医疗质量检查标准及评分表

超声科医疗质量考核表

1

年月

考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分原因

一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100%（80分以上合格）。

2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。

3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 10 1、抽查1—2人，考问核心制度，考核不合格每人扣0.5分，不执行制度每次扣1分。

2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。

3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分。

二、坚持请示报告制度

1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。

2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报（按照医疗差错事故报告制度5 1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。有医疗投诉经查实每次扣1分。

三、完成医疗指令性任务情况

1、按时完成医院分派的任务。

2、医疗统计报表准确，及时上报。 10 1、不完成任务1次扣2分。

2、医疗统计报表不准确每次扣1分。

四、科室开展质量监控

1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。每月抽查每位医师10份检查报告结果进行质控。

2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。

3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料. 10 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。

2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。

3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。

五、工作质量

1、B超检查结果准确。

2、各种报告单书写规范，签名清楚。急诊30分内出报告。

（医疗质量及标准）医疗质量检查标准(定稿)

成都市卫生局医院核心质量检查考核评价标准

（2012年）

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，为此，成都市卫生局根据《卫生部综合医院评审实施细则》(二、三级)及《卫生部“三好一满意”活动方案》，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，结合我市实际，适当调整制定了《2012年成都市医院核心质量检查考核标准》。本标准适用于我市二级及以上各级各类医疗机构。本检查考核指标共100个（含核心指标30个），总分为1000分，计分采取现场考核评价的方式进行。评价判定原则为：先查"C"(即最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款)，“C”达6分（80%以上），方可进入“B”评价，“B”达0.5分（50%），方可进入““A”评价。《成都市医院核心质量检查考核标准》如下。

《成都市卫生局医院核心质量考核评价标准》

说明：本标准评价判定原则为：先查"C"(即最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款)，“C”达6分（80%以上），方可进入“B”评价，“B”达0.5分（50%），方可进入““A”评价。

评审标准 评审要点、 考评方法 分值 扣分 得分 备注

记录主要扣分原因

一、 医院服务

1、（2．2．1．1）

优化门诊布局结构，完善

门诊管理制度，落实便民

措施，减少就医等待，改

善患者就医体验，有急危 【Ｃ】

1．门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。门诊楼分层挂号收费，标识清楚，有导诊指示线路图。

2．有门诊管理制度并落实。

3、门诊要有导诊、分诊、护送服务、轮椅、单架车，显著

1.查现场、查资料、查登记、走访病人。

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医技科医疗质量考评表(100分)

被检查科室： 月份：

项目 分值 考评内容 评分方法 扣分理由 实得分

一、依法行医5分 5 认真执行《执业医师法》及相关规定，依法执业。不能做打游戏、看视频、淘宝等与工作学习无关的事。 发现一次扣1分，扣完为止。发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人员单独操作），该项不得分。

二、质量管理70分 5 查对制度等核心制度执行情况。 听、查、看、访核心制度执行情况，不落实一个扣2分，落实不到位一个扣1分。

5 建立临床随诊制度，对可疑或严重异常的检查或检验结果反复检查复核。与临床医生密切联系，及时沟通，必要时参加临床病例讨论，及时对所征求到的意见、建议进行认真的总结及改进。 查看登记本，要求每月至少有一次联系讨论，无记录不得分，记录不全扣2分。

5 科室医疗质量控制小组每月活动一次，并有书面记录。 查质量控制小组活动记录，缺记录不得分

10 （1）严格执行感控办法，手卫生符合规定，垃圾分类正确。

（2）耦合剂及酒精有开封日期,在有效期内使用；

（3）检查床整洁，随时处于待命状态，定期擦拭、消毒；

（4）超声探头、心电图电极、脑血流图探头、胶片盒定期维护、消毒、清洁。 发现一次现场无菌操作不合格或医疗垃圾分类错误，耦合剂、酒精失效、无开瓶日期，检查床脏乱差、有血迹或体液污染未及时清洁等，扣2分。扣完为止。

5 彩超室严禁胎儿性别鉴定。 发现一次即不得分，并报相关部门处理。

5 健全重要标本验收登记制度，不合格标本反馈制度. 1，住院生化，免疫标本验收登记制度。2，不合格标本及时性反馈制度。3，无标本丢失。无记录扣1分，丢失标本本项不得分。

3 检验项目执行有关操作规程和质量标准。 检查有关操作规程，发现一项不合格扣0.5分。

医疗质量、医疗安全考核评分标准（朝聚眼科医院）

项目 考核内容 考核标准与扣分标准

1、科室医疗质量安全管理与持续改进（30分） 科主任每月至少开1次科务会，记录在科务会记录本中科务会记录内容要落实，要在科室后续管理中有体现，落实效果要在下次科务会记录中有记录 无会议记录不得分

有会议记录，无参会人签名或无落实证据扣5分

2、质控员按排班要求按时参加每月质量考核工作（3分）

3、科室排班考勤记录完整（2分）

4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）（2分），职责分工（1）科室人员紧急替代方案（1分）

b.科室评审工作小组组长、成员明确，职责清晰（2分）

C.按一级医院评审要求建设人员档案（2分） 查看《医疗质量安全管理与持续改进记录本》

5、业务学习和全员培训（三年以上副主任医师不用参加）（12分）

a.各科室“三基三严”培训季度计划（1分），全员服务质量和安全教育培训所用材料（自行准备）（1分）

b.“三基三严”培训考核档案完备真实，有每人参加考试的试卷等（1分）

c.业务学习本记录全员服务质量和安全教育培训、重点文件学习、核心制度学习等内容，参加培训人员签字，要求参加培训率达100%（1分）

d.业务学习记录本（8分）科室业务学习记录本要求每月至少记录4次，每缺1次扣2分。每次记录内容空洞或抄书扣1分 考核档案完备真实得分标准为：有真实考核试卷（理论、技能），至少1季度考1次可得分，无试卷或试卷不真实不得分。安全培训学习记录至少1月1次，可得分，无记录不得分

2、医疗核心制度知晓情况(10分） 16项核心制度知晓性考试

准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、 按得分折算分数 3、会诊制度（10分） 1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共3分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣0.5分）