中国医疗卫生体系的改革与发展研究

２０１３年第１９期　总第２０１期　经济研究导刊　

ＥＣＯＮ０ＭＩＣ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ＧＵＩＤＥ　Ｎｏ．１９。２０１３　

Ｓｅｒｉａｌ　Ｎｏ．２０１　

国家改革与发展管理学：中国全方位改革与发展的多学科综合研究框架与体系　

陆文瑜，吕　力　

（武汉工程大学，武汉４３０２０５）　

摘要：囿于学科分类的限制，社会科学的学者们习惯于或者只适应从本学科的角度来观察和理解中国的改革与　

发展进程，导致学术性与实践的脱节。设置国家改革与发展管理学，将会大大提升社会科学研究解释实践问题的能力，　

提高中国社会科学研究的整体水平。　

关键词：改革；发展；顶层设计；改革路线图；改革时间表；国家改革与发展管理学　

中图分类号：Ｆ１２　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７３—２９１Ｘ（２０１３）１９—０１７５—０２　

２０１３年，新任国务院总理李克强提出改革开放是中国发　展最大的红利，这表明改革仍然是中国发展进程中最重要的　

议题。自１９７８－－２０１３年，改革开放三十多年之后，从政府到　普通民众，都已经认可“改革已经或正在进入深水区”这一命　

题。中国改革开放的总设计师邓小平同志在三十多年前提出　

的著名论断“摸着石头过河”被部分学者认为已不适合当前　中国改革开放的实际情况，中国政府在部分场合也使用了　“顶层设计”这一全新提法。　

中央党校竹立家认为，顶层设计标志着中国改革发展取　向结束了“摸着石头过河的历史”，进入一个目标明确、规划　

具体、战略得当的新的发展时代。甚至有学者认为，顶层设计　不够，还需要有所谓“顶顶层设计”。与顶层设计密切相关的　

一个概念是“改革时间表”和“改革路线图”，“改革时间表”的　

概念来自于现时诸多改革方案习惯性晚点，例如被寄予厚望　的收入分配制度改革，一拖再拖等。许小年认为：：“今天我们　

在讨论重启改革的时候，如果没有一个大致的路线图和时间　表，就很难恢复改革政策的公信力。”“改革路线图”和“时间　

表”客观上要求对于改革进程有一个明确的“顶层设计”，否　则就不可能有预期的路线图和时间表。　

中国卫生政策研究２０１５年４月第８卷第４期　

中国医疗保险法律体系的发展与改革　・卫生法制・　

张再生　李亚男　天津大学管理与经济学部　天津３０００７２　

【摘要】医疗保险作为社会保障的重要组成部分，其法律体系建设依然存在立法滞后、层次较低、执法主　体不协调、程序不规范和司法救济严重错位等诸多问题。因此，应抓住全面推进依法治国的重要机遇，推动我　

国医疗保险法律体系的发展与改革。本文在梳理我国医疗保险法律体系发展历程的基础上，提出了立法层次　

向上集中、加快单项专项立法进程、探索建立个人信用体系和明确并公开司法工作等对策建议，以促进医疗保　

险法律体系的完善。　【关键词】医疗保险；法律体系；依法治国　

中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—２９８２．２０１５．０４．００６　

Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｇａｌ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｈｅａｌｔｈ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　

ＺＨＡＮＧ　Ｚａｉ—ｓｈｅｎｇ，ＬＩ　Ｙａ—ｎａｎ　

Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＭａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ，Ｔｉａｎｆｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｆｉｎ　３０００７２，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｅａｌｔｈ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ，ａｎｄ　ｍａｎｙ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｈａｖｅ　ａｒｉｓｅｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎ—　

ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｌｅｇａｌ　ｓｙｓｔｅｍ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｌｅｇｉｓｌａｔｉｖｅ　ｌａｇ，ｌａｃｋ　ｏｆ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｌａｗ　ｅｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｄｉｓｌｏｃａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｊｕｄｉｃｉａｌ　ｒｅｌｉｅｆ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｖｉｔａｌ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｏｆ“ｒｕｌｅ　ｂｙ　ｌａｗ”，ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　

倔｝钎聪宪考考２００８年第１０期（总第２１３ｓ期）　…　～　…＊　～　ｔ　一　…ｌ　■　一州　州¨　

中国信息化发展中的软件产业　

投融资体制改革研究冰　

以中国通信产业发展的软件产业支撑体系研究为背景　

国家发改委经济体制与管理研究所　史　炜　

２００７年是中国电信业结构性调整的重要一　

年，围绕３Ｇ牌照的发放和运营商的重组，以新技　

术推动新业务的结构调整步伐日趋加快。一个　

重要的市场信号是以往电信运营商对服务提供　

商的强势合作正在因业务的多元化而转变为互　

补型的合作关系，同时传统的电信基础业务与增　

值业务间的界限更加模糊，对统一标准的通信应　

用软件平台的重视正在使ＩＣＴ时代的信息通信　

业走向多元化及融合化。今天，不论是新业务、　

新服务，还是管制政策，以及全球化的产业融合，　

越来越多地受到技术进步的约束，由此，产业政　

策、技术推进政策的滞后问题日渐突出。改善这　

种局面，已成为一项紧迫的战略性课题。　

一、研究范围的界定　

《中国信息化发展中的软件产业投融资体制　

改革研究》，即以中国通信产业发展的软件产业支　

撑体系为背景的研究，研究范围重点界定于当代　

通信软件产业，特别是统一标准下的移动应用软　

件操作平台的研究。研究分为四个层次：（１）软　

件产业整体现状的分析；（２）软件产业投融资政　

策层面的分析；（３）通信软件产业技术经济层面　的分析；（４）对策建议的探讨。　

本文研究的基本前提是对通信软件产业未　

来发展的目标界定与定位，以及按产业层次进行　

的技术划分。　

在大类划分上，不论固网运营商还是移动运　

应商，在下一代通信产业发展中，均有可能建立　

起固网与移动业务相融合的应用平台，并依据互　

联互通原则，建立统一、标准、共用的网络接口。　

但就目前情况看，移动通信应用平台的建立更具　

紧迫性。移动通信软件的内涵十分丰富，可通过　

与互联网软件类比，分为以下三个层次。　

第一，通讯层：类似底层协议（如ＴＣＰ／ＩＰ），　

目前已由运营商统一控制，ＢＯＳＳ、网络管理、网　

２（１０７．１卫生经济研究信患交流　

济济一堂　共谋卫生改革发展蓝图　

——华东卫生经济研究协作会第２２次学术年会、中国卫生经济学会　公共卫生专题研讨会、浙江省卫生经济学会第ｌ１次学术年会综述　

中图分类号：ＩＩ１９　文献标识码：Ｄ　文章编号：１００４—７７７８（２Ｏ０７）０１—００５３—０３　

在美丽的深秋时节，华东卫生经济研究协作会第２２次学　术年会、中国卫生经济学会公共卫生专题研讨会、浙江省卫生　经济学会第１１次学术年会于２００６年１１月２０—２１日在杭州　隆重召开，来自华东六省一市卫生经济学会的领导、中国卫生　经济学会公共卫生专业委员会主任、副主任委员单位代表（浙　江、福建、广东、重庆）、浙江省各地市卫生经济学会的领导、论　文作者共２００余人共赴盛会。中国卫生经济学会副会长蔡仁　华教授、浙江省社会科学界联合会连晓鸣副主席到会并致辞，　中国工程院院士、浙江省卫生厅李兰娟厅长致辞并作了“加快　建设卫生强省，全面推进卫生事业改革发展”的专题报告。她　在报告中介绍了浙江省开展“卫生强省”和“农民健康工程”的　做法，对下一步的卫生改革与发展提出了独到的思路，与会代　表深受启发。新疆自治区卫生经济学会、《卫生经济研究》、　《中国卫生经济》、《中国卫生资源》杂志社发来了贺信。在短　暂的开幕式后，大会分四个论坛作专题研讨。四个论坛几乎　座无虚席，有的连走廊都站满了人。代表们争先恐后，踊跃互　动，此起彼伏，畅所欲言，对某些热点问题还展开了热烈的争　论，只觉得讨论的时问不够，意犹未尽。会议学术气氛浓郁，　成果颇丰，受到了中国卫生经济学会领导、省社科联领导的赞　赏和好评。　本次会议分四个学术论坛，其中第一论坛的主题是农村　卫生和社区卫生，第二论坛的主题是公立医院和民营医院的　发展，第三论坛的主题是新型农村合作医疗和药品招标采购，　第四论坛的主题是公共卫生经济，以下分别对四个论坛的主　要观点作简要综述。　一、关于社区卫生服务的可持续发展　１．建立社区卫生服务的双向转诊机制　针对社区卫生服务双向转诊中存在的“转上容易转下难”　问题，代表们认为：一是要调整好大医院与小医院、医院与社　区卫生服务机构之间的经济利益关系。社区卫生服务机构与　上级医疗机构之间的经济利益博弈问题，是双向转诊难以实　施的核心问题。双向转诊只有在双方利益一致的情况下才能　畅通。因此，双向转诊必须调整好大医院与小医院、医院与社　区卫生服务机构之间的经济利益关系，建立上下医疗机构间　都能接受的利益机制，并对转诊病人采取优惠政策，如免挂号　费、病床优先安排等，鼓励病人合理转诊。有代表提出，要使　双向转诊有效运作，必须发挥医疗保险的经济杠杆作用。如　拉开各级医疗机构相同服务项目的收费标准，增ＪＪｎ－￣、三级医　院个人自付比例；规定某些单病种病人在社区卫生服务机构　和在二、三级医院中不同的最长住院天数及收费上限，等等。　二是要进一步探索有利于双向转诊的社区卫生服务模式。有　代表认为，目前比较成功的社区卫生服务模式是大医院在社　区设点，这种模式可以使封闭式转诊制度自然形成，有利于规　范管理。代表们还提出了其他一些社区卫生服务模式，如医　疗集团、社区卫生服务连锁机构等。依托医疗集团开展双向　转诊工作有利于管理，可以引导病人有序流动，但有代表对这　种模式是否会产生垄断提出了质疑。　２．农村慢性病的社区干预　浙江湖州卫生经济学会关于“农村高血压病社区干预效　益分析”研究表明：在农村社区通过采取综合干预高血压病策　略，使高血压患者的血压分布曲线下移，心脑血管疾病的发病　率和死亡率下降，每投入１元进行社区综合防治，可节约　１１．６３元心脑血管疾病的治疗费用。代表们分析讨论了该研　究的特点和创新之处，并对农村社区开展慢性病干预提出对　策建议。（１）农村社区慢性病综合防治必须有政策和经费保　障。全人群的慢性病综合防治是提高农村居民健康水平的重　要手段，政府要高度重视并抓好这项工作，保证农村社区持续　开展慢性病综合防治。（２）全社会参与。慢性病综合防治是一　项系统工程，其管理对象是全人群，要加大对他们的宣传力　度，综合防治效果才能提高。（３）低成本运作。我国农村经济相　对落后，农民卫生知识和自我保健意识较淡薄，如果农民无法　承担社区综合防治费用，他们就不会积极参与，他们不配合，　再先进的防治措施都等于零，所以成本低，农民能承受是关　键。（４）有技术支撑。慢性病尤其是心脑血管疾病的综合防治　和监测是一项复杂的、科技含量较高的系统工程，光靠农村社　区医生不能解决全部问题，需要建立一支稳定、贴近百姓的防　治队伍和专家指导组，并利用社区卫生服务网络，才能不断提　高综合防治效果。（５）建立健康档案和实行社区诊断。建立健　康档案是社区卫生服务的基础，是农村社区健康促进和干预　的防治依据；而通过社区诊断能了解和掌握辖区内居民的健　康状况和慢性病病人的患病情况，制定综合防治措施，确定防　治与干预的重点。　３．健全农村社区卫生服务的保障体系和服务体系　代表们认为，目前农村社区卫生服务存在以下几方面的　难题。一是各方对社区卫生服务的内涵认识不深，某些部门　对农村社区卫生服务不够支持；少数医务人员对农村社区卫　生服务不理解，认为是多此一举，积极性不高。二是社区卫生　服务“六位一体”功能未能全面到位，在服务项目上仍以医疗