四血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理

输血科工作常见问题原因分析及对策输血科是医院中非常重要的一个部门，其主要职责是对血液进行采集、储存、分离、配型、交叉配血以及发放等工作。

然而，在输血科的工作中，常常会出现一些问题，这些问题可能会对患者的治疗产生严重的影响。

本文将对输血科工作中常见的问题进行原因分析，并提出相应的对策。

一、常见问题1. 个别工作人员仅做正定型，不做反定型。

2. 交叉配血盐水法相合，凝聚胺法不相合。

3. Rh(D)血型鉴定，抗(D)IgG试剂做为阴性，抗(D)IgG/IgM试剂做为弱阳性。

4. 病毒灭活血浆解冻时发现袋破，血浆流到解冻箱内，输血科工作人员与中心血站供血科联系，要求退血。

5. 脂血、乳糜血。

6. 患者或其家属经常去询问如何报销血费。

7. 外院非医护工作人员取血，如何解决。

8. 输血医疗文书的书写不完整。

9. 个别工作人员不逐项核对，造成张冠李戴，比如同时溶解几袋A型血浆，发血浆时病房取血护士。

二、原因分析1. 个别工作人员对输血知识掌握不牢固，对血型鉴定的重要性认识不足，导致工作疏忽。

2. 输血科工作人员与临床医护人员沟通不足，导致临床医护人员对输血知识的理解和操作不当。

3. 血液制品的质量问题，如血浆袋破损、血液成分不稳定等。

4. 医院管理制度不健全，对输血科工作的管理和监督不到位。

5. 患者或其家属对输血相关知识的缺乏，导致对输血过程的误解和疑虑。

三、对策1. 加强输血科工作人员的业务培训，提高其专业素质和责任意识。

培训内容应包括血型鉴定、交叉配血、血液制品的储存和处理等基础知识，以及输血并发症的识别和处理。

2. 建立和完善输血科与临床医护人员的沟通机制，加强双方的交流与合作，确保临床医护人员对输血知识的理解和操作正确。

3. 提高血液制品的质量，加强对血液制品的检验和监控，确保血液制品的安全和有效。

4. 完善医院管理制度，加强对输血科工作的管理和监督，确保输血科工作的规范化和标准化。

5. 加强患者或其家属的输血知识教育，提高其对输血过程的理解和信任，减少不必要的疑虑和恐慌。

交叉配血原则及注意事项交叉配血是一种用来确定血液互不抗原性的方法，以确认受血者能否接受特定供血者的血液。

下面是关于交叉配血原则及注意事项的详细描述：1. 原则：交叉配血应基于ABO血型系统，以确保受血者和供血者之间没有ABO血型不兼容的情况。

只有相同的ABO血型才能进行交叉配血。

2. 注意事项：在进行交叉配血之前，应先进行ABO血型鉴定，以排除ABO血型不匹配的可能性。

3. 原则：Rh血型系统也需要考虑，特别是对于女性患者。

Rh阴性的女性在与Rh阳性的男性进行配血时，可能会产生产科红细胞上免疫球蛋白G（IgG）的抗体，并对胎儿造成危害。

4. 注意事项：对于女性患者，如果可能需要输血并且存在Rh血型不匹配情况，应进行Rh免疫球蛋白（RhIg）预防治疗，以减少产生抗体的风险。

5. 原则：其他重要的血型系统，如Kell、Duffy、Kidd等，也需要考虑。

这些血型系统的不匹配可能导致输血反应或造血干细胞移植的失败。

6. 注意事项：在配血前，应对受血者和供血者进行更全面的血型鉴定，以确保没有其他血型系统的不匹配情况。

7. 原则：除了血型的匹配，还需要考虑对其他血型抗原的免疫情况。

一些患者可能对特定的血型抗原产生抗体，这可能导致输血反应。

8. 注意事项：在配血前，应对受血者进行抗体筛查，以发现任何对特定血型抗原的抗体反应。

如果存在特定抗体，应选择不含该抗原的供血者。

9. 原则：在特殊情况下，可能需要进行紧急输血，而没有足够的时间进行详细的血型鉴定和交叉配血。

在这种情况下，应尽量选择具有最低风险的供血者。

10. 注意事项：在紧急情况下进行输血时，虽然可能存在一定的风险，但必须平衡风险与受益，选择合适的供血者，以确保患者的生命得到挽救。

交叉配血是一种关键的方法，用于确保受血者能够安全接受供血者的血液。

遵循血型系统匹配、考虑Rh血型、血型抗原免疫情况，以及根据紧急情况进行合理取舍，可以最大程度地减少输血引发的风险。

血型及交叉合血操作规程一、引言作为医疗机构中常见的操作流程之一，血型及交叉合血是确保输血安全的重要环节。

本文将介绍血型和交叉配血的基本概念、操作步骤以及注意事项，以提供规范的操作指南。

二、血型的基本概念血型是指个体红细胞膜上存在的抗原和抗体的组合情况，分为A、B、AB和O四种类型。

在血型鉴定中，需要使用抗A和抗B两种血清对被测血液进行试验，从而确定其血型类型。

此外，还需要测试被测血液中是否存在抗D抗体，以判断其Rh阴性或Rh阳性。

三、交叉配血的基本概念交叉配血是在输血前进行的一项重要试验，旨在检测受血者的血清中是否存在与供血者红细胞的抗体相对应的抗原，以避免输血反应的发生。

具体操作如下：1. 取受血者的血清和供血者的红细胞，将它们分别置于两个试管中。

2. 依次加入适量混合胶体试验红细胞悬液和抗人球蛋白试剂，轻轻振荡混合。

3. 观察反应是否出现凝集、增浊或溶解等现象。

4. 凝集或增浊反应表示交叉配血不合格，需停止输血操作；溶解反应则表示血型和抗体基本匹配，可以进行输血。

四、血型及交叉合血操作规程以下为血型及交叉合血操作的具体步骤，操作人员应根据实际情况进行：1. 准备工作a. 确认受血者的基本信息，包括姓名、住院号、血型等。

b. 根据受血者血型，选择相应的供血者。

c. 根据病情和输血需求，估计所需输血量。

d. 消毒操作台面和操作器具。

2. 操作步骤a. 将受血者的血液样本采集到干燥无菌试管中，标明受血者信息。

b. 将受血者的样本送至血库，进行血型鉴定。

c. 根据受血者的血型和抗体情况，在血库选择适当的供血者。

d. 从血库获取供血者的血液样本。

e. 将供血者样本标记并送至血型试验室进行交叉试验。

f. 根据交叉试验结果判断是否合适进行输血操作。

g. 如满足输血条件，按照医嘱进行输血操作。

五、注意事项1. 操作人员应进行严格的洗手和穿戴手套等防护措施，以防交叉感染。

2. 每一步操作都需要仔细核对患者信息，确保输血操作正确。

输血管理质量存在的问题及整改措施输血管理是医疗工作中至关重要的环节，它直接关系到患者的生命安全和身体健康。

然而，在实际操作过程中，输血管理质量仍然存在诸多问题。

本文将详细分析输血管理质量存在的问题，并提出相应的整改措施。

一、输血管理质量存在的问题1. 输血前准备工作不充分（1）血型鉴定不准确：血型鉴定是输血前的重要准备工作，如果血型鉴定不准确，可能导致严重的输血反应。

（2）交叉配血试验不规范：交叉配血试验是确保输血安全的关键步骤，但部分医疗机构在操作过程中存在不规范现象，如试验方法不统一、试验结果判断不准确等。

（3）输血前告知不充分：在输血前，医疗机构应向患者及家属充分告知输血的风险和可能发生的并发症，但部分医疗机构对此环节重视不够，导致患者及家属对输血风险认识不足。

2. 输血过程操作不规范（1）输血速度过快：部分医护人员在输血过程中，为了提高工作效率，将输血速度调得过快，可能导致循环负荷过重，引发心衰等严重并发症。

（2）输血导管污染：输血导管污染是输血过程中常见的质量问题，可能导致细菌感染，严重时可引发败血症。

（3）输血记录不完整：输血记录是输血管理的重要环节，部分医疗机构在输血过程中，对输血记录的填写不够重视，导致记录不完整、不准确。

3. 输血后监测不到位（1）输血后并发症监测不足：输血后并发症是影响输血质量的重要因素，部分医疗机构对输血后并发症的监测不到位，导致并发症发现不及时，影响治疗效果。

（2）输血后用血效果评估不全面：输血后用血效果评估是评价输血质量的重要指标，但部分医疗机构对此环节重视不够，导致输血效果无法得到有效评估。

二、整改措施1. 加强输血前准备工作（1）提高血型鉴定准确性：医疗机构应采用先进的血型鉴定方法，提高血型鉴定的准确性，确保输血安全。

（2）规范交叉配血试验：医疗机构应统一交叉配血试验方法，加强试验过程的质量控制，确保试验结果准确可靠。

（3）加强输血前告知：医疗机构应加强对患者及家属的输血前告知，提高他们对输血风险的认识，确保患者知情同意。

交叉配血不相合的原因分析及处理对策刘弘（四川省广元市苍溪县中医医院，四川广元 628400）【摘要】目的 分析交叉配血不相合的原因和处理对策。

方法 本次的76例研究样本均选自本院2016年1月-2018年1月期间交叉配血不相合的复查样本，对其进行再次血型、合血鉴定，筛查不规则抗体，找寻其不相合的原因，提出具体的改进方式。

结果 全部交叉配血不相合中，42例人为因素，27例自身抗体，3例献血员的原因，4例患者标本血型鉴定困难。

结论 交叉配血时采取适当的方式，尽可能保证临床输血有效和安全，患者在紧急状况下不能找到合适的血液，可将特殊输血模式启动。

【关键词】交叉配血；不相合；原因；对策【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.01.6.02 Cause analysis and Countermeasures of incompatibility of cross matchingLIU Hong(Cangxi County Hospital of traditional Chinese medicine,Sichuan Guangyuan 628400,China)【Abstract】Objective To analyze the causes and Countermeasures of incompatibility of cross matching. Methods 76 samples of this study were selected from the reexamination samples which were not compatible with blood in our hospital during the period of January -2018 January 2016. Results There were 42 cases of human factors, 27 cases of autoantibodies, 3 cases of blood donors, and 4 cases of blood samples were difficult to identify. Conclusion The appropriate way is taken to ensure the effectiveness and safety of the clinical transfusion, and the patient can not find the appropriate blood in the emergency condition, and can start the special transfusion mode.【Key words】Cross matching; Incompatibility; Reasons; Countermeasures.输血时临床治疗和抢救危重患者的一项关键治疗方式，为了确保输血可靠、安全，在输血前需要进行交叉配血不相合试验[1]，在这一过程中经常出现交叉配血不相合状况，加大了输血安全性问题的挑战和难度，为了进一步提升这方面的解决技能，本文研究针对交叉配血不相合的原因和处理对策进行有关探讨和分析，为临床输血的安全有效性提供参考价值。

交叉配血不相合的原因分析及处理对策栾自槐输血是临床抢救、治疗危重患者的一种不可替代的重要治疗手段。

为了保证输血安全，输血前还必须进行交叉配血试验。

但在交叉配血试验中偶尔会出现的交叉配血不相合的情况发生，使临床输血的安全性问题面临困难和挑战，为了不断提高这方面的处理能力，本研究就2012年1月至2015年12月遇到的交叉配血不相合的病例进行分析研究，找出原因，并提出处理对策，对减少或预防患者输血反应的发生，保证临床输血的安全性具有重要的意义。

1资料与方法1.1调查对象：2012年1月至2015年12月在我院住院需要进行输血治疗的患者共3128例次，其中交叉配血不相合25例，其中男性11例，女性14例，年龄5d至83岁，平均年龄为58岁。

所有供血者血液均来自文山州中心血站，患者血样标本均未抗凝。

1.2试剂：ABO血型试剂（抗-A/抗-B标准血清）、谱细胞、抗人球蛋白试剂（广谱）、单克隆抗IgG、单抗C3、筛选细胞及人ABO血型反定型用红细胞（（Ac、Bc和Oc）均来自上海血液生物医药有限责任公司。

Rh（D）血型试剂、凝聚胺盒试剂由珠海贝索生物技术有限公司提供。

0.9%氯化钠注射液和IgG致敏细胞为本实验室自制。

所有试剂均在有效期内使用。

1.3方法：交叉配血试验方法参考全国临床检验操作规程[1]和试剂说明书进行操作，对供血者血样采用试管法ABO血型正反定型复查；对患者血样用试管法做ABO血型正反定型、RhD血型鉴定和不规则抗体筛选。

采用盐水法+凝聚胺法进行交叉配血，配血相合，严格遵照《临床输血技术规范》[2]进行输血。

配血不相合，则进行复查，如仍然配血不相合，复核患者ABO血型正反定型、RhD血型和不规则抗体筛选试验，加强与临床沟通，进一步查找原因。

2结果3128例患者中采用盐水法交叉配血不相合18例，凝聚胺法不相合25例。

其中冷凝集素所致非特异性凝集15例，缗钱状假凝集3例，红细胞被致敏（直接抗人球蛋白试验阳性）引起的凝集4例，不规则抗体引起的凝集3例。

疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。

2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。

3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。

）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。

2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。

3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。

③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。

4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。

）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。

6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。

4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。

二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。

2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。

3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。

4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。

5、试验系统被污染。

（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。

2、病人与供血者的ABO血型不相合。

3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。

4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。

（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。

困惑血型鉴定及相互交叉配血处理流程一、背景介绍困惑血型是指个体的血液患有两种或更多种血型抗原，造成传统血型鉴定方法无法准确确定其血型。

针对困惑血型患者的血液配型和输血处理，我们建议采取以下处理流程。

二、困惑血型鉴定流程1. 进行常规血型鉴定：采用血型鉴定试剂，按照通常的方法检测血液中的抗原和抗体，以初步确定困惑血型的存在。

2. 确认困惑血型：若常规血型鉴定无法准确确定血型，则需要进行进一步的血型鉴定方法，如基因分型、酶抗体方法等，以确认困惑血型的具体类型。

3. 鉴定报告：根据鉴定结果，出具困惑血型鉴定报告，并备注该患者的具体困惑血型类型。

三、相互交叉配血处理流程1. 患者评估：根据患者的具体情况，包括疾病状况、输血史、困惑血型类型等，评估是否需要进行相互交叉配血处理。

2. 配血策略选择：根据患者的困惑血型类型和供血者的血型，选择适当的配血策略，如血型替代、红细胞分离、红细胞滤过等。

3. 配血操作：根据选择的配血策略，进行相应的配血操作，确保输血过程中避免发生输血不良反应和血液不相容。

4. 监测与护理：在输血过程中，进行密切监测，及时发现并处理可能出现的输血相关问题。

5. 输血记录和报告：对输血过程中的相关数据进行记录，包括输血量、注射时间、输血反应等，以便后续的处理和数据统计。

四、注意事项1. 严格遵守血液安全管理规范，确保输血过程中的质量和安全。

2. 在困惑血型鉴定和配血处理过程中，严格执行相关操作规程，避免操作失误和交叉感染。

3. 注重困惑血型患者的个体差异和特殊需求，提供个性化的医疗服务。

以上为困惑血型鉴定及相互交叉配血处理流程的简要介绍。

在实际操作过程中，请勿忽视个体差异和相关法律法规的要求。

血型鉴定及交叉配血异常时的处理
齐荣义;洪涛
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】1996(003)003
【摘要】自19世纪,输血工作,重新复生,成为救命良方至今。

血型鉴定及交叉配血是至关重要的,虽操作简单,但出现异常现象常给临床输血工作带来困难。

笔者在数十年工作中,曾多次遇到并加以解决。

现将较典型有代表意义的报导如下,供基层医院工作的同道参考。

一、资料例1、张某某,Hb:35克/L入院,定“AB”型血,与AB型配血时发现主副管均有凝集,后经正反鉴定为B型,与B型配血时仍有凝集,考虑冷凝集问题,经37℃盐水洗涤红细胞3次。

【总页数】1页(P170)
【作者】齐荣义;洪涛
【作者单位】五四一总医院;五四一总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R457.1
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1.高效价自身冷抗体致血型鉴定和交叉配血困难的有效处理 [J], 李英;夏伟红
2.1例急诊冷凝集致血型鉴定和交叉配血困难的处理 [J], 王加勇;陆紫敏;方琦;刘承重;李雪晨;徐华
3.吸收放散试验在高效价冷凝集素导致的血型鉴定和交叉配血困难时的临床应用价值 [J], 孔秀红
4.静脉采血、血型鉴定和交叉配血时的注意事项 [J], 郑福刚
5.冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法 [J], 常红
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ABO定型试验和交叉配血(一)血型鉴定常见问题ABO血型鉴定是即指ABH血型抗原的检测。

红细胞含A抗原的叫A型，含B抗原的叫B型，含A和B抗原的叫AB型；不含A、B抗原，而含H抗原的称O型。

Rh血型鉴定一般指Rh系统中D抗原的检测，根据病人红细胞是否带有D抗原，分为Rh阳性和Rh阴性。

生理盐水凝集法（1）生理盐水凝集法：①玻片法：操作简单，适于大量标本检查，但反应时间长；被检查者如血清抗体效价低，则不易引起红细胞凝集，因此，不适于反向定型。

②试管法：由于离心作用可加速凝集反应，故反应时间短，而且，借助于离心力可以使红细胞接触紧密，促进凝集作用，适于急诊检查。

红细胞亚型抗原性弱，如抗A抗B标准血清效价低时，易造成漏检或误定。

如加用O型（抗A、B）血清和反向定型，可避免此类错误。

（2）凝胶微柱法是红细胞抗原与相应抗体在凝胶微柱介质中发生凝集反应的免疫学方法。

血型抗体为单克隆抗体，加入试剂、标本，用专用离心机离心后可直接用肉眼观察结果或用血型仪分析。

此法操作标准化，定量加样，确保结果准确性。

抗A、抗B和抗AB标准血清标准准血清均采自健康人，并应符合下述条件：①特异性：只能与相应的红细胞抗原发生凝集，无非特异性凝集。

②效价：我国标准抗A和抗B血清效价均在1：128以上。

③亲和力：我国标准要求抗A对A1、A2及A2B发生反应开始出现凝集的时间分别是15s、30s和45s；抗B对B型红细胞开始出现凝集的时间为15s。

凝集强度为3min时，凝块不小于1mm2。

④冷凝集素效价：在1：4以下。

⑤无菌。

⑥灭活补体。

注意事项1.所用器材必须干燥清洁、防止溶血，凝集和溶血的意义一样。

为避免交叉污染，建议使用一次性器材。

标准血清从冰箱取出后，应待其平衡至室温后再用，用毕后应尽快放回冰箱保存。

2、加试剂顺序：一般先加血清，然后再加红细胞悬液，以便核实是否漏加血清。

3、虽然IgM抗A和抗B与相应红细胞的反应温度以4℃最强，但为了防止冷凝集现象干扰，一般在室温20℃～24℃内进行试验，而37℃条件，可使反应减弱。