肠造口术后并发症护理

小儿肠造口常见并发症及临床护理干预摘要：通过回顾性分析我院收治的300例小儿肠造口术的临床资料，总结了小儿肠造口术的常见并发症及临床护理干预措施。

结论是，儿童肠造口术存在许多并发症。

应采取有效的护理干预措施以减少并发症。

关键词：小儿肠造口；常见并发症；护理干预前言小儿肠造口术是一种临时性的大便分流术。

这种现象的易感因素是广泛的腹部感染和先天性肛门直肠畸形。

与成人肠造口术相比，临时性是其独特之处。

肠造口术后3-6个月可有效缓解或消除儿童的临床症状。

结肠造口术关闭后，儿童的肠道功能可恢复正常，并且进行结肠造口术的儿童年龄更小，自我保健能力较差。

他们的家人需要从造口术的第一阶段到手术的第二阶段照顾孩子。

如果照顾不当，孩子会更加痛苦。

造口术并发症的作用加重，这将对第二阶段手术产生严重的不利影响。

另一方面，它将对儿童的生长发育产生严重的不利影响。

在严重的情况下，孩子生命安全构成严重威胁。

1资料与方法1.1一般资料随机选择了我院收治的300例肠造口患儿。

男140例，女160例，年龄1-3岁，平均年龄（0.1 ±1）岁，体重2.67±4.8公斤，平均出生体重（1.7± 2.3）公斤，包括120名早产儿和150名足月儿。

1.2方法在早期，所有儿童都获得了一个整体式造口袋。

（1）用消毒棉球进行擦拭之后，可以保护造口周围的伤口。

（2）在造合口周围的皮肤上涂抹适量的护肤粉末，用细纱布均匀涂抹。

（3）用防漏膏填平造口周围的皮肤，以防止排泄物漏出。

（4）修剪造口底座的直径，匹配造口的大小，粘贴造口术袋，记下更换时间，并每三天定期更换一次。

粪便一旦泄漏，将马上更换。

1.3观察指标每天一次定期评估造口，仔细观察造口情况，并详细记录。

一旦发现异常，则马上处理。

在更换造口术袋的过程中，一旦发现造口周围的皮肤溃疡，则用溃疡粉涂抹。

如果孩子出现湿疹，立即用达克宁散涂抹。

若患儿小肠造口排便量较大，则每日一次定期数量。

常见造口并发症与处理常见造口并发症及处理造口手术是治疗消化系统疾病的一种常见方法。

然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。

一、造口并发症1、出血术后72小时内，肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血是常见的问题。

轻度出血可以用纱布稍加压迫即可止血。

如果出血量较多，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。

如果出血源头是肠系膜小动脉未或线脱落，需要拆开黏膜-皮肤缝线，找到出血点加以钳扎，彻底止血。

在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。

2、缺血坏死缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。

造口边缘动脉损伤、肠管牵拉张力过大、肠壁供血不足等都可能导致缺血坏死。

护理上，术后每天，特别是48小时以内，需要密切观察造口血运情况。

造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色、有光泽、富有弹性是正常的。

如果黏膜暗红色或紫色，应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30分钟。

如果黏膜完全变黑，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。

3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。

常发生于造口术后早期。

造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。

护理上，需要用棉签轻轻探查分离的深度。

逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。

用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。

分离部分表浅、渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。

如分离部分较深、渗液多，宜选用海藻类填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。

一般2～3天更换分离处敷料一次直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。

4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起、肿胀和紧绷。

常见原因是腹壁及皮肤开口过小。

护理措施：脱垂是指造口向外突出，容易引起排泄物渗漏和皮肤损伤。

一、引言肠造瘘术是一种治疗肠道疾病的重要方法，通过将病变的肠管切除，保留上段正常的肠道，从腹部开口拉出，满足正常排便的需求。

术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将详细介绍肠造瘘术后的护理措施，以帮助患者更好地恢复。

二、心理护理1. 患者术后往往会产生焦虑、恐惧等心理，护理人员应耐心倾听患者的诉求，给予关爱和支持，帮助他们树立信心。

2. 鼓励患者与同病种的病友交流，分享护理经验，减轻心理负担。

3. 引导患者保持积极乐观的态度，以更好地面对造口生活。

三、造口护理1. 观察造口血运、通畅程度，若出现颜色晦暗、发黑、无张力等情况，应警惕造口坏死。

2. 教育患者了解腹痛、腹胀、恶心呕吐、造口停止排气排便等症状，及时报告医生。

3. 更换造口袋时，注意周围皮肤避免受到肠液污染，预防皮炎。

4. 使用氧化锌油膏保护周围皮肤，预防大便浸渍。

5. 定期清洁造口，保持局部清洁干燥。

四、饮食护理1. 饮食以高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物为主，避免过多膳食纤维。

2. 适量进食，防止粪便干结和排便困难，避免肠梗阻。

3. 避免食用刺激性食物，如洋葱、大蒜、豆类、山芋等，减少刺激性气味和胀气。

4. 少吃辛辣刺激性食物，多饮水。

五、活动与休息1. 避免提举重物、治疗慢性咳嗽和排尿困难、预防便秘，可佩戴特制的疝气带。

2. 严重者需行手术修补。

3. 保持充足的睡眠，有助于身体恢复。

六、并发症的预防与处理1. 预防感染：保持造口周围皮肤清洁，避免污染。

2. 预防肠梗阻：避免过多膳食纤维，保持肠道通畅。

3. 预防皮肤炎症：使用氧化锌油膏保护周围皮肤。

4. 预防造口狭窄：定期更换造口袋，避免长时间压迫。

5. 若出现并发症，如感染、狭窄、出血等，应及时报告医生，并遵医嘱进行治疗。

七、总结肠造瘘术后护理是一项重要的工作，患者和家属应充分了解护理要点，共同努力，帮助患者尽快康复。

通过心理护理、造口护理、饮食护理、活动与休息、并发症的预防与处理等方面的综合护理，患者将能够更好地适应造口生活，提高生活质量。

肠造口常见并发症及处理(一)肠造口出血：1、观察出血量、颜色、做好记录及交接班2、黏膜摩擦出血，涂抹皮肤保护粉(造口粉)压迫止血①少量出血：纱布压迫止血，冷敷②中量出血：1%肾上腺素湿纱布压迫or云南白药粉外敷or硝酸银棒烧灼③大量出血：拆开1-2针皮肤黏膜缝线，找到出血点，钳夹出血点，结扎止血or电刀烧灼止血。

(二)造口脱垂1、选用一件式造口袋(两件式底环易损伤肠管)2、选择足够大的造口袋(可容纳脱垂肠管)3、准确剪裁造口底盘(可容纳脱垂肠管)4、选用较软的护肤胶，正确黏贴，减少更换次数5、宣教肠6、将脱垂肠管从造口回纳腹腔内(袢式：奶嘴)7、心理支持8、严重者手术(三)造口旁疝1、术后6~8周内避免做增加腹压的工作(如提重物),增强营养，及时处理便秘2、重新选择造口袋，如选用软胶底板3、重新指导患者换袋技巧：如借助镜子换袋4、宣教肠梗阻症状和体征5、停用结肠灌洗6、减轻腹压：治疗慢性咳嗽、咳嗽时用手按压造口部位7、减轻体重8、解释原因，心理疏导9、轻：佩戴造口腹带10、严重重：手术修补(四)造口黏膜移位1、指导患者更换造口袋时动作要轻柔，摘除造口袋、清洗造口时要轻柔2、重新测量造口外形及尺寸3、对细小的黏膜移位可用保护粉4、严重者可用藻酸盐5、贴底盘时应使用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性(五)造口水肿预防：合理剪裁造口袋，底盘略大于造口处理：1、轻者可不处理，严密观察造口颜色，防止坏死2、严重者可用10%NaC1湿敷or50%MgSO4稀释1倍湿敷(六)造口狭窄1、程度较轻：扩宽造口(小指戴手套沾润滑油轻入造口停留3~5min,逐渐过渡到食指第二指节能伸入)2、泌尿造口狭窄：放入尿管引流或间歇导尿3、降结肠或乙状结肠造口注意观察有无便秘堵塞造口，可服用泻药4、饮食指导保持大便通畅5、宣教肠梗阻症状和体征，及时就诊6、严重者需手术治疗(七)造口回缩：1、轻者：凸面底盘+腰带2、重者：手术治疗3、皮肤损伤者使用皮肤保护粉或保护膜4、乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可采用结肠灌洗法5、过度肥胖者应减轻体重(八)黏膜肉芽1、检查造口周围是否有缝线仍未脱落2、指导病人正确测量造口尺寸，避免底盘摩擦3、小：硝酸银点灼，3~5天/次，大：剪除或电刀烧灼4、必要时活检以区分肉芽肿和肿瘤复发(九)肠造口坏死1、正常粘膜淡粉色，光泽，有弹性，术后48h内密切观察血运情况2、术后宜选用透明造口袋，便于观察造口处的血运情况3、轻度造口缺血坏死：不超过粘膜外1/3,促进坏死黏膜脱落，拆除造口周围碘纺纱布，解除所有压迫造口的用品，0.1%呋喃西林溶液或生理盐水溶液清洗，生物频谱仪局部照射造口30min/次，每日2次4、中度造口缺血坏死超过粘膜外2/3:拆除过紧的缝线，观察血运改善情况，清除坏死组织，局部使用水胶体粉或水胶体育剂填充后使用造口袋5、重度造口缺血坏死：检查肠腔血运情况，坏死的深度及广度，检查：透明玻璃试管插入造口内，手电筒照明检查有无肠管内缺血坏死or纤维结肠镜检查，严重者剖腹探查，重新造口6、坏死伴感染：0.1%呋喃西林溶液湿敷20min后清水洗净造口，每日2次(十)皮肤黏膜分离1、用棉签轻轻探查分离的深度2、清除局部的黄色腐肉和坏死组织3、用生理盐水冲洗干净造口及分离部分并擦干4、填塞敷料①分离浅，渗液少：亲水性敷料粉剂+防漏育+造口袋②分离深，渗液多：藻酸盐类敷料+护肤粉+防漏膏+造口袋5、及时更换造口袋(浅-1次/2-3天，深-2次天)6、分离煎合后定期扩肛，防止造口狭窄(十一)白色念珠菌感染1、局部避免应用粘贴式造口袋2、用2%碳酸氢钠溶液清洗局部皮肤3、局部应用抗真菌药物(十二)造口周围静脉曲张1、指导患者换袋清洗时动作轻柔2、避免使用硬底盘3、轻微出血时按住止血4、无效时使用1%肾上腺素湿纱布压迫止血or硝酸银点灼5、严重者手术结扎或重新造口(十三)粪水性皮炎1、检查刺激源并去除病因2、治疗皮肤问题：粉+膜+膏3、重新指导病人选择造口用品4、指导病人正确安装技术。

造口护理操作并发症的预防及处理流程肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上人为开口，把一端肠管拉出腹腔，开口缝合于腹壁，用于排泄粪便或尿液的方法。

肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿道造口）。

肠造口术及造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量。

执行该操作时，有发生并发症的风险，如粪水性皮炎、造口水肿、造口出血、造口狭窄、造口回缩、造口皮肤黏膜分离、造口脱垂、造口缺血坏死机造口旁疝等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

粪水性（刺激性）皮炎原因因造口袋安装技巧不当、造口底板修剪过大、造口周边皮肤凹凸不平等引起排泄物长期反复持续刺激皮肤。

临床表现造口周围皮肤出现不规则的片状湿疹、糜烂，有时伴有红、肿、痛、痒。

预防表现术前提供理想的造口定位，减少因造口位置选择不佳给造口护理带来的困扰。

造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内，应避开瘫痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病变等部位。

选择合适的造口用品，对腹部凹陷不平之处，可用防漏膏或防油条进行填补。

掌握正确安装技术。

造口袋底板大小修剪合适（底板内圈裁剪直径以大出造口2～3mm为宜）。

更换造口袋时注意彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后再贴造口袋。

安装造口袋后用手轻轻按压底板，使造口底板与皮肤黏贴的更牢；更换造口袋后嘱患者休息10～15min 后再活动。

造口袋内的排泄物1/3～1/2满时要及时排放;指导患者定期更换造口底盘（回肠造口3～5天更换，结肠造口5～7天更换；如造口底盘渗漏，应及时更换）。

处理流程造口周围皮肤出现湿疹、糜烂等皮炎→立即检查并去除刺激源→选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后使用护肤粉（或亲水性敷料）保护造口周围的皮肤→正确安装造口袋→安抚患者及家属，做好健康教育→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→必要时报告医生，请皮肤科医生会诊。

造口水肿原因造口术后早期。

患者血红蛋白低下。

肠造口患者术后护理研究新进展肠造口术后护理是关乎患者生活质量和康复的重要环节，近年来，随着医疗技术和护理理念的不断更新，肠造口术后护理研究也取得了新的进展。

本文将从手术后护理、并发症预防、心理护理等方面进行综述，为临床护理工作者提供指导和参考。

一、手术后护理1. 伤口护理手术后伤口护理是肠造口患者康复过程中至关重要的一环。

传统的伤口换药方法存在着对患者的伤口造成二次伤害，延长了伤口愈合时间的弊端。

近年来，一种新型的伤口换药材料——生物胶原蛋白被引入到肠造口术后的伤口护理中。

这种材料可以促进伤口愈合，减少伤口感染的几率，降低换药的频率，给患者带来更好的护理体验。

2. 营养支持肠造口术后患者需要面临的一个重要问题就是营养不良，因为它会严重影响手术后的康复。

新进展的研究发现，运用静脉营养支持联合口服营养支持的模式能够更好地满足患者术后的营养需求，减轻手术后的营养不良风险，并且对缓解术后早期并发症有一定的积极作用。

3. 术后滞留便通畅肠造口术后患者常常会出现排便困难、滞留便的情况，造成肠胃不适和身体不适。

为了更好地改善这一问题，近年来，一些新的术后滞留便通畅方法被引入，如运用腹部按摩、采用经肠道给药方式等，可有效缓解术后患者滞留便的情况，提高患者的生活质量。

二、并发症预防1. 防治肠造口周围湿疹肠造口周围湿疹是肠造口患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。

新进展的研究指出，对肠造口周围皮肤进行定期的清洁护理以及皮肤保护膜的使用能够有效预防和缓解肠造口周围湿疹的发生，给患者带来更好的护理效果。

2. 深静脉血栓预防肠造口术后患者常常因为卧床时间过长，对深静脉血栓的发生存在一定的危险。

针对这一问题，通过运用肢体主动被动康复操、采用药物预防等方式进行深静脉血栓的预防，显著降低了肠造口术后患者深静脉血栓的风险。

三、心理护理1. 应用心理护理干预肠造口术后患者常常因为术后身体不适、外观变化而产生焦虑、自卑等不良心理情绪。

肠造口并发症的预防与康复指导肠造口可能出现哪些并发症？肠造口术是治疗肠道疾病最常施行的手术之一，肠造口使患者渡过难关，甚至挽救了患者的生命，但若护理不当发生肠造口并发症，又会使患者陷入烦恼之中，甚至受到生命威胁。

肠造口本身常见的并发症有出血、缺血坏死、水肿、回缩、脱垂。

何谓肠造口出血？肠造口出血一般发生在术后48h内。

可表现为渗血或大量出血。

渗血多源于静脉或毛细血管，更换造口袋时摩擦造口即渗血，出血量较多时可能是因为肠系膜动脉结扎不牢或未结扎。

术后化疗的患者因化疗药不良反应引起凝血功能降低，肠造口受到机械刺激时易出血不止。

肠造口出血时应如何护理？黏膜摩擦出血时应及时查出病因，用造口护肤粉喷洒止血，也可用一定浓度的去甲肾上腺素浸湿的纱布或者用云南白药外敷止血。

操作时动作轻柔，避免刺激肠造口。

大量出血时需拆除出血处皮肤与黏膜处缝线，找到出血动脉，结扎或电凝止血。

肝硬化门静脉高压患者皮肤与黏膜结合处可能存在静脉曲张，若破裂出血则后果严重，甚至可致命，止血可依靠局部压迫、结扎或局部注射硬化剂。

何谓肠造口缺血性坏死？肠造口缺血性坏死是造口后早期严重的并发症。

一般发生在术后24～48h,造口黏膜由淡红色逐渐变为暗红色、紫色、苍白色，甚至变成黑色，有臭味；部分患者出现腹膜刺激症状。

导致肠造口缺血性坏死的原因有哪些？常见原因有造口部位腹壁开口过小或缝合过紧影响造口肠管血供；误伤、结扎肠系膜动脉或者肠系膜张力过大或扭曲，造成肠造口缺血。

肠造口缺血时应如何处理？正常的造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色，犹如口腔黏膜，术后48h应选用透明造口袋，以便密切观察造口颜色有无变化。

造口黏膜呈暗红色或紫色时，应立即清除造口周围的物品，以生物频谱仪每日2次、每次30min局部照射。

造口变黑色时，若坏死区域局限在皮肤上，可经肠外补充营养，应用抗生素，造口皮肤给予保护剂。

坏死组织自行脱落后造口功能不受影响；若坏死区域在腹壁筋膜下时，肠内容物可渗入腹腔，需立即手术。