填报人：填报时间：
工作单位及职务家庭住址缴纳党费情况健康状况正式/预备入党时间所在党支部参加组织生活情况服从组织分配情况附件2
党员信息登记情况一览表
填报单位（党支部）名称（盖章）：
联 系 方 式姓名性别出生年月民族学历备注：1.本地共有党员 名，截止 月份，参加信息登记的党员共 名；未进行信息登记的党员 名，其中：失去联系的 名、自愿放弃信息登记
愿签署姓名的 名（指除失去联系和自愿放弃信息登记之外，由于其他原因而不签署姓名）。
2.“参加组织生活”“服从组织分配”栏分别填写序号：1—“按期参加”、2—“未坚持参加，但未达到6个月”、3—“未参加达6个月及以上”。
3.“缴纳党费情况”栏填写序号：1—“按期缴纳”、2—“未按期缴纳，但未达到6个月”、3—“未缴纳达6个月及以上”。
4.未进行信息登记党员人数与附件3相同。
手机息登记的 名、不
签署姓名）。
2—“未坚持参加，但未达到6个月”、3—“未参加达6个月及以上”。
未达到6个月”、3—“未缴纳达6个月及以上”。
户主姓名家庭人数人家庭成员健康状况取水方式贫困户属性识别年度住房结构脱贫状态脱贫年度教育阶段有劳动能力人数人自有耕地小亩种植作物保障方式
种养收入元打工收入元低保五保金2202元产业扶贫收益元土地流转元其他收入慰问金300养老金1680元元7922元0元3961
项目名称纯收入帮扶主体帮扶方驻村工作队（队长）崔文彦单位及职务联系电话1.8945E+10扶贫小额贷款2018年预计3000元帮扶责任人田爽 苗艳秋单位及职务联系电话1590458017913684582806
帮扶措施主要内容帮扶成效帮扶措施主要内容帮扶成效帮扶措施主要内容帮扶成效帮扶成效2018年预计3000元中央和省专项扶贫资金项目建设主要致贫原因
家庭年生产经营性支出家庭年人均纯收入
帮扶措施小额贷款主要内容产业扶贫帮扶信息项目内容中国电信副总经理
中央和省专项扶贫资金项目建设铁力市第五中学 教师02000家庭年收入合计参加城乡居民医疗保险及大病保险00保障措施取得成效011.4医疗是否有保障 是√ 否砖房长期慢性病 患有大病未脱贫2020教育是否有保障 是 否 无学生√因病低保户2013住房是否安全是√ 否贫困户信息及扶持情况一览表（ 2017 年度）基本信息两不愁三保障张贵发2夫妻均患病饮水是否安全 是 否 √自来水 井水√
性
别出生
年月入党
时间身份证号工作单位及职务基本
工资津补贴（绩
效工资）养老保
险职业年
金
1
2
3
应缴纳党费合计（元/月）
填表要求：1、此表统计月缴纳党费基数以2017年2月财政核发工资为准，补发金额应一并计入；
2、此表以支部为单位统计录入，一式四份，支部、总支、基层党委、市委组织部各留存一份。序号姓名月缴纳党
费基数交纳
比例
（%）党员基本情况党员基本情况及缴纳党费台帐一览表
填报党支部（盖章）： 隶属党委(总支)名称： 分管领导签字： 填报人签字： 2017年 月
党费缴纳情况（元/月）
其中
应缴纳党
费金额月 日
附件1：
党员基本信息登记表
支部名称：
姓 名 性 别 民 族
1寸免冠
正面照片
出 生
年 月 学 历 籍 贯
入 党
时 间 党 龄 参加工作时 间
现任党内职务
工作单位及职务
户籍所在地
现居住地
身份证号码
联系电话
QQ号码或微信号
党员档案保存地 党员流动
信息 流出时间 外出流向
外出类型 与党组织
联系情况
活动证编号
流出党支部
联系人及联系方式 流入党支部
联系人及联系方式
流入地
（单位） 最近一次参加
组织生活日期
出国(境)
情 况 出国时间 党 籍
处理方式
党 支 部
意 见
支部书记签字：
党支部（盖章）
年 月 日
基层党委
审核意见
基层党委（盖章）
年 月 日
县直工委
审核意见
（盖章）
年 月 日
填表人签名： 填表日期：
通信技术专业学生党员一览表
序号 姓名 班级 备注
1 张剑峰 07通信3-1 正式党员
2 林少奋 07通信3-1 正式党员
3 骆均兰 07通信3-1 正式党员
4 林翠绿 07通信3-1 正式党员
5 黎慧玉 07通信3-2 正式党员
6 吕彩婷 07通信3-2 正式党员
7 何青云 08通信3-1 正式党员
8 涂晶喆 08通信3-2 正式党员
9 刘 培 08通信3-2 正式党员
10 赖洪波 07通信3-1 预备党员
11 曾德慢 07通信3-1 预备党员
12 陈启蒙 07通信3-1 预备党员
13 毛雨江 07通信3-1 预备党员
14 王 玲 07通信3-1 预备党员
15 詹广新 07通信3-1 预备党员
16 孔 建 07通信3-2 预备党员
17 高成思 07通信3-2 预备党员
18 赵丽娜 07通信3-2 预备党员
19 巫晓玲 07通信3-2 预备党员
20 曾 鑫 07通信3-2 预备党员
21 王桂鑫 08通信3-1 预备党员 22 蔡柏林 08通信3-1 预备党员
23 陈丽丽 08通信3-1 预备党员
24 周立伟 08通信3-1 预备党员
25 周 存 08通信3-2 预备党员
26 黄嘉丽 08通信3-2 预备党员
27 刘珍玲 08通信3-2 预备党员
28 谭秋英 08通信3-2 预备党员
29 冯帝运 08通信3-2 预备党员
30 黄清妮 06通信技术 正式党员
31 徐思杰 06通信技术 正式党员
32 黎嘉玲 06通信技术 正式党员
33 谢文旭 06通信技术 正式党员
34 林裕程 06通信技术 正式党员
35 王瑞婵 06通信技术 毕业时为预备党员
36 陈志 06通信技术 毕业时为预备党员
37 张燕玲 06通信技术 毕业时为预备党员
38 李斯萍 05通信技术 正式党员
39 廖雯婷 05通信技术 正式党员
40 杜威 05通信技术 正式党员
