上海理工大学学生家庭经济情况调查表

高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况姓名
性
别
出生年月民族
身份
证号
码
如实填写
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口
数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭详细地址
邮政编码
联系电
话
（区号）－
家庭成员情况姓名年龄
与学
生
关系
工作（）单位
职
业
年收
入
（元）
健康状况
如实填写
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况
如实填写。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签名：民政部门经办人必须签字
单位名称：最好填写
（加盖公章）必须是两级公章（村+民政所/
街道+民政局）或单独民政公章
年月日
民政部门信息详细通讯地
址
最好填写
邮政编码最好填写联系电话（区号）－必须填写（固定或移动电话）。

学生家庭经济情况入户调查表范文一、调查基本信息。

学生姓名：[学生姓名]家庭住址：[详细住址]调查日期：[具体日期]调查员：[调查员姓名]二、家庭人口与关系结构。

1. 家庭成员情况。

一进[学生姓名]的家门，就看到他那精神矍铄的爷爷正坐在门口晒太阳呢。

爷爷今年已经78岁啦，身子骨还算硬朗，就是有点耳背。

爷爷以前是村里的老木匠，不过现在年纪大了，只能在家享享清福咯。

奶奶呢，75岁，忙里忙外的，在院子里喂着几只老母鸡。

奶奶特别和蔼，拉着我的手就开始念叨，说这些鸡下的蛋都是给孙子补身体的。

[学生姓名]的爸爸，一个朴实憨厚的中年男人，今年42岁。

他在镇上的一个小工厂里打工，每天早出晚归的，工作特别辛苦。

爸爸没什么文化，只能靠卖力气挣钱，但是他对家庭特别负责，一心想让孩子能好好读书，将来有出息。

妈妈也很不容易，40岁了，在附近的一家超市当收银员。

工资不高，每个月就那么点钱，但她还是会精打细算，把家里打理得井井有条。

2. 家庭关系氛围。

这个家庭虽然经济上不宽裕，但是家庭关系那是相当和睦。

一家人围坐在一起吃饭的时候，有说有笑的，相互关心照顾。

爷爷和奶奶会给孩子们讲过去的故事，爸爸妈妈则会关心孩子的学习和生活。

看得出来，他们是那种虽然穷，但是充满爱的家庭。

三、家庭经济收入情况。

1. 主要收入来源。

爸爸在工厂打工，每个月的工资大概是3500元左右。

这可是家里的主要经济支柱啊，但是工厂的工作不稳定，有时候订单少了，加班就少，工资也就跟着少了。

妈妈在超市当收银员，每个月工资2000元出头。

这点钱除了补贴家用，还得存一部分给孩子交学费。

家里的几亩地，种了些粮食和蔬菜。

粮食卖不了多少钱，主要是自己吃，蔬菜有时候会拿到集市上去卖，一年下来大概能有个1000 2000元的收入。

这就像是家里的一个小副业，能有点额外的收入补贴家用。

2. 收入稳定性。

总的来说，这个家庭的收入不太稳定。

爸爸的工作受工厂订单影响，妈妈的工资也不高且基本没有什么增长空间。

上海理工大学学生家庭经济情况调查表请先仔细阅读填表说明，然后再填写本表。

发表时间：2013年6月 填表日期：2013 年 月 日个 人 基 本 情 况学号姓名 籍贯一寸照片身份证号 所在学院 性别 学院专业名称民族学历出生日期生源地年级 200 级婚姻状况 已婚（ ）、未婚（ ） 户口性质 农业户口（ ）、非农业户口（ ） 学制 年家 庭 基 本 情 况家庭地址 家庭地址邮编家庭电话 联系地址联系地址邮编联系电话称谓 姓名 年龄 工作单位月总收入职务 联系电话父亲 母亲家庭总人数 人 人均月收入 元每学年学费（不包括书本费、住宿费）元家 庭 类 型健全（ ）、父母一方亡故（ ）、父母双亡（ ）、父母离异（ ）、重病（ ）、残疾（ ） 学生本人现在是否享受社会最低生活保障：是（ ）、否（ ） 在哪个街道（或乡镇）享受家庭经济情况简述此栏必须填写，不能为空白请如实填写12/13学年校内外所受各项奖、助、补、免项目序号 资助项目名称资助金额 资助开始时间 资助截止时间资助周期备注 1 2 3 4 5 6街道乡镇的社会救助所（外省市学生可以民政部门）意见（单有村委会、居委会证明无效）：（此表专门用于学校帮困助学工作的开展，不涉及其他事项，请予以核实，并请留下经办人姓名及联系电话，便于我们联系工作。

谢谢配合！）（请注明学生本人是否在本地区享受社会最低生活保障）盖章：经办人签名：签字日期：联系电话：辅导员意见：盖章：辅导员签字：签字日期：学院意见：盖章：负责人签字：签字日期：上海理工大学学生资助管理中心。

高校学生家庭经济困难情况调查表和申请
表
高等学校学生及家庭情况调查表学校院（系）专业年级学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况。

家庭遭受突发意外事件。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况。

家庭成员失业情况。

家庭欠债情况。

其他情况况。

签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字单位名称（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－太原理工大学现代科技学院家庭经济困难学生认定申请表学生本人基本情况姓名性别出生年月
民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业班级籍贯家庭及个人联系电话学生陈述申请认定理由学生签字年月日注可另附详细情况说明。

民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难（）B.家庭经济比较困难（） C.家庭经济特别困难（） D.家庭经济不困难（）推荐小组组长签字年月日陈述理由评议小组组长签字年月日认定决定年级意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□ 同意评议小组意见。

□ 不同意评议小组意见。

调整为。

认定工作组组长签字年月日学院学生资助管理中心意见经学生所在年级提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。

□ 不同意工作组和评议小组意见。

调整为。

负责人签字年月日（加盖部门公章）。

上海大学学生家庭经济情况调查表7249142第一篇：上海大学学生家庭经济情况调查表7249142上海大学学生家庭经济情况调查表(2012学年)(填表前请先看本表反面填表说明，请如实完整填写，须上交原件，本表涂改无效。

本人承诺所填内《上海大学学生家庭经济情况调查表(2012学年)》填表说明1.申请学生严格按要求填写表格，不留空白，涂改无效。

2.家庭成员情况说明a)“健康状况”指正常、残疾、重病、已故。

b)“就业状况”指就业、务农、个体经营、退休和养老、失业、在读等。

3.指学生本人、学生未婚的兄弟姐妹及学生父母。

祖(外祖)父母若在同一户口簿中并共同生活可算作家庭成员。

家庭所有成员(不含学生本人)必须提供户口簿复印件(包括户主页和全部内页)。

4.“家庭年总收入(不含救助金)”：指家庭所有成员近一年的年总收入之和。

包括：长期或临时就业获得的工资性收入；个体经营收入；证券投资收入；房租、土地出让收入；退休金、养老金收入；赡养赠送收入；保险赔偿收入；经营农作物及农副产品收入(含现金和实物收入)。

5.“家庭年救助金”、“其他救助情况”：指近一年里家庭成员由当地政府提供的低保、协保、失业金、就业补贴、医疗补助、助学金、其他一次性补助等的总和。

6.a)“健全”指正常家庭，无其他特殊情况。

b)“孤儿”指未成年人父母双亡或被宣告失踪。

须说明抚养人情况，由街道(或乡镇)民政部门盖章证明。

c)“烈士子女”指父亲或母亲一方为烈士，须提供相应证明。

d)“单亲”指父亲或母亲一方去世。

监护人再婚不算单亲家庭。

e)“离异”须说明对方所支付抚养费情况。

监护人再婚不算离异家庭。

f)“残疾”包括学生本人及家庭成员残疾。

须提供残疾证复印件(含残疾人姓名、种类和等级)。

g)“重病”包括学生本人及家庭成员患有重病。

须由县级以上医院出具病史材料(近两年内的病史材料有效)，并说明病情。

h)“大额医疗费支出”指家庭成员因患重病所导致的近一年内大额医疗费用的自费支出，须提供县级以上医院出具的病史材料及已支付的医疗费收据。

附件1高校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。

附件2高等学校家庭经济困难学生认定申请表院（系）：年级：专业：学号：附件3重庆城市管理**学院家庭经济困难学生认定工作主题班会记录表学院：学年：班级：附件4家庭经济困难学生认定工作班级民主评议记录表附件5重庆城市管理**学院××学院××—××学年家庭经济困难学生认定名单公示根据《重庆城市管理**学院家庭经济困难学生认定办法》相关规定，经学生个人申请、班级民主评议、学院家庭经济困难学生认定工作小组审核，拟确定××班级××同学等××人为我院××—××学年家庭经济困难学生初步认定对象（具体认定名单以及等级见附件），现予以公示。

如有异议，请于公示期间实名向学院反映。

公示时间：××××年××月××日至××月××日（共×天）联系人：×××办公地点：×××××××投诉电话：××××××投诉邮箱：×××××××××学院（公章）××××年××月××日附：××学院××—××学年家庭经济困难学生认定初审名单附件6重庆城市管理**学院学生资助工作质疑投诉情况登记表附件7重庆城市管理**学院家庭经济困难学生认定工作流程。