神经系统用药交代及注意事项（部分题目）
药物种类
1.法华林钠片
2.奥氮平片
3.丙戊酸钠缓释片
4.赖氨肌醇维B12口服溶液
5.雷贝拉唑肠溶片
6.铝镁加混悬液
7.盐酸安非他酮缓释片
8.尼古丁透皮贴剂
9.氟哌噻吨/美利曲辛片(黛力新)
10.多巴丝肼片
11.盐酸金刚烷胺片
12.丁苯酞软胶囊
13.多巴丝肼片
14.枸橼酸坦度螺酮胶囊
15.左乙拉西坦片
16.奥卡西平片
17.马灵胶囊
18.氯硝西泮
当前第1题/共10题
1、一例诊断为心脏瓣膜术后的中年男性
患者姓名：xxx 性别：男族别：汉年龄:55岁
过敏史：否认
诊断：心脏瓣頂术后
华法林钠片 2.5·g*60/盒1盒
用法：口服次剂量:2.5mg 每日一次
答案
1。华法林钠片为抗凝药。
(1)用法用量：每日1次
每次1片，即2.5mg；通常在每天固定时间服药，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天正常服用1日用量，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。
(2)注意事项：
①华法林钠在治疗时个体差异较大，服用期间必须定期复诊及验血测NR，以确保华法林的剂量合适。一般出院后第一个月内每周复查一次，第2个月每2周复查一次，第3个月起如PT值稳定，则每月复查一次。如遇PT值不稳而调整抗凝药剂量，应视具体情况随时抽血复查。
②用药期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔
皮下出血及大便隐血、血尿等；③在服用华法林抗凝期间，如果需要进行一些手术或创伤性检查，应提前与主治医生联系，停止服用华法林3-5天。待国际标准化比值降至1.4以下，
再行手术或检查，或者请医生准备一些特殊的止血措施，防止术中出血不止；
④多种药物可影响华法林的抗凝作用，如一些广谱抗生素、抗心律失常药、口服降糖药、胃酸分泌抑制剂、非甾体抗炎药等，某些中草药也具有增强华法林抗凝作用如丹参、当归、红花等，而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的抗凝作用，使用前应咨询医师或药师；
⑤服药期间饮食结构应均衡-多种食物可影响华
法林的抗凝作用。由于华法林是通过干扰维生素K依赖的凝血因子而发挥抗凝作用的，因此饮食摄入的维生素K的量会影响抗凝效果。维生素K减少时患者|NR值会升高，反之患者NR值会降低。因此注意不要长期大量食用某一种维生素K含量过多的绿叶蔬菜、动物肝脏、绿茶等，可能降低抗凝作用。禁忌饮食摄入维生素K是没有必要的，重要的是保持稳定的饮食结构，荤素搭配、避免大量摄入以上食物；另外也不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度。
2生活方式指导：
(1)由于人工瓣膜位于心脏腔內，与血液直接接触，很容易在人工瓣膜上形成血栓，影响人工瓣膜的功能，甚至可能导致瓣膜不能关闭，因此需要服用华法林抗凝洽疗；
(2)如果是机械瓣膜置换术后，患者能闻及机械声音，早期能闻及机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠。应保持乐观平静的良好心态，学会自我调节、慢慢可以适应，遇事勿激动、少发怒，不可过于紧张，切勿大喜大悲，保证充足的睡眠，必要时口服镇静催眠药；
③3)置换生物瓣患者需要服用抗凝药3-6个月后逐渐减量，于1-2周内停用。机槭瓣患者需终身服用抗凝药，抗凝不足可发生动脉栓塞的危险，抗凝过量又有出血的危险。因此患者应遵医嘱服药，按要求定
2、一例诊断为妄想状态的老年男性患者的用药交待?
姓名：某性别：男年龄:63岁
临床诊断：妄想状态过敏试验：
R
奥氮平片10mg7片1盒
用法:10mg 每日1次口服
丙戊酸钠缓释片500mg*30片1盒
用法:250mg 每日1次口服
答案:
1。丙戊酸钠缓释片应将整片对半掰开服用不能研碎或咀嚼；
2两药均有产生困倦头晕，运动障碍等不良反应最好避免驾驶和操作器械；
3用药期间避免饮酒；
4丙戊酸钠缓释片应定期监测血药浓度。
3、一例诊断为：癫痫幼儿男性患者的用药交待
姓名：某性别：男年龄：7岁
临床诊断：癫痫
R:
丙戊酸钠缓释片500mg*30片3盒
sig:500mg 每日1次，口服
赖氨肌醇维B12口服溶液100ml*6瓶
sig:2.5ml，每日2次，口服
答案
1、丙戊酸钠缓释片应整片吞服，不能研碎或咀嚼；
2、丙戊酸钠缓释片应定期监测血药浓度；
3、丙戊酸钠缓释片可能产生困倦，头晕，运动障碍等不良反应；
4、赖氨肌醇维B12口服溶液用量杯量取服用，也可用温开水或牛奶稀释后服用。
4、一例诊断为特指急性胃炎的老年女性患者的患者教育(用药指导及生活方式指导)
姓名: 性别：女年龄:64岁
科别：消化科临床诊断：特指急性胃炎
R
雷贝拉唑钠肠溶片20mgx7片/盒×1.00盒
Sig:20mg 口服qd
铝镁加混悬液15m1:1.5g/袋×15.00袋
Sig:15ml 口服tid
答案
1、雷贝拉唑钠肠溶片为抑制胃酸分泌药。
(1)用法用量：
①每日1次，每次1片；
②早晨餐前服用；
③此药为肠溶片，应整片吞服不可掰开或捣碎服用以免破坏肠衣，使药物不能达到肠道被吸收，影响药效。
(2)注意事项：
服药期间应定期监测血液检查及血液生化学(如肝酶检查)，发现异常，即停止用药，并进行及时处理。
2、铝镁加混悬液为中和胃酸药。
(1)用法用量：每日3次，每次1袋，三餐后1-2小时服用，用前摇匀。
(2)注意事项：
①避免与四环素类的药物，如米诺环素同时服用；
②服用后可能会出现便秘、腹泻或恶心的不良反应。
3、生活方式
教育：①注意饮食卫生，防止暴饮暴食，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富，多吃含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料；
②精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎，因
此要保持心情愉悦；
③烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增加
5、一例诊断为：戒烟，焦虑状态中年男性患者的用药交待
姓名：x 性别：男年龄：56岁
临床诊断：戒烟、焦虑状态
R
盐酸安非他酮缓释片0.5g*14片*1盒
sig：口服，一次1片，一日2次
尼古丁透皮贴剂30cm^2:52.5mg*7贴1盒
sig：外用，一次1贴，一日1次
答案
1、安非他酮缓释片每天2次，两次用药间隔至少8h每次一片，疗程一般7~12周；治疗7周后仍不见效则直接停用；
2、安非他酮可致失眠，避免在睡前服用；用药期间出现幻觉、错觉、注意力不集中等，应及时就诊。合用其它药物前，请咨询医师或药师。
3、尼古丁透皮贴使用时选取躯干或四肢的清洁、干燥、无毛、无伤口的部位，撕去保护纸后迅速将之黏贴到相应部位，同时紧压10~20秒。药物可持续作用24小时，黏贴新贴时要更换不同部位
使用时不能剪切贴膜。
4、开始使用尼古丁透皮贴后，应完全停止吸烟；疗程不超过3个月；如出现严重或持续的皮肤红肿、瘙痒等，应及时就医。
6、一例诊断为焦虑状态的中年女性患者用药教育
姓名女49岁
诊断：焦虑状态复诊
Rp说明:
1氟哌噻吨/美利曲辛片(黛力新)片剂复方*14片
口服1天2次每次1片
答案
1氟哌噻吨美利曲辛片可以缓解焦虑。
1)用法用量：
口服，每日2次，每次1片，早晨及中午各1次。
2)注意事项：
①由于本品具有镇静作用，可能造成病人的躯体活动减少，建议患者进行体育锻炼；
②长期服用本品时，需要定期检查心理和神经状态、血细胞计数和肝功能；
③由于病情和服用本品均能削弱注意力和反应力，故服药期间不得驾车或操作危险机器；
④该药会增强酒精的中枢抑制作用，服药期间不得饮酒。
2生活方式指导：
放松心情，避免精神紧张，适当运动，多参加户外活动，多与家人朋友交流。
7、一例诊断为：帕金森病，脑梗死中年男性患者的用药交待
姓名：XX 性别：男年龄：53岁
临床诊断：帕金森病脑梗死
R:
多巴丝肼片0.25g*60片*1瓶
Sig :0.125g, tid, po
盐酸金刚烷胺片100mg*60片*1瓶
Sig: 100mg bid po
丁苯酞软胶囊0.1g*48粒*1瓶
Sig :0.2g,tid po
答案
1.多巴丝肼：
每次半片，每天三次，服药时间为餐
前1小时或餐后1.5h。多巴丝肼不能和高蛋白饮食同服，如牛奶、鸡蛋等。
2.金刚烷胺：每次1片，每天二次，服药时间早上和下午4点前。
金刚烷胺的不良反应有眩晕、失眠等，用药期间不宜驾驶车辆，操纵机械和高空作业。
3.丁苯酞软胶囊：一次2粒，一日3次，空腹餐前口服。
4.丁苯酞软胶囊：询问患者有无对芹菜过敏，过敏者禁用。
5.帕金森病是一慢性疾病，药物治疗是主要的手段，服药期间，一定要遵医嘱按时按量服药，不可随意增加或减少剂量，同时定期随诊，医生会根据症状的改善进行精细化的药物及剂量调整。
8、一例诊断为帕金森综合征、焦虑状态脑梗死后遗症、慢性胃炎的老年女性患者的用药教育
姓名性别:女年龄:61岁
临床诊断：帕金森综合征，焦虑状态，脑梗死后遗症，慢性胃炎
R
多巴丝肼片(0.25g*40片/盒)
0.125g bid.*7天
枸橼酸坦度螺酮胶囊(10mg×24粒)
10 mg tid.*7天
答案
1、多巴丝肼片用于帕金森综合征的治疗。
(1)用法用量：每日2次，每次1/2片；
(2)注意事项：
①多巴丝肼片不可骤然停药，骤停该药后可能会导致危及生命的神经安定性恶性反应(如高热、肌肉强直、可能的心理改变以及血清肌酐磷酸激酶增高等)；
②服用本品可能会引起嗜睡和突然睡眠发作，嘱患者避免从事驾驶工作或者参与那些由于警惕性下降而可能使其本人或他人有损伤或死亡危险的活动(如操作机器)；
③同时进食高蛋白膳食(如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等)会使药效下降，因此需间隔23小时服用；
④服用多巴丝肼片引起的胃肠道反应可通过与食物同服予以改善，服药期间尿液颜色可为淡色。
2、枸橼酸坦度螺酮胶囊用于焦虑状态的洽疗。
(1)用法用量：每日3次，每次1粒；
(2)注意事项：
①本品会引起嗜睡、眩晕等，嘱患者在服用本品过程中会引起困倦、眩晕，服药期间避免从事驾驶等伴有危险性的机械操作；
②不可骤然停药，应逐渐减量直至停药。
③长期服用两种药物需要定期检查血细胞以及
肝肾功能。
9、一例诊断为：癫痫，失眠中年女性患者的用药交待
姓名3X 性别：女年龄：42岁
临床诊断：癫痫，失眠
R
左乙拉西坦片0.5g*30片*1盒
0.5g bid
奥卡西平片0. 3g*50片*1盒
0.15g po qd
马灵胶囊0.33g*27粒1盒
3粒tid po
答案
1.左乙拉西坦片每日2次，每次1片，早晚服，服用不受进食的影响。可能有消化道不适症状如腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等，常见嗜睡、头晕、头痛健忘等神经症状。
2.奥卡西平片每日一次，每次半片可沿药片刻痕等分服用，可空腹或者与食物同服,用药期间有嗜睡、头痛、头晕、复视、恶心等不良反应，如果发现红斑、皮疹、瘙痒、咽喉舌唇眼睑水肿应停药就诊。
3.用药期间应避免驾驶车辆或操作机械，坚持长期用药，不可随意停药或者更换药物。服药期间避免饮酒。
4.用期间应该监测肝功能，血象，电解质等指标。
5.乌灵胶囊一天三次，一次三粒，饭后服用，服用期间忌辛辣，油腻食品，超7天症状无改善应及时就诊。
10、一例诊断为：癫痫，多发性抽动幼儿女性患者的用药交待
姓名xx 性别：女年龄：3岁
临床诊断：癫痫、多发性抽动
氯硝西泮片2mg*100片/瓶
sig:0.5mg po qn
答案
1、氯硝西泮于每晚睡前服用1/4片，严格按医嘱用法用量，不要擅自停药。
2、若患儿出现头晕、共济失调、肌力减退等不良反应请及时就医。
3、用药期间应注意的还有：便秘，腹泻，眩晕，气管分泌物增多，恶心，排尿障碍，语言不清等，若患儿出现以上不良反应家长应告知医生。
4、服药期间应定期复查肝功能和血常规。
5、若患儿需同时使用抗菌药，家长应将癫痫病史告知医生，尽量避免使用喹诺酮类药物或碳青霉烯类药物，因这两类药物可能诱发癫痫发作。
摘录自药学题库用药交代题
中枢神经系统药物 1.持续应用中到大剂量的苯二氮卓类引起的下列现象中有一项是错的 A. 精细操作受影响 B. 持续应用效果会减弱 C. 长期应用突停可诱发癫痫病人惊厥 D. 长期应用会使体重增加 E. 加重乙醇的中枢抑制反应 2.应用巴比妥类所出现的下列现象中有一项是错的 A. 长期应用会产生身体依赖性 B. 酸化尿液会加速苯巴比妥的排泄 C. 长期应用苯巴比妥可加速自身代谢 D. 苯巴比妥的量效曲线比地西泮要陡 E. 大剂量的巴比妥类对中枢抑制程度远比苯二氮卓类要深 3.对惊厥治疗无效的药物是 A. 苯巴比妥 B. 地西泮 C. 氯硝西泮 D. 口服硫酸镁 E. 注射硫酸镁 4.下列不属于吗啡的临床用途的是0 A. 急性锐痛 B. 心源性哮喘 C. 急消耗性腹泻 D. 麻醉前给药 E. 慢消耗性腹泻 5.下列对阿斯匹林水杨酸反应叙述错误的是 A. 阿司匹林剂量过大造成的 B. 表现为头痛, 恶心, 呕吐, 耳鸣,视力减退 C. 对阿司匹林敏感者容易出现 D. 一旦出现可用碳酸氢钠解救 E. 一旦出现可用氯化钾解救 6.下列药效由强到弱排列正确的是 A. 二氢埃托啡、芬太尼、吗啡、度冷丁 B. 二氢埃托啡、吗啡、芬太尼、度冷丁 C. 芬太尼、二氢埃托啡、度冷丁、吗啡 D. 芬太尼、吗啡、度冷丁、二氢埃托啡 E. 度冷丁、吗啡、二氢埃托啡、芬太尼 7.吗啡呼吸抑制作用的机制为 A. 提高呼吸中枢对CO2的敏感性 B. 降低呼吸中枢对CO2的敏感性 C. 降低呼吸中枢对CO2的敏感性 D. 降低呼吸中枢对 CO2的敏感性 E. 激动κ受体
8.可预防阿司匹林引起的凝血障碍的维生素是 A. VA B. VB1 C. VB2 D. VE E. VK 9.氯丙嗪治疗精神病的机理是 A. 阻断脑内胆碱受体 B. 阻断中脑边缘系统和中脑边缘系统和中脑皮层通路的爸爸受体 C. 激动脑内胆碱受体 D. 激动脑内阿片受体 E. 激动网状结构的α受体 10.下列对布洛芬的叙述不正确的是 A. 具有解热作用 B. 具有抗炎作用 C. 抗血小板聚集 D. 胃肠道反应严重 E. 用于治疗风湿性关节炎 11.用的吗啡和海洛因所致的药物依赖脱毒治疗时重要的替代药是 A. 哌替啶 B. 二氢埃托啡 C. 美沙酮 D. 安那度 E. 强痛定 12.左旋多巴对何种药物引起的锥体外系不良反应无效 A. 地西泮 B. 扑米酮 C. 氯丙嗪 D. 丙咪嗪 E. 尼可刹米 13.解热镇痛抗炎药的解热作用机制为 A. 抑制外周PG合成 B. 抑制中枢PG合成 C. 抑制中枢IL-1合成 D. 抑制外周IL-1合成 E. 以上都不是 14.左旋多巴对抗精神病药物引起的椎体外系不良症状无效是因为 A. 药物阻断阿片受体 B. 药物阻断M受体 C. 药物激动阿片受体 D. 药物阻断多巴受体 E. 药物激动多巴受体 15.苯海索抗帕金森病的机制为 A. 激动中枢内的多巴受体
神经内科细则 神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科专科医师必需具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。神经内科专科医师培养分为两个阶段：即三年专科医师培养阶段和三年亚专科医师培养阶段。专科医师培养阶段侧重于对神经内科、内科、神经外科、神经影像学及其他神经内科相关学科的基本理论、临床技能的培养，而亚专科医师培养是在专科医师培养标准的基础上，进一步提高神经内科医师的专业理论与技能，造就不仅能诊治神经内科常见病，而且能诊治神经内科疑难病、危重病的专门人才。本细则为神经内科专科医师培养阶段。 一、培养目标 通过全面、正规、严格的培养，使被培养者在完成规定的培养内容后达到神经内科专科医师水平，能比较正确的诊治神经内科常见病和急症，并具有一定的科教研的能力。 二、培养方法 神经内科专科医师培养时间为3年，接受训练的培养以满足临床实践工作需要为核心,采取神经内科与相关临床科室轮转的方式，分别从临床实践和理论知识两个方面进行培养。 （一）临床轮转科室及时间安排 轮转科室名称时间轮转科室名称时间 神经内科18个月神经病理1个月 内分泌科1个月神经电生理2个月 呼吸内科3个月医学影像1个月 心脏内科3个月 神经内科N-ICU或急诊室5个月
神经外科2个月
（二）理论培养内容和要求 培养项目参加要求神经病学≥120学时内科学≥60 学时医学影像学（包括CT、MRI 、SPECT、PET、TCD等）≥40 学时神经电生理学（包括肌电、脑电、诱发电位）≥20 学时神经病理学≥20 学时病例讨论≥40 次注：理论培养内容应为自学与授课两种形式相结合 三、培养内容与要求 （一）神经内科（18个月） 1．轮转目的 初步掌握神经科常见疾病的发病机理、临床表现、诊断（定位、定性诊断）、鉴别诊断与治疗原则。 2．基本标准 （1）学习病种及例数要求 病种例数(≥) 脑梗塞30 脑出血20 蛛网膜下腔出血 5 病毒性脑炎10
中枢神经系统的药物分类 抗痛风药解热镇痛、抗炎药镇痛药抗震颤麻痹药抗癫痫药中枢兴奋药抗帕金森病药抗重症肌无力药 脑血管、脑代谢及促智精神障碍治疗药物 镇静催眠药及抗惊厥 药 ·抗精神病药 ·抗焦虑药 ·抗抑郁药 ·抗躁狂药 ·巴比妥类 ·苯二氮卓类 [中枢神经系统的药物] [概述] 中枢神经系统的中心问题和外周神经系统一样,基本上亦是递质和受体问题.而作用于中枢神经系统的药物 主要是影响递质和受体. 中枢神经系统内不但神经递质种类较多,而且神经激素及神经调质等亦起重要作用。 目前作用于中枢神经系统的药物种类很多，如抗焦虑药、抗抑郁药、催眠药、抗震颤麻痹药和抗精神失常药等。这类药物用药时间长，副作用出现频率高，有可能出现不可逆的后遗症；有的药物过量服用，还能引起致死性中毒。对此必须高度重视。 [市场分析] 对制药行业来说，年销售规模达到650亿美元的作用于中枢神经系统（CNS）药物或许是最具挑战性，同时又是回报最丰厚的长市场之一。快速增的CNS药物市场中，仍有许多尚未得到满足的临床需求以及新的治疗方法，对那些已经积极介入或正在考虑介入该市场的制药公司来说，CNS药物市场无疑是一块极具吸引力的"蛋糕"。 1.抗抑郁药市场已趋成熟。据估计，全球遭受抑郁症的侵袭的人口超过1．21亿。世界卫生组织（WHO）预测，到2020年，抑郁症将成为人们失去生活能力的一个主要原因。在CNS药物市场中最大的一部分是抑郁症药物市场。美国每年需要为抑郁症付出大约440亿美元。2004年，抗抑郁药市场的全球销售额达到159亿美元，年增长率为1．2％。抗抑郁药市场已经发展得比较成熟，在今后6年里，许多知名的品牌药将面临专利失效。 2.抗老年期痴呆(AD)药市场潜力可期。人口的老龄化以及大量临床需求尚未得到满足为抗老年性痴呆（AD）药物市场提供了相当大的机会。自药物Aricept（盐酸多奈哌齐）于1996年推向市场以来，抗AD药物市场一直在稳步增长。在过去3年中，抗AD药物的市场规模更是达到了年均19％的增长速度。在神经退化性药物市场上，脑代谢药或抗AD药物是最大的用药领域之一，占该市场全球销售额的31％。2004年,销售额达到30亿美元，相当于全球CNS药物总销售额的5％。 3.多发性硬化症（MS）尚缺特效药物。据统计，美国有超过35万人、全球有300万人患多发性硬化症MS。然而，由于对这种疾病的诊断存在着不确定性，实际发病人数可能更高。目前还没有能治愈MS的药物。尽管改善MS症状的药物为数不少，不过许多病人（30％）对现有的治疗药物不会作出反应，并且继发进行性多发性硬化症(SPMS)一致几乎无法用现有的药物进行治疗。 4.注意力不足多动障碍（ADHD）药物突飞猛进。据统计，2000年，全球有400万～500万人（主要是儿童）被诊断出患有ADHD，其中75％～85％的人使用精神兴奋药进行治疗。2004年，ADHD药物的市场规模达到24亿美元。从销售额来看，它目前是CNS药物市场上的第9大领域，但却以40％的年增长率成为发展最快的一个领域。据预测，到2010年，全球ADHD药物的销售额将达到33亿美元。增长的动力主要来源于：接受治疗的新病人（尤其是患ADHD的成年人）人数在扩大，新制剂的推出提高了病人对治疗的依从性，新类型的药物正处在临床试验的后期阶段。
第三章外周神经系统药物实验 实验十三拟胆碱药及抗胆碱药对唾液分泌及肠蠕动的影响 目的了解毛果芸香碱与阿托品对唾液分泌及肠蠕动的影响。 实验材料 器材——兔固定箱、注射器、针头、盘称。 药品——1%硝酸毛果芸香碱注射液、1%硫酸阿托品注射液。 动物——兔。 实验方法 取已进行腹壁透明窗手术的兔2只，称重。先观察正常的唾液分泌、瞳孔大小及肠蠕动情况，然后分别肌肉注射1%硝酸毛果芸香碱注射液5mg/kg。给药后继续观察唾液分泌、瞳孔大小、肠蠕动情况，当上述反应相当明显时，其中一兔由耳缘静脉注射1%硫酸阿托品注射液0.5mL/kg，另一只兔作对照，注射完后仍仔细观察二兔上述各种反应情况。 实验记录 讨论题 毛果芸香碱和阿托品的药理作用是什么？试从实验结果分析。 附兔腹透明窗的制作： 取体重1.5kg以上的兔，用10%乌拉坦10mL/kg耳缘静脉注射使其全身麻醉后，作右侧卧固定，将左侧腹壁的毛剪去，进行常规消毒；并将已灭菌的有一圆孔创布盖在术野上，然后在最后肋骨以后，背后最长肌以下，将腹壁剪成为2～3cm直径的圆形窗孔，把预先准备好的透明胶片（取废x光片浸泡在10%NaOH液中24小时，除掉药膜冲洗干净，剪成4～6cm直径的圆片，用6号针头在胶片上钻两圈孔，孔与孔之间距离约0.8～0.9cm，孔缘用刀片削平，浸入75%酒精备用）放入腹壁窗孔的肌层与皮肤之间，先用弯针把外圈固定于肌层，再把内圈针孔固定于皮肤上。第二天以后，即可供实验用。要注意皮肤消毒，以防感染发病，宜在手术后肌注青霉素40万单位。 实验十四作用于传出神经系统药物对血压的影响 目的通过实验了解乙酰胆碱、肾上腺素等作用于传出神经药物对狗或兔血压的影响，从而更好的掌握其作用原理及应用于临床。 实验材料 器材——兔(或犬)手术台、台称、手术剪、手术刀、眼科剪、止血钳、持针钳、手术窗
第十一章神经系统常见疾病 [ 预计分值：3～5分 ] 一、缺血性脑血管病 二、脑出血 三、癫痫 四、帕金森病 五、痴呆 六、焦虑症 七、抑郁症 八、失眠症 第一节缺血性脑血管病 用药注意事项与患者教育 ①一级预防——指未发生卒中前预防卒中的发生。 >>健康生活方式 + 他汀类、小剂量阿司匹林。 ②二级预防——指发生卒中后预防复发。 >> TIA可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。 >>卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案——寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。 脑梗死的治疗药物 A.阿替普酶 B.氯吡格雷 C.普通肝素 D.巴曲酶 E.钙通道阻滞剂 <1> 溶栓治疗 <2> 抗凝治疗 <3> 降纤治疗 <4> 神经保护剂 『正确答案』ACDE 『答案解析』 溶栓药物---阿替普酶； 抗凝药物---普通肝素、低分子肝素。 降纤治疗---巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶； 神经保护剂---丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、
钙通道阻滞剂等。 第二节出血性脑血管病 ◎脑出血（ICH）：大脑半球出血（80%） 脑干出血 小脑出血（20%） ◎蛛网膜下腔出血（SAH）：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。 ——临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。 紧急降低颅内压 尼莫地平要早用 不降血压不止血 大量出血需手术 ◎脑出血时：不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 ①血压≥200／110mmHg时——在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；降压幅度不宜过大。 ②收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg——不需降血压治疗。 ②血压过低者——应升压治疗，以保持脑灌注压 ◎蛛网膜下腔出血 ①降压指征：去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞180mmHg，可在血压监测下使血压下降。 ②目标值：保持收缩压在160mmHg以下，可降低再出血风险。 对于脑出血患者，药师应提示的注意事项不包括 A.急性期绝对卧床休息 B.急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳
1. 阿司匹林 （1）合并高尿酸血症的缺血性脑血管病患者慎用；大面积脑梗死早期慎用。（2）此外，阿司匹林不宜与某些药同用： 与维生素 B1 同服，会增加胃肠道反应； 与抗凝药双香豆素合用，易致出血； 与降糖药 D860 同用，易致低血糖反应； 与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡； 与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性； 与速尿同用，容易造成水杨酸中毒； 阿司匹林与地尔硫卓合用可使出血时间延长，手术前后不宜合用。 2. 甘露醇甘露醇在颅内活动性出血者禁用（如脑出血急性期，特别是在 6 小时内，应用甘露醇可因扩容加重出血）； 甘露醇应用的禁忌: 尿闭，心功能不全，颅内活动性出血及血尿患者。 此外，脑室外引流后一般不用甘露醇。 3.地塞米松 地塞米松是神经科常用药物之一，虽然大家都知道长期用副作用很多，但还是经常见到滥用，尤其是老年中风患者： （1）平衡液中不加地塞米松，胰岛素不和维生素 C 合用。 （2）重症肌无力病人慎用激素；如果用，用药初期应该住院，并且严密观察，因为激素可以加重重症肌无力的病情。机制还不大清楚，可能的有：直接抑制神经肌肉接头处的传递；通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用，促发胆碱能危象；使血AchR 抗体增多；早期加重和后来的疗效无关。 （3）地塞米松含氟，风湿病患者应慎用。 4. 氟哌啶醇 在临床工作中经常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。 5. 硝普钠和硝酸甘油 脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是： （1）血压降低后引起大脑灌注不足； （2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。 关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题： （1）请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！ （2）理论上，硝酸甘油扩张心脑血管，脑出血急性期的确应该避免！ （3）脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰, 输慢了不管用。 6. 他汀类药物 （1）他汀类和贝特类不可合用； （2）他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药。 7. 抗帕金森类药物 （1）抗胆碱能药：安坦，开马君青光眼及前列腺患者禁用，老年患者可影响记忆功能，应慎用；
第三章 外周神经系统药物 一、单项选择题 1.下列哪种叙述与胆碱受体激动剂不符 A.乙酰胆碱的乙酰基部分为芳环或较大分子量的基团时，转变为胆碱受体拮抗剂 B.乙酰胆碱的亚乙基桥上β位甲基取代，M 样作用大大增强，成为选择性M 受体激动剂 C.卡巴胆碱作用较乙酰胆碱强而持久 D.氯贝胆碱的S 构型的活性大大高于R 构型异构体 E.中枢M 胆碱受体激动剂是潜在的抗老年痴呆药物 2.下列有关乙酰胆碱酶抑制剂的叙述不正确的是 A.溴新斯的明是可逆乙酰胆碱酯酶抑制剂，其与AChE 结合后形成的二甲氨基酰化的酶结 合物，水解释出原酶需要几分钟 B.溴新斯的明结构中N ，N-二甲氨基甲酸酯较毒扁豆碱结构中N-甲基氨基甲酸酯稳定 C.中枢乙酰胆碱酶抑制剂可用于抗老年痴呆 D.经典的乙酰胆碱酶抑制剂结构中含有季铵碱阳离子、芳香环和氨基甲酸酯三部分 E.有机磷毒剂也是可逆性乙酰胆碱酶抑制剂 3.下列叙述哪个不正确 A.东莨菪碱分子中有三元氧环结构构，使分子的亲脂性增强 B.托品酸结构中有一个手性碳原子，S 构型者具有左旋光性 C.Atropine 水解产生托品醇和消旋托品酸 D.莨菪醇结构中有三个手性碳原子C 1、C 3和C 5，具有旋光性 E.山莨菪醇结构中有四个手性碳原子C 1、C 3、C 3和C 6，具在旋光性 4.下列合成M 胆碱受体拮抗剂分子中，具有9-呫吨基的是 A.格隆溴铵 B.奥芬那君 C.溴丙胺太林 D.贝那替嗪 E.哌仑西平 5.下列与Adrenalin e 不符的叙述是 A.可激动α和β受体 B .饱和水溶液呈弱碱性 C.含邻苯二酚结构，易氧化变质 D. β-碳以R 构型为活性体，具右旋光性 E.直接受到单胺氧化酶和儿茶酚氧位甲基转移酶的代谢 6.临床药用(－)-Ephedrine 的结构是 （1R ，2S ） （1R ，2R ） C.（1S ，2R ） D. （1S ，2S ） E.上述四种化合物 7.苯海拉明属于组胺H 1受体拮抗剂的哪种结构类型 A.乙二胺类 B.哌嗪类 C.丙胺类 D.三环类 E.氨基醚类 CH 3CH 3CH 3CH 3
神经内科临床用药完美总结 1.急诊碰到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注重鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则，即Vascularreason血管因素、Infection感染、Tumor 肿瘤、Alzheimerdisease阿尔茨海默病、metabolism代谢、Inheritance特发性癫痫、遗传疾病Nutrition、营养E内分泌。 2.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素0.6g（3支）及丁咯地尔注射液０.２g（2支）联用７日，晚上10mg西比灵胶囊（氟桂利嗪胶囊）口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解。 （1 3.四周性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根（异丙嗪），效果很好，具体查药物说明书：倍他司汀是H1受体兴奋剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇定作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇定又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。 4.入院时切记一定要查5大常规：血常规、尿常规、粪常规、心电图及胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。 5.诊断偏头痛时，特殊是单侧头痛较厉害时，一定要看瞳孔，轻压眼球排除急性青光眼，必要时眼科会诊。 6.在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。提示：嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg（两片）临时口服，效果很好。 7.脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：）血压降低后引起大脑灌注不足；
神经系统常见病的药物治疗 一、A1 1、下列抗癫痫药，同时具有抗心律失常作用的是 A、丙戊酸钠 B、地西泮 C、乙琥胺 D、托吡酯 E、苯妥英钠 2、治疗癫痫持续状态的首选药物是 A、氯丙嗪 B、苯妥英钠 C、苯巴比妥 D、地西泮 E、丙戊酸钠 3、WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区治疗癫痫使用的药物是 A、拉莫三嗪 B、苯妥英钠 C、苯巴比妥 D、地西泮 E、丙戊酸钠 4、癫痫各种类型都可以使用的一线药物是 A、拉莫三嗪 B、苯妥英钠 C、苯巴比妥 D、卡马西平 E、丙戊酸钠 5、下列抗癫痫药物不属于部分性发作首选药的是 A、拉莫三嗪 B、加巴喷丁 C、托吡酯 D、卡马西平 E、丙戊酸钠 6、下列抗癫痫药物暂时没有与其他药物相互作用的是 A、加巴喷丁 B、苯妥英钠 C、苯巴比妥 D、卡马西平 E、丙戊酸钠 7、为预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险，可服用的药物是 A、肝素
B、叶酸 C、维生素K D、阿司匹林 E、维生素C 8、对于癫痫病的治疗，建议最多不要超过几种抗癫痫药联合使用 A、2 B、3 C、4 D、5 E、6 9、下列抗癫痫药物中，不能用于各种类型的全面性发作的单药治疗的是 A、丙戊酸钠 B、托吡酯 C、氯硝西泮 D、拉莫三嗪 E、左乙拉西坦 10、最早用于临床的抗癫痫药是 A、丙戊酸钠 B、托吡酯 C、氯硝西泮 D、拉莫三嗪 E、苯巴比妥 11、关于癫痫的治疗原则不正确的是 A、根据发作类型选药 B、尽量进行联合用药治疗 C、单药治疗无效时考虑多药治疗 D、应该避免同一作用机制、相同副作用的抗癫痫药物联合应用 E、应该避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用 12、下列治疗癫痫的药物联用合理的是 A、卡马西平+拉莫三嗪 B、丙戊酸钠+托吡酯 C、卡马西平+丙戊酸钠 D、卡马西平+苯妥英钠 E、丙戊酸钠+左乙拉西坦 13、对于无震颤的帕金森病患者不宜应用的是 A、复方左旋多巴 B、苯海索 C、金刚烷胺 D、溴隐亭 E、司来吉兰
第三章外周神经系统药物 自测练习 一、单项选择题 3-1、下列哪种叙述与胆碱受体激动剂不符 A. 乙酰胆碱的乙酰基部分为芳环或较大分子量的基团时，转变为胆碱受体拮抗剂 B. 乙酰胆碱的亚乙基桥上 位甲基取代，M样作用大大增强，成为选择性M受体激动剂 C. Carbachol作用较乙酰胆碱强而持久 D. Bethanechol chloride的S构型异构体的活性大大高于R构型异构体 E. 中枢M受体激动剂是潜在的抗老年痴呆药物 3-2、下列有关乙酰胆碱酯酶抑制剂的叙述不正确的是 A. Neostigmine bromide是可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，其与AChE结合后形成的二甲氨基甲酰化酶，水解释出原酶需要几分钟 B. Neostigmine bromide结构中N, N-二甲氨基甲酸酯较physostigmine结构中N-甲基氨基甲酸酯稳定 C. 中枢乙酰胆碱酯酶抑制剂可用于抗老年痴呆 D. 经典的乙酰胆碱酯酶抑制剂结构中含有季铵碱阳离子、芳香环和氨基甲酸酯三部分 E. 有机磷毒剂也是可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂 3-3、下列叙述哪个不正确 A. Scopolamine分子中有三元氧环结构，使分子的亲脂性增强 B. 托品酸结构中有一个手性碳原子，S构型者具有左旋光性 C. Atropine水解产生托品和消旋托品酸 D. 莨菪醇结构中有三个手性碳原子C1、C3和C5，具有旋光性 E. 山莨菪醇结构中有四个手性碳原子C1、C3、C5和C6，具有旋光性 3-4、下列合成M胆碱受体拮抗剂分子中，具有9-呫吨基的是 A. Glycopyrronium bromide B. Orphenadrine C. Propantheline bromide D. Benactyzine E. Pirenzepine 3-5、下列与epinephrine不符的叙述是
内科疾病用药大全，值得收藏！ ★心内科： △稳定型心绞痛： 拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；辛伐他叮20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。 △急性广泛前壁心肌梗死： 治疗药物：拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙0.6ml 脐旁皮下注射bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。 △扩张型心肌病合并右心衰： 强心：地高辛0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米20mg bid、
螺内酯20mg qd；ACEI：培垛普利4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特320mg ivgtt qd、凯时10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结） △预激综合症及阵发性室上速： 根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。 ★内分泌科： 营养神经：弥可保、恩在适3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30ml ivgtt。 改善循环：舒血宁20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。 改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片bid。 住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、
改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。 ★消化内科： 根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特灵）0.1g bid。 乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦0.5mg qd； 2.阿德福韦酯10mg qd； 3.拉米夫定（贺普丁）100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。 调整肠道菌群：整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2 tid。
第三章外周神经系统 药物
第三章外周神经系统药物 一、单项选择题 1．下列药物中哪一种属于M胆碱受体激动剂（） A．毒扁豆碱 B．加兰他敏 C．东莨菪碱 D．毛果芸香碱 E．山莨菪碱 2．化学名为溴化-N，N，N-三甲基-3-[（二甲氨基）甲酰氧基]苯胺的药物为（）A．溴吡斯的明 B．溴新斯的明 C．格隆溴铵 D．溴丙胺太林 E．克里溴铵 3．下列哪个与硫酸阿托品不符（） A．化学结构为二环氨基醇酯B．具有左旋光性 C．显托烷生物碱鉴别反应 D．碱性条件下易水解 E．为（±）-莨菪碱 4．阿托品的水解产物（） A．山莨菪醇和托品酸 B．托品（莨菪醇）和左旋托品酸 C．托品和消旋托品酸 D．莨菪品（东莨菪醇）和左旋托品酸E．莨菪灵和消旋托品酸 6．以下叙述哪个不正确（） A．托品（莨菪醇）结构中的C-1，C-3，C-5为手性碳原子，具旋光性 B．托品酸结构中有一个手性碳原子，具旋光性 C．山莨菪醇结构中C-1，C-3，C-5，C-6为手性碳原子，具旋光性 D．莨菪品（东莨菪醇）结构中有三个手性碳原子，由于内消旋无旋光性 E．莨菪品结构中有三元氧环结构，使分子的亲脂性增强 7．下列合成的M胆碱受体拮抗剂分子中，具有9-呫吨的是（） A．格隆溴铵 B．奥芬溴铵 C．溴丙胺太林 D．甲溴贝那替嗪 E．盐酸苯海索 8．泮为溴铵与下列哪个药物的用途相似（） A．甲睾酮 B．奥美溴铵 C．苯丙酸诺龙D．维库溴铵 E．格隆溴铵 9．下列哪种叙述与胆碱受体激动剂不符 A.乙酰胆碱的乙酰基部分为芳环或较大分子量的基团时，转变为胆碱受体拮抗剂 B.乙酰胆碱的亚乙基桥上β位甲基取代，M样作用大大增强，成为选择性M受体激动剂 C.卡巴胆碱作用较乙酰胆碱强而持久 D.氯贝胆碱的S构型的活性大大高于R构型异构体 E.中枢M胆碱受体激动剂是潜在的抗老年痴呆药物 10．下列有关乙酰胆碱酶抑制剂的叙述不正确的是 A.溴新斯的明是可逆乙酰胆碱酯酶抑制剂，其与AChE结合后形成的二甲氨基酰化的酶结 合物，水解释出原酶需要几分钟 B.溴新斯的明结构中N，N-二甲氨基甲酸酯较毒扁豆碱结构中N-甲基氨基甲酸酯稳定 C.中枢乙酰胆碱酶抑制剂可用于抗老年痴呆 D.经典的乙酰胆碱酶抑制剂结构中含有季铵碱阳离子、芳香环和氨基甲酸酯三部分 E.有机磷毒剂也是可逆性乙酰胆碱酶抑制剂 11．下列叙述哪个不正确
神经内科常用药物作用、用法及注意事项 一、脱水药 1.甘露醇 作用：脱水降颅压，高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压，静注后20-30分钟显效，2-3h达到高峰，持续时间6-8h，在缺血性脑血管疾病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。用于脑水肿及青光眼的治疗，用于大面积烧伤、烫伤引起的水肿。 用法：静滴4-6h 一次。 注意事项：1）注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位疼痛； 2）心肾功能不全者慎用；3）气温较低易析出结晶；4）过敏反应； 5）外渗易引起坏死。 2.甘油果糖 作用：脱水降颅压，高渗性脱水，将甘油代谢生成的能量加以利用， 改善代谢对体内电解质平衡无影响。 用法：静滴，250ml2.5-3h点完。 注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。 3.咲塞米 作用：对水和电解质的排泄。能增加钠、钾、氯等的排泄。作用于各 种水肿及脑水肿。 用法：口服和静脉推注。 二、抗血小板聚集药物
1.拜阿司匹林 作用：抗血小板聚集 用法：口服，饭后吃。 注意事项：禁用禁忌症：1）胃十二指肠溃疡；2）出血倾向高；3）严重的肝功能障碍；4）妊娠的后3个月，5）对乙酰水杨酸和含此类物质过敏者。 2、波立维 1?长春西汀：改善脑梗死后遗症，脑出血后遗症，脑动脉硬化症等诱发的各种症状。 2.奥扎格雷：抑制血小板凝聚，与其他抑制血小板的药物合用时有协同作用，必要时减量。 3.舒血宁：扩血管改善微循环。 4?银杏叶滴丸：改善微循环，可用于糖尿病患者。 5.盐酸川芎嗪：扩血管，改善大脑循环，偶有口感嗜睡等，停药消失。脑水肿者禁用。 6?巴曲酶：扩张血管，改善循环，查凝血后再用，降纤维蛋白原。 7.苦碟子：活血止痛，清热祛瘀，不宜与其他药物混于同一容器内使用。8?天麻素：治疗头晕，少数病人出现口鼻干燥，头晕，胃部不适。 9?醒脑静：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，孕妇禁用。 10.三磷酸胞苷二钠：营养神经，避光保存，严禁静脉推注
1. 氟哌啶醇 心脏病患者慎用，因较大剂量可能会导致恶性神经阻滞综合症。 2. 石杉碱甲 禁用于哮喘。 3. 喹诺酮类 癫痫患者慎用，因此类药物有可能引起痫性发作。 4. ACEI类降压药 高血压脑病或 RPLS 患者慎用，因其高血压有可能为肾动脉狭窄所致。 5. 扩血管药物 慎用于脑梗死急性期，血压降低后引起大脑灌注不足，颅内血管扩张加重颅高压。 6. 阿司匹林 高尿酸血症的缺血性脑血管患者慎用；大面积脑梗死早期慎用。 7. 泰能 癫痫患者慎用，可以用倍能替代。 8. 奥力保克、西比灵 不宜用于 PD 病人，加重锥体外系症状。 9. 氯丙嗪 老年病人以及一般状况差的病人慎用，会引起血压下降，特别是静推时。 10. 硝酸甘油 血管病急性期应用可能诱发再出血；许多神经科的病人用了硝酸甘油以后剧烈头痛得理多：对于有房室传导阻滞者 , 有骨髓抑制史者禁用。 11. 胞二磷胆碱 脑出血急性期禁用。 12. 甘露醇 脑室外引流后一般不用；血尿患者慎用。 13. 依达拉奉 肾功能差者禁用。 14. 维生素 B6 帕金森应用左旋多巴的病人慎用，会使外周脱羧作用增强，增加外周副作用，减少中枢神经的作用；结核性脑膜炎应用异烟肼的病人需用维生素 B6 时要少于常规用量，否则会减弱异烟肼的效果。 15. 维生素 B12 隐球菌脑膜炎的病人慎用，会促进隐球菌生长；肿瘤的病人慎用，会促进肿瘤生长。 16. 神经营养类药物 (ATP) 心动过缓及癫痫患者慎用。 17. 速尿 低钾患者慎用。 18. 丙戊酸钠或丙戊酸镁 肝功能不全的癫痫患者慎用，可以用咪唑达仑、异丙酚。
19. 安定 呼吸衰竭的癫痫患者慎用，肝性脑病忌用，可抑制呼吸，可以用丙戊酸钠或丙戊酸镁或苯妥因钠。 20. 溴隐亭片 有冠心病及其他严重的心血管疾病患者, 有脑血管意外，动脉阻塞性疾病患者禁用。 21. 左旋多巴片 严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用。 22. 金刚烷胺 患中枢神经系统疾病患者忌用，可引起幻觉神经紊乱，特别是老年患者。 23. 息宁 狭角型青光眼, 因左旋多巴可能激活恶性黑色素瘤，疑有皮肤癌或黑素瘤病史的病人禁用。 24. 氨基糖甙类和克林霉素 低钾性周期麻痹慎用。 25. 头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素） 不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。 26. 替硝唑 禁用于中枢系统疾病急性期。 27. 美洛培南 癫痫病人用丙戊酸钠，合并肺感染时，会削弱各自的作用。 28. 二甲双胍 糖尿病酮症、糖尿病肾病需要禁用。 29. 安坦 帕金森病 70 岁以上或存在认知障碍的患者禁用，可能加重认知障碍。 30. 他汀类药物 可引起横纹肌溶解症，患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药。 31. 美多巴及泰舒达 禁用于有精神症状的患者，其有诱发精神症状的副作用。 32. 地塞米松 糖尿病合并脑梗塞患者忌用地塞米松脱水。 33. 脑神经生长因子 肿瘤患者禁用。 34. 苯海索 孕妇及哺乳妇女, 儿童及老年患者慎用，青光眼, 尿潴留, 前列腺肥大患者禁 用。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容， 更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服
神经系统药物分类 1 中枢神经兴奋药 中枢兴奋药是一类能提高中枢神经系统机能活动的药物。用于各种危重疾患所致的中枢性呼吸抑制及呼吸衰竭。根据作用部位主要分为三类：（1）主要兴奋大脑皮层的药物；（2）直接兴奋延髓呼吸中枢的药，如尼克刹米；（3）刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢的药，如洛贝林。甲氯芬酯能促进脑细胞的氧化还原代谢，增加对糖类的利用，对中枢抑制患者有兴奋作用。 2 抗震颤麻痹药 抗震颤麻痹药有抗胆碱药、多巴胺释放促进剂、拟多巴胺类药、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B 抑制剂（MAOB）、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂(COMTI)等多种。对功能轻度障碍者，宜用抗胆碱药物、多巴胺释放促进剂等；对功能明显障碍者，宜用左旋多巴替代治疗；对左旋多巴失效者，应用多巴胺受体激动剂直接兴奋多巴胺受体。多类药物联用能减少单药的用量，避免副作用发生，延长药物治疗时限。 3 镇痛药 镇痛药主要作用于中枢神经系统。大多数镇痛药属于阿片类生物碱，如吗啡及可待因等，也有一些是同类人工合成品，如哌替啶等。它们在镇痛剂量时可选择性地减轻或缓解疼痛感觉，但并不影响意识、触觉、听觉等，同时因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安等不愉快情绪也可得到环节，这就有助于耐受疼痛。本类药物的镇痛作用强大，多用于剧烈疼痛。同时此类药物连续多次应用后有成瘾性等不良反应，因此类药物的使用必须严格遵照《麻醉药品管理条例》。 痛。 【0％】 4 镇静催眠、抗焦虑药 镇静催眠、抗焦虑药物在精神病学药物分类中主要包括巴比妥类、苯二氮卓类、非苯二氮卓类、抗抑郁药和β～受体阻滞药等。目前临床上巴比妥类药已很少使用，常用的抗焦虑药是苯二氮卓类（如地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、咪达唑仑、三唑仑）、非苯二氮卓类（如丁螺环酮、佐匹克隆、唑吡坦等）和抗抑郁药。绝大部分这类药物又属于第二类精神药品。此处主要介绍苯二氮卓类。 【作用机制】苯二氮卓类（BZD）与巴比妥类药物的作用机制不同。BZD主要作用于边缘系统和下丘脑，而巴比妥类则主要抑制大脑皮质，然后抑制向皮质下扩散。BZD与脑内BZD 受体相结合，从而加强了γ～氨基丁酸（GABA）在中枢神经系统的抑制性作用，间接调节去甲肾上腺素（NE）和5～羟色胺（5～HT）功能而起到抗焦虑、镇静的作用。BZD也可抑制脑干网状结构下行激活系统对脊髓运动神经元的激活、升高痉挛阈抑制皮层异常放电，
1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为： A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨 答案：C 2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是 A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫 答案：D 3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常 A.双侧周围性面瘫 B.右侧周围性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧中枢性面瘫 E.左侧中枢性面瘫 答案：E 4、瘫痪是指： A.随意运动肌力减弱或消失 B.肌紧张力减弱或消失 C.不自主运动肌力减弱或消失 D.肌肉运动能力消失 E.肌肉与肌腱运动不协调 答案：A 5、根据哪项临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪 A.肌力大小 B.有无感觉障碍 C.有无病理反射 D.有无大小便障碍 E.有无感觉过敏 答案：C 6、关于上运动神经元瘫痪的表现，哪项是错误的
C.腱反射增强 D.病理反射阳性 E.可有废用性肌萎缩 答案：B 7、眶上神经反应及各种反射均存在，属于哪种意识障碍？ A.深昏迷 B.昏睡 C.浅昏迷 D.嗜睡 E.中度昏迷 答案：C 8、整日处于睡眠状态，但呼之能应属于哪种意识障碍？ A.深昏迷 B.昏睡 C.浅昏迷 D.嗜睡 E.中度昏迷 答案：D 9、鉴别深浅昏迷程度的可靠指征是 A.生命体征 B.瞳孔对光反射 C.肌力 D.腱反射 E.对疼痛的反应 答案：E 10、某患者突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。最可能是： A.蛛网膜下腔出血 B.基底节出血 C.小脑出血 D.额叶出血 E.桥脑出血 答案：E 11、原发性三叉神经痛的临床表现 A.闪电样疼痛 B.下颌反射减弱 C.面部感觉消失
神经内科临床常用药物简介 降颅压及脱水、利尿药 甘露醇（Mannitolum,D-mannitol） 药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。 用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿； 用法：静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一次。 注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。 甘油果糖（10％Glycerosteril） 药理作用：1.高渗性脱水； 2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。 用途：脱水降颅压 用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小时点完。 注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿 乙酰唑胺（Acetazolamide） 又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox 药理作用：为碳酸酐酶抑制剂。口服吸收良好，服药后30分钟产生作用，2小时达高峰，持续12小时，用途：心源性水肿，脑水肿，癫痫大、小发作 用法：治疗脑水肿0.25g/ 次，bid-tid，早餐后服用效果佳 注意事项：1.有下列不良反应：粒细胞减少症，困倦，面部及四肢麻木，低血钾。2.避免同时用钙、碘及广谱抗生素，不宜与抗胆碱药及普鲁卡因合用。3.高钙患者需进行低钙饮食。 血浆容量扩充药物 右旋糖酐 Dextran40/20 药理作用：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。 用途：1.抗休克；2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。 用法：静滴250－500ml，20－40ml/min,于15－30分钟内滴完（用于抗休克时）。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，7－14天为一疗程。 注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。 抗血小板聚集药物 Asprin，波立维 潘生丁 噻氯匹啶（Ticlid、天新力博），Ticlopidine 此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。 抗凝及溶栓药物 低分子肝素钙（速避凝） 药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。 用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。 用法与用量：深部皮下注射，5000－1万u/次。 注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。
神经系统用药交代及注意事项（部分题目） 药物种类 1.法华林钠片 2.奥氮平片 3.丙戊酸钠缓释片 4.赖氨肌醇维B12口服溶液 5.雷贝拉唑肠溶片 6.铝镁加混悬液 7.盐酸安非他酮缓释片 8.尼古丁透皮贴剂 9.氟哌噻吨/美利曲辛片(黛力新) 10.多巴丝肼片 11.盐酸金刚烷胺片 12.丁苯酞软胶囊 13.多巴丝肼片 14.枸橼酸坦度螺酮胶囊 15.左乙拉西坦片 16.奥卡西平片 17.马灵胶囊 18.氯硝西泮 当前第1题/共10题 1、一例诊断为心脏瓣膜术后的中年男性 患者姓名：xxx 性别：男族别：汉年龄:55岁 过敏史：否认 诊断：心脏瓣頂术后 华法林钠片 2.5·g*60/盒1盒 用法：口服次剂量:2.5mg 每日一次 答案 1。华法林钠片为抗凝药。 (1)用法用量：每日1次 每次1片，即2.5mg；通常在每天固定时间服药，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天正常服用1日用量，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。 (2)注意事项： ①华法林钠在治疗时个体差异较大，服用期间必须定期复诊及验血测NR，以确保华法林的剂量合适。一般出院后第一个月内每周复查一次，第2个月每2周复查一次，第3个月起如PT值稳定，则每月复查一次。如遇PT值不稳而调整抗凝药剂量，应视具体情况随时抽血复查。 ②用药期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔 皮下出血及大便隐血、血尿等；③在服用华法林抗凝期间，如果需要进行一些手术或创伤性检查，应提前与主治医生联系，停止服用华法林3-5天。待国际标准化比值降至1.4以下，
再行手术或检查，或者请医生准备一些特殊的止血措施，防止术中出血不止； ④多种药物可影响华法林的抗凝作用，如一些广谱抗生素、抗心律失常药、口服降糖药、胃酸分泌抑制剂、非甾体抗炎药等，某些中草药也具有增强华法林抗凝作用如丹参、当归、红花等，而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的抗凝作用，使用前应咨询医师或药师； ⑤服药期间饮食结构应均衡-多种食物可影响华 法林的抗凝作用。由于华法林是通过干扰维生素K依赖的凝血因子而发挥抗凝作用的，因此饮食摄入的维生素K的量会影响抗凝效果。维生素K减少时患者|NR值会升高，反之患者NR值会降低。因此注意不要长期大量食用某一种维生素K含量过多的绿叶蔬菜、动物肝脏、绿茶等，可能降低抗凝作用。禁忌饮食摄入维生素K是没有必要的，重要的是保持稳定的饮食结构，荤素搭配、避免大量摄入以上食物；另外也不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度。 2生活方式指导： (1)由于人工瓣膜位于心脏腔內，与血液直接接触，很容易在人工瓣膜上形成血栓，影响人工瓣膜的功能，甚至可能导致瓣膜不能关闭，因此需要服用华法林抗凝洽疗； (2)如果是机械瓣膜置换术后，患者能闻及机械声音，早期能闻及机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠。应保持乐观平静的良好心态，学会自我调节、慢慢可以适应，遇事勿激动、少发怒，不可过于紧张，切勿大喜大悲，保证充足的睡眠，必要时口服镇静催眠药； ③3)置换生物瓣患者需要服用抗凝药3-6个月后逐渐减量，于1-2周内停用。机槭瓣患者需终身服用抗凝药，抗凝不足可发生动脉栓塞的危险，抗凝过量又有出血的危险。因此患者应遵医嘱服药，按要求定 2、一例诊断为妄想状态的老年男性患者的用药交待? 姓名：某性别：男年龄:63岁 临床诊断：妄想状态过敏试验： R 奥氮平片10mg7片1盒 用法:10mg 每日1次口服 丙戊酸钠缓释片500mg*30片1盒 用法:250mg 每日1次口服 答案: 1。丙戊酸钠缓释片应将整片对半掰开服用不能研碎或咀嚼； 2两药均有产生困倦头晕，运动障碍等不良反应最好避免驾驶和操作器械； 3用药期间避免饮酒； 4丙戊酸钠缓释片应定期监测血药浓度。 3、一例诊断为：癫痫幼儿男性患者的用药交待 姓名：某性别：男年龄：7岁 临床诊断：癫痫 R: 丙戊酸钠缓释片500mg*30片3盒 sig:500mg 每日1次，口服 赖氨肌醇维B12口服溶液100ml*6瓶