：
1、植物外伤史。潜伏期3-7日。 2、起病缓慢，症状轻，体征重，病程长。
真菌性角膜炎
二．临床表现及诊断：
3、灰白色硬性溃疡，表面隆起、粗糙、干燥呈
“舌苔样”、“牙膏样”；菌丝样伪足；卫 星灶；
免疫环。 4、早期前房积脓， 黄白色干燥呈 “帐篷样”拉起。
真菌性角膜炎
类固醇。 5、手术治疗：
角膜炎的手术治疗
（1）结膜瓣遮盖术 （2）抗青光眼手术 （3）光学虹膜切除术（人造瞳孔）
角膜炎的手术治疗
（4）治疗性角膜切削术 (phototheraputic keratotomy,PTK)
角膜移植术
（Corneal Transplantation Surgery)
现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要 的治疗方法。 1937年Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。 1944年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANK） 1961年成立了美国眼库协会。 目前为止，美国已建立了100个眼库，每年收集的尸体眼 球约4万余个，用于角膜移植手术量为2.5万人次，其余用于教 学、科研。 世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供 眼球。 我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体 眼球来源很困难。
疗------二咪、联咪类药、咪唑类药，4m 穿透性角膜移植术。
棘阿米巴角膜炎
角膜基质炎
• 特点： 1.非化脓性炎症； 2.病变局限于角膜基质层，不累及角膜上皮 和内皮； 3.基质层细胞浸润和新生血管； 4.属自身免疫性疾病。
临床表现
（一）病因：先天性梅毒、结核、单纯疱疹、 带状疱疹、麻风 （二）症状和体征： 1.眼痛、畏光、流泪等刺激症状； 2.基质层细胞浸润及新生血管； 3.幻影血管。