医疗质量安全自查报告及整改措施

泌阳县付庄乡卫生院关于

《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》的

自查报告及整改措施

根据泌阳县卫计委关于印发《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》通知的要求：我院召开了全体职工会议，认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，确定了整改措施，现制定整改方案及整改结果汇报如下:

一、总体要求：

认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，全面落实主体责任，着力解决卫生院存在突出问题，分析原因，健全机制，完善管理，与“两学一做”有机结合，努力形成党风严正、工作扎实、技术过硬、服务良好、责任分明的良好态势。

二、自查中存在问题及整改措施：

（一）抓党风廉政建设工作不够扎实，存在重业务轻党务问题、

医院存在重视业务而轻视党风廉政建设知识的学习，部分医生为提高业务量而使农合病人存在挂床现象。

整改措施：按照“谁主管、谁负责”的原则，严格落实“一岗双责”全面落实党风廉政建设，层层抓落实，重点治理新农合资金使用、杜绝挂床、套取农合资金等现象发生，因此培训全体医务人员党风廉政建设知识，加强医疗相关法律、法规、规章制度的认知。在今后的工作中再发现此类的问题，停止医生新农合处方权，重者移交纪委监察部门。

（二）、医院部分科室缺编：

临床业务开展存在薄弱环节，无力发展外科、妇产科等科室

整改措施：

付庄乡卫生院

医疗质量安全自查报告及整改措施

一、自查报告

1.医疗过程

（1）自查发现，在一些病例中，医生在处置病情时存在一些操作不规范的情况，例如不完全遵循手卫生程序、不正确佩戴防护器具等。

（2）自查中发现，一些病例的病历记录存在不规范现象，如病历记录不完整、填写错误等。

2.医疗设备

（1）自查发现，一些设备的维护保养不到位，影响了设备的正常工作。

（2）自查中发现，部分设备的操作人员操作不熟练，存在使用不当的情况。

3.药品管理

（1）自查发现，在一些病历中存在药品配错的情况，例如给药途径、药品剂量等错误。

（2）自查中发现，药品的采购和储存不规范，药品管理流程不完善。

二、整改措施

1.医疗过程

（1）加强对医生的培训，提高操作规范性，确保手卫生程序的遵守，并规范佩戴防护器具。 （2）加强病历记录的规范，提高工作人员的记录意识，确保病历记录的完整性和准确性。

2.医疗设备

（1）制定设备维护保养计划，加强设备的日常维护保养工作，确保设备的正常工作。

（2）加强对设备操作人员的培训，提高操作人员的技术水平，确保设备的正确使用。

3.药品管理

（1）制定药品配错预防措施，加强对药品配错的检查和管控，确保药品使用的安全性。

（2）优化药品管理流程，加强药品的采购管理和储存管理，确保药品的质量和有效期。

以上整改措施将会在整改工作中得到落实，并在医疗质量管理制度中进行相应的完善和强化，确保医疗质量安全的持续改进。我们将定期对整改措施进行跟踪和评估，确保整改效果的落实和推动。医疗质量安全是我们一直以来所重视的工作内容，我们会继续努力，不断提高医疗质量安全水平，保障患者的健康权益。

卫生院医疗质量安全自查报告及整改措施

一、引言

卫生院作为基层医疗机构，在提供医疗服务的同时，需要确保医疗质量和安全标准，保障患者的健康和生命安全。为了全面评估卫生院的医疗质量和安全状况，特进行自查，并提出相应的整改措施。本报告将围绕卫生院的内部管理、医疗设备、医务人员等方面进行自查和整改，并汇报自查结果和整改措施。

二、内部管理

卫生院的内部管理包括医院政策、制度、管理流程等方面。经过自查，卫生院发现以下问题：政策不完善、制度执行不到位、管理流程混乱等。

1.政策不完善：卫生院缺乏完整的管理政策和制度，导致部分工作群众容易产生困惑和误操作。 2.制度执行不到位：部分制度只是形式上存在，并未真正落实于实际工作中。

3.管理流程混乱：部分科室存在管理流程不清晰，工作分工不明确，导致工作效率低下，影响医疗质量。

对于以上问题，卫生院将采取以下整改措施：

1.完善管理政策和制度：卫生院将制定完善的管理政策和制度手册，明确各项工作的具体要求和流程。

2.加强制度执行：通过制度执行考核，确保各项制度能够得到有效执行。

3.优化管理流程：卫生院将对各科室的管理流程进行优化调整，明确工作职责和分工，提高工作效率。

三、医疗设备

医疗设备是医疗质量和安全的基础保障。自查发现卫生院的医疗设备存在以下问题：设备老旧、后勤保障不足、设备维护不及时等。 1.设备老旧：卫生院部分医疗设备存在使用年限过长的情况，已不能满足医疗需求。

2.后勤保障不足：卫生院在设备后勤保障方面存在不足，无法及时维护和修理设备。

3.设备维护不及时：卫生院对医疗设备的日常维护和定期保养存在不及时的问题。

为解决以上问题，卫生院将实施以下整改措施：

1.更新设备：卫生院将对老旧设备进行更换，保证医疗设备的先进性和可靠性。

2.加强后勤保障：卫生院将加大对设备后勤保障的投入，确保设备正常运转。

3.增强维护意识：卫生院将加强对医务人员的培训，提高他们对设备维护和保养的重视程度。

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医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。

一、问题发现

1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。

2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。

3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。

4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。

二、整改措施

针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。 第 2 页 共 8 页 1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。

2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。

3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。

4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。

三、整改效果评估

为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。