跟骨骨折治疗的新理念

康骨堂跟骨骨折治疗方案
方法步骤：
01
1要治疗好骨折，首先就要把骨折的地方从新恢复到以前的位置也就是复位，要从新建设好骨骼的支架，复位是骨折后的第一步，也是固定和功能锻炼的根本基础。

骨折后应该要快点的复位，复位到原来的地方。

02
2骨折后的功能锻炼是在正确的复位的基础上进行的。

功能锻炼是骨折治疗的很重要的一部分，它能早点的让骨折的地方快点的好起来。

还能防止其他疾病的发生。

所以功能锻炼对于骨折的人来说很重要。

03
3固定是在骨折的地方复位以后的第一步，主要是因为防止他在一次的移位。

让他达到和没有骨折前面一样让它自己好。

通常固定的方法有，小夹板的固定，石膏外面固定，牵引固定法，手术复位内固定法等。

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引起骨折的原因有很多方面的，比如，说直接暴力如轧伤，机械绞伤，直接的打伤，等引起的骨折，还是有一些间接伤，比如说跌倒时碰到了等等都可引起骨折，所以在日常生活中要小心。

骨折康复治疗新理念—手术治疗结合术后康复训练—一、骨折患者做为什么要康复治疗骨折的治疗目的：一是保证及促进骨折良好的愈合，二是保证或恢复肢体运动功能。

但现实中有许多骨折患者经过积极的治疗，骨折完全愈合了，却遗留了肌肉萎缩、关节僵硬甚至畸形、肢体运动功能明显受限等残疾，遭受着莫大精神痛苦和工作生活上的不便。

这些问题的发生与骨折治疗、愈合的过程有密切的关联。

为了保证骨折的良好及快速愈合，手术（复位）及持续固定是必须的；但固定必然引起肢体各组织的失用性变化，包括肌肉萎缩、关节挛缩和瘢痕粘连形成，而导致肢体功能障碍。

要避免以上状况的发生，骨折经过整复固定后，必须及时进行规范的康复训练，才能使骨折更快的愈合和功能的恢复。

二、骨折康复治疗的作用骨折术后康复是以骨折后的功能障碍恢复为目标，运用主动、积极和有针对性的综合性康复措施，促进骨折愈合和肢体的功能最大限度恢复。

①促进静脉和淋巴回流、出血重吸收及肿胀消退，减少关节渗出，从而防止关节及软组织粘连造成的关节僵硬，恢复关节的运动生理功能。

②恢复肌肉收缩生理功能并预防肌肉萎缩，肌肉收缩和关节活动还可以增加骨折端的轴向应力，促进骨折愈合，避免骨质疏松的发生。

③改善患者全身机能，增强新陈代谢及全身功能，防止其他并发症。

三、骨折康复的治疗时机术后—3个月是康复的最佳时间，一般骨折术后2—3天即可进行。

早期康复训练绝对不是早下地活动，而是患者在康复治疗师的指导帮助下在床上进行早期关节功能的康复训练，依据患者全身及骨折愈合情况，制定康复计划，逐步进行规范的肌力、关节活动度、肢体协调平衡功能训练，直至肢体功能最大限度的恢复。

对避免术后的关节僵硬具有非常明显的效果，并能缩短骨折的愈合过程。

如果错过早期功能康复训练的时机，就可能出现肌肉萎缩、肌腱短缩、关节粘连、甚至关节畸形，需再次手术松解以及术后的再康复训练才能恢复部分功能。

四、骨折治疗新理念精湛的手术治疗必须结合完善的术后康复训练，才能收到理想的效果。

最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。

早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。

这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。

微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。

病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。

尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。

因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。

有报道伤后3～5年有很高的伤残率。

跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。

跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。

典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。

而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。

伤后足跟变短、增宽、内翻移位。

几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。

严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。

也常合并腰椎和其他下肢骨折。

距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。

在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。

跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。

关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。

平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。

在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。

如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。

足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。

轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。

对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。

图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。

内固定手术并非能提高移位性关节内跟骨骨折疗效2021-08-23 21:59来源：小小老虎字体大小-|+跟骨骨折占到全身骨折的2%，是下肢常见骨折之一，其损伤的常见缘故为高处摔伤致使的垂直暴力。

一旦距下关节面显现塌陷骨折移位，那么为关节内移位性骨折。

关于跟骨骨折的医治，一直存在手术和非手术医治的争议。

非手术保守医治包括举高患肢，冰敷、初期活动和利用支具石膏固定。

在二十世纪50 年代经皮螺钉曾经固定盛行一时，80 年代也有人尝试利用有限暴露距下关节钢丝固定技术医治跟骨骨折，可是并未显示处手术医治的优势。

20 世纪九十年代以后CT 技术的显现使得医生能够更好的了解骨折细节，同时也有了新的钢板内固定及手术技术，手术医治的成效明显高于既往报导的非手术医治患者。

可是由于跟骨骨折的复杂性和局部皮瓣血运的特殊性，手术术后的感染和再次手术的发生率却一直居高不下。

一些证据不够充分的系统性回忆研究发觉和非手术相较手术医治的患者功能恢复会更好，可是也必需注意感染和再次手术的风险，而且依照现有的证据，很难决定是不是选用手术医治移位性关节内骨折。

因此，在临床中会显现如此一种奇怪现象，有些医生热衷于手术医治，强烈建议患者手术医治，而另外一些医生那么以为手术医治不仅难度很高价钱昂贵，而且术后并发症风险很高，建议患者非手术医治。

那么，关于移位性关节内的跟骨骨折，手术医治和非手术医治的成效真的就会比非手术医治要好吗？对此英国的Damian Griffin 医生进行了一项22 家医院的多中心的随机对照研究，发觉骨折后2 年时非手术医治患者相较，手术医治的患者不仅功能和病症方面并无显著优势，而且有较高的手术并发症，因此作者并非建议对该类患者进行手术内固定医治，其研究结果发表在2021 年7 月的BMJ 杂志上。

纳入标准为2007 年至2020 年入院医治的18 岁以上急性（受伤少于3 周）闭合性关节内移位性跟骨骨折患者，骨折移位标准为距下关节后关节面移位超过2mm。

跟骨骨折概述跟骨骨折在临床上较为多见，约占全身骨折的1.5%左右；不仅从事高空作业的青壮年多见，随着人口老龄化，老年者亦非少见，此与骨质疏松有关。

由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。

跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。

跟骨骨折发病机制主要有以下三种方式：1．垂直压力约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致。

视坠落时足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨折类型，但基本上以压缩性骨折为主。

此外尚依据作用力的强度及持续时间不同，其压缩的程度呈不一致性改变。

2．直接撞击为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。

3．肌肉拉力腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱；而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折，但后者罕见。

跟骨骨折临床表现本病患者主要有以下的表现：1.外伤后、足跟疼痛、不利站立、行走。

2.局部肿胀、压痛、畸形、或摸到骨擦音。

X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角正常为20°-40°。

跟骨骨折辅助检查影像学表现（1）跟骨前突骨折。

（2）跟骨结节的垂直骨折。

（3）载距突骨折。

（4）跟骨压缩性骨折。

（5）跟骨粉碎性骨折。

跟骨骨折诊断与鉴别诊断诊断依据跟骨骨折的诊断一般多无困难，除依据外伤史及临床症状外，主要从X线平片(正位、侧位及轴线位)加以确诊。

患者足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。

X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。

跟骨骨折治疗方法的选择足跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，多数患者是由于高处坠落足跟着地压缩所致。

由于结构复杂、周围组织特殊、关节面易塌陷，跟骨骨折在临床治疗上有比较多的难点。

跟骨骨折的治疗总起来可概括为非手术方法和手术方法。

从理论上和认知上说，治疗方法的优序选择是先非手术方法后手术治疗。

本文结合临床实例，总结了跟骨骨折的相关经验，以期推动骨科治疗的发展。

标签：跟骨；骨折；手术治疗许多骨科的一线工作者和专家学者为提高跟骨治疗的临床效果做了大量工作，但结果并不能尽如人意。

特别是在跟骨骨折范畴中的关节内骨折，其临床效果一直差强人意。

本文回顾了国内外关于跟骨骨折的资料记录，对跟骨骨折的原理及治疗标准、治疗手段及考虑的因素等作出了概述，以期推动跟骨临床治疗的发展。

1跟骨概述1.1损伤机制跟骨骨折按照骨折的程度大致，其作用原理可分为高能量作用和低能量作用。

高能量强压撞击，最常见的有高处坠落和车祸，这种损伤常常导致跟骨粉碎性或关节内骨折，且伴有脊柱骨折或损伤；低能量容易损伤导致轻微移位骨折。

不管哪种能量，都是由剪切力和（或）压缩力引起的。

1.2分类方法跟骨骨折有较多的临床分类方法，每种方法均有其各自的优、缺点，且每种方法的分类主要依据都是X线及CT表现。

临床上应用较广泛的是Sanders分型，这种方法被多数骨科医生认可，并依据其分类选择跟骨骨折治疗方法及预后判断临床效果。

本文所述治疗方法也是基于Sanders分型。

这种分型方法，于1990年由Sanders提出。

这种分型的依据是跟骨后关节面的损伤程度。

该分型方法对治疗方法的选择和预判非常重要。

Sanders分型主要有：①Ⅰ型：无移位的关节内骨折；②Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折，有一条骨折线两个骨折块；③Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线、三个骨折块；④Ⅳ型：跟骨后关节面为四部分骨折块，属于严重的粉碎性骨折。

2跟骨治疗方式的选择跟骨骨折的治疗具有挑战性，目前尚无理想的治疗方法。