骨科4第四章 治疗方法

• 1． 疼痛(Pain) 骨病患病部位常发生疼痛自觉症状， 但不同类型或不同病期，其疼痛表现各异。如骨关节 痹证中行痹表现为游定性关节疼痛，疼痛部位走窜不 定，或伴麻木；痛痹则疼痛较剧，痛有定处，得热痛 减，遇寒加重；着痹者关节酸痛、重着不移，痛有定 处，缠绵难愈；热痹者局部热痛，痛不可触，得冷稍 舒，得热痛剧。骨痈疽发病时疼痛彻骨，痛如锥刺， 病变的骨端有明显的压痛和叩击痛。脓溃后疼痛减轻。
• 若肝肾气伤，则痛在筋骨；若营卫气滞， 则痛在皮肉。骨折除了局部有疼痛感觉、 直接压痛外，还可见间接压痛，如纵轴叩 击痛，骨盆、胸廓挤压痛等；关节脱位时， 往往伤及附近韧带、肌腱、肌肉，也可引 起疼痛，尤其在活动时痛甚，关节周围有 广泛的压痛；急性软组织损伤，局部疼痛 较为剧烈，慢性劳损则多表现为胀痛、酸 痛，或与活动牵扯、天气骤变有关。若神 经挫伤有麻木感或电灼样放射性剧痛。
• 3．功能障碍 临床上出现肢体功能障碍的原因主要有 二：（1）损伤后疼痛性肌肉痉挛引起；（2）组织器官的 损害，可引起肢体或躯干发生不同程度的功能障碍。如骨 折后，肢体失去杠杆和支柱作用；脱位后，关节解剖对合 关系失常，导致关节不能屈伸；伤在手臂则活动受限，伤 在下肢则步履无力，伤在腰背则俯仰阻抑，伤在关节则屈 伸不利，伤在颅脑则神明失守，伤在胸胁则心悸气急，伤 在肚腹则纳呆胀满。若组织器官仅仅机能紊乱，无器质性 损伤，功能障碍可以逐渐恢复；若组织器官有形态上的破 坏与器质性损伤，则功能障碍难以恢复。损伤后期发生功 能障碍是由于创伤性严整造成机化、粘连、变性、萎缩所 引起，可使关节的主动运动和被动运动均受限。
同样畸形、关节盂空虚、弹性固定是脱位的三 大特有体征，对临床脱位损伤的诊断具有非常重要 的意义。
2．脏腑损伤的特征
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脏腑损伤后，因损伤部位的不同，常可出现一些

斜形骨折 横骨折
骨裂 横折两折口 错位和重迭
摸到桡骨或尺骨局部骨宽大，伴有响声及 局部高突时，则骨重迭且有移位现象。
摸时无异态，有压痛，未完全失去功能。 无重迭和错位，须仔细摸认，否则易加剧 骨折。
摸时有压痛和刺痛，失去功能。
局部有高突和凹入现象。摸时折口一端高 突，一端陷入，或者折口处两侧上下加宽、 加厚，外观局部特大。
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肩关节脱位
现象
肱骨头后脱 肱骨头在前面突起，肩关节不能活动且后 面有凹陷，手臂靠近腹部，肩斜向前，身 体向患侧倾斜。
肱骨头外脱 肩外面突起，有凹陷，肩不能外展、内收， 身体倾向患侧。
肱骨头内脱 外部有凹陷，手臂不能外展与内收，紧靠 躯体。
肱骨头上脱 肱骨头突出肩峰。
肱骨头下脱 臂下垂，倾向患侧。
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脊柱 后突 前突
说明
现象
骨向后突，体向前倾。
骨向前突，有凹陷，体向后仰，有左右突，后突 最常见。
患者俯卧于床，医者用两指卡住棘突从上向下摸， 可用四指搭在相邻四个棘突上，观察四个手指是 否位于后正中线。
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肋骨
现象
肋骨骨折
肋骨有高突或内陷，有骨声，压痛（正 面压），挺胸、呼吸疼痛。
手握空拳，竖拳用小鱼际在患者局部或骨 的另一端叩击，叩击时用力不宜过大。
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扣法
现象
局部叩击
（1）在患处骨性标志上叩击，若患处疼痛， 则骨折或关节脱位；
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肱骨骨折
现象
肱骨骨折
不能活动，摸时有障碍，患者剧痛。若骨 厚粗，有骨响声，有重迭现象；如有小硬 物，则骨折处有碎骨片。Βιβλιοθήκη 肱骨骨裂 骨无异态，无骨声。

包扎方法：续增包扎发；一次包扎发
注意事项：注意患肢末梢循环及感觉；固定垫接触位避免 形成压迫性溃疡；调整松紧度；定期复查X片
三.石膏绷带固定治疗
优点：可塑性；固定可靠、简单方便、便于运送； 缺点：石膏较重；透气性差；固定范围大，需超关节，以引起关节僵硬
适应症：小夹板难以固定的某些部位骨折；开放性骨折清创后创口未愈 合者；某些关节融合术后；畸形矫形后；治疗化脓性性骨髓炎、关节炎， 固定患肢，减轻疼痛；肌腱、血管、神经及韧带损伤后需固定者
适应症：腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状
骨盆悬带牵引
适应症：骨盆骨折有明显移位；骨盆环骨折有向上移位和分离移位，经 下肢牵引复位仍有分离移位者
胸腰部悬带牵引
适应症：胸腰椎椎体压缩性骨折
二.小夹板治疗
适应症：四肢管状骨闭合骨，不全骨折和稳定骨折；坐位 股骨、胫骨不稳定骨折的辅助固定手段；骨折拆除内固定 或石膏后，但不稳定，需短暂外固定保护
进针点：内踝尖到足跟后下缘连线的中点，即是 进针点
颅骨牵引
适应症：颈椎骨折和脱位，特别是骨折脱位伴有 脊髓损伤者
进针点：以两侧乳突的连线与鼻尖到枕骨粗隆连 线的交点为中心，牵引弓两钩尖在横线 的落点为牵引点
特殊牵引 枕颌带牵引（颈椎牵引）
适应症：轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病
骨盆带牵引（腰椎牵引）
常用石膏类型：石膏托；石膏夹板；石膏管型
注意事项：固定后需抬高患肢；将患肢末梢露出，观察末梢循环及感觉； 注意松紧度；跟患者交代好注意事项
四.局部封闭术
概念：指利用利多卡因等麻醉药物，配合皮质类固醇等药物注射到疼痛 部位，通过阻滞感觉、交感神经，直接阻断疼痛的神经传导通路，改善 局部血液循环，激素发挥抗炎、抗过敏作用，从而达到消除炎症、接触 疼痛、软化瘢痕和改善功能等疗效

骨科知识点笔记总结一、骨科常见疾病1. 骨折骨折是指骨骼在受到外力作用下发生断裂的情况，常见的骨折类型包括简单骨折、复合骨折、开放性骨折等。

骨折的治疗包括固定和复位，有时还需要手术治疗。

2. 骨质疏松骨质疏松症是一种骨骼疾病，患者骨密度降低，易于发生骨折。

治疗包括补充钙质、维生素D，运动锻炼等。

3. 脊柱侧凸脊柱侧凸是一种常见的脊柱畸形疾病，可能会导致脊柱畸形、肌肉不平衡等问题。

治疗包括物理治疗、脊柱矫正术等。

4. 髋关节置换髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的手术方法，适用于髋关节炎、髋骨坏死等疾病。

手术目的是换取更适合的髋关节假体，以恢复患者的关节功能。

5. 脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折是一种脊柱骨折的类型，常常由于老年人骨质疏松、跌倒等原因引起。

治疗包括休息、固定、药物治疗等。

二、骨科常用检查方法1. X线检查X线检查是一种常见的骨科检查方法，能够直观地显示出骨骼的形态和结构，常用于骨折、骨质疏松等疾病的诊断。

2. CT检查CT检查是一种影像学检查方法，能够更清晰地显示出骨骼的结构，对于骨骼畸形、骨折复杂等情况能够提供更准确的诊断。

3. MRI检查MRI检查是一种影像学检查方法，能够更清晰地显示出软组织、韧带等结构，对于关节疾病的诊断有一定的优势。

4. 骨密度检查骨密度检查是一种评估骨质疏松程度的检查方法，可以帮助医生判断骨质疏松症的程度，进而采取相应的治疗措施。

5. 血液检查血液检查可以评估患者的骨代谢情况，包括血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标，有助于了解患者的骨骼状况。

三、骨科常见手术治疗1. 骨折固定术骨折固定术是一种常见的骨科手术，通过内固定或者外固定的方式来固定骨折端，促进骨折愈合。

2. 关节置换手术关节置换手术是一种治疗关节疾病的手术方法，包括膝关节置换、髋关节置换等，通过更换受损的关节假体，恢复关节功能。

3. 腰椎间盘突出手术腰椎间盘突出手术是一种治疗腰椎间盘突出症的手术方法，包括微创手术、开放手术等，通过清除压迫神经的间盘组织，缓解神经症状。