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护理管理制度2016一、总则1.1 本制度的制定是为了规范和完善护理工作的管理，提高护理工作的质量和水平，保障患者的安全和身心健康。
1.2 本制度适用于本医疗机构的所有护理人员，包括护士和护士长。
1.3 护理管理制度是本医疗机构的重要组成部分，必须严格执行，不得有任何违反规定的行为。
1.4 护理管理制度的内容包括护理工作的组织、人员管理、岗位责任、工作流程、质量控制等方面。
1.5 本制度的修订和解释权归本医疗机构护理部门所有。
二、组织架构2.1 护理部门是本医疗机构的主要部门之一，负责护理工作的组织和管理。
2.2 护理部门设有护理部长和护理副部长，分别负责护理工作的总体规划和具体实施。
2.3 护理部门下设护理科室，每个科室设有一名科主任和若干名护士长，负责具体的护理工作。
2.4 护理科室下设若干个护理班组，每个班组设有一名护士长和若干名护士，负责具体的患者护理工作。
2.5 护理部门设有护理质量管理组，负责护理工作的质量控制和评估。
2.6 护理部门设有护理培训部，负责护理人员的培训和技能提升。
三、人员管理3.1 本医疗机构的护理人员必须具备相应的专业技能和资质，严格按照国家规定进行注册和备案。
3.2 护理人员必须服从医疗机构的管理和领导，认真执行护理工作的规范和制度。
3.3 护理人员必须遵守医疗机构的工作纪律和规范，保持良好的职业素质和工作态度。
3.4 护理人员必须不断提高自身的专业水平和技能，参加医疗机构组织的培训和考核。
3.5 护理人员必须尊重患者的权利和尊严，保护患者的隐私和个人信息。
3.6 护理人员必须按照医嘱和护理计划进行护理工作，确保患者得到及时、有效的护理服务。
四、岗位责任4.1 护士长是护理科室的主要负责人，负责护理工作的组织和管理，保障护理质量和安全。
4.2 护士长必须严格执行医疗机构的各项制度和规定，及时处理护理工作中的问题和异常情况。
4.3 护士长必须对护理班组的工作进行指导和督促，确保护理工作的正常运行和顺利进行。
护理工作制度第一章总则第一条为了规范护理工作，提高护理质量，保障患者安全，依据《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本院所有护理人员。
第三条本院护理工作坚持以患者为中心，遵循护理伦理，尊重患者权利，确保患者安全，提高患者满意度。
第四条本院护理工作严格执行国家法律法规，遵循护理专业标准和规范，坚持科学管理，提高护理质量。
第二章护理组织管理第五条本院设立护理部，护理部负责全院护理工作的组织、管理、监督和协调。
第六条本院设立护士长，护士长负责本护理单元的护理管理工作。
第七条护理部设置护理质量管理小组，负责全院护理质量管理工作。
第八条护理部负责护理人员的培训、考核、调配和晋升工作。
第三章护理工作内容第九条护理工作主要包括：患者接待、病情观察、护理计划、执行医嘱、护理记录、患者教育、并发症预防、急救处理等。
第十条护理人员应当严格执行医嘱，不得擅自更改或拒绝执行。
第十一条护理人员应当密切观察患者病情，发现异常情况及时报告医生。
第十二条护理人员应当根据患者病情制定护理计划，并组织实施。
第十三条护理人员应当做好护理记录，记录患者病情变化、护理措施、药物使用等情况。
第十四条护理人员应当对患者进行健康教育，提高患者自我护理能力。
第十五条护理人员应当做好并发症的预防工作，提高患者生活质量。
第四章护理工作规范第十六条护理人员应当具备良好的职业道德，尊重患者权利，保持职业操守。
第十七条护理人员应当严格执行无菌操作规程，防止感染事故发生。
第十八条护理人员应当按时上下班，不得迟到、早退。
第十九条护理人员应当保持工作环境整洁、安静，提供良好的护理环境。
第二十条护理人员应当积极参加业务培训和学习，提高自身业务能力。
第五章护理工作考核与奖惩第二十一条本院设立护理工作考核制度，对护理人员进行定期考核。
第二十二条护理工作考核内容包括：工作质量、工作量、工作态度、业务水平等。
第二十三条对考核合格的护理人员，予以表彰和奖励。
护理工作制度范本一、总则1.1 为了加强护理工作的管理，提高护理质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》和《医疗机构护理工作管理办法》，制定本制度。
1.2 本制度适用于我国各类医疗机构中的护理工作。
二、护理组织管理2.1 医疗机构应当设立护理部，负责护理工作的组织和管理。
2.2 护理部应当设立护理质量管理组织，负责护理质量的管理和监督。
2.3 医疗机构应当配备足够的护理人员，保证护理工作的正常开展。
三、护理工作流程3.1 护理人员应当按照医嘱和护理计划，为患者提供全面的护理服务。
3.2 护理人员应当严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
3.3 护理人员应当定期观察患者病情，及时报告医生并处理突发情况。
3.4 护理人员应当做好护理记录，保证记录的真实、准确、完整。
四、护理人员培训和教育4.1 护理人员应当具备国家规定的护理专业学历和资格。
4.2 护理人员应当定期接受专业培训和继续教育，提高护理水平。
4.3 护理人员应当加强职业道德教育，树立良好的职业形象。
五、护理质量控制5.1 护理部应当建立护理质量控制体系，定期进行护理质量评估和监控。
5.2 护理部应当建立护理不良事件报告制度，及时发现和处理护理不良事件。
5.3 护理部应当对护理人员进行工作绩效考核，促进护理人员的工作积极性。
六、罚则6.1 违反本制度的，由医疗机构根据情节给予相应的处罚。
6.2 违反本制度造成患者损害的，依法承担赔偿责任。
七、附则7.1 本制度自发布之日起实施。
7.2 本制度的解释权归医疗机构。
护理工作是医疗机构中非常重要的一环，本制度旨在规范护理工作，提高护理质量，保障患者安全，希望全体护理人员认真遵守。
护理工作相关规章制度第一章总则第一条为了规范护理工作，提高护理服务质量，保障患者的权益，根据国家有关法律法规，结合本单位实际情况，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本单位所有从事护理工作的人员，包括护士、护理助理等。
第三条护理工作应当遵循“以患者为中心，以服务为宗旨”的原则，做到患者至上，服务至诚，质量至上。
第四条护理工作应当遵守职业道德规范，尊重患者的人格尊严和隐私权，维护患者的合法权益。
第五条护理工作应当注重团队合作，做到互相支持，互相尊重，共同提高护理质量。
第二章护理工作流程第六条护理工作应当按照医嘱执行，确保患者按时按量服药，接受治疗。
第七条护理工作应当严格执行洗手消毒制度，保证工作区域和器械的清洁卫生。
第八条护理工作应当做好患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的监测和记录，及时反馈给医护人员。
第九条护理工作应当指导患者进行自我保健，提高患者的健康意识和自我护理能力。
第十条护理工作应当做好患者的情绪疏导工作，关注患者的心理健康，提高患者的幸福感和生活质量。
第三章护理工作注意事项第十一条护理工作人员应当遵守患者的隐私权和保密要求，不得擅自泄露患者的个人信息。
第十二条护理工作人员应当认真履行职责，不得擅自缺勤，应当按时按量工作。
第十三条护理工作人员应当遵守工作纪律，不得违规违纪，不得利用职务之便谋取私利。
第十四条护理工作人员应当不断提高自身的专业能力，积极参加培训，提高自身的综合素质。
第四章护理工作考核评价第十五条护理工作人员的工作表现将定期进行考核评价，根据考核结果进行奖惩。
第十六条护理工作人员工作出色者将给予表扬和奖励，工作不合格者将进行批评和提醒。
第十七条护理工作人员的绩效考核将作为晋升、奖金、岗位调整等重要依据。
第五章护理工作安全保障第十八条护理工作人员应当注意保护自己的人身安全，做好防护措施，避免意外伤害的发生。
第十九条护理工作人员应当遵守医疗工作的相关规定，不得擅自使用药品和器械，防止医疗事故的发生。
十八项医疗质量安全核心制度国家卫计委组织制定了新《医疗质量管理办法》，并于2016年11月1日起施行。
《办法》共分8章48条，总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。
目录第1项首诊负责制度第2项三级查房制度第3项会诊制度第4项分级护理工作制度第5项值班与交接班制度第6项疑难病例讨论制度第7项急危重患者抢救制度第8项术前讨论制度第9项死亡病例讨论制度第10项查对制度第11项手术安全核查制度第12项手术分级管理制度第13项新技术和新项目准入制度第14项危急值报告制度第15项病历管理制度第16项抗菌药物分级管理制度第17项临床用血审核制度第18项信息安全管理制度1第一项首诊负责制度(一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历.（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗.若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者.（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意,被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
(四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度,形成书面会诊意见交申请科室医师。
（五）两个科室的医师会诊意见不一致时,须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见,由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度,协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
（七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续,不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。
(八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院.对需要转院而病情允许转院的患者，须由经治医师（必要时由医务科或总值班）先与接收医院联系,对病情记录、途中风险及注意事项、护送等均须作好知情告知和妥善安排。
目录一、护理核心制度1、护理查对制度1.1 医嘱查对制度1.2 服药、注射、输液查对制度1.3 输血查对制度1.4 手术查对制度1.5 标本采集查对制度1.6 消毒供应室查对制度2、分级护理制度3、抢救工作制度4、护理交接班制度5、护理安全管理制度6、医嘱执行制度7、消毒隔离管理制度二、护理安全管理制度1、护理安全管理制度2、护理不良事件报告制度3、重点环节应急管理制度4、护理风险防范制度5、危重患者管理制度6、患者身份识别管理制度7、患者“腕带"标识使用管理制度8、患者转科交接时患者身份识别制度与流程9、医护沟通制度10、紧急情况下执行口头医嘱制度11、围手术期护理评估制度12、手术部位确认标识制度13、手术安全核查与风险评估制度14、手卫生制度15、病区药品管理制度16、安全用药管理制度17、用药后观察及药物不良反应报告制度18、输液反应的处理报告制度19、输血反应的报告处理制度20、危急值登记及报告制度21、防范患者跌倒、坠床管理制度22、跌倒与坠床防范措施、伤情认定制度及处理上报程序23、压疮患者风险评估及报告制度24、各类导管管理制度25、预防管道滑脱管理及上报制度26、护理人员职业防护制度27、应用保护性约束告知制度三、护理人力资源管理制度1、护士管理规定2、铅山县人民医院聘用合同制护士管理及薪酬制度3、各级护理人员资质审核规定与程序4、护理人员排班制度5、护理人员请假休假制度6、护理人员分层级管理制度7、护理人员执业准入制度8、专科护士准入制度9、护士岗位技术能力要求和工作标准10、铅山县人民医院护士医疗保健服务相关规定11、紧急状态下护理人力资源调配预案12、铅山县人民医院突发公共卫生事件护理应急小组13、护士绩效考核制度四、护理行政管理制度1、护理部工作制度2、护理工作会议制度3、护理会诊制度4、护理疑难病例讨论制度5、护理行政查房制度6、护理业务查房制度7、护理教学查房制度8、护士长夜查房制度9、修订护理制度、职责、常规等相关文件的规定与程序10、护理新技术新业务准入制度五、护理质量管理制度1、护理质量管理制度2、护理质量管理委员会工作制度3、护理质量持续改进管理办法4、危重患者护理质量管理制度5、护理投诉管理制度六、病区管理制度1、病区管理制度2、住院患者管理制度3、病房安全管理制度4、患者入院、出院、转科、转院管理制度5、病人外出检查管理制度6、患者健康教育制度7、患者饮食管理制度8、病区物品管理制度9、病区备用药品管理制度10、治疗室工作制度11、换药室工作制度12、抢救室工作制度七、护理继续教育、科研、教学管理制度1、护士在职培训与考评制度2、护理人员分层级培训制度3、护理管理人员培训制度4、临床护理教学管理制度5、进修、实习护士管理制度6、护理人员外出进修管理制度八、特殊护理单元管理制度1、门诊部护理工作制度1。
护理工作制度一、总则1.1 护理工作制度是为了规范护理工作，提高护理质量，保障患者安全，依据国家相关法律法规和医院实际情况而制定的。
1.2 本制度适用于全院护理人员，包括病房、门诊、急诊、手术室、产房等各个护理单元。
二、护理组织管理2.1 护理部是全院护理工作的归口管理部门，负责制定护理规章制度、工作流程、护理质量标准，并对全院护理工作进行监督、检查和评价。
2.2 护理部设有一位主任，负责护理部的日常工作。
2.3 各护理单元设有一位护士长，负责本科室的护理工作。
2.4 护理人员实行分级管理，分为高级护理人员、中级护理人员和初级护理人员。
三、护理工作流程3.1 护理工作流程包括：新患者入院护理、患者日常护理、患者出院护理、急诊患者护理、手术患者护理、产房护理等。
3.2 护理人员按照工作流程，严格执行护理操作规程，确保患者安全。
四、护理质量控制4.1 护理部定期对护理质量进行监测、分析和评估，提出改进措施。
4.2 护理人员应当严格执行护理操作规程，严密观察患者病情变化，及时报告医生。
4.3 护理部设立护理质量检查小组，对各护理单元的护理质量进行定期检查。
五、护理培训与教育5.1 护理部负责组织护理人员的培训工作，包括新入职护士的规范化培训、在职护士的继续教育等。
5.2 护理人员应当积极参加各类护理培训和学术活动，提高自身业务水平。
六、护理安全管理6.1 护理部应当制定护理安全管理措施，预防护理差错和事故的发生。
6.2 护理人员应当严格遵守护理安全管理制度，确保患者安全。
七、护理文书管理7.1 护理文书是护理工作的重要组成部分，护理人员应当认真填写各项护理文书，保证护理文书的真实性、准确性和完整性。
7.2 护理部对护理文书进行定期检查，发现问题及时整改。
八、罚则8.1 护理人员违反本制度的，视情节轻重，给予警告、罚款、降级、解聘等处分。
8.2 造成患者损害的，依法承担相应的法律责任。
九、附则9.1 本制度自发布之日起实施。
护理部工作制度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。
二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。
三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。
组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。
四、负责全院护理人员的业务培训提高。
开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。
开展业余教育和举办短期学习班。
加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动。
不断提高护理技术水平。
五、做好病房管理，达到环境整洁，安静、舒适安全、工作有序的要求。
对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。
六、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。
七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。
八、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。
定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
九、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。
十、建立本部门大事记。
护理部会议制度一、护理部应定时召开科护士长、护士长会议。
二、定期召开全院护士大会，每半年总结工作一次。
三、科护士长定期召开病房护士长会议。
四、病房护士长定期召开护士长会议，每月召开一次工作讨论会，小结上个月工作，提出下个月的工作重点。
五、由护士长主持，会前做好准备，时间10—15分钟为宜，总结前一天的护理要点，提出批评和表扬，明确当天护理工作重点，传达医院周会布置的内容，并对护士、护生进行提问。
护理质量管理制度护理质量是医院护理工作的集中表现，是衡量护理人员业务技术水平和护理管理水平的重要标志，护理质量的好坏直接影响到医疗质量和病人的安危。
分级护理工作制度依据《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）、国家卫生健康委员会医政医管局组织编写的《医疗质量安全核心制度要点释义》、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委<医疗质量管理办法>的通知》（豫卫医〔2016〕61号）、中华人民共和国卫生行业标准《护理分级》（国卫通〔2013〕6号）（WS/T 431-2013）文件要求修订。
（一）分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
（二）医师下达医嘱确定患者的护理级别，应以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的病情变化动态调整。
护士发现护理级别与患者病情不相符时，有权向医师提出合理建议；发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
（三）护士应当遵守临床护理技术操作规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作，落实责任制整体护理，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
（四）分级护理原则1、特级护理：⑴.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；⑵.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；⑶.各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
2、一级护理⑴.病情趋向稳定的重症患者；⑵.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；⑶.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；⑷.自理能力重度依赖的患者。
3、二级护理⑴.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；⑵.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；⑶.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
4、三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。
（五）分级护理要点1.特级护理患者的护理要点：⑴.严密观察患者病情变化，监测生命体征；⑵.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；⑶.根据医嘱，准确测量出入量；⑷.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑸.保持患者的舒适和功能体位；⑹.实施床旁交接班。
护理工作制度.doc护理工作制度1. 工作时间安排1.1. 常规工作时间为每周40小时，具体工作时间安排由护理主管根据部门需要进行合理安排。
1.2. 根据实际情况，可能需要进行轮班工作，轮班表由护理主管负责制定，并提前通知护士进行调整。
1.3. 护士在轮班时需按照轮班表要求准时到岗，并在交接班时及时与上、下班的同事进行交接工作。
2. 休息时间安排2.1. 护士每天享有固定休息时间，根据工作时间安排而定。
2.2. 护士应根据工作需要，在工作期间合理安排休息时间，保证工作效率和护理质量。
2.3. 在休息时间内，护士可以在指定休息区域休息、用餐和放松身心。
3. 加班与休假安排3.1. 护士如因工作需要需要加班，应提前向护理主管申请，经批准后方可加班。
3.2. 加班工资和加班调休以劳动法相关规定为准。
3.3. 护士享有带薪年假和调休假，具体安排由护理主管制定并提前通知护士。
3.4. 护士应根据实际情况合理安排休假，如有特殊情况需要请假应提前向护理主管提交申请。
4. 健康与安全4.1. 护士在工作期间应严格按照相关规定佩戴防护设备，并遵守医院的安全操作流程。
4.2. 如遇到危险情况或意外事故，护士应立即向护理主管报告并采取相应应急措施。
4.3. 护士应保持个人卫生，定期体检，并接受岗位相关培训和职业健康教育。
5. 专业发展5.1. 护士应积极参加医院组织的培训和学术交流活动，不断提升专业技能和知识水平。
5.2. 医院将提供必要的职业发展机会和培训资源，鼓励护士参加相关证书考试和学位教育。
5.3. 护士应定期进行绩效评估，根据评估结果进行个人的职业规划和发展。
第一部分护理工作制度护理部工作制度一、护理部有健全的领导体制，实行总护士长与护士长二级管理体制。
二、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。
三、护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
四、护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。
五、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。
六、逐步建立健全对科护士长的考核标准。
七、全面实施以病人为中心的护理服务。
八、护理质量控制工作：（一）年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。
（二）护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。
（三）每月进行患者满意度调查。
（四）坚持夜班督导查岗制，不定期检查，每月抽查不少于二次，并有记录。
（五）建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。
九、组织定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士。
十、组织定期不定期召开相关工作会议，如护士长例会、晨晚班督导交班会、全院护士大会等。
十一、教学工作：（一）有各类人员的教学计划，有考核，有总结；各病房设临床教学老师。
（二)组织全院业务学习、护理查房、护理病案讨论与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。
十二、定期对护理人员岗位技术能力评价工作。
病房管理制度一、病房由护士长负责管理。
二、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
三、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。
四、定期对患者进行健康教育。
定期召开患者座谈会（每月一次），征求意见，改进护理工作及患者满意度。
五、保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。
六、医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。
七、患者可携带必要生活用品。
八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。
护理人员考核制度一、全院护理人员均参加岗位培训。
二、建立护理人员考核手册和技术档案对服务态度、业务知识、业务学习、工作能力和新业务、新技术进行有计划的全面考核。
三、全院每年进行一次护理人员业务考核（理论、操作），考试成绩记入考核手册及技术档案。
四、护士长对护理人员每季度进行一次理论考试，每月进行一次技术操作抽查考核。
五、护士长建立护理质量考核表，针对工作中存在的问题进行对每位护理人员工作质量进行考核。
护理人员排班制度一、倒班无年限，除办公护士、护士长，临床护士均应参加倒班，护理带教。
二、临床护理人员可实施相应班别。
三、排班表排定后，当日若需休息，需经科室护士长同意，并有专人代职方可休息。
四、凡需休假者需于排班前开始预约，护士长根据科室实际情况排休。
五、婚、丧、病、产假等假别优先于一般休假。
六、下列情况不可休假(一)临床护理需要；(二)年度护理人员考核、医院考核检查；(三)重大活动安排；七、私自调班，未经得护士长同意，不予生效，作违反院规处理。
八、禁止：夜班接白班，白班和夜班参杂。
护理查房制度各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。
一、护理查房种类：包括行政查房、业务查房、教学查房(一)管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
(二)业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及所开展的新业务、新技术等。
(三)教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。
二、护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次、护士长组织病区每月1次，夜查房每月至少查2次。
三、护理查房要求：(一)查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。
(二)查房时应运用护理程序方法、采取多种形式，保证查房质量。
(三)业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高本医院和科室护理业务为主。
(四)关于发言顺序：低年资护士先发言、年资高、职称高的护士发言。
（五）查房的资料记录完整并妥善保管。
护理会诊制度一、护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本专科不能解决的护理问题，需他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出会诊申请，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。
二、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。
护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，打电话通知护理部。
三、护理部负责会诊的组织协调工作。
即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行会诊。
地点一般设在申请科室。
四、护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
五、护理会诊种类：1、科间会诊：由本专业主管护师以上（包括主管护师）人员或专业组长书写会诊单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。
应邀护士应为主管护师以上人员或专业组长，一般于24小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。
2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士长上报护理部，由护理部组织进行会诊。
3、院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。
必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。
4、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的护师职称以上或3年以上护士负责。
5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。
所填护理会诊单由护理部留档。
成都新都西桥医院护理会诊单病人姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：请＿＿组于＿＿年＿＿月＿＿日＿＿分会诊病史摘要：会诊目的：会诊意见：护理病例讨论制度一、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
二、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。
三、护理病例讨论要求(一)讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
(二)讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
(三)护理病例讨论重点1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
3、主要内容：（1）、患者的一般资料（如姓名、住院号等）。
（2）、患者的病情介绍（主诉、入院时间、方式、辅助检查阳性体征、生命体征、专科情况、入院后的医嘱、治疗、护理等）。
（3）、患者的主要护理问题（如焦虑：与不理解疾病相关知识有关等）。
（4）、针对护理问题的主要护理措施（如焦虑：给予讲解相关疾病健康宣教、加强沟通等等）。
（5）、效果评价（入院给予了治疗和护理，病员对疾病的认知，现在的生命体征，护理问题有没有得到解决，住院期间可能发生哪些潜在并发症）。
（6）、本次讨论要解决的问题。
（7）、发言人发言内容（顺序同上）。
（8）、总结与评价（通过本次讨论问题有没有得到解决，和存在哪些的不足）4、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。
护理查房记录本科室：日期：主持人：参加人员：主要内容：注：查房目的要明确，总结通过此次讨论好的地方和经验不足之处，各种治疗、护理有针对性，讨论记录应保存在科室，如护理部参加交护理部一份。
(内容可电脑打印)成都新都西桥医院护理病例讨论记录本科室：日期：主持人：参加人员：主要内容：注：讨论目的要明确，总结通过此次讨论好的地方和经验不足之处，各种治疗、护理有针对性，讨论记录应保存在科室，如护理部参加交护理部一份。
(内容可电脑打印)护理会议制度一、护理质量与安全管理委员会会议由护理部总护士长主持，各护理质量与安全管理委员会全体人员参加。
会议内容：讨论护理质量与安全存在的问题、分析原因、提出整改措施等。
二、护士长会议(一)由护理部总护士长主持会议，全院护士长（必要时办公室护士）一起参加。
护士长因出差、休假等不在岗时，应指定人员参加。
(二)每月6日下午15：00召开，参会者认真记录，以便及时、准确向护士传达。
(三)会议内容：分析、讲评、研究上月全院护理工作及护理质量；传达上级有关指示及会议精神；布置下月护理工作任务；组织护士长学习业务。
三、全院护士大会(一)护理质量讲评会：每年由护理部定期组织护理质量讲评会，对全院护理质量工作进行分析、讲评，提出应对措施。
(二)护理业务学习会：根据每年“三基”计划，由护理部组织护理查房、护理病历讨论及护理新知识、新业务学习。
护理文件书写管理制度一、护理文件要严格按规定填写，无空页，记录整齐无涂改，应用医学术语记录病情。
外文或药名要写全各项后按规定缩写，不得使用铅笔、圆珠笔书写。
二、病人住院期间的医疗护理文件，要求定点存放，病历中各种表格要排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失。
用后必须归还原处。
三、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。
四、病人出院或死亡，应记录出院或死亡时间按规定整理好病历由病案室负责保管。
五、医嘱本、交班报告本用完后须保存一年以上以备查阅。
符合卫生部《手术部（室）建设与管理指南》（试行）一、手术室布局合理，符合功能流程，严格实行分区管理。
二、严格执行《医院感染管理办法》和手术室管理的有关规定，无交叉感染。
无菌切口感染率≤0.5%。
三、认真执行查对制度，落实“十防”措施，无差错事故。
四、手术器材灭菌合格率100%，一次性医疗用品管理符合要求，做到“一人一用一灭菌”。
五、环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测符合要求。
六、已灭菌的物品与未灭菌的物品分室放置，并有明显标记。
七、急救器材完好率100%。
贵重、精密仪器无损坏、无丢失。
八、严格按手术类别安排手术。
手术配合主动，满意度＞90%。
九、认真执行《手术安全核查制度》。
规范填写物品清点记录单；置入器材合格证及器械敷料的检测合格标志粘贴于手术记录单背面。
十、严格执行术前访视和术后访视制度。
病人满意度＞90%。
十一、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。
供应室管理质量标准一、符合卫生部《医院感染管理办法》和“两规一标”要求，各种无菌物品、敷料的消毒供应能满足临床工作需要，保证医疗安全。
二、供应室物品的回收、分类、去污、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放达到质量标准。
