可摘局部义齿修复的临床效果分析

■瞳　２０１３一ＮＯ．６。。　临床医学　可摘局部义齿结合烤瓷固定修复进行咬（牙合）重建　的临床疗效分析　杨林娟　云南省临沧市临翔区人民医院口腔科，云南临沧６７７０００　［摘要】目的探讨可摘局部义齿结合烤瓷同定修复在进行咬（牙合）重建中的临床疗效，为以后临床咬（牙合）重建提供参考。方法　对于该院于近期收治的咬合异常的患者４２例，进行咬（矛合）重建，实施可摘局部义齿结合烤瓷固定修复，观察取得的疗效。　结果对可摘局部义齿结合烤瓷固定修复的治疗效果进行评价结果显示，所有４２例患者均恢复为正常咬合，并有效保存了　患者１３腔内存留的天然牙和支持义齿的牙槽骨．由咬合异常带来的临床症状缓解，且所有４２例患者的修复效果均评价为　美观和舒适，咀嚼和发音恢复正常。结论采取可摘局部义齿结合烤瓷同定修复进行咬（牙合）重建，在临床上取得显著疗效，治　愈率高，修复效果美观，值得在临床上进行推广。　【关键词】可摘；局部；义齿；烤瓷固定；咬合　【中图分类号】Ｒ７８３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０２（ｃ）一００２８—０２　若患有牙咬合异常、牙列缺损伴重度磨损长期不进行治疗可　严重影响患者的咀嚼能力和美观，而且可能导致牙合创伤，甚至　颞下颌关节功能紊乱等．长期的过度磨损可使剩余牙齿的牙周　受到损伤，造成严重后果，因此，这类患者需要及时进行咬合重　建。咬合重建是指利用可摘局部义齿等修复方法对患者的咬合　状态进行改善和重建。有研究表明，恢复性地升高垂直距离，建　立稳定的咬合关系可以降低咀嚼肌张力。减轻颞下颌关节病症　状，消除口颌系统紊乱，恢复其正常生理功能。　可摘局部义齿修复是目前临床上牙列缺损和咬合异常的主　要修复方式，具有适用范同广泛、操作简便、磨除牙体组织较少　以及治疗费用低等特点，被越来越多的运用于临床咬合重建修　复中。可摘局部义齿是一种患者可白行摘除的修复体，它利用口　内余留的天然牙、黏膜和牙槽骨作为支持，借助义齿的固位体和　基托等装置进行同位和稳定，来对修复缺损的牙列和相邻的组　织进行修复。临床调查结果显示，可摘局部义齿往往存在体积　大、异物感强、影响患者的发音和咀嚼功能以及需要较长的时间　来适应等缺点，限制了它更为广泛的应用。随着科学技术的发　展，可摘局部义齿的设计更为合理，修复水平得到提升，对咬合　功能和美观的恢复效果更为明显，更加安全和舒适。近期，有报　道显示，可摘局部义齿结合烤瓷同定对牙列缺损的修复效果显　著，并有效规避了单纯使用可摘局部义齿的缺点。　该院口腔科对近期收治的４２例牙列缺损伴重度磨耗患者，　存取得患者和家属的同意的前提下．在对患者口腔进行咬合重　建后，先采　可摘局部义齿进行牙列缺损的修复．恢复垂直距　离，然后使　烤瓷同定进行修复，观察并评价这种修复方法对丁　咬合异常患者的治疗效果并对结果进行分析，报道如下。　１对象与方法　１．１研究对象　选取该院口腔科近期收治的４２例牙列缺损和咬合异常病　患作为该次试验的研究对象，其中男３１例，女１１例，患者年龄　为４３—８ｌ岁。平均年龄为６２。３岁。所有患者均为肯氏Ｉ或Ⅱ类牙　列缺损。出现明显的垂直高度降低以及前牙过度磨损现象。其中　上颌缺损患者２５例，下颌缺损１７例。在造成原因方面，先天牙　２８　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　列缺损１７例，外伤造成的缺损ｌ２例，拔牙导致的缺损ｌ３例。其　中共有３例患者出现不同程度钧颞下颌关节紊乱症状。经检查，　患者余牙的形态均正常，牙周组织健康，唇侧无明显骨突和倒　凹，牙冠完整，牙体长度在１／２以上，未见明显的裂纹，到达重建　标准，可以进行咬合重建修复。　１．２方法　修复方法：治疗前，仔细询问和记录患者的过往病史，并进　行全面的口腔检查，测量和记录正中颌位和垂直距离，取印模，　灌注石膏模型，在模型上制作完成解剖牙合垫式的活动义齿。同　时制订详细的修复方案．按方案需要对保留牙的牙体牙周病进　行全面完善的治疗。治疗后，进行义齿的佩戴，要求患者连续２４　ｈ　佩戴义齿，并对造成不适的部位进行改善。在戴用３个月后，用　铸造支架式在可摘局部义齿新的颌位关系上进行烤瓷永久修复　来重建咬合，永久修复体在制作时应充分满足患者美观的要求。　在治疗的６个月后，对患者进行回访并对疗效进行评价。　评价方法：在４２例患者初戴以及６个月后进行回访，调查　患者舒适度、咀嚼效果、义齿稳定性等。　以上病例分别按患者的男女比例．年龄分布情况以及采用　可摘局部义齿结合烤瓷同定修复进行治疗后的疗效进行分析。　２结果　２．１牙列缺损患者的男女比例以及在各年龄段的分布情况　在该院所收治的牙列缺损患者巾，男性稍多于女性。在年龄　分布方面．多为巾老年患者．慝者主要集巾在５Ｏ～７０岁这一年龄　段，平均年龄为６２．３岁，最小患者的年龄为４３岁，最大为８１岁　大部分为外伤和拔＿牙造成的缺损，部分患者磨损严重．．　２．２可摘局部义齿结合烤瓷固定修复的治疗效果　采用可摘局部义齿结合烤瓷同定修复治疗的４２例病人ｒｌ１，　修复效果评价为美观的为４２例，　１００％；咀嚼功能改善的有４２　例，占１００％；义齿佩戴舒适的有３９例，占９２．９％；治疗效果明显　在不良反应方面．除修复后个别患者的基牙龈缘有充血水　肿现象．修复体舌侧出现少许牙石外，其余患者均未出现牙根病　变、叩痛和松动等现象。进一步对修复体进行检查发现，同定义　齿部分未出现崩瓷、松动和脱落，稳定性好，保持效果理想。

维他灵2000和纯钛铸造可摘局部义齿的疗效评价

目的：评价整体铸造基托义齿的临床应用效果。方法：为60例肯氏Ⅰ类牙列缺损的患者制作30例纯钛铸造可摘义齿和30例维他灵2000（Vitallium）2000钴铬铸造可摘义齿，通过比较两组患者义齿性口炎发生情况、满意度及义齿的强度，评价纯钛和Vitallium钴铬合金铸造义齿性支架的临床修复效果。结果：纯钛支架义齿和Vitallium钴铬支架义齿义齿性口炎的发生率、患者满意度和强度未见明显差异。结论：纯钛铸造支架义齿与Vitallium钴铬合金铸造支架义齿相比临床修复效果相同。

标签：维他灵2000；纯钛；铸造可摘局部义齿

可摘局部义齿因设计灵活多样，适应范围广，广泛用于缺失牙较多的患者。传统的义齿金属支架的制作材料多采用钴铬合金，但传统钴铬合金耐腐蚀性较差，密度大[1]，易刺激患者的口腔黏膜，舒适程度极低。口腔是一个复杂的电解质环境，唾液及酸性饮食、细菌新陈代谢作用产生酸性物质，势必对合金材料的性能产生影响，降低义齿的使用寿命。钛耐电化学降解，能产生良好生物反应，且有相对较轻及低的密度，弹性模量低且强度大，这使得钛基材料很吸引人而用于牙科[2]。Vitallium2000合金是一种用于铸造可摘支架的高钴铬钼合金，有较高的维氏硬度和延展系数，抗折性好，弹性限度大，是硬力传导的良好媒介。本研究从临床应用方面，比较纯钛、新型钴铬合金制作基托及可摘义齿支架，从安全性、强度和适合性方面综合评价其在临床上的应用效果。

1 资料和方法

1.1病例纳入标准

①健康成年人，口腔状况较好，基牙健康，年龄（50±15）岁；②肯氏Ⅰ类牙列缺损的患者60例；③患者允诺能按时复诊保证完成试验过程。

1.2 材料

纯钛，钛含量99.9%（日本株式会社，日本）和Vitallium2000钴铬合金，钴60%、铬28%～32%、钼5%～7% （登士柏公司，德国）制作义齿基托和支架共60件，按照材料要求进行义齿的制作加工，所有工序均由同一名医师和技师完成。

实用口腔医学杂志（Ｊ　Ｐｒａｃｔ　Ｓｔｏｍａｔｏ１）２００９　Ｍａｒ，２５（２）　・２４１・　

免疫学杂志，２００３，２３（６）：４２２—４２３，４３２．　［９］　Ｃｈｅｎ　Ｚ，ＯＳｈｅａ　ＪＪ．Ｔｈｌ７　ｃｅｌｌｓ：Ａ　ｎｅｗ　ｆａｔｅ　ｆｏｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ　

ｈｅｌｐｅｒ　Ｔ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｉｍｍｕｎｏｌ　Ｒｅｓ，２００８，４１（２）：８７—１０２．　［１０］Ａｌｂａｎｄａｒ　ＪＭ，Ｂｒｕｎｅｌｌｅ　ＪＡ，Ｋｉｎｇｍａｎ　Ａ．Ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏ—　ｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　３０　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｏｌｄｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕ—　

ｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ，１９８８—１９９４［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，１９９９，７０（１）：　１３—２９．　［１１］陈国兵，王净．　ｃ家族新成员：白细胞介素２１［Ｊ］．国外医　学免疫学分册，２００３，２６（４）：１８３—１８６．　［１２］郑瑞，王郡甫．白细胞介素２ｌ对免疫细胞的调节作［Ｊ］．　细胞与分子免疫学杂志，２００８，２４（３）：３１５—３１７．　

可摘局部义齿修复后基牙　

金属全冠制作的临床体会　

卢群　刘娟　杨显方　

１　四川省内江市市中区口腔医院　６４１０００　

２　四川省内江市市中区大洋口腔诊所　

可摘局部义齿磨切牙体少，适应证广，价格适宜，但修复后　多伴有不同程度的食物嵌塞，基牙邻接面易发生龋损，有些基　牙常规充填治疗效果不好，往往需要做全冠加以保护。患者原　义齿功能良好，不愿意更换，在其基牙上制作全冠后必须保证　和原义齿的良好密合。笔者收集我院２００５—０９～２００７—１２　４０例　共５１颗龋损基牙采用简便易行的方法制作金属全冠，收到良　

好的效果，现介绍如下。　

１临床病例选择　

可摘局部义齿修复患者，修复时间２—４年。其中锻丝塑　料义齿ｌ５例２０颗患牙，整铸支架义齿２５例３１颗患牙。原义　齿功能良好，放置直接或间接固位体的基牙（前磨牙及磨牙）出　现不同程度龋损，松动度Ⅱ度以内，牙槽骨吸收＜根长１／２，通　

口腔修复学――可摘局部义齿

1．外形高点与基牙观测线的意义。

把模型固定在观测台上，使模型上的基牙长轴与水平面呈垂直关系时，或分析杆与牙列牙合面成90°时固定观测台；转动分析杆，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为观测线，又称导线。此时的观测线与牙冠的解剖外形高点线重叠一致。观测线以上的部分为基牙的非倒凹区，观测线以下的部分为基牙的倒凹区。设计义齿时，根据基牙牙冠的倾斜程度和方向，调整放有模型的观测台，分析杆和牙列牙合面原有的垂直关系发生改变，义齿的就位方向相应改变，这样所得到的观测线并非基牙的解剖外形高点连线，而是观测方向改变后获得的观测线，与义齿卡环的设计密切相关。

2．铸造圆环形直接固位体的使用适应证及缺点。

适应证：适用于强壮、健康、牙冠外形良好的基牙，如果基牙有适度倒凹，则卡环可具有良好的固位、支持和稳定作用。

缺点：与杆形卡环相比其对基牙的损伤较大；与基牙和接触面积较大，对美观有一定影响。

3．联合卡环的优点及适应证

优点：①固位力较大；②可恢复咬合；③防止食物嵌塞。

适应证：①单侧缺牙者在非缺失侧设置该卡环；②基牙的牙冠短而稳固，需要增加固位力时；③相邻的两个基牙间有间隙时。

4．定义术语：大连接体 可摘局部义齿的组成之一，可将义齿过部分形成一整体，起到传导和分散牙合力、增加义齿强度的作用。

5．上颌大连接体四种基本类型的名称并加以描述。

前腭杆：薄而宽，厚度约1mm，宽度为8mm，位于上颌硬区之前、腭皱之后，离开龈缘至少6mm，与粘膜组织密合，适用于末端游离缺失。

后腭杆：中间较两端厚，厚度1.5—2mm，宽度约为3.5mm，位于上颌硬区之后，颤动线之前，与粘膜轻轻接触或留有一定间隙。

侧腭杆：宽度3—3.5mm，厚度1—1.5mm，位于上腭硬区的两侧，离开龈缘4—6mm，用于连接一侧或两侧的前后腭杆，对增加腭杆的强度和抗变形力有很大作用。

腭板：前缘通常离开龈缘4—6mm，可分为马蹄状腭板、关闭型马蹄状腭板、全腭板及变异腭板。