5胸部正常及基本病变表现

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胸部正常X线表现ppt课件

心前间隙肺门心前缘心后缘
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔隔
下部
正常情况
下，心脏居中线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管与肺的交界面连续。
小儿胸腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影，不要当成病变。
升主动脉及上腔静脉复合投影
右心缘
主动脉弓肺动脉段左心缘心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔心脏大血管前方
中纵隔气管心脏大血管占据的位置
后纵隔食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、下纵隔。
上部
后
前
纵隔
纵
中纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔心脏大血管前方
中纵隔气管心脏大血管占据的位置
后纵隔食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别作一水平线将纵隔分为上、中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示，正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部略呈水平向前延伸。
水平裂
水平裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方延伸止于第四胸椎上下。
左肺上叶：尖后段前段上舌段下舌段
下叶：背段内前基底段外基底段后基底段
右上叶：尖段后段前段右中叶：外侧段内侧段
右下叶：背段内基底段前基底段外基底段后基底段

胸部基本病变影像学表现1

右上叶肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
左上叶肺不张
右肺上叶不张
右
上叶肺不张
左上叶不张
左上叶中央型肺癌左肺上叶不张左肺叶不张右中叶不张
右中叶肺不张
右肺下叶不张
第一节支气管阻塞性改变
– 3、肺段不张或肺小叶不张：
• 表现为三角形致密影，基底向外，尖端
包裹性积液-左侧后壁。
（二）限局性胸腔积液影像表现
2、叶间积液：
– 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 – 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； – 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。
少量胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现：
2、中等量积液表现：
– 患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。 – 膈肋角消失，膈肌界限不清； – 纵隔向健侧移位。
中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
胸腔积液（中量）。
卧位胸腔积液
三、肺门密度增高 – 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。
肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核
肺
门密度增高 #
间质性肺水肿
第四节胸膜病变--胸腔积液
一、胸腔积液（pleural effusion）游离性：少量中等量大量局限性： – 包裹性积液(encapsulated effusion) – 叶间积液( interlobar effusion) – 肺底积液( subpulmonary effusion) – 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)

胸部正常影像及常见疾病表现最终版

肺结核
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等，易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加，肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来影像检查将更加智能化，提高诊断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合，如CT、MRI、PET等，可以更全面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状阴影，密度均匀，边缘模糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、索条状阴影，密度不均匀，边缘较清晰。

肺部基本病变

病因
自发性气胸张力性气胸外伤性气胸人工性气胸
气胸X线表现气胸区无肺纹理分布可见线状或带状胸膜压缩的肺呈软组织影同侧肋间隙可见増宽纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎石棉肺出血后机化脓胸
病理
炎性纤维素渗出肉芽组织的增生外伤出血后机化
结核球
肺癌
部位上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边缘清晰、锐利、无切迹部分切迹、毛剌
密度中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展胸水周围灶空洞淋巴结
40％慢无
有子灶半月形无改变
1％－2％较快有
无或少不规则、厚壁转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄上叶肺不张
中叶肺不张下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化

胸片

厚壁变的基本X线征象胸部病变的基本线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影线表现肺纹增粗，边缘模糊，肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
右中叶肺炎实变期
图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像：
CT：支气管气像：
常见疾病
正位胸片
Frontal view
暗盒
CASSETTE
优点：射线较透视少；优点：射线较透视少；有永久记录，有永久记录，便于复查。于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗盒
X-ray CASSETTE
缺点：缺点：不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs 、减少胸壁、减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰。的干扰。
弥漫性阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）：）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空由支气管的部分性阻塞产生活塞作用即空气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；线表现肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
气胸

胸部X线表现

胸部-----正常: 两侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常；两侧肺野清晰，肺纹理走行规则，未见明显实质性病灶；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔未见增宽，心影形态、大小在正常范围；两侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。

肺癌: 右肺上叶前段见一圆形肿块影，大小* ，表面凹凸不平，有分叶及细长毛刺，外缘呈毛刷状与前胸膜相连，内缘与肺门血管相续。

右侧肺门结构不清；左肺门正常。

心形大小、形态正常，两膈未见异常。

支气管炎: 双侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常。

两肺纹理增多、增浓，未见明显实质性病变；两侧肺门大小、形态、位置未见异常；气管及纵隔居中，心影未见增大；两侧膈肌高度相称，表面光整，两侧肋膈角锐利。

右下肺炎: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右下肺野见小片状阴影，边缘模糊，右心缘面毛糙；余肺纹理增多；纵隔无增宽，心影及两侧肺门大小、形态、位置未见异常；双侧肋膈角锐利。

支肺炎: 双侧胸廓对称，气管及纵隔居中。

双肺门未见异常，双肺纹理增多增粗、模糊，双下肺野见斑点状实变影，边界模糊，以右下肺为著。

心影、纵隔大血管未见异常。

双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。

肺结核: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右（左）上肺野见斑片状、纤维条索状密度增高阴影，边缘欠清，内见斑点状钙化和薄壁空洞，洞壁光整，未见液气平。

余肺纹理增多，双侧叶段支气管通畅；双侧肺门未见增大；心影、纵隔大血管未见异常。

双侧膈面光整，双侧肋膈角锐------Ⅲ型肺结核上（o）/（-）老年性肺气肿: 胸廓呈桶状，左右对称，肋间隙增宽，所示骨骼未见骨质异常；两肺清晰，透亮度增高，未见明显实质性病变；肺纹理稀疏，走向分布规则；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔影狭长，心影未见增大；两侧膈肌低平，表面光整，双侧肋膈角锐利。

气胸: 两侧胸廓不对称，左侧肋间隙增宽；左肺野高度透亮，未见肺纹理，内缘可见萎陷肺组织边缘，呈团块状；肺压缩约%，纵隔、气管向右侧移位，左膈面变低，左侧肋膈角变钝；右肺纹理增多，右膈面光整，右侧肋膈角锐利。

实验5：胸部正常CT表现

32
33
5、隆突下间隙：上为气管隆突，两侧分别为左右主支气管，前为右肺动脉和左上肺静脉，后为胸椎椎体，下为左心房，其内有食管和奇静脉、淋巴结。
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6、膈脚后间隙：
由两侧膈脚、降主动脉和胸椎围成的间隙，降主动脉的右侧有胸导管和奇静脉，左侧有半奇静脉。
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（三）纵隔淋巴结
纵隔是胸部淋巴循环的集中点，有众多淋巴结分布于纵隔各区。纵隔淋巴结接受纵隔、双肺、胸壁及膈的淋巴引流，左侧汇人胸导管→左静脉角；右侧汇入支气管淋巴干→右淋巴导管→右静脉角。正常纵隔淋巴结直径（短径）小于10mm。
脏层胸膜及少量纵隔脂肪组成。
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2、后联合线：该线是在主动脉弓上方，两肺于食管与脊柱之间汇合而成。CT上显示率较低。
3、右气管旁线：右肺包绕气管右后壁1/2或2/3的部分，一般厚度不超过4mm。
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4、奇静脉食道隐窝：是右肺延伸到右侧支气管及心脏后方到达食道和奇静脉右侧缘所形成。该隐窝一般为凹陷或平直，少数为外凸。
40
锁骨
胸骨
肋软骨钙化
胸椎肩胛嵴（肩胛冈）
肩胛骨
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二、肺窗
观察：气道、肺血管、叶间裂、纵隔线、肺韧带等。
43
肺门支气管大血管示意图
44
代表层面
1、气管层面
气管呈圆形或椭圆形，居中，其右后壁仅有一纤维膜、结缔组织、胸膜与肺相隔，其厚度一般不超过4mm。
左主支气管及上叶支气管左上肺静脉左下肺动脉中间支气管
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5、右中叶支气管层面：
右中叶支气管
左下叶支气管
右下叶支气管
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胸部检查基本病变影像诊断

为多发性斑片状致密影。
③盘状不张：
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
（二）肺实变
1 . 渗出：
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
（1）形态：云絮状阴影（2）密度：中等，均匀（3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，在1mm左右。肺大泡的壁更薄，不到1mm，厚度均匀。
厚壁空洞－肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞肺癌
厚壁空洞肺癌
无壁空洞（干酪性肺炎）
渗出空洞
厚壁空洞（急性肺脓肿）
厚壁空洞（周围性肺癌）
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
（四）结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节，＞3cm为肿块【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常见病：
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
（五）网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长lcm～2cm ，病变明显时可呈多角形的网状影。肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm一5cm，称为胸膜下线。肺纤维化后期可见蜂窝状影。
（1）一侧性肺不张【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小，呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因

胸部的体表标志

第一学时第五章胸部第一节胸部的体表标志胸部检查的目的是为了判断心脏、肺等胸廓内脏器的生理、病理状态。

为了标记正常脏器的轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围，必须熟识胸廓上的自然标志和人为划线。

藉此可明确地反映和记录脏器各部分的异常变化在体表上的投影。

一、骨骼标志1．胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。

正常情况下气管位于切迹正中。

2．胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。

其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体相连。

3．胸骨角：又叫Louis角。

位于胸骨上切迹下大约5厘米，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。

意义：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，是计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志；还标志支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第5胸椎。

4．腹上角：左右肋弓（由两侧的第7—10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角。

相当于横膈的穹隆部。

正常约70°—110°，与体型有关。

其后为肝脏左叶、胃以及胰腺的所在区域。

5．剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。

正常人剑突的长短存在很大差异。

6．肋骨：12对。

由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。

第1—7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接；第8—10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连；第11、12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。

7．肋间隙：为两个肋骨之间的空隙。

8．肩胛骨：位于后胸壁第2—8肋骨之间。

肩胛骨的最下端称为肩胛下角；取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可以作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。

9．脊柱棘突：是后正中线的标志。

C7 最为突出，其下即为胸椎的起点。

10．肋脊角：第12肋与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在区域。

二、垂直线标志1．前正中线：即胸骨中线，是通过胸骨正中的垂直线；2．锁骨中线（左、右）：通过锁骨的肩峰断与胸骨端两者中点向下的垂直线；3．胸骨线（左、右）：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线；4．胸骨旁线（左、右）：通过胸骨线和锁骨中线的中点的垂直线；5．腋前线（左、右）：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线；6．腋后线（左、右）：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线；7．腋中线（左、右）：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线；8．肩胛线（左、右）：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线；9．后正中线：即脊柱中线。

(医学课件)胸部CT检查技术与正常表现

尖支在此层面不易显示，后二者在此层面可见，此二者中间夹角为上肺静脉，右上叶支气管后壁呈线状。右肺动脉前干（右上肺动脉）位于右主支气管前，且管径相似。
12
正常胸部CT解剖
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正常胸部CT 气管开口至右中叶支气管开口，长约2~4cm，呈圆形低密度影，其后壁为肺紧贴，易识别有无增厚。
10
正常胸部CT解剖
气管、支气管
– 胸内段气管长6~9cm，在上纵隔气管右前方为上腔静脉，气管后方为食管、脂肪及胸椎。
– 主动脉弓平面气管右侧有奇静脉弓，气管下端呈横椭圆形，中部内凹分隔状即为隆突。
11
正常胸部CT解剖
气管分叉平面，见右主支气管自气管下端分出后即分成右上叶支气管和中间段支气管，前者向外行1~2cm后即分成尖支、前支和后支。
18
正常胸部CT解剖
气管、支气管
– 左下叶支气管见于左舌叶支气管层面，其近端内侧壁直接邻肺，后外侧为左下肺动脉，内侧有降主动脉，形成左侧支气管后隐窝。该层面或稍下方可见背段支气管向后走行，下方层面可见各基底分支发出，常规CT只能显示2~3个基底支断面。
19
正常胸部CT解剖
20
正常胸部CT解剖
21
正常胸部CT解剖
肺野
– 即含气的肺组织,在X胸片或CT上的透光区域。 – 肺血管管径与伴行支气管管径近似，前者多
呈点状、小圆形或条状致密影，后者呈环状、轨道状或锥状中心低密度影，正常支气管壁厚约相当于其管径1/6~1/10。 – 当支气管、血管边缘不规则，提示支气管、血管周围结缔组织增厚可能。
– 气管后部由纤维膜构成，常轻微内凹。 – 慢性阻塞性肺气肿时气管前后径增加，当内
冠状径小于内矢状径2/3以下时，称剑鞘气管。

胸部正常影像学及基本病变

常用体位：后前位(正位片）、侧位、斜位、前弓位
正常胸部正侧位片
后前位、侧位
前弓位
支气管造影（已经淘汰）
二、CT检查
普通平扫: 增强扫描: 高分辨力CT扫描：用于显示肺内病灶的微细结构、支扩、肺弥漫性间质病变等。图像后处理技术：。 CT灌注成像：快速团注对比剂后，对感兴趣区进行动态CT增强扫描，通过病变组织内对比剂随时间变化的情况反映局部肺组织的血流灌注量。

1. R Atrium Carina L Atrium L Ventricle Aorta Pulm Art IVC Liver Portal Vein
Coronal View
第三节
基本病变表现
一、肺部病变
（一）支气管阻塞性病变表现原因：腔内阻塞或腔外压迫腔内:异物分泌物肿块血块水肿痉挛等腔外:肿大淋巴结肿块等 CT可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等三种后果：１阻塞性肺气肿２阻塞性肺不张
含气肺囊肿
结节与肿块

结节：直径小于等于２ＣＭ；腺泡结节状影：直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节；多见于肺结核的增殖性病变及各种慢性炎症。粟粒状结节影：指4mm以下的小点状结节影，多呈弥散性分布。多数粟粒状病变由间质内病变引起。常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎。

空洞：肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排除后形成。
多见于结核、肺脓肿和肺癌

空洞的分型：
（ 1 ）厚壁空洞：一般洞壁厚度超过 3mm 。表现为肺

叶或肺段内的透光阴影。多见于急性肺脓肿、化脓性肺炎、肺癌( 鳞癌)。（ 2 ）薄壁空洞：洞壁薄，一般在 3mm 以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰，内缘光滑的透明区。多见于慢性肺结核。（ 3 ）无壁空洞：又称虫蚀空洞，为大片坏死组织内的小空洞，多见于干酪性肺炎。

胸部CT学习教程

3、心包肿瘤
大血管异常
1、右位主动脉 2、左上腔静脉
3、上腔静脉梗阻
4、主动脉瘤：主动脉管腔局部异常扩大，
直径超过4.0cm或超过邻近管径的三分之一。
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第60页/共64页
第61页/共64页
第62页/共64页
第63页/共64页
感谢您的观看！
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肺正常CT表现
次级肺小叶
为3~5个终末细支气织间隔的最小肺结构，是HRCT 所
观察的基本单位。多角形，直径约1~2.5cm。
小叶核心、小叶实质、腺泡、小叶间隔
肺间质
第11页/共64页
第12页/共64页
纵隔正常CT表现
纵隔分区—六分法。前纵隔：胸腺组织，淋巴结，脂肪组织和结缔组织；中纵隔：心脏、大血管，气管、主支气管；后纵隔：食管，降主动脉，胸导管，奇静脉，
第20页/共64页
胸部病变基本CT表现
一、阻塞性肺不张原因：支气管腔内肿瘤、粘液栓、支气
管狭窄或腔外压迫。 CT表现：肺组织密度增高，体积缩小，
呈三角形，边缘清楚锐利，尖端指向肺门，基底贴纵隔或胸壁，增强后明显强化。邻近结构受牵拉代偿。
第21页/共64页
第22页/共64页
第23页/共64页
肺等。
CT表现：界面征：间质第增48页厚/共与64页含气肺组织对比的
胸部病变基本CT表现
胸膜下线：胸膜下1cm内呈2-5cm长的细弧线影，由相邻增的小叶间隔相连而成。
纤维瘢痕线：无渐细分支，走行不定，可伴肺结构的扭曲。
蜂窝结节影（2-5mm小结节）
第49页/共64页
第50页/共64页

xxxttt胸部正常及基本病变X线

纤维性病变

纤维性病变

纤维性病变

肺部纤维化

钙化性病变
属于变质性病变，受到破坏的肺组织局部脂肪酸分解引起酸碱度的变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积下来。多见于肺结核、矽肺、肺胞微石症等。
影像表现特点：
密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。可为斑点状、块状或球形。肺结核－－－斑点状错构瘤－－－爆米花样矽肺淋巴结－－－蛋壳样

正常胸部

正常胸部

正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。 A．正位；B．侧位。
胸部正位
胸部侧位

胸部前弓位
（二）气管和支气管

正常气管和支气管造影。
右侧支气管示意图

右侧支气管示意图（斜位）

左侧支气管示意图
第二节正常影像解剖
一、正常X线表现
（一）胸廓：包括软组织和骨骼 1、软组织的影像有（1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶（2）胸大肌（3）女性乳房和乳头（4）第一、二肋骨伴随阴影
正常胸部
正常胸部

正常胸部

正常胸部

2、骨骼的影像
（1）肋骨（2）锁骨（3）肩胛骨（4）胸骨（5）胸椎
肿块

A ，右上肺边界清楚的囊性肿块。 B ，左肺门上方肿块伴左肺上叶阻塞性炎症和不张
肿块

肿块

肿块

肿块

肿块

肿块

肿块

肿块

肿块

肿块

肿块

胸部正常X线表现及基本病变

主肺动脉窗 1.2, 12度
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26
肺门增大
肺动脉高压淋巴结肿大
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27
肺门肿块
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28
变异肺门
小肺门（位置不正）变异肺门假结节
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29
肺部基本病变X线表现
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30
读片技巧
判断肺结节的位置肺外征（积液）肋骨改变肺内病变（空气支气管征）
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1
正常胸部X线表现
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2
胸部X线检查
胸部具有良好的对比度
反映大体病理解剖和病理生理
密切结合临床
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3
胸部X线检查方法
透视摄片—正侧位体层摄片造影 CT
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4
胸部X线检查方法---透视
优点：费用低多体位，动态
缺点：对比度差，易漏诊无永久性记录不能会诊
小叶间隔增厚网格状影蜂窝改变
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48
肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚
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肺部基本病变---胸膜
胸腔积液
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50
肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚包裹积液胸膜钙化
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肺部基本病变---气胸
四分法四分之一压缩50% 二分之一 75% 四分之三 95% 液气胸皮下气肿
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肺部基本病变---肺实质
实变
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肺部基本病变---肺实质
增殖
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肺部基本病变---肺实质
肿块正侧位均见肿块

胸部病变的基本表现

急性炎症反应、肺水肿、肺梗死、肺泡癌液体（炎性渗出液、出血、水肿液）蛋白、细胞取代肺泡内气体云雾状、小片状、全叶实变支气管气像（air bronchgram）炎性渗出经治疗1~2周内吸收肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快
a
17
肺渗出性病变
a
18
肺渗出性病变
a
19
渗出性肺实变
a
20
a
24
粟粒病变
a
25
肿块（Mass）
圆形或类圆形以及分叶状致密块影
良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢
一般不发生坏死
恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均
短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹
囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变
非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球、寄生虫等
a
26
肿瘤的良恶性性特征
a
51
包裹性胸腔积液
a
52
叶间积液
a
53
肺内、肺外病变的鉴别
a
54
胸
壁
、
人工气胸法
胸膜病变的位
置
确
定
a
55
气胸
液气胸
a
56
液气胸
a
57
肺透过度增高
a
肺栓塞
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间质性肺气肿
a
59
渗出液、漏出液，炎性细胞浸润纤维结缔组织增生，肉芽组织增生肿瘤细胞淋巴管浸润
肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面增厚条索状、网状、蜂窝状隐影点状
a
40
肺间质病变
a
41
限局性纤维化
a

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5胸部正常及基本病变表现.txt男人的话就像老太太的牙齿，有多少是真的？！问：你喜欢我哪一点？答：我喜欢你离我远一点！执子之手，方知子丑，泪流满面，子不走我走。

诸葛亮出山前，也没带过兵！凭啥我就要工作经验？肺部具有良好的自然对比，是x线检查的有利条件。

许多肺部疾病可借不同的影像学检查方法得以确诊。

应用最普遍的是x线胸部摄影和CT检查.肺部疾病的影像学表现是肺部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。

在诊断中必须密切结合临床。

CT密度分辨力高，无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于x线胸片；MRI对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大，特别是MRI心血管的流空效应，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系；
USG由于肺内空气对超声波的强烈反射，难以用于对肺部诊断，只对胸腔积液及纵隔肿瘤有一定的诊断价值。

第二节肺与纵隔影像观察与分析
首先应注意图像质量；观察病变：发现病变、分布、数目、形状、大小、边缘、密度、功能改变、临近组织器官的改变；结合临床：病史、体征、实验等参考。

一、正常胸部x线表现
(一)胸廓：
1.正常胸部x线像(胸片)是胸腔内、外各种组织、器官。

包括胸壁软组织、骨骼、心脏、肺、大血管、胸膜、膈肌等相互重叠的综合投影。

某些胸壁软组织或骨结构可以投影于肺野而形成与病变相混淆的阴影。

(1) 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
(2) 胸大肌
(3) 乳房及乳头
2.骨性胸廓：
(1) 肋骨：肋骨另有多种变异：颈肋、杈状肋、肋骨融合
(2) 肩胛骨
(3) 锁骨
(4) 胸骨
(5) 胸椎
3.胸膜：壁层、脏层胸膜 (叶间胸膜：斜裂、水平裂)
(二)肺：肺的各解剖结构投影在x线片上表现为肺野、肺门及肺纹理。

1.肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域
2.肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。

右肺门：分上、下两部。

上部由上肺静脉及段间静脉近段，上肺动脉及肺段动脉起始部以及上叶支气管及肺段支气管起始部形成，其最外缘由上叶后静脉或偶为上肺静脉后下干所构成。

下部由右下肺动脉及肺段动脉起始部构成，其内侧有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人横径不超过15mm。

上下部相交形成一钝的夹角，称肺门角，而相交点称肺门点。

侧位胸片上两肺门大部重叠，右肺门略偏前，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成
3.肺纹理：为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影。

由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。

观察肺纹理注意：多少、分布、有无扭曲、变形和移位。

4.肺叶、肺段、肺小叶
①肺叶：右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶，由叶间裂分隔
②肺段：由2~5个肺段组成肺叶，肺段各有相应的支气管和血管供应
③肺小叶：是具有纤维间隔的最小肺组织单位，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行。

5.气管、支气管
6.肺实质和肺间质
肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构
肺间质：肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下
(三)纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈，两侧为纵隔胸膜和肺门。

包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪(四)横膈：分隔胸、腹腔的一块扁肌，由中心腱和周围的肌性部分组成。

观察膈的形态、位置、运动
二、基本病变表现
(一)肺部病变
(二)胸膜病变
(三)纵隔改变
(一)肺部病变
1.支气管阻塞：由腔内阻塞或外在性压迫所致。

(1)阻塞性肺气肿: 是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。

分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。

(2)支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见.
①一侧性肺不张
②肺叶不张
③肺段不张
④肺小叶不张
2.肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。

3.空洞与空腔：
空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出而形成
(1)厚壁空洞：洞壁≥3mm
(2)薄壁空洞：洞壁＜3mm
(3)虫蚀样空洞：（无壁空洞）如干酪性肺炎
空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔
4.结节与肿块：病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm
的称肿块。

腺泡状结节（≤ 1cm ）粟粒状结节（≤ 4mm）
5.网状、细线状及条索状影：肺部的网状、细线状及条索状影，是间质性病变的反映。

6.钙化：在病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。

（二）胸膜病变
1 胸腔积液：多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。

病因不同，可以是感染性、肿瘤性、变态反应性、化学性或物理性。

液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性、脓性。

可以是渗出、也可以是漏出液.
（1）游离性积液：分少量、中量、大量积液
少量积液——第4肋前端以下（肋膈角变钝）
中量积液——第4肋前端以上，第二肋前端以下（肋膈角完全消失变平以上的胸腔积液）大量积液——第二肋前端以上（有时仅肺尖部透明）
（2）局限性积液：
包裹性积液
叶间积液
肺底积液
2.气胸及液气胸
气胸：空气进入胸膜腔内。

空气进入胸膜腔是因脏层或壁层胸膜破裂。

前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生——自发性气胸；后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，破裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少——张力性气胸。

液气胸：胸腔内液体与气体并存为液气胸。

3.胸膜肥厚、粘连、钙化：胸膜炎性、纤维素渗出、肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化
4 胸膜肿块：见于胸膜原发或转移瘤，多为胸膜间皮瘤，少数来自结缔组织的纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。

弥漫性肿块均为恶性，肿瘤合并胸水多为恶性。

（三）纵隔改变：纵隔和/或肺内病变可引起纵隔形态、位置改变。

局限性和非对称增宽。

肿瘤性、炎症性、出血性、淋巴性和血管
性.。