一级医疗机构评审标准

一级医院基本标准
一级医院是我国医疗卫生体系中的基础环节，其建设和管理直
接关系到人民群众的健康和生命安全。

一级医院基本标准是指医院
在设施、设备、人员、管理等方面应具备的基本条件，以保障医疗
服务的质量和安全。

下面，我们将从不同的角度来介绍一级医院的
基本标准。

首先，一级医院应具备完善的医疗设施和设备。

这包括门诊部、住院部、急诊科、手术室、检验科、放射科等各项基本医疗服务设施，以及各类先进的医疗设备和技术设施。

这些设施和设备的完善
与否直接影响到医院的医疗服务水平和医疗质量。

其次，一级医院应具备专业的医疗人员队伍。

这包括各类医生、护士、技师等医护人员，他们应具备专业的医疗知识和技能，能够
为患者提供高质量的医疗服务。

此外，医院还应具备一支高效的管
理团队，能够有效地协调医院的各项工作，保障医院的正常运转。

再次，一级医院应具备规范的医疗管理制度和服务流程。

医院
应建立健全的医疗质量管理体系，加强医疗安全管理，规范医疗服
务流程，确保患者的权益和安全。

此外，医院还应加强对医疗信息
化建设，提高医疗服务的效率和质量。

最后，一级医院应具备良好的医疗服务态度和环境。

医院应营
造良好的医疗服务氛围，提高医护人员的服务意识和服务水平，为
患者提供温馨、舒适的就诊环境，让患者感受到医院的关爱和温暖。

总之，一级医院基本标准是保障医疗服务质量和安全的基础，
医院应全面提升自身建设水平，不断完善设施、加强人员队伍建设、规范管理制度和服务流程，提高医疗服务水平，为人民群众提供更
加优质、高效、温馨的医疗服务。

西安市一级综合医院评审实施细则（试行）
说明
第一部分一类指标（否决指标）
此部分共有一类否决指标六条，被评审医院必须全部达标，才能进入二类指标的评审程序。

（注：没有设置产房的相应达标指标不作要求。

）
第二部分二类指标（准入指标）
此部分共有二类准入指标十四条，其中十一条带*号的必须达标，三条不带*号的为参考达标指标，必须至少两条达标，才能进入三类指标的评审程序。

第三部分三类指标（综合考评指标）
此部分共有五大类综合考评指标，分别赋予不同的分值，总分合计1000分。

被评审单位必须最终总得分900分以上，且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的90%以上，方可具备一级综合医院资格。

一级综合医院等级评审一类指标（否决指标）是否达标：是□否□
一级综合医院等级评审二类指标（准入指标）
是否达标：是□否□
一级综合医院等级评审三类指标（综合考评指标）。

一级医院评审标准一级医院是指综合实力强、医疗技术水平高、医疗设施完善、医疗服务质量优良的医疗机构。

一级医院评审标准是对医院的各项指标进行评估和审核，以确保医院运行符合规范，服务质量达到一定水平。

一级医院评审标准的制定和实施，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。

首先，一级医院评审标准应包括医院的基本情况、医疗技术、医疗设施、医疗服务、医院管理等方面的内容。

医院的基本情况包括医院的名称、地址、等级、类型、床位数、科室设置等信息。

医疗技术包括医院的医疗技术水平、医疗设备设施、医疗人员的专业能力等方面。

医疗服务包括医院的门诊、急诊、住院服务、护理服务等内容。

医院管理包括医院的组织结构、管理制度、质量管理体系等方面。

其次，一级医院评审标准应注重医院的服务质量和患者满意度。

医院的服务质量是医院的核心竞争力，包括医疗技术水平、医疗设施设备、医疗服务态度、医疗服务流程等方面。

患者满意度是衡量医院服务质量的重要指标，医院应该重视患者的意见和建议，及时改进和提升服务质量，提高患者满意度。

另外，一级医院评审标准还应考虑医院的安全管理和风险控制。

医院是一个特殊的公共场所，医院的安全管理和风险控制关乎患者和医务人员的生命安全。

医院应建立健全的安全管理制度和应急预案，加强对医疗事故和医疗纠纷的管理和处理，确保医院的安全稳定运行。

最后，一级医院评审标准的实施需要建立科学、公正、透明的评审机制和评审标准。

评审机制应该包括评审委员会、评审专家、评审程序、评审标准等内容，确保评审工作的公正性和科学性。

评审标准应该符合国家有关法律法规和政策，同时也要考虑医院的实际情况和发展需求，不断完善和提升评审标准的科学性和有效性。

综上所述，一级医院评审标准是医院管理和服务质量的重要保障，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。

医院应该严格按照评审标准要求，不断完善和提升自身的管理水平和服务质量，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。

医院等级划分标准的评分标准等级医院管理将医院分成一、二、三级，一、二级医院分别分为甲、乙、丙三等，三级医院分为特、甲、乙、丙四等。

一级医院： (病床数在 100 张以内，包括 100 张。

[作者注]下同)是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。

二级医院： (病床数在 101 张--500 张之间)是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。

三级医院： (病床数在 501`张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。

企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。

(注：实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等的。

医院等级的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按 1000 分计分而划分出来的)。

各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。

三级甲等医院医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设施等，按分等标准综合考核检查达 900 分及以上。

三级乙等医院医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、技术水平、工作质量、技术设施等，按分等标准综合考核检查达 750-899 分。

三级丙等医院医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与本标准要求尚有较大差距。

按分等标准综合考核检查在 749 分及以下。

三级丙等医院应有切实可行的改进措施。

三级特等医院和三级甲等医院，这二种是等级医院中最具权威的医院。

《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务(50 分)(一)医疗服务(20 分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。

承担危（wei）险重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。

2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或者省。

3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。

西安市一级综合医院评审标准（试行）西安市卫生局根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》、卫生部《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发[1994]30号）、陕西省卫生厅《陕西省医疗机构等级评审（复审）试行办法》、《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准》等有关规定，参照卫生部《综合医院分级管理标准》（试行方案），结合我市实际情况，制定西安市一级综合医院评审标准（试行）。

具体如下：一、基本标准（一）床位住院床位总数20张以上，99张以下。

（二）科室设置1、临床科室：至少设有急诊科（室）、内科、外科、妇（产）科、儿科、中医科。

2、医技科室：至少设有药房、化验室、影像功能科（包括放射、B超、心电图）、手术室、消毒供应室。

3、行政科室：至少设有院办公室、医务科、护理部、财务科（室）、信息统计（病、档案）室，医疗、护理质控及控感应有专职人员负责。

（三）人员1、实际开放床位数（或编制病床数，两者不同时取高值，下同）与医院卫技人员数之比为：0.8∶1。

实际开放床位数（或编制病床数，两者不同时取高值）与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.42、实际卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%，非卫生技术人员不得从事医疗、医技和护理等诊疗活动。

3、至少有1名副主任医师、5名主治医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员，随着床位数的增加，人员资质和数目应该匹配。

（四）房屋每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积不少于1000平方米。

（五）设备：1、基本设备：心电图机、洗胃设备、电动吸引器、呼吸球囊、除颤心电监护仪、（简易）呼吸机、妇科检查床、冲洗设备、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、B超、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统等。

2、病房每床单元设备：床1张、配有床垫、被子、褥子、被套、床单、枕芯、面盆2个、痰盂或痰杯1个。

一级医疗机构评审标准附件1:宜宾市一级综合医院(专科医院、卫生院)评审标准(试行)一、结果判定,一, 医院评审结论为“合格”与“不合格”。

,二, 医院评审实行1000分制。

一级甲等医院评分不得低于900分～一级乙等医院评分不得低于800分。

二、一票否决提醒条款“标准”共有10项一票否决条款。

有任何一项均为一票否决～即不再对医疗机构的申报等级进行评审。

,一,《医疗机构执业许可证》无效的,,二,使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,,三,执业的医师或护士未注册的,,四,执业医师或护士超范围执业的,,五,超出诊疗科目执业的,,六,对外出租、承包科室的,,七,发生一级医疗事故～承担完全或主要责任的,,八,发布虚假、违法医疗广告的,,九,未取得临床用血准入资格擅自使用血液的,,十,由于医院医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面过错、过失引发医疗纠纷～且医院处理不积极～早造成严重社会群体性事件的。

1发生前诉10种情况～评审时未发现～评审后发现弄虚作假或隐瞒实情的～取消所申报等级并进行降等处理。

2一级医院综合(专科医院、卫生院)等级评审标准(试行)综合评审得分: 分评审时间: 年月日评审项目分值指标要求评审方法得分一、基本条件 150 ,一,科室设置20 符合医疗机构基本标准查看《医疗机构执业许可证》。

,二,床位设置 10 住院床位总数20-99张。

,三,人员配备 60 1、定员 20 编制病床数与医院正式职工人数之比为:1?1-1.4。

1、查看政府人事编制部门批复文件。

2、查看机构人员花名册。

2、卫生技术人员 20 卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80%。

3、查看专业技术人员资质证书。

3、人员职称要求 20 至少有1名主治医师，3名执业医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。

,四,房屋面积 25 每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积?1000平方米。

现场查看土地使用证、建筑许可证。

一级医院评审标准
一级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，其服务质量和管理水平直接关系到人民群众的健康和生命安全。

因此，一级医院的评审标准显得尤为重要。

在评审一级医院时，需要从以下几个方面进行全面考核和评价。

首先，医院的基本情况是评审的重点之一。

包括医院的规模、床位数、科室设置、医疗设备等情况，这些都是评估医院服务能力和水平的重要指标。

同时，医院的人员构成也是评审的重要内容，包括医生、护士、管理人员等的数量和专业水平，以及他们的培训和技能水平。

其次，医院的服务质量是评审的关键。

包括医疗技术水平、医疗质量监控和评估体系、医疗纠纷处理机制等内容。

医院的医疗技术水平是医院服务质量的重要保障，而医疗质量监控和评估体系则是保证医院服务质量持续改进的重要手段。

同时，医疗纠纷处理机制的健全与否也直接关系到医院服务质量的稳定和可靠。

再次，医院的管理水平是评审的重要内容。

包括医院的管理体制、管理制度、管理效率等方面。

医院的管理体制和管理制度是医
院正常运转和服务质量的重要保障，而管理效率则直接关系到医院
的服务效率和服务质量。

最后，医院的发展规划是评审的重要内容。

包括医院的发展定位、发展目标、发展规划等方面。

医院的发展规划是医院未来发展
方向和发展目标的重要指南，也是医院评审的重要内容之一。

综上所述，一级医院评审标准涉及医院的基本情况、服务质量、管理水平和发展规划等多个方面，需要综合考核和评价。

只有全面、科学、客观地评审一级医院，才能更好地提高医院服务质量，保障
人民群众的健康和生命安全。

附件1：宜宾市一级综合医院（专科医院、卫生院）评审标准（试行）一、结果判定（一）医院评审结论为“合格”与“不合格”。

（二）医院评审实行1000 分制。

一级甲等医院评分不得低于900 分，一级乙等医院评分不得低于800 分。

二、一票否决提醒条款“标准”共有10 项一票否决条款。

有任何一项均为一票否决，即不再对医疗机构的申报等级进行评审。

（一）《医疗机构执业许可证》无效的；（二）使用非卫生技术人员从事诊疗活动的；（三）执业的医师或护士未注册的；（四）执业医师或护士超范围执业的；（五）超出诊疗科目执业的；（六）对外出租、承包科室的；（七）发生一级医疗事故，承担完全或主要责任的；（八）发布虚假、违法医疗广告的；（九）未取得临床用血准入资格擅自使用血液的；（十）由于医院医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面过错、过失引发医疗纠纷，且医院处理不积极，早造成严重社会群体性事件的。

1发生前诉10 种情况，评审时未发现，评审后发现弄虚作假或隐瞒实情的，取消所申报等级并进行降等处理。

2一级医院综合（专科医院、卫生院）等级评审标准（试行）综合评审得分：分审时间：年月日评审项目分值指标要求评审方法得分一、基本条件150（一）科室设置20 符合医疗机构基本标准查看《医疗机构执业许可证》。

（二）床位设置10 住院床位总数20-99 张。

（三）人员配备601、定员20 编制病床数与医院正式职工人数之比为：1 ：1-1.4。

1、查看政府人事编制部门批复文件。

2、查看机构人员花名册。

2、卫生技术人员20 卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80% 。

3、查看专业技术人员资质证书。

3、人员职称要求20 至少有 1 名主治医师， 3 名执业医师、 5 名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。

（四）房屋面积25 每床建筑面积不少于45 平方米，业务用房建筑面积三1000平方米。

现场查看土地使用证、建筑许可证。

（五）设备配置35 1 、基本设备急诊抢救箱氧气瓶、新生儿体重计、万能手术 1 、现场查看。

一级综合医院等级评审三类指标（综合考评指标）指标要求评审方法评审项目分值一、基本条件 250 （一）科室设置 60 1、临床科室至少设有急诊室、内科、外科、儿科、妇（产）科、1、查看《医疗机构执业许可证》。

30 中医科。

2、查看卫生行政部门批复文件。

3、现场查看。

20 至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。

2、医技科室 10 至少设有医务科、护理部、信息统计（档案）室。

3、行政科室 30 住院床位总数20-99张。

（二）床位设置 60 （三）人员配备实际开放床位数（或编制病床数，两者不同时取高1、查看政府人事编制部门批复文件。

1、定员 20 值）与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。

2、查看机构人员花名册。

3、查看专业技术人员资质证书。

卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%。

2、卫生技术人员 20 至少有1名副主任医师，5名主治医师、5名护士和3、人员职称要求 20 相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。

每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积现场查看土地使用证、建筑许可证。

（四）房屋面积 40 ≧1000平方米。

1、基本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼1、现场查看。

（五）设备配置吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手2、每缺少一样设备扣1分，扣完为止。

术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤 60 系统等。

2、病房每床单元设备：床1张、床垫1.2条、被子1.2条、褥子1.2条、被套2条、床单2条、枕芯2个、面盆2个、痰盂或痰杯1个、病员服2套。

3、有与开展的诊疗科目相应的设备。

无相应必要设备的诊疗科目将不予批准开展。

二、医院管理 300 （一）医疗组织管 50 理建立健全医疗质量安全管理组织，人员配备合理，查看工作制度、岗位职责。

1、成立组织机构 5 有相应的工作制度和岗位职责，有一位院领导分管业务工作。

一级中医医院审核标准（机构管理）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院审核标准（人员资质组）
被评审的医疗机构名称：负责人签字：电话：审核结果：总得分
≥90分合格，准予核发《医疗机构执业许可证》
＜90≥70分限期两周整改，整改后再复审
复审仍达不到合格标准要求，即视为不合格，不再复审。

＜70分不合格，不予核发《医疗机构执业许可证》
审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院审核标准（医疗组）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院审核标准（控感组）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：
审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院考核标准（护理）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日。

第一章　医院功能任务评 审 标 准评 价 要 点1.医院符合卫生行政部门规定设置一级医院、妇幼保健院、乡镇卫生院全部要求，《医疗机构执业许可证》在有效期内。

2.人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比不低于1:0.7，妇幼保健院在编制不少于20人的基础上每张床位编制不低于1:1.3，乡镇卫生院卫生技术人员比例不低于全院工作人员的80%。

（2）每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。

3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。

5.一级医院至少有1名具有主治医师以上职称医师；医疗美容专科医院至少有6名相关专业副主任医师资格上的主诊医师和至少两名主管护师资格以上的护师，同时，每科室至少有1名本专业具有主治医师资格以上的主诊医师。

1.有承担本辖区常见病、多发病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。

2.有专门的急诊科室。

3.预防、保健独立设置。

5.X 光放射诊断专业、超声诊断专业可提供24小时诊疗服务。

1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的一级医院、妇幼保健院、乡镇卫生院等设置“基本标准”并获得执业许可登记。

2.科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合国家、省级卫生行政部门规定的标准：（1）一级医院（专科医院按卫生部规定的标准核定诊疗科目）至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科、药房、化验室、X光室、消毒供应室。

（2）妇幼保健院至少设有妇女保健科、婚姻保健科、儿童保健科、计划生育科、妇产科、儿科、健康教育科、信息资料科、药房、化验室。

（3）乡镇卫生院至少设有急诊（抢救）内科、外科、妇（产）科室、儿科、预防保健科，药房、化验室、治疗室、处置室、消毒供应室、信息统计室。

1.医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合卫生行政部门规定的相关医院标准。

2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。

一级医院评价标准（一级综合医院）泰州市卫生局二〇〇九年五月泰州市医院评判标准与细则（一级综合医院）医院功能与任务200分科室人员设置120分医院治理120分医疗治理220分护理治理100分医疗技术100分医疗服务140分附件一、医院功能与任务（总分200分）二、科室人员设置（总分120分）三、医院治理（总分120分）四、医疗治理（总分220分）五、护理治理（总分100分）六、医疗技术（总分100分）七、医疗服务（总分140分）附件一：一级医院病房每床单元设施标准床1张床垫1.2条被子1.2条褥子1.2条床单2条被套2条枕蕊2个枕套4个床头柜1个暖水瓶2个面盆2个痰盂或痰杯1个附件二：一级医院医技科室技术标准【放射科】1、胃肠钡餐检查2、口服与静脉胆系造影3、一样透视【医学检验】1、血液学常规化验2、ABO血型鉴定3、交叉配血试验4、出、凝血时刻检查、凝血功能四项（PT、TT、APTT、FIB）5、尿常规检验6、尿妊娠试验7、粪便常规检验8、必要的生化检验，如：血清总蛋白及白蛋白测定，血糖测定，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯测定，血清肌酐、尿素氮、尿酸测定，血清氨酸氨基转移酶（ALT）测定、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）、胆红素、胆固醇、甘油三酯9、常见寄生虫病检查10、常见传染病的血清学检查（如：肥达氏反应）11、血清乙型肝炎、两对半、输血前梅毒、艾滋病抗体检查12、细菌学涂片检查13、应开展室内质控，参加室间质评【心电图B超检查】14、开展一样项目附件三：各项统计指标附件四：江苏省乡镇卫生院差不多设备装备参考标准一、公共卫生设备电脑、打印机、电话、通讯网络等网络直报设备；电视机、VCD或D VD、数码照相机等健康教育设备；160立升以上冰箱（2台）、冷藏包（7个）、温度记录仪等打算免疫冷链设备和空调等取暖、降温设备；显微镜等痰检、镜检设备，喷雾器（消毒、杀虫各1台）等消杀设备，肠道门诊、发热呼吸道门诊消毒、防护设施、设备。

一级医疗机构评审标准一级医疗机构是指基本医疗卫生服务，具备公共卫生和预防保健条件，能够开展常见疾病的诊疗、护理、康复和疾病预防工作的医疗机构。

为了确保一级医疗机构的服务质量和医疗水平得到有效监管和评审，制定了一系列的评审标准。

一、医疗条件1. 医疗设备：一级医疗机构必须具备一定规模的医疗设备，包括CT、X光、超声、心电图等常用诊疗设备，保障医疗服务的基本需求。

2. 专业技术人员：医院必须有足够数量的资深医生和护士，能够提供专业、高效的医疗服务。

3. 诊疗科室设置：必须设立内、外、儿科等常见科室，确保能够满足不同患者的需求。

二、医疗质量1. 医疗服务安全：医院必须确保患者的生命安全和身体健康，杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生。

2. 医疗过程规范：医院必须执行规范的医疗流程和操作规范，提高医疗服务的效率和质量。

3. 医疗质量管理：医院必须建立健全的医疗质量管理体系，定期评估医疗效果和患者满意度。

三、办公条件1. 环境舒适：医院办公环境必须整洁、明亮、通风良好，提供舒适的工作环境。

2. 资料管理：医院必须建立规范的病历档案管理制度，保障患者隐私和医疗信息安全。

3. 办公设备：医院必须提供完善的办公设备，提高工作效率并减少人为错误。

四、服务水平1. 服务态度：医院员工必须热情周到、专业耐心，提供温馨周到的服务。

2. 服务规范：医院必须建立健全的服务规范和流程，确保每位患者能够得到规范的医疗服务。

3. 护理服务：医院必须提供完善的护理服务，包括营养膳食、康复理疗等，全面照顾患者的生活需求。

五、考核评价1. 定期检查：相关部门必须定期对一级医疗机构进行考核评估，检查其是否符合规定的标准。

2. 不定期监察：随时可以对一级医疗机构进行不定期的监察，发现问题及时处理并改进。

3. 满意度调查：对患者和家属进行满意度调查，了解医院的服务质量和医疗效果，指导医院改进和提升。

总之，一级医疗机构评审标准包括医疗条件、医疗质量、办公条件、服务水平和考核评价等多个方面，旨在确保医院的服务质量和医疗水平始终处于良好状态，满足患者和社会的需求。

一级综合医院评审标准实施细则第一章总则第一条为了加强一级综合医院的管理，提高医疗服务质量和水平，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本实施细则。

第二条本实施细则适用于各级卫生健康行政部门对一级综合医院进行评审的活动。

第三条一级综合医院评审工作应当遵循公平、公正、公开、透明的原则，确保评审过程的客观性和科学性。

第四条一级综合医院评审标准分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个方面，每个方面都有具体的评审指标和标准。

第二章评审准备第五条一级综合医院应当根据评审标准，进行自我评估，查找存在的问题，并提出改进措施。

第六条一级综合医院应当提交评审申请，并提交相关材料，包括医院基本情况、自我评估报告、改进措施等。

第七条卫生健康行政部门应当对提交的评审材料进行审查，对符合条件的医院，组织专家进行现场评审。

第八条评审专家应当具有相关专业背景和丰富的实践经验，评审专家的评审意见应当客观、公正。

第三章评审实施第九条现场评审分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个小组进行，每个小组都有具体的评审任务和指标。

第十条评审专家应当通过查阅资料、访谈人员、现场查看等方式，对医院的管理、技术、服务等方面进行全面评估。

第十一条评审专家应当根据评审标准和指标，对医院进行打分，并根据打分结果，提出评审意见。

第十二条卫生健康行政部门应当对评审意见进行汇总，并根据汇总结果，对医院进行评级。

第四章评审结果第十三条一级综合医院评审结果分为合格、不合格两个等级。

第十四条评审合格的医院，由卫生健康行政部门颁发一级综合医院执业许可证，并予以公告。

第十五条评审不合格的医院，由卫生健康行政部门责令改正，并给予警告。

整改期限届满后，仍不符合评审标准的，由卫生健康行政部门依法处理。

第五章监督管理第十六条卫生健康行政部门应当加强对一级综合医院评审活动的监督管理，确保评审过程的公正性和科学性。

一级综合医院评审标准实施细则第一章至第十章共40节165条23一、本检查标准适用范围7款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对基层医院督导检查标准。

二、标准的项目分类表 1 第一章至第十章各章节的条款分布三、检查表述式（一）检查采用 A、B、C、D、E 五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生局根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

判定原则是：要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。

（二）检查标准条款的性质结果评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan，D 即 do，C 即check，A 即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

由于检查标准条款的性质不同，结果表达如表 2。

表 2 标准条款的性质结果四、评审结果表 3 第一章至第十章检查结果检查结果按C 级项目达标数排名，C 级项目达标数≥90%后，按B级项目达标数排名。

前十名将在卫生局通报中给予表彰。

第一章医院功能与任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求第二章医院管理一、依法执业二、人力资源管理四、院务公开管理七、信息系统管理与持续改进（未改动）八、病历（案）管理与持续改进九、财务与价格管理（未改动）九、财务与价格管理十、后勤保障管理（未改动）十、后勤保障管理十一、就诊环境管理第三章医院质量体系及管理一、医院质量体系及医疗质量管理组织二、医院质量管理与持续改进一、严格执行查对制度，准确识别患者身份，严格执行在特殊情况下有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

四、输血管理与持续改进第五章医疗质量一、住院诊疗管理与持续改进一、住院诊疗管理与持续改进三、保障患者合法权益六、急诊医疗管理与持续改进六、急诊医疗管理与持续改进第六章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系三、临床护理质量管理与改进三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理。

上饶市医院（一级）评审标准（试行）上饶市卫生局二0一二年三月目录一类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………二类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………三类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………一、基本配置100分二、医院服务70 分（一）、预约诊疗管理（4分）…………………………………………………………………………………………………………（二）、门诊流程管理（8分）…………………………………………………………………………………………………………（三）、急诊绿色通道（10分）……………………………………………………………………………………………………（四）、服务流程管理（10分）……………………………………………………………………………………（五）、基本医保服务（10分）……………………………………………………………………………………………（六）、患者合法权益（8分）…………………………………………………………………………………………（七）、投诉管理（10分）……………………………………………………………………………………………………（八）、就诊环境管理（10分）………………………………………………………………………………………………………………三、医疗安全70 分（一）、确立查对制度（10分）…………………………………………………………………………………………（二）、确立沟通程序（5分）……………………………………………………………（三）、确立手术核查（6分）…………………………………………………（四）、防范意外事件（5分）………………………………………………………………………（五）、减少压疮发生（4分）…………………………………………………………………………………………（六）、处理安全（不良）事件（6分）………………………………………………………………………………（七）、参与医疗安全（6分）……………………………………………………………………………………………………（八）、医疗安全管理（26分）……………………………………………………………………………………………………四、医疗质量 280分（一）、医疗质量管理与持续改进（34分）………………………………………………………………………………………………（二）、住院诊疗管理与持续改进（20 分）………………………………………………………………………………………（三）、手术治疗管理与持续改进（30分）………………………………………………………………………………………（四）、麻醉管理与持续改进（16分）………………………………………………………………………………………（五）、医院感染管理与持续改进（40分）………………………………………………………………………………………（六）、药事和药物使用管理与持续改进（45分）…………………………………………………………………………………（七）、病理管理与持续改进（15分）………………………………………………………………………………………………（八）、急诊管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………（九）、感染性疾病管理与持续改进（10分）………………………………………………………………………………………………（十）、中医管理与持续改进（10分）…………………………………………………………………………………………………（十一）、输血管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………………（十二）、病历（案）管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………………五、护理管理80分（一）、组织管理（2分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、人力资源管理（15分）………………………………………………………………………………（三）、制度建设（13分）………………………………………………………………………………………………………（四）、质量管理（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（五）、护理安全（15分）……………………………………………………………………………………………………………（六）、护理水平（20分）………………………………………………………………………………………………………六、医技管理70分（一）、放射科（18分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、检验科（22分）………………………………………………………………………………………………………………（三）、其他医技部门（20分）………………………………………………………………………………………………………（四）、合理检查（10分）………………………………………………………………………………………………………………………七、医院管理 130分（一）、依法执业（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、管理职责（10分）………………………………………………………………………………（三）、人力资源管理（20分）………………………………………………………………………………………………………（四）、信息管理（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（五）、财务与价格管理（20分）……………………………………………………………………………………………………………（六）、后勤保障管理（30分）………………………………………………………………………………………………………（七）、医学装备管理（10分）……………………………………………………………………………………………………………（八）、院务公开管理（5分）………………………………………………………………………………………………………（九）、医院社会评价（5分）………………………………………………………………………………………………………八、临床技术100分…………………………………………………………………………………………………………………（一）、医疗技术管理（30分）……………………………………………………………………………………………………………（二）、（二）医疗技术水平（20分）………………………………………………………………………………………………………（三）、医疗技术项目（50分）………………………………………………………………………………………………………九、医德医风50分十、运行监测50分（一）、医院运行基本监测指标（32分）…………………………………………………………………………………………（二）、住院医疗质量与安全监测指标（8分）…………………………………………………………………………………（三）、合理用药监测指标（6分）…………………………………………………………………………………………（四）、医院感染控制质量监测指标（4分）…………………………………………………………………………………………附：1、上饶市医院（一级）评审标准（试行）的若干说明…………………………………………………………………………………2、上饶市医院（一级）评审工作实施方案…………………………………………………………………………………………3、编后感……………………………………………………………………………………………………………………………一类指标二类指标三类指标一、基本配置100 分二、医院服务70 分（二）门诊流程管理（8分）（八）就诊环境管理（10分）三、医疗安全70分（（五）、减少压疮发生（6分）四、医疗质量280分（一）、医疗质量管理与持续改进（34分）五)医院感染管理与持续改进（40分）（六）药事和药物使用管理与持续改进（45分）（七）、病理管理与持续改进（15分）五、护理管理80分（一）、管理组织（2分）（二）、人力资源（15分）（三）、制度建设（13分）（四）、质量管理（15分）五、护理安全（15分）（六）、护理水平（20分）六、医技管理70分（一）、放射科（18分）（二）、检验科（20分）。

一级医院基本标准一级医院是我国基层医疗卫生服务的重要组成部分，承担着基本医疗卫生服务、常见病、多发病的诊治和预防保健工作。

一级医院基本标准的制定和执行，对于提高基层医疗卫生服务水平，保障人民群众基本医疗卫生需求，具有重要意义。

一、医院规模。

一级医院应当具备一定的规模，包括建筑面积、床位数量、医护人员配置等方面的要求。

医院的规模直接关系到医疗服务的能力和水平，因此，一级医院应当根据所在地区的实际情况，合理规划医院的规模，确保能够满足人民群众的基本医疗卫生需求。

二、医疗设备。

一级医院应当配备基本的医疗设备，包括但不限于X光机、B 超、心电图机、血液分析仪等设备。

这些设备是医院开展常见病、多发病诊治工作的基础，医院应当保证设备的正常运转和维护，确保医疗服务的质量和效率。

三、医疗人员。

一级医院应当配备一定数量的医生、护士和其他医护人员。

医生应当具备相应的执业资格和专业技能，能够独立诊治常见病、多发病，护士应当具备相应的护理技能，能够提供有效的护理服务。

医护人员的数量和质量直接关系到医院的医疗服务水平，因此，医院应当合理配置医疗人员，确保能够满足人民群众的医疗需求。

四、医疗服务。

一级医院应当提供基本的医疗服务，包括门诊诊疗、住院治疗、急诊抢救、预防保健等服务。

医院应当合理安排医疗资源，提供及时有效的医疗服务，确保人民群众能够得到及时的医疗救治。

五、医疗质量管理。

一级医院应当建立健全的医疗质量管理体系，包括但不限于医疗质量评价、医疗事故报告和处理、医疗纠纷调解等机制。

医院应当加强医疗质量监督和管理，提高医疗服务的质量和安全水平，保障人民群众的健康权益。

六、医院环境。

一级医院应当保证医院环境整洁、安全、舒适。

医院应当加强卫生管理，保持医院内外环境的清洁和卫生，确保人民群众就医的舒适和安全。

七、医院管理。

一级医院应当建立健全的医院管理体系，包括但不限于医院领导班子、医院管理制度、医院绩效考核等。

医院应当加强内部管理，提高医院的运行效率和管理水平，为人民群众提供更好的医疗服务。