不稳定心绞痛诊断标准

。１６‘　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３　Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．１　麝香保心丸治疗冠心病不稳定心绞痛　顾维国　摘要：目的观察麝香保心丸对冠心痛不稳定心绞痛（ＵＡＰ）患者的疗效。方法　将８Ｏ例住院确诊为冠心病不稳定・心绞痛的　患者随机分为治疗组（４０例）和对照组（４０例）。对照组给予西药常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予麝香保心丸４５　ｍｇ，每日３　次。两纽患者随访３个月。结果　治疗组患者心绞痛症状改善，心电图改善显效率优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；同时治疗组患者低密度　脂蛋白（Ｉ　ＤＩ　一Ｃ）、三酰甘油（ＴＧ）改善程度，ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）均优于对照组。结论　麝香保心丸能够改善患者血脂代谢，联合常　规西药治疗不稳定型心绞痛疗效优于常规西药治疗组。　关键词：麝香保心丸；冠心病；不稳定型心绞痛　中图分类号：Ｒ５４１．４　Ｒ２８９．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—１３４９（２０１３）０ｌ—ＯＯｌ６一Ｏ２　冠心病不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）是急性冠脉综合征中一种　常见的发病类型，其发病机制与冠状动脉粥样斑块不稳定、破　裂、出血及血栓形成密切相关，若不及时治疗，可迅速发展为急　性心肌梗死甚至猝死。近年来多项研究发现，麝香具有改善患　者血脂代谢，稳定斑块，促进冠脉血管新生等多项作用，可显著　改善患者临床症状，对冠心病不稳定型心绞痛具有良好的治疗　效果　。　１资料与方法　１．１　临床资料　依据２００７中国不稳定型心绞痛和非ＳＴ段抬　高心肌梗死诊断与治疗指南，将２０１０年１月一２Ｏｌ１年１月我　院确诊的ＵＡＰ患者８Ｏ例作为研究对象，随机分为治疗组和对　照组。两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟　等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　ｌ＿２研究方法对照组给予阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷、　硝酸酯类、低分子肝素等基础药物治疗。治疗组在上述药物治　疗基础上加用麝香保心丸，２粒／次，３次／日口服。心绞痛发作　时（２～５）粒舌下含化。　１．３观察指标　治疗前记录心绞痛发作的诱发因素、疼痛部　位、疼痛程度、伴随症状、持续时间及血压、心率、心律、心电图，　血脂和血清反应蛋白（ＣＲＰ）情况。血脂及ＣＲＰ情况每月记录１　次，其余各项指标每周记录１次。３个月疗程结束时对比治疗　前后各项指标。　１．４疗效判定标准　１．４．１心绞痛疗效显效：心绞痛发作次数减少＞８ｏ　，硝酸　甘油消耗量减少＞８Ｏ　，或同等劳累程度不引起心绞痛；有效：　心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少５Ｏ　～８Ｏ　。无效：　心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少＜５０　；加重：心绞痛　发作次数增加，持续时间延长及硝酸甘油消耗量增加。　１．４．２心电图疗效显效：静息心电图恢复正常；有效：静息心　电图缺血性ＳＴ段下降治疗后回升≥０．１　ｍＶ，或主要导联Ｔ波　变浅≥８Ｏ　，或Ｔ波由平坦变直立；无效：静息心电图与治疗前　相同。　１．５统计学处理采用ＳＰＳＳ　ｌ１．５统计软件分析。计量资料　以均数±标准差（７＿４－ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。计数资料　以百分比表示，组间比较采用７。检验。　２结果　２．１两组临床资料比较两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿　病、高胆固醇血症、吸烟等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　详见表ｌ。　表１两组临床资料　

不稳定心绞痛更危险

作者：张海澄

来源：《家庭医药·快乐养生》 2018年第6期

心绞痛是冠心病的常见症状，根据诱因可分为劳力性心绞痛和非劳力性心绞痛两大类。

劳力性心绞痛是指走路、爬楼、上坡或做其他运动到一定强度、时间或程度时出现的胸痛、胸闷等不适，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解，而在安静休息时一般不会感到身体不适。若病史超过一个月，且症状较为稳定的患者，称为稳定劳力性心绞痛。非劳力性心绞痛是指心绞痛发作与活动无关，在夜间或静息状态下也会发生，例如常发生于夜间睡眠中的变异型心绞痛。

其实，心绞痛并不像这个名字给人的印象，很多时候并不表现为典型的胸痛，而是胸部闷、憋、堵、胀、发热等不适，部位在心前区、胸骨后，有拳头大小，发病过程持续几分钟，一般停下来歇一会儿，或舌下含服硝酸甘油后很快就好了。所以，许多人出现这种情况时，以为是年龄大了，体力不济，并未意识到这就是心绞痛。在门诊中，许多患者回忆病史时说，这样的症状已经好几年，等觉得需要就诊时，病情已相当严重。

临床上，大部分心绞痛都属于不稳定心绞痛，随时可能发生心肌梗死。一般来说，如果冠心病患者的心绞痛属于一个月内新发，或有加重现象，或不活动、不劳累也感到胸闷不适，晚上睡觉时被憋醒，就要小心已转为不稳定心绞痛。

从症状上说，小绞痛一般历时1～5分钟，很少超过15分钟。不稳定心绞痛的患者，一定要及时就诊，并遵医嘱规范治疗，及时控制病情，以免发展成心梗，造成严重后果。⑧

（摘自《生命时报》）

第１４卷第４期　２００８年４月　河　北　医　学　ＨＥＢＥｌ　ＭＥＤｌＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４　Ａｐｒ．，２００８　

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文章编号：１００６－６２，３３（２００８）０４－０４８２—０３　［２２］　

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不稳定心绞痛患者的血浆脂蛋白(a)水平分析

【摘要】 目的 分析血浆脂蛋白(a)[LP(a)]水平与不稳定心绞痛患者冠状动脉病变程度及范围的关系。方法 测定180例冠脉造影患者的LP(a)、血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白、载脂蛋白A的血浆浓度。结果 不稳定性心绞痛患者血浆LP(a)水平高于正常对照组(P＜0.05);血浆LP(a)水平与其他血脂没有相关性;不稳定心绞痛患者体内脂蛋白水平与冠状动脉病变范围及程度无明显相关性。结论 LP(a)在不稳定心绞痛发病中具有一定作用,对冠心病的诊断具有一定意义。

【关键词】 脂蛋白(a);冠状动脉造影术;不稳定心绞痛

研究表明,血浆脂蛋白(a)[LP(a)]水平增高是冠心病的独立易患因素。尸检证实,主动脉和冠状动脉粥样硬化病变中有LP(a)存在,有研究发现,LP(a)与粥样斑块稳定性有关[1]。由于LP(a)的载脂蛋白与纤溶酶原结构相似,因此其水平增高可能会抑制纤溶酶原的溶栓活性而导致血检形成。笔者对211例患者血浆LP(a)水平与冠状动脉病变程度、范围进行了观察,以明确LP(a)在冠心病发生、发展及急性冠状动脉事件中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年9月本院住院患者180例,其中男118例,女62例,平均(58±8)岁。患者住院期间询问吸烟史,高血压,糖尿病等病史及冠心病家族史,记录身高,体质量,计算体重指数(BMI)=体质量(kg)/身高的平方(m2)。患者均行冠脉造影,冠脉造影用Judkins法,造影结果由2～3名经验丰富的专科医生阅读判定。8周内有心肌梗死、冠状动脉成形术、外科手术、血液透析、充血性心力衰竭的患者和服用过降脂药物或雌激素替代者被除外。根据病史,临床症状和冠状动脉造影结果患者分为两组:①正常组90例;②不稳定心绞痛组90例(典型胸痛症状,心电图,酶学改变和冠脉造影证实),所有病例诊断标准符合ACC/AHA(2003)诊断治疗指南标准。