中医执业医师考试视频整理 文档
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类型证型治法舌脉方药感冒风寒束表辛温解表苔薄白,脉浮紧荆防达表汤、荆防败毒散风热犯表辛凉解表舌边尖红,苔薄黄,脉浮数银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表清暑祛湿解表苔薄黄而腻,脉濡数新加香薷饮气虚感冒益气解表舌淡苔白,脉浮无力参苏饮阴虚感冒滋阴解表舌红少苔,脉细数加减葳蕤汤咳嗽外感风寒袭肺疏风散寒,宣肺止咳苔薄白,脉浮或浮紧三拗汤合止嗽散风热犯肺疏风清热,宣肺止咳苔薄黄,脉浮数或浮滑桑菊饮风燥伤肺疏风清肺,润燥止咳舌红少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数桑杏汤内伤痰湿蕴肺燥湿化痰,理气止咳苔白腻,脉濡滑二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺清热肃肺,豁痰止咳舌红,苔薄黄腻,脉滑数清金化痰汤肝火犯肺清肝泻肺,顺气降火苔薄黄少津,脉弦数加减泻白散合黛蛤散肺阴亏耗滋阴润肺,化痰止咳舌红少苔,脉细数沙参麦冬汤哮病发作期寒(冷)哮温肺散寒,化痰平喘苔白滑,脉弦紧或浮紧射干麻黄汤、小青龙汤热哮清热宣肺,化痰定喘舌红,苔黄腻,脉滑数或弦滑定喘汤、越婢加半夏汤寒包热哮解表散寒,清热化痰舌尖边红,苔白腻罩黄,脉弦紧小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤风痰哮祛风涤痰,降气平喘苔厚腻,脉滑实三子养亲汤虚哮补肺纳肾,降气化痰舌淡,脉沈细平喘固本汤缓解期肺脾气虚健脾益气,补土生金舌淡苔薄白,脉细弱六君子汤肺肾两虚补肺益肾舌红少苔,脉细数生脉地黄汤合金水六君煎喘证实喘风寒壅肺宣肺散寒苔薄白而滑,脉浮紧麻黄汤合华盖散表寒肺热解表清里,化痰平喘舌红,苔薄白或黄,脉浮数或滑麻杏石甘汤痰热郁肺清热化痰,宣肺平喘舌红,苔黄或腻,脉滑数桑白皮汤痰浊阻肺祛痰降逆,宣肺平喘苔白厚腻,脉滑二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹开郁降气平喘苔薄,脉弦五磨饮子虚喘肺气虚耗补肺益气养阴舌淡红或舌红苔剥,脉软弱或细数生脉散合补肺汤肾虚不纳补肾纳气舌红少津,脉细数金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱扶阳固脱,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹肺痨肺阴亏损滋阴润肺舌边尖红,苔薄白,脉细数月华丸虚火灼肺滋阴降火舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴耗伤益气养阴舌光淡,边有齿痕,苔薄,脉细弱而数保真汤、参苓白朮散阴阳虚损滋阴补阳舌光淡隐紫少津,苔黄而剥,脉微细而数或虚大无力补天大造丸类型证型治法舌脉方药心悸心虚胆怯镇惊定志,养心安神苔薄白,脉细略数或细弦安神定志丸心血不足补血养心,益气安神舌淡红,脉细弱归脾汤阴虚火旺滋阴清火,养心安神舌红少津,少苔或无苔,脉细数天王补心丹、朱砂安神丸心阳不振温补心阳,安神定悸舌淡苔白,脉虚弱或沈细无力桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心温阳利水,宁心安神舌淡苔滑,脉弦滑或沈细而滑苓桂朮甘汤瘀阻心脉活血化瘀,理气通络舌紫黯或有瘀斑,脉涩或结或代桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心清热化痰,宁心安神舌红,苔黄腻,脉弦滑黄连温胆汤胸痹心血瘀阻活血化瘀,通脉止痛舌紫黯有瘀斑,苔薄,脉沈涩血府逐瘀汤气滞心胸疏肝理气,活血通络苔薄或薄腻,脉细弦柴胡疏肝散痰浊闭阻通阳泄浊,豁痰宣痹舌胖大有齿痕,苔浊腻,脉滑栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤寒凝心脉辛温通阳,开痹散寒苔白,脉沈细枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤心肾阴虚滋阴清火,养心和络舌红少津或有紫斑,脉细带数或促代天王补心丹合炙甘草汤气阴两虚益气养阴,活血通络舌淡红边有齿痕,脉细弱无力或结代生脉散合人参养荣汤心肾阳虚温补阳气,振奋心阳舌淡胖或紫黯,脉沈细迟参附汤合右归饮不寐肝火扰心清肝泻火,镇心安神舌红,苔黄,脉弦而数龙胆泻肝汤痰热扰心清化痰热,和中安神舌红,苔黄腻,脉滑数黄连温胆汤心脾两虚补益心脾,养血安神舌淡,苔薄,脉细无力归脾汤心肾不交滋阴降火,交通心肾舌红,少苔,脉细数六味地黄丸合交泰丸心胆气虚益气镇惊,安神定志舌淡,脉弦细安神定志丸合酸枣仁汤痫风痰闭阻涤痰熄风,开窍定痫舌红苔白腻,脉多弦滑有力定痫丸病痰火扰神清热泻火,化痰开窍舌红苔黄腻,脉弦滑而数龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻脑络活血化瘀,熄风通络舌暗红或与瘀斑,脉涩或弦通窍活血汤心脾两虚补益气血,健脾宁心舌淡苔白腻,脉沈细而弱六君子汤合归脾汤心肾亏虚补益心肾,潜阳安神舌淡红,脉沈细而数左归丸合天王补心丹痴呆髓海不足补肾益髓,填精养神舌瘦色淡,苔薄白,脉沈细弱七福饮脾肾两虚补肾健脾,益气生精舌淡胖,苔白;舌红少苔或无苔,脉沈细弱,双尺尤甚还少丹痰浊蒙窍豁痰开窍,健脾化浊舌淡苔白腻,脉滑涤痰汤瘀血内阻活血化瘀,开窍醒脑舌暗或有瘀点瘀斑,脉细涩通窍活血汤类型证型治法舌脉方药胃痛寒邪客胃温胃散寒,行气止痛舌淡苔薄白,脉弦紧香苏散合良附丸饮食伤胃消食导滞,和胃止痛苔厚腻,脉滑保和丸肝气犯胃疏肝解郁,理气止痛苔多薄白,脉沈弦柴胡疏肝散湿热中阻清化湿热,理气和胃舌红苔黄腻,脉滑数清中汤瘀血停胃化瘀通络,理气和胃舌黯,脉涩失笑散合丹参饮胃阴亏耗养阴益胃,和中止痛舌红少津,脉细数一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒温中健脾,和胃止痛舌淡苔白,脉虚弱或迟缓黄蓍建中汤呕吐实证外邪犯胃疏邪解表,化浊和中苔白腻,脉濡数藿香正气散食滞内停消食化滞,和胃降逆苔厚腻,脉滑实保和丸痰饮内阻温中化饮,和胃降逆苔白腻,脉滑小半夏汤合苓桂朮甘汤肝气犯胃疏肝理气,和胃降逆舌边红,苔薄腻,脉弦四七汤虚证脾胃气虚健脾益气,和胃降逆苔白滑,脉虚弦香砂六君子汤脾胃阳虚温中健脾,和胃降逆舌淡,脉濡弱理中汤胃阴不足滋阴养胃,降逆止呕舌红少津,脉细数麦门冬汤腹痛寒邪内阻散寒温里,理气止痛苔白腻,脉沈紧良附丸合正气天香散湿热壅滞泄热通腑,行气导滞苔黄腻,脉濡数大承气汤饮食积滞消食导滞,理气止痛苔腻,脉滑实枳实导滞丸肝郁气滞疏肝解郁,理气止痛苔薄,脉弦柴胡疏肝散瘀血内停活血化瘀,和络止痛舌质青紫,脉弦或涩少腹逐瘀汤中虚脏寒温中补虚,缓急止痛舌淡,苔白,脉沈细小建中汤泄泻暴泻寒湿内盛散寒化湿苔白腻,脉濡缓藿香正气散湿热伤中清热利湿舌红苔黄腻,脉滑数或濡数葛根芩连汤食滞肠胃消食导滞舌苔垢浊或厚腻,脉滑保和丸久泻脾胃虚弱健脾益气,化湿止泻舌淡苔白,脉细弱参苓白朮散肾阳虚衰温补脾肾,固涩止泻舌淡苔白,脉沈细四神丸肝气乘脾抑肝扶脾舌淡红,脉弦痛泻要方痢疾湿热痢清肠化湿,调气和血苔黄腻,脉滑数芍药汤疫毒痢清热解毒,凉血除积舌红绛,苔黄腻,脉滑数白头翁汤合芍药汤寒湿痢温中燥湿,调气和血苔白腻,脉濡缓不换金正气散阴虚痢养阴和营,清肠化湿舌红绛少津,苔腻或花剥,脉细数黄连阿胶汤合驻车丸虚寒痢温补脾肾,收涩固脱舌淡,苔薄白,脉沈细而弱桃花汤合真人养脏汤休息痢温中清肠,调气化滞舌淡苔腻,脉濡软或虚数连理汤便秘实秘热秘泄热导滞,润肠通便舌红,苔黄或黄燥,脉滑数麻子仁丸气秘顺气导滞苔薄腻,脉弦六磨汤冷秘温里散寒,通便止痛苔白腻,脉弦紧温脾汤合半硫丸虚秘气虚秘益气润肠舌淡嫩,苔薄,脉弱黄蓍汤血虚秘养血润燥舌淡,苔白,脉细涩润肠丸阴虚秘滋阴通便舌红,少苔,脉细数增液汤阳虚秘温阳通便舌淡,苔白,脉沈迟济川煎类型证型治法舌脉方药胁痛肝郁气滞疏肝理气苔薄白,脉弦柴胡疏肝散瘀血阻络祛瘀通络舌紫黯,脉沈涩血府逐瘀汤、复元活血汤肝胆湿热清热利湿舌红,苔黄腻,脉弦滑龙胆泻肝汤肝络失养养阴柔肝舌红,少苔,脉弦细数一贯煎黄疸阳黄热重于湿清热通腑,利湿退黄舌红,苔黄腻,脉弦数茵陈蒿汤湿重于热利湿化浊,佐以清热舌红,苔厚腻微黄,脉濡缓茵陈五苓散合甘露消毒丹胆腑郁热疏肝泄热,利胆退黄舌红,苔黄,脉弦滑数大柴胡汤急黄疫毒炽盛清热解毒,凉血开窍舌红绛,苔黄而燥,脉弦数或弦细数《千金》犀角散阴黄寒湿阻遏温中化湿,健脾和胃舌胖大,苔白腻,脉濡缓茵陈朮附汤脾虚湿滞健脾养血,利湿退黄舌淡,苔薄,脉濡细黄蓍建中汤黄疸消退后气滞血瘀活血化瘀,疏肝理气舌紫黯或有瘀斑,脉弦涩或细涩逍遥散合鳖甲煎丸湿热留恋清热利湿苔腻,脉濡数茵陈四苓散肝脾不调调和肝脾,理气助运苔薄白,脉细弦柴胡疏肝散、归芍六君子汤头痛外感风寒头痛疏风散寒止痛舌淡红,苔薄白,脉浮紧川芎茶调散风热头痛疏风清热和络舌边尖红,苔薄黄,脉浮数芎芷石膏汤风湿头痛祛风胜湿通窍舌淡红,苔白腻,脉濡或滑羌活胜湿汤内伤肝阳头痛平肝潜阳熄风舌红少苔或薄黄,脉弦或弦细数天麻钩藤饮血虚头痛滋阴养血,和络止痛舌淡,苔薄白,脉细或细弱加味四物汤肾虚头痛补肾填精舌红,苔薄白或少苔、剥苔,脉细数大补元煎痰浊头痛健脾燥湿,化痰降逆舌淡红,苔白腻,脉滑或弦滑半夏白朮天麻汤瘀血头痛活血化瘀,通窍止痛舌暗红,边尖有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦细或细涩通窍活血汤眩晕肾精不足滋补肝肾,益精填髓舌淡苔白,脉弱或舌红少苔,脉细数左归丸肝阳上亢平肝潜阳,清火熄风舌红,苔薄黄,脉弦细数天麻钩藤饮气血亏虚补益气血,调养心脾舌淡嫩,苔薄白,脉细弱归脾汤痰湿中阻化痰祛湿,健脾和胃舌胖大边有齿痕,苔白腻,脉濡滑半夏白朮天麻汤瘀血阻窍祛瘀生新,活血通窍舌紫黯,有瘀斑或瘀点,脉弦涩或细涩通窍活血汤中风中经络风痰入络祛风化痰通络苔薄白,脉浮数真方白丸子风阳上扰平肝潜阳,活血通络舌红或红绛,苔薄黄,脉弦有力天麻钩藤饮阴虚风动滋阴潜阳,熄风通络舌暗红或红绛,少苔或无苔,脉细或弦细数镇肝熄风汤中脏腑闭证痰热腑实通腑泄热,熄风化痰舌暗红或黯淡,苔黄或黄腻,脉弦滑桃仁承气汤痰火瘀闭熄风清火,豁痰开窍苔黄腻,脉弦滑数羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸痰浊痹阻化痰熄风,宣郁开窍舌暗淡,苔白腻,脉沈滑或沈缓涤痰汤合苏合香丸脱证阴竭阳亡回阳救逆,益气固脱舌紫黯,苔白腻,脉沈缓或沈微参附汤合生脉散恢复期风痰瘀阻搜风化痰,行瘀通络舌暗紫,苔滑腻,脉弦滑解语丹气虚络瘀益气养血,化瘀通络舌淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱补阳还五汤肝肾亏虚滋养肝肾舌红或淡红,脉细或沈细左归丸合地黄饮子类型证型治法舌脉方药水肿阳水风水相搏疏风清热,宣肺行水舌红,苔薄白,脉浮滑数或浮滑或紧越婢加朮汤湿毒浸淫宣肺解毒,利湿消肿舌红,苔薄黄,脉滑数麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍运脾化湿,通阳利水苔白腻,脉沈缓五皮饮合胃苓汤湿热壅盛分利湿热舌红,苔黄腻,脉沈数或濡数疏凿饮子阴水脾阳虚衰健脾温阳利水舌淡,苔白腻或白滑,脉沈缓或沈弱实脾饮肾阳衰微温肾助阳,化气行水舌淡胖,苔白,脉沈迟无力济生肾气丸合真武汤瘀水互结活血祛瘀,化气行水舌紫黯,苔白,脉沈细涩桃红四物汤合五苓散淋证热淋清热利湿通淋舌红,苔黄腻,脉濡数八正散石淋清热利湿,排石通淋新病舌红,苔薄黄,脉弦或弦数石苇散加金钱草、海金砂、鸡内金久病舌淡有齿痕,脉细弱,或舌红,少苔,脉细数气淋理气疏导,通淋利尿苔薄白,脉弦沈香散血淋清热通淋,凉血止血舌尖红,苔黄,脉滑数小蓟饮子膏淋清热利湿,分清泄浊舌红,苔黄腻,脉濡数程氏萆薢分清饮劳淋健脾益肾舌淡,脉虚弱无比山药丸癃闭膀胱湿热清利湿热,通利小便舌红苔黄腻,脉数八正散肺热壅盛清泄肺热,通利水道舌红苔薄黄,脉数清肺饮肝郁气滞疏利气机,通利小便舌红苔薄黄,脉弦沈香散浊瘀阻塞行瘀散结,通利水道舌紫黯或有瘀点,脉涩代抵当丸脾气不升升清降浊,化气行水舌淡苔薄,脉细补中益气汤合春泽汤肾阳衰惫温补肾阳,化气行水舌淡胖,苔薄白,脉沈细或弱济生肾气丸阳命门火衰温肾壮阳舌淡胖,苔薄白,脉沈细赞育丸痿心脾亏虚补益心脾舌淡苔薄白,脉细弱归脾汤肝郁不舒疏肝解郁苔薄白脉弦逍遥散惊恐伤肾益肾宁神苔薄白,脉弦细启阳娱心丹湿热下注清利湿热舌红苔黄腻,脉滑数龙胆泻肝汤郁证肝气郁结疏肝解郁,理气畅中苔薄腻,脉弦柴胡疏肝散气郁化火疏肝解郁,清肝泻火舌红,苔黄,脉弦数丹栀逍遥散痰气郁结行气开郁,化痰散结苔白腻,脉弦滑半夏厚朴汤心神失养甘润缓急,养心安神舌淡,苔薄白,脉弦细甘麦大枣汤心脾两虚健脾养心,补益气血舌淡,苔薄白,脉细弱归脾汤心肾阴虚滋养心肾舌红少津,脉细数天王补心丹合六味地黄丸血证鼻衄热邪犯肺清泻肺热,凉血止血舌红,苔薄,脉数桑菊饮胃热炽盛清胃泻火,凉血止血舌红,苔黄,脉数玉女煎肝火上炎清肝泻火,凉血止血舌红,脉弦数龙胆泻肝汤气血亏虚补气摄血舌淡,脉细无力归脾汤齿衄胃火炽盛清胃泻火,凉血止血舌红,苔黄,脉洪数加味清胃散合泻心汤阴虚火旺滋阴降火,凉血止血舌红,苔少,脉细数六味地黄丸合茜根散咳血燥热伤肺清热润肺,宁络止血舌红少津,苔薄黄,脉数桑杏汤肝火犯肺清肝泻肺,凉血止血舌红,苔薄黄,脉弦数泻白散合黛蛤散阴虚肺热滋阴润肺,宁络止血舌红,脉细数百合固金汤吐血胃热壅盛清胃泻火,化瘀止血舌红,苔黄腻,脉滑数泻心汤合十灰散肝火犯胃泻肝清胃,凉血止血舌红绛,脉弦数龙胆泻肝汤气虚血溢健脾益气摄血舌淡,脉细弱归脾汤便血肠道湿热清化湿热,凉血止血舌红,苔黄腻,脉濡数地榆散合槐角丸气虚不摄益气摄血舌淡,脉细归脾汤脾胃虚寒健脾温中,养血止血舌淡,脉细黄土汤尿血下焦湿热清热利湿,凉血止血舌红,脉数小蓟饮子肾虚火旺滋阴降火,凉血止血舌红,脉细数知柏地黄丸脾不统血补中健脾,益气摄血舌淡,脉细弱归脾汤肾气不固补益肾气,固摄止血舌淡,脉沈弱无比山药丸紫斑血热妄行清热解毒,凉血止血舌红,苔黄,脉弦数十灰散阴虚火旺滋阴降火,宁络止血舌红,苔少,脉细数茜根散气不摄血补气摄血舌淡,脉细弱归脾汤消渴上消肺热津伤清热润肺,生津止渴舌边尖红,苔薄黄,脉洪数消渴方中消胃热炽盛清胃泻火,养阴增液苔黄,脉滑实有力玉女煎加黄连、栀子气阴亏虚益气健脾,生津止渴舌淡红,苔白而干,脉弱七味白朮散下消肾阴亏虚滋阴固肾舌红,少苔,脉沈细数六味地黄丸阴阳两虚滋阴温阳,补肾固摄舌淡,苔白,脉沈细无力金匮肾气丸内伤发热阴虚发热滋阴清热舌红有裂纹,少苔或无苔,脉细数清骨散血虚发热益气养血舌淡,脉细弱归脾汤气虚发热益气健脾,甘温除热舌淡苔薄白,脉细弱补中益气汤阳虚发热温补阳气,引火归原舌淡胖或有齿痕,苔白润,脉沈细无力金匮肾气丸气郁发热疏肝理气,解郁泻热舌红苔黄,脉弦数丹栀逍遥散痰湿郁热燥湿化痰,清热和中苔白腻或黄腻,脉濡数黄连温胆汤合中和汤血瘀发热活血化瘀舌青紫或有瘀点瘀斑,脉弦或涩血府逐瘀汤虚劳气虚肺气虚补益肺气平素易感冒,面白补肺汤心气虚益气养心心悸,气短、自汗七福饮脾气虚健脾益气面色萎黄,倦怠乏力加味四君子汤肾气虚益气补肾腰膝酸软,舌淡,脉弱大补元煎血虚心血虚养血宁心心悸怔忡,健忘失眠养心汤肝血虚补血养肝头晕目眩,惊惕肉润四物汤阴虚肺阴虚养阴润肺咯血,潮热,盗汗,面色潮红沙参麦冬汤心阴虚滋阴养心心悸失眠,潮热盗汗,口舌生疮天王补心丹脾胃阴虚养阴和胃口干唇燥,大便燥结,面色潮红益胃汤肝阴虚滋养肝阴头痛眩晕,耳鸣畏光,急躁易怒补肝汤肾阴虚滋补肾阴舌红少津,脉沈细左归丸阳虚心阳虚益气温阳心悸自汗,形寒肢冷,心胸憋闷疼痛保元汤脾阳虚温中健脾便溏,肠鸣腹痛,食少形寒附子理中汤肾阳虚温补肾阳舌淡胖,有齿痕右归丸癌病脑瘤痰瘀阻窍熄风化痰,祛瘀通窍舌紫黯有瘀点、瘀斑,脉涩通窍活血汤风毒上扰平肝潜阳,清热解毒舌红或红绛,苔黄,脉弦天麻钩藤饮合黄连解毒汤阴虚风动滋阴潜阳熄风舌红苔薄,脉弦细或细数大定风珠肺癌瘀阻肺络行气活血,散瘀消结舌暗有瘀点瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩血府逐瘀汤痰湿蕴肺健脾燥湿,行气祛痰舌淡苔白腻,脉滑二陈汤和栝蒌薤白半夏汤阴虚毒热养阴清热,解毒散结舌红苔黄,脉细数或数大沙参麦冬汤合五味消毒饮气阴两虚益气养阴舌红或淡,脉细弱生脉散合百合固金汤大肠癌湿热郁毒清热利湿,化瘀解毒舌红苔黄腻,脉滑数槐角丸瘀毒内阻活血化瘀,清热解毒舌紫黯或有瘀点瘀斑,脉涩膈下逐瘀汤脾肾双亏温阳益精舌淡胖有齿痕,脉沈细弱大补元煎肝肾阴虚滋肾养肝舌红少苔,脉弦细数知柏地黄丸肾癌膀胱癌湿热蕴毒清热利湿,解毒通淋舌红苔黄腻,脉濡数八正散或龙胆泻肝汤瘀血内阻活血化瘀,理气散结舌紫黯或有瘀点瘀斑,苔薄白,脉涩桃红四物汤脾肾两虚健脾益肾,软坚散结舌淡苔薄白,脉沈细大补元煎阴虚内热滋阴清热,化瘀止痛舌红,苔薄黄少津,脉细数知柏地黄丸肢体经络病证类型证型治法舌脉方药痹证风寒湿痹行痹祛风通络,散寒除湿苔薄白,脉浮或浮缓防风汤痛痹散寒通络,祛风除湿舌淡,苔白,脉弦紧乌头汤着痹除湿通络,祛风散寒舌淡,苔白厚而腻,脉濡缓薏苡仁汤风湿热痹清热通络,祛风除湿舌红,苔黄燥,脉滑数白虎加桂枝汤合宣痹汤痰瘀痹阻化痰行瘀,蠲痹通络舌暗红,苔白腻,脉弦涩双合汤肝肾两虚培补肝肾,舒筋止痛舌淡红,苔薄白少津,脉多沈虚而缓补血荣筋丸痉证邪壅经络祛风散寒,燥湿和营苔薄白或白腻,脉浮紧羌活胜湿汤肝经热盛清肝潜阳,熄风镇痉舌红绛,苔薄黄或少苔,脉弦细而数羚角钩藤汤阳明热盛清泻胃热,增液止痉舌红苔黄燥,脉弦数白虎汤合增液汤心营热盛清心透营,开窍止痉舌红绛少津,苔黄,脉细数清营汤痰浊阻滞豁痰开窍,熄风止痉苔白腻,脉滑或弦滑导痰汤阴血亏虚滋阴养血,熄风止痉舌淡或舌红无苔,脉细数四物汤合大定风珠痿证肺热津伤清热燥湿,养阴生津舌红苔黄,脉细数清燥救肺汤湿热浸淫清热利湿,通利筋脉舌红苔黄腻,脉濡数或滑数加味二妙散脾胃虚弱补中益气,健脾升清舌淡苔薄白,脉细弱参苓白朮散合补中益气汤肝肾亏虚补益肝肾,滋阴清热舌红少苔,脉细数虎潜丸脉络瘀阻益气养营,活血行瘀舌黯淡或有瘀点瘀斑,脉细涩圣愈汤合补阳还五汤。
中医执业医师考试〔综合〕01-中医内科学1、感冒的根本病因——风邪。
2、“风者百病之始也〞——出自【素问?骨空论】3、‘感冒’一词——出自北宋【仁斋直指方】4、‘辛温’与‘辛凉’的立论——出自【丹溪心法】5、感冒与风温的鉴别特征——前者少传变、热度低。
后者传变、热度高、汗后热复。
6、感冒与咳嗽的病机鉴别——感冒:肺气失宣、卫表不和。
咳嗽:肺气上逆。
7、感冒与咳嗽的小病历鉴别特征——有表证那么属于感冒。
8、‘咳嗽’一词——出自【内经】。
9、“五脏六腑皆令人咳,非独肺也〞。
——出自【素问?咳论】。
10、“咳嗽之要……一曰外感,一曰内伤……〞出自【景岳全书】。
〔此立论首先提出者——明?张介宾〕11、咳嗽——是中医内科的单一病种,也包括西医多种疾病的病症。
12、内伤咳嗽的根本病理因素〔病理产物性病因〕——痰;火。
〔注意与脏腑失调病因相区别。
〕13、明确‘哮’与‘喘’的鉴别——始于【医学正传】明?虞抟。
提出“哮以声响言,喘以气息言。
〞的鉴别特点。
14、“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之〞。
——出自【金匮要略】。
——是论述‘哮病’的内容〔干扰答案常见‘咳嗽’、‘咳喘’、‘哮喘’〕15、‘哮喘’——始见于【丹溪心法】。
提出“哮喘专主于痰〞。
16、哮病的病机特征——宿痰伏肺〔夙根学说〕,外邪引动。
17、哮与喘的关系——哮必兼喘,喘未必兼哮。
18、哮与喘的鉴别:〔哮多兼喘;喘未必哮〕〔哮分寒热;喘分虚实。
〕哮:病名;声响;阵发;呼吸有声;R↑;突然、反复发作喘:病症;气息;持久;呼吸困难;R↑↑;陈旧、持续发作〔急、慢性、迁延性〕19、哮病的治疗原那么——发时治标〔祛痰理气〕;缓时治本〔扶正祛邪〕。
20、哮病——多责之于肺、脾、肾。
喘病——多责于肺、肾。
21、喘病的虚实鉴别:实证:邪气壅肺;痰浊阻滞。
肺气上逆。
气急声高、有力、深长;呼出为快;虚证:肺肾缺乏;气失摄纳。
肺气上逆。
气怯声低、无力、短促;深吸为快;22、喘病——始见于【内经】。
一、感冒1.风寒束表:辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表:辛凉解表——银翘散或葱豉(chǐ)桔梗汤3.暑湿伤表:清暑祛湿解表——新加香薷饮4.气虚感冒:益气解表参苏饮5.阴虚感冒:滋阴解表——加减葳蕤(wēirúi)汤二、咳嗽(一)外感咳嗽1.风寒袭肺: 疏风散寒,宣肺止咳——三拗(ào)汤合止咳散2.风热犯肺:疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮3.风燥伤肺:疏风清肺,润肺止咳—桑杏汤(二)内伤咳嗽1.痰湿蕴肺: 燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺: 清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤3.肝火犯肺: 清肺泻肝,顺气降火——黛蛤(gé)散合加减泻白散4.肺阴亏耗: 滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤三、哮病(一)发作期1.冷哮: 温肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮:清热宣肺,化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮: 解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘——三子养亲汤5.虚哮证: 补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤附:喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮(二)缓解期1.肺睥气虚: 健脾益气,补土生金——六君子汤2.肺肾两虚: 补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证(一)实喘1.风寒壅肺: 宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2.表寒肺热:解表清里,化痰平喘——麻杏石甘汤3.痰热郁肺: 清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤4.痰浊阻肺: 祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹: 开郁降气平喘——五磨饮子(二)虚喘1.肺气虚耗: 补肺益气养阴——生脉散合补肺汤2.肾虚不纳:补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散3.正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧(géjiè)粉五、肺痨1.肺阴亏损: 滋阴润肺——月华丸2.虚火灼肺:滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤: 益气养阴——保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚: 滋阴补阳——补天大造丸六、心悸1.心虚胆怯:镇惊定志,养心安神——安神定志丸2.心血不足:补血养心,益气安神—归脾汤3.阴虚火旺:滋阴清火,养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸4.心阳不振:温补心阳,安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(múlì)汤合参附汤5.水饮凌心: 振奋心阳,化气行水,宁心安神——苓桂术甘汤6.瘀阻心脉: 活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7.痰火扰心: 清热化痰,宁心安神——黄连温胆汤七、胸痹1.心血瘀阻:活血化瘀,通络止痛——血府逐瘀汤2.气滞心胸: 疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散3.痰浊闭阻: 通阳泄浊,豁痰宣痹——栝蒌(guālǒu)薤白半夏汤合涤痰汤4.寒凝心脉: 辛温散寒,宣通心阳——枳实薤(xiè)白桂枝汤合当归四逆汤5.气阴两虚: 益气养阴,活血通脉——生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚:滋阴清火,养心和络——天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚:温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮八、不寐1.肝火扰心: 疏肝泻火,镇心安神——龙胆泻肝汤2.痰热内扰:化痰清热,和中安神——黄连温胆汤3.心脾两虚:补养心脾,养血安神——归脾汤4.心肾不交: 滋阴降火,交通心肾——六味地黄丸合交泰丸5.心胆气虚:益气镇惊,安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤九、痫病1.风痰闭阻证: 涤痰息风,开窍定痫——定痫丸2.痰火扰神证: 清热泻火,化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络证:活血化瘀,息风通络——通窍活血汤4.心脾两虚证: 补益气血,健脾宁心——六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚证: 补益心肾,潜阳安神——左归丸合天王补心丹十、胃痛1.寒邪客胃:温胃散寒,行气止痛——香苏散合良附丸2.饮食伤胃:消食导滞,和胃止痛——保和丸3.肝气犯胃:疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散4.湿热中阻:清化湿热,理气和胃——清中汤5.瘀血停胃:化瘀通络,理气和胃——失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗: 养阴益胃,和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤7.脾胃虚寒: 温中健脾,和胃止痛——黄芪建中汤十一、呕吐(一)实证1.外邪犯胃: 疏邪解表,化浊和中——藿香正气散2.饮食停滞:消食化滞,和胃降逆—保和丸3.痰饮内阻: 温化痰饮,和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃:疏肝理气,和胃降逆—四七汤(二)虚证1.脾胃气虚:健脾益气,和胃降逆——香砂六君子汤2.脾胃阳虚:温中健脾,和胃降逆—理中汤3.胃阴不足: 滋养胃阴,降逆止呕——麦门冬汤十二、腹痛1.寒邪内阻:温里散寒,理气止痛——良附丸合正气天香散2.湿热壅滞:通腑泄热,行气导滞——大承气汤3.饮食积滞: 消食导滞,理气止痛——枳实导滞丸4.肝郁气滞: 疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散5.瘀血内停: 活血化瘀,和络止痛——少府逐瘀汤6.中虚脏寒: 温中补虚,缓急止痛——小建中汤十三、泄泻(一)暴泄1.寒湿内盛:芳香化湿,解表散寒——藿香正气散2.湿热伤中:清热燥湿,分利止泻——葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠: 消食导滞,和中止泻—保和丸(二)久泄1.脾胃虚弱:健脾益气,化湿止泻——参苓白术散2.肝气乘脾: 抑肝扶脾——痛泻要方3.肾阳虚衰: 温肾健脾,固涩止泻—四神丸十四、痢疾1.湿热痢:清肠化湿,调气和血——芍药汤加银花2.疫毒痢:清热解毒,凉血除积——白头翁汤合芍药汤3.寒湿痢:温中燥湿调气和血—不换金正气散4.阴虚痢:养阴和营,清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸5.虚寒痢:温补脾肾,收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤6.休息痢:温中清肠,调气化滞——连理汤十五、便秘(一)实秘1.热秘:泻热导滞,润肠通便——麻子仁丸2.气秘: 顺气导滞——六磨汤3.冷秘:温里散寒,通便止痛——温脾汤合半硫丸(二)虚秘1.气虚秘:益气润肠黄芪汤2.血虚秘: 养血润燥润肠丸3.阴虚秘:滋阴通便增液汤4.阳虚秘:温阳通便济川煎十六、胁痛1.肝郁气滞: 疏肝理气——柴胡疏肝散2.肝胆湿热: 清热利湿——龙胆泻肝汤3.瘀血阻络:祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤4.肝络失养: 养阴柔肝——一贯煎十七、黄疸(一)阳黄1.热重于湿:清热通腑,利湿退黄——茵陈蒿汤2.湿重于热:利湿化浊运脾,佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹3.胆腑郁热:疏肝泄热,利胆退黄——大柴胡汤4.疫毒炽盛(急黄):清热解毒,凉血开窍——千金犀角散(二)阴黄1.寒湿阻遏(è):健脾和胃,温中化湿——茵陈术附汤2.脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄——黄芪建中汤(三)黄疸消退后的调治1.湿热留恋:清热利湿——茵陈四苓散2.肝脾不调:调和肝脾,理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤3.气滞血瘀:疏肝理气,活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸十八、头痛(一)外感头痛1.风寒头痛: 疏风散寒止痛——川芎茶调散2.风热头痛: 疏风清热和络——芎芷石膏汤3.风湿头痛: 祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤(二)内伤头痛1.肝阳头痛:平肝潜阳息风——天麻钩藤饮2.肾虚头痛:养阴补肾,填精生髓——大补元煎3.血虚头痛:养血滋阴,和络止痛—加味四物汤4.痰浊头痛:健脾燥湿,化痰降逆——半夏白术天麻汤5.瘀血头痛:活血化瘀,通窍止痛——通窍活血汤十九、眩晕1.肝阳上亢:平肝潜阳,清火熄风—天麻钩藤饮2.气血亏虚:补益气血,调养心脾——归脾汤3.肾精不足:滋养肝肾,益精填髓——左归丸4.痰湿中阻:化痰祛湿,健脾和胃——半夏白术天麻汤5.瘀血阻窍: 祛瘀生新,活血通窍——通窍活血汤二十、中风(一)中经络1.风痰入络: 祛风化痰通络——真方白丸子2.风阳上扰: 平肝潜阳,活血通络——天麻钩藤饮3.阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络——镇肝熄风汤(二)中脏腑1.闭证1)痰热腑实:通腑泻热,熄风化痰——桃仁承气汤2)痰火瘀闭:熄风清火,豁痰开窍——羚角钩藤汤3)痰浊瘀闭:化痰熄风,宣郁开窍—涤痰汤2.脱证(阴竭阳亡):回阳救阴,益气固脱——参附汤合生脉散(三 )恢复期1.风痰瘀闭:搜风化痰,行瘀通络——解语丹2.气虚瘀络:益气养血,化瘀通络—补阳还五汤3.肝肾亏虚:滋养肝肾——左归丸合地黄饮子二十一、水肿(一)阳水1.风水相搏:疏风清热,宣肺行水—越婢加术汤2.湿毒浸淫:宣肺解毒,利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍:健脾化湿,通阳利水——五皮饮合胃苓汤4.湿热壅盛:分利湿热——疏凿(záo)饮子(二)阴水1.脾阳虚衰:健脾温阳利水——实脾饮2.肾阳虚衰:温肾助阳,行气行水—济生肾气丸合真武汤3.瘀水互结:活血祛瘀,行气行水—桃红四物汤合五苓散二十二、淋证1.热淋:清热利湿通淋——八正散2.石淋:清热利湿,排石通淋——石韦散3.气淋:理气疏导,通淋利尿——沉香散4.血淋:清热通淋,凉血止血——小蓟饮子5.膏淋:清热化湿,分清泄浊——程氏萆薢(bìxiè)分清饮6.劳淋:健脾益肾无比山药丸二十三、癃闭1.膀胱湿热证:清利湿热,通利小便—八正散2.肺热壅盛证:清泄肺热,通利水道—清肺饮3.肝郁气滞证:疏利气机,通利小便—沉香散4.浊瘀阻塞证:行瘀散结,通利水道——代抵当丸5.脾气不升证:升清降浊,化气行水——补中益气汤合春泽汤6.肾阳衰惫证:温补肾阳,化气利水——济生肾气丸二十四、阳痿1.命门火衰证:温肾壮阳——赞育丸2.心脾亏虚证:补益心脾——归脾汤3.肝郁不舒证:疏肝解郁——逍遥散4.惊恐伤肾证:益肾宁神——启阳娱心丹5.湿热下注证:清利湿热——龙胆泻肝汤二十五、郁证1.肝气郁结:疏肝解郁,理气畅中—柴胡疏肝散2.气郁化火:疏肝解郁,清肝泻火—丹栀逍遥散3.痰气郁结:行气开郁,化痰散结—半厦厚朴汤4.心神失养:养心安神,甘润缓急—甘麦大枣汤5.心脾两虚:健脾养心,益气补血——归脾汤6.心肾阴虚:滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸二十六、血证(一)鼻衄1.热邪犯肺:清泄肺热,凉血止血——桑菊饮2.胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血——玉女煎3.肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤4.气血亏虚:补气摄血——归脾汤(二)齿衄1)胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血加味清胃散合泻心汤2)阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血六味地黄丸合茜根散(三)咳血1.燥热伤肺:清热润肺,宁络止血——桑杏汤2.肝火犯肺:清肝泻肺,凉血止血——泻白散合黛蛤散3.阴虚肺热:滋阴润肺,宁络止血—百合固金丸(四)吐血1.胃热壅盛:清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散2.肝火犯胃:泻肝清胃,凉血止血—龙胆泻肝汤3.气虚血溢:健脾益气摄血——归脾汤(五)便血1.肠道湿热:清化湿热,凉血止血——地榆散合槐角丸2.气虚不摄:益气摄血——归脾汤3.脾胃虚寒:健脾温中,养血止血——黄土汤(六)尿血1.下焦热盛: 清热利湿,凉血止血——小蓟饮子2.肾虚火旺:滋阴降火,凉血止血——知柏地黄丸3.脾不统血:补中健脾,益气摄血—归脾汤4.肾气不固:补益肾气,固摄止血——无比山药丸(七)紫斑1.血热妄行:清热解毒,凉血止血——十灰散2.阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血——茜(qiàn)根散3.气不摄血:补气摄血——归脾汤二十七、消渴(一)上消1.肺热津伤:清热润肺,生津止渴—消渴方(二)中消1.胃热炽盛:清胃泻火,养阴增液—玉女煎2.气阴亏虚: 益气健脾,生津止渴——七味白术散(三)下消1.肾阴亏虚:滋阴固肾——六味地黄丸2.阴阳两虚: 滋阴温阳,补肾固摄——金匮肾气丸二十八、内伤发热1.阴虚发热证: 滋阴清热——清骨散2.血虚发热证:益气养血——归脾汤3.气虚发热证:益气健脾,甘温除热——补中益气汤4.阳虚发热证: 温补阳气,引火归原——金匮肾气丸5.气郁发热证: 疏肝理气,解郁泻热——丹栀逍遥散6.痰湿郁热证: 燥湿化痰,清热和中——黄连温胆汤合中和汤7.血瘀发热证:活血化瘀——血府逐瘀汤二十九、虚劳(一)气虚1.肺气虚: 补益肺气补肺汤2.心气虚: 益气养心七福饮3.脾气虚:健脾益气加味四君子汤4.肾气虚: 益气补肾——大补元煎(二)血虚1.心血虚:养血安心养心汤2.肝血虚: 补血养肝四物汤(三)阴虚1.肺阴虚:养阴润肺——沙参麦门冬汤2.心阴虚: 滋阴养心——天王补心丹3.脾胃阴虚:养阴和胃益胃汤4.肝阴虚:滋养肝阴补肝汤5.肾阴虚:滋补肾阴左归丸(三)阳虚1.心阳虚: 益气温阳保元汤2.脾阳虚: 温中健脾附子理中丸3.肾阳虚: 温补肾阳右归丸三十、癌病Ⅰ脑瘤1.痰瘀阻窍证:息风化痰,祛瘀通窍——通窍活血汤2.风毒上扰证:平肝潜阳,清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤3.阴虚风动证: 滋阴潜阳息风——大定风珠Ⅱ肺癌1.瘀阻肺络证: 行气活血,散瘀消结——血府逐瘀汤2.痰湿蕴肺证: 健脾燥湿,行气祛痰——二陈汤合栝萎薤白半夏汤3.阴虚毒热证: 养阴清热,解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮4.气阴两虚证:益气养阴——生脉散合百合固金汤Ⅲ大肠癌1.湿热郁毒证:清热利湿,化瘀解毒—槐角丸2.瘀毒内阻证: 活血化瘀,清热解毒——膈下逐瘀汤3.脾肾双亏证:温阳益精——大补元煎4.肝肾阴虚证:滋肾养肝——知柏地黄丸Ⅳ肾癌、膀胱癌1.湿热蕴毒证:清热利湿,解毒通淋——八正散或龙胆泻肝汤2.瘀血内阻证: 活血化瘀,理气散结——桃红四物汤3.脾肾两虚证: 健脾益肾,软坚散结——大补元煎4.阴虚内热证: 滋阴清热,化瘀止痛——知柏地黄丸三十一、痹证1.风寒湿痹(1)行痹: 祛风通络,散寒除湿——防风汤(2)痛痹:散寒通络,祛风除湿——乌头汤(3)着痹:除湿通络,祛风散寒——薏苡仁汤2.风湿热痹:清热通络,祛风除湿——白虎加桂枝汤合宣痹汤3.痰瘀痹阻:化痰行瘀,蠲(juān)痹通络——双合汤4.肝肾亏虚:培补肝肾,舒筋止痛—独活寄生汤三十二、痉证1.邪壅经络证:祛风散寒,燥湿和营——羌活胜湿汤2.肝经热盛证: 清肝潜阳,息风镇痉——羚角钩藤汤3.阳明热盛证: 清泄胃热,增液止痉——白虎汤合增液承气汤4.心营热盛证: 清心透营,开窍止痉—清营汤5.痰浊阻滞证:豁痰开窍,息风止痉—导痰汤6.阴血亏虚证:滋阴养血,息风止痉——四物汤合大定风珠三十三、痿证1.肺热津伤证:清热润燥,养阴生津——清燥救肺汤2.湿热浸淫证: 清热利湿,通利经脉——加味二妙散3.脾胃虚弱证:补中益气,健脾升清——参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损证:补益肝肾,滋阴清热——虎潜丸5.脉络瘀阻证: 益气养营,活血行瘀——圣愈汤合补阳还五汤三十四、腰痛1.寒湿腰痛: 散寒行湿,温经通络——甘姜苓术汤2.湿热腰痛: 清热利湿,舒筋止痛—四妙丸3.瘀血腰痛:活血化瘀,通络止痛——身痛逐瘀汤4.肾虚腰痛(1)肾阴虚: 滋补肾阴,濡养筋脉—左归丸(2)肾阳虚:补肾壮阳,温煦经脉—右归丸三十五、乳癖1.肝郁痰凝证:疏肝解郁,化痰散结——逍遥蒌贝散2.冲任失调证: 调摄冲任——二仙汤合四物汤三十六、蛇串疮1.肝经郁热证:清泄肝火,解毒止痛——胆泻肝汤2.脾虚湿蕴证: 健脾利湿,解毒止痛——除湿胃苓汤3.气滞血瘀证:理气活血,通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤三十七、痔Ⅰ内痔1.风热肠燥证: 清热凉血祛风—凉血地黄汤2.湿热下注证: 清热利湿止血——脏连丸3.气滞血瘀证:清热利湿,行气活血——止痛如神汤4.脾虚气陷证: 补中益气,升阳举陷——补中益气汤Ⅱ外痔◆静脉曲张性外痔湿热下注证: 清热利湿,活血散瘀——萆薢化毒汤合活血散瘀汤◆血栓性外痔血热瘀结证: 清热凉血,散瘀消肿——凉血地黄汤合活血散瘀汤三十八、脱疽1.寒湿阻络证:温阳散寒,活血通络—阳和汤2.血脉瘀阻证:活血化瘀,通络止痛——桃红四物汤3.湿热毒盛证:清热利湿,活血化瘀——四妙勇安汤4.热毒伤阴证:清热解毒,养阴活血—顾步汤5.气阴两虚证:益气养阴——黄芪鳖甲汤三十九、肠痈1.瘀滞证(初期):行气活血,通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂2.湿热证(酿脓期):通腑泄热,利湿解毒——复方大柴胡汤3.热毒证(溃脓期):通腑排脓,养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散四十、崩漏1.脾虚证:补气摄血,固冲止崩——固本止崩汤或固冲汤2.肾虚证(1)肾气虚证:补肾益气,固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸(2)肾阳虚证:温肾益气,固冲止血—右归丸(3)肾阴虚证:滋肾益阴,固冲止血—左归丸合二至丸或滋阴固气汤3.血热证(1)虚热证:养阴清热,固冲止血—上下相资汤(2)实热证:清热凉血,固冲止血—清热固经汤4.血瘀证:活血化瘀,固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤四十一、痛经1.气滞血瘀证:理气行滞,化瘀止痛——膈下逐瘀汤或痛经方2.寒凝血瘀证:温经散寒,化瘀止痛——少腹逐瘀汤或温经散寒汤3.湿热瘀阻证:清热除湿,化瘀止痛——清热调血汤或银甲丸4.气血虚弱证:益气养血,调经止痛——圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤5.肾气亏损证:补肾益精,养血止痛——益肾调经汤或调肝汤四十二、绝经前后诸证1.肾阴虚:滋养肾阴,佐以潜阳——左归丸合二至丸2.肾阳虚:温肾扶阳—右归丸3.肾阴阳俱虚:阴阳双补——二仙汤合二至丸四十三、带下病Ⅰ带下过多1.脾虚证:健脾益气,升阳除湿——完带汤2.肾阳虚证:温肾培元,固涩止带——内补丸3.阴虚夹湿证:滋肾益阴,清热利湿——知柏地黄汤4.湿热下注证:清利湿热,佐以解毒杀虫——止带方5.热毒蕴结证:清热解毒——五味消毒饮Ⅱ带下过少1.肝肾亏损证:滋补肝肾,养精益血—左归丸2.血枯瘀阻证:补血益精,活血化瘀—小营煎四十四、胎漏、胎动不安1.肾虚证:补肾健脾,益气安胎—寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸2.血热证:清热凉血,养血安胎——保阴煎或清热安胎饮或当归散3.气血虚弱证:补气养血,固肾安胎—胎元饮4.血瘀证:活血消癥,补肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸四十五、产后发热1.感染邪毒证:清热解毒,凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤2.外感证:养血祛风,疏解表邪——荆穗四物汤或参苏饮3.血瘀证:活血化瘀,和营退热——生化汤或桃红消瘀汤4.血虚证:补血益气,和营退热—补中益气汤四十六、不孕症1.肾虚证(1)肾气虚证:补肾益气,温养冲任—毓麟珠(2)肾阳虚证:温肾暖宫,调补冲任——温胞饮或右归丸(3)肾阴虚证:滋肾养血,凋补冲任——养精种玉汤2.肝气郁结证:疏肝解郁,理血调经——开郁种玉汤或百灵调肝汤3.瘀滞胞宫证:逐瘀荡胞,调经助孕——少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤4.痰湿内阻证:燥湿化痰,行滞调经——苍附导痰丸四十七、肺炎喘嗽(一)常证1.风寒闭肺证:辛温宣肺,化痰止咳—华盖散2.风热闭肺证:辛凉宣肺,清热化痰——银翘散合麻杏石甘汤3.痰热闭肺证:清热涤痰,开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤4.毒热闭肺证:清热解毒,泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤5.阴虚肺热证:养阴清肺,润肺止咳——沙参麦冬汤6.肺脾气虚证:补肺健脾,益气化痰——人参五味子汤(二)变证1.心阳虚衰证:温补心阳,救逆固脱——参附龙牡救逆汤2.邪陷厥阴证:平肝息风,清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸四十八、小儿泄泻(一)常证1.湿热泻:清肠解热,化湿止泻——葛根黄芩黄连汤2.风寒泻:疏风散寒,化湿和中—藿香正气散3.伤食泻:运脾和胃,消食化滞——保和丸4.脾虚泻:健脾益气,助运止泻—参苓白术散5.脾肾阳虚泻:温补脾肾,固涩止泻——附子理中汤合四神丸(二)变证1.气阴两伤:健脾益气,酸甘敛阴—人参乌梅汤2.阴竭阳脱:挽阴回阳,救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤四十九、水痘1.邪伤肺卫证:疏风清热,利湿解毒—银翘散2.邪炽气营证:清气凉营,解毒化湿——清胃解毒汤五十、痄腮(一)常证1.邪犯少阳证:疏风清热,散结消肿——柴胡葛根汤2.热毒壅盛证:清热解毒,软坚散结——普济消毒饮(二)变证1.邪陷心肝证:清热解毒,息风开窍——清瘟败毒饮2.毒窜睾腹证:清肝泻火,活血止痛——龙胆泻肝汤五十一.桡骨下端骨折桡骨下端(包括桡骨远侧端3cm以内)骨折ﻫ1.多为间接暴力所致,跌倒时,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。
1、在中医诊断中,观察舌象是重要的诊断方法之一。
以下哪项舌象特征常见于寒凝心脉证?A. 舌红少苔B. 舌淡紫或青紫C. 舌红绛,苔黄燥D. 舌淡白,苔薄白(答案)2、针灸治疗中,选择特定穴位对疗效至关重要。
下列哪一组穴位常用于治疗胃痛?A. 合谷、曲池B. 足三里、中脘(答案)C. 太冲、行间D. 阴陵泉、阳陵泉3、在中医理论中,哪种脉象通常与气虚证相关?A. 弦脉B. 滑脉C. 弱脉(答案)D. 数脉4、中药配伍中,相恶是指两药合用后:A. 能产生或增强原有的疗效B. 能相互抵消或削弱原有功效(答案)C. 产生毒副作用D. 药效无明显变化5、根据中医五行相生相克理论,木能:A. 克土(答案)B. 生金C. 克水D. 生火6、在中医推拿手法中,哪种手法主要用于缓解肌肉紧张和疼痛?A. 拿法(答案)B. 揉法C. 搓法D. 抖法7、下列哪项不属于中医八纲辨证的内容?A. 阴阳B. 表里C. 寒热D. 气血(答案)8、中药煎煮时,一般第一次煎煮的时间为:A. 10-15分钟B. 20-30分钟(答案)C. 40-50分钟D. 60分钟以上9、在中医理论中,心的主要生理功能是:A. 主运化B. 主疏泄C. 主统血D. 主血脉(答案)10、关于拔罐疗法,下列哪项描述不正确?A. 有助于疏通经络B. 可用于风寒感冒的治疗C. 适用于所有皮肤类型(答案)D. 操作时需注意火候与时间控制。
1.测血压患者休息至少5分钟、禁烟、咖啡、排空膀胱30分钟后,让受检者脱下该侧衣袖,露出手臂并外展45°,肘部与心房同一水平,将袖带平展地缚于上臂,袖带下缘距肘横纹2-3cm,松紧适宜,检查者先于肘窝出触知肱动脉搏动,再将听诊器体件置于肱动脉上,轻压听诊器体件,然后用橡皮球将空气打入袖带,待动脉音消失,再将汞柱升高20-30mmHg后,开始缓慢放气,测压是双眼平视汞柱表面,根据听诊结果读出测压值,当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压,继续放气,声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压(个别声音不消失时,可采用变音值作为舒张压并加以注明)。
测量两次取平均值;2.左颌下淋巴结的检查方法检查时检查者用左手扶被检查者头部,使头倾向左前下方,用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。
3.浅表淋巴结的触诊顺序:检查者将示、中、环三指并拢,其指腹依次平放于耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等的皮肤上进行滑动触诊。
4.对光反射A、直接对光反射:右手持手电筒,光源自外侧迅速移向瞳孔,同时观察同侧瞳孔有无立即缩小,移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小,移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。
5.甲状腺后位检查法1、被检查者取坐位,检查者位于被检查者身后,将双手拇指放在被检查者颈后,其余四指触摸甲状软骨两侧。
2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部,用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚。
3、然后触摸甲状腺侧叶,一手示指、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示指、中指在其前缘触诊甲状腺。
4、触到肿大的甲状腺时,让被检查者作吞咽动作,甲状腺随吞咽上下移动,可助判断。
完整版)中医执业医师考试中药学总结中药学第一单元:解表药一、发散风寒药发散风寒药有很多种,包括麻黄、桂枝、紫苏、生姜、香薷、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、藁本、苍耳子和XXX。
这些药物可以用于解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮等。
二、辛凉解表药辛凉解表药也有很多种,比如薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴胡、升麻、葛根和淡豆豉。
这些药物可以用于疏散风热、清利头目、平抑肝阳等。
第二单元:清热药一、清热泻火药清热泻火药有很多种,包括石膏、知母、芦根、天花粉、淡竹叶、栀子、夏枯草和决明子。
这些药物可以用于清热泻火、生津润燥、除烦止渴等。
二、清热燥湿药清热燥湿药也有很多种,比如黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、秦皮、苦参和白鲜皮。
这些药物可以用于清热燥湿、泻火除蒸、杀虫利尿等。
三、清热解毒药清热解毒药有金银花和连翘。
这些药物可以用于清热解毒、消肿散结等。
3.板蓝根:清热解毒,凉血,缓解喉咙疼痛。
4.青黛:清热解毒,凉血消除色斑,清肝泻火,缓解惊慌不安。
5.贯众:清热解毒,凉血止血,杀虫。
6.蒲公英:清热解毒,消肿散结,利湿通淋。
7.紫花地丁:清热解毒,凉血消肿。
8.土茯苓:解毒除湿,缓解关节疼痛。
9.鱼腥草:清热解毒,消痈排脓,利尿通淋。
10.射干:清热解毒,祛痰缓解喉咙不适。
11.XXX:清热解毒,缓解喉咙不适,止血。
12.白头翁:清热解毒,凉血止痢。
13.马齿苋:清热解毒,凉血止血,缓解腹泻。
14.白花蛇舌草:清热解毒,利湿通淋。
15.熊胆:清热解毒,缓解风热,清肝明目。
四、清热凉血药1.生地黄:清热凉血,养阴润燥。
2.玄参:清热凉血,泻火解毒,滋阴。
3.丹皮:清热凉血,活血祛瘀,适用于汗骨蒸症。
4.赤芍:清热凉血,散瘀止痛,与藜芦相反。
5.紫草:清热凉血,活血,解毒透疹。
6.水牛角:清热凉血,解毒,缓解惊慌不安,需煎煮至少3小时。
五、清虚热药1.青蒿:清透虚热,凉血除湿,解暑,截疟。
2.XXX:清热凉血,利尿通淋,解毒疔疮。
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中医执业医师资格考试精选题(含答案解析)A1型选择题(每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案共50道题。
1、对阴阳偏衰采用的治疗原则是()A:损其有余B:补其不足C:寒者热之D:热者寒之E:实则泻之正确答案:B解析:对阴阳偏衰采用的治疗原则是补其不足。
2、“寒者热之”适用于下述的病证是()A:阳偏盛B:阳偏衰C:阴偏盛D:阴偏衰E:阴阳两虚正确答案:C解析:阴阳偏盛的治疗原则是“实则泻之”,即损其有余。
阳偏盛而导致的实热证,用“热者寒之”的治疗方法;阴偏盛而导致的寒实证,用“寒者热之”的治疗方法。
3、下列选项中,属于阳的()A:面色晦暗B:声低无力C:脉象沉细D:心烦不宁E:精神萎靡正确答案:D解析:色泽分阴阳:色泽鲜明为病属于阳;色泽晦暗为病属于阴。
气息分阴阳:语声高亢洪亮、多言而躁动者,多属实、属热,为阳;语声低微无力、少言而沉静者,多属虚、属寒,为阴。
动静喜恶分阴阳:躁动不安属阳,蜷卧静默属阴;身热恶热属阳,身寒喜暖属阴。
脉象分阴阳:如以部位分,寸为阳,尺为阴;以动态分,则至者为阳,去者为阴;以至数分,则数者为阳,迟者为阴;以形状分,则浮大洪滑为阳,沉涩细小为阴。
4、下列选项中,属于阴的是()A:浮脉B:面色鲜明C:迟脉D:气粗E:声高正确答案:C解析:色泽分阴阳:色泽鲜明为病属于阳;色泽晦暗为病属于阴。
气息分阴阳:语声高亢洪亮、多言而躁动者,多属实、属热,为阳;语声低微无力、少言而沉静者,多属虚、属寒,为阴。
动静喜恶分阴阳:躁动不安属阳,蜷卧静默属阴;身热恶热属阳,身寒喜暖属阴。
脉象分阴阳:如以部位分,寸为阳,尺为阴;以动态分,则至者为阳,去者为阴;以至数分,则数者为阳,迟者为阴;以形状分,则浮大洪滑为阳,沉涩细小为阴。
5、下列选项可用阴阳对立制约解释的是()A:寒极生热B:阴损及阳C:寒者热之D:重阴必阳E:阴中求阳正确答案:C解析:阴阳对立制约指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互制约、相互排斥。
第十四节痴呆
痴呆–开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标,补虚扶正、充髓养脑治其本。
是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神智异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘为主要临床表现。
其轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟钝,善忘;
重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒 , 行为失常 , 忽笑忽哭 , 或不欲食 , 数日不知饥饿等。
证型
治法
代表方药
1髓海不足证
补肾益髓、填精养神
七福饮
2脾肾两虚证
补肾健脾、益气生精
还少丹
3痰浊蒙窍证
豁痰开窍、健脾化浊
涤痰汤
4瘀血内阻证
活血化瘀、开窍醒脑
通窍活血汤
1. 七福饮
五福参归术地甘,升柴姜附任加参;再增杏志名七福,气血俱虚服可安。
2. 河车大造丸
河车大造杜牛膝,龟板二冬与熟地;黄柏茯苓添人参,肾虚精亏此方宜。
3. 六味地黄丸
滋阴降火知柏需,养肝明目加杞菊,都气五味纳肾气,滋补肺肾麦味续。
4. 通窍活血汤
通窍活血用麝香,桃仁大枣老葱姜;
川芎黄酒赤芍药,表里通经第一方。
5、涤痰汤
涤痰汤有夏橘草,参朮竹茹枳姜枣;胆星菖蒲齐配入,主治风痰迷心窍。
体格检查部分一、量血压病人在安静状态休息5至10分钟,取仰卧位或坐位,上臂伸直并外展45度,肘部应与心脏同一水平,卧位时与腋中线同高,排净气囊内的空气,并将修待得气囊对准肱动脉,袖带下缘应距肘窝横纹2-3cm,检查者于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器膜型体件置于肱动脉上,不可塞在袖带下,向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20-30mm汞柱,缓慢放气,两眼平视汞柱,缓慢下降,当听到第一声,汞柱数值为收缩压,当声音消失时,汞柱数值为舒张压,再重复测量2-3次,取其最低值。
二、淋巴结检查:顺序:耳前耳后乳突枕,颌颏颈后前锁骨,腋腹滑十三部。
注意检查的部位及顺序,耳前淋巴结、耳后及乳突区、枕骨下区、检查颌下及颏下淋巴结(嘱病人头稍低)、检查颈部淋巴结(嘱病人头偏向被检查侧)、检查锁骨上窝淋巴结(嘱病人稍耸肩)、腋窝淋巴结(医生以右手检查左侧,左手检查右侧,嘱病人上肢外展约45度,手指并拢,掌面接近胸壁,次腋窝顶部、腋窝后壁、内侧壁、前壁、外侧壁顺序进行,同法检查右侧)、滑车上淋巴结(嘱病人屈肘90度,以小指顶在肱骨内上髁,右手食中环指并拢在肱二头肌于肱三头肌之间沟中,纵行横行触摸,同法检查右侧)、腹股沟淋巴结(分为两组,一组与腹股沟平行,一组与腹动脉平行,以右手横行纵行触摸两侧淋巴结)、检查腘窝淋巴结(嘱患者膝关节稍屈曲)。
三、眼部检查结膜检查包括睑结膜、球结膜、穹窿后结膜,检查球结膜时注意巩膜的颜色变化。
检查眼球运动,医生置目标物于病人眼前30-40cm处,嘱病人固定头部,按先水平向左,左上左下,水平向右,右上右下六个方向的顺序进行。
检查瞳孔调节反射和聚合反射,检查对光反射,直接对光反射、间接对光反射。
四、鼻窦检查包括额窦、筛窦、上颌窦。
五、甲状腺检查观察甲状腺大小及对称性,甲状腺触诊,医生可站在病人的前面或后面检查,检查时注意触摸甲状腺峡部及两侧页并配合吞咽动作。
触诊内容包括甲状腺的轮廓、大小、表面情况、有无压痛及震颤。
六、气管检查:采用三指定违法。
七、胸廓扩张度(呼吸运动度)检查:医生两手置于胸廓前下部及背部第10肋水平的腰?部两侧,嘱病人用力呼吸,观察两侧呼吸动度是否一致。
八、触觉语颤:医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位,然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音,按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行,自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度,注意有无增强或减弱。
九、胸膜摩擦感:以前下、侧胸壁最易触及。
十、肺部对比叩诊:首先检查前胸,自锁骨上窝开始,自上而下逐一肋间进行对比叩诊;检查侧胸时,嘱病人双手置于枕下,从腋窝开始,向下叩至肋缘;叩诊背部时,嘱病人低头,双手抱肘,叩诊肩胛间区,扳指与颈部平行,注意叩诊的区域与顺序。
十一、肺下界叩诊:首先沿锁骨中线自上而下逐一肋间进行,由清音转为浊音或实心为肺下界;腋中线及肩胛线叩诊如上。
十二、肺下界移动度:首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置,瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点;再嘱病人深呼气并屏住呼吸,然后由下往上继续叩诊,直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点,最高点和最低点距离即为肺下界移动度,正常为6-8cm。
十三、肺部听诊:被检者取坐位或卧位,嘱被检者微张口或均匀的呼吸,必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊,这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化,听诊顺序一般由肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部、侧胸部和背部,注意上下左右对称部位进行对比。
听诊时注意呼吸音的变化,是否有异常的附加音,如罗音、胸膜摩擦音等。
十四、心脏视诊、触诊:心脏视诊时检查者视线与胸廓同一水平开始视诊,仔细观察心前区有无隆起异常搏动,观察心尖搏动的位置及范围。
心脏触诊时从心尖部开始,依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。
十五、心界叩诊:被检者可取坐位或平卧位,取平卧位时,叩诊板指与肋间平行,通常顺序先叩左界,自心尖搏动点外2-3cm处开始,由外而内,由清音转为浊音即为心界位置,然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第2肋间;叩诊右界时,先自上而下叩出肝上界,再由肝上界的上一肋间叩起,叩诊方法同左侧。
测量各肋间的标志至前正中线的距离,测量左锁骨中线至前正中线的距离。
十六、心脏听诊主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音,心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区(位于心尖搏动最强点)、肺动脉瓣听诊区(位于胸骨左缘第2肋间隙)、主动脉瓣听诊区(位于胸骨右缘第2肋间隙)、主动脉瓣第二听诊区(位于胸骨左缘第3肋间隙)、三尖瓣听诊区(位于胸骨体下端左缘,一般位于胸骨左缘4、5肋间)。
十七、周围血管征:用手指轻压被检者指甲甲床末端,如见到红白交替的节律性微血管搏动,称为毛细血管搏动征阳性。
水冲脉检查方法:检查者紧握被检者手腕掌面并将其前壁高举过头部进行触诊。
枪击音听诊通常在肱动脉或股动脉,这是肱动脉听诊。
十八、腹部听诊:1、肠鸣音听诊:将听诊器置于脐周,至少听诊一分钟。
2、腹部血管杂音听诊:3、振水音听诊:十九、腹壁紧张度、腹部压痛及包块检查:腹部触诊,受检者取仰卧位,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,瞩受检者平静腹式呼吸,医生位于受检者右侧面对病人,前臂应与腹壁表面在同一水平,先以全手掌放于腹壁上部,使病人适应片刻,然后再轻柔的按顺序触诊各部,边触诊边观察病人的表情反应,检查顺序一般自左下开始,逆时针方向进行,从不痛到痛的部位,由浅入深,检查时注意腹壁紧张程度,是否有压痛和肿块。
二十、反跳痛:检查反跳痛时,注意病人的反应。
二一、肝脏触诊:肝脏触诊时,可采用单手或双手触诊法,检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,使食指与中指指端指向肋缘,也可使食指桡侧缘对着肋缘,放在右侧腹部锁骨中线上,从髂前上棘连线水平开始触诊,让被检者做慢而深的腹式呼吸,触诊时的手应与呼吸运动密切配合,如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动,直到触到肋缘或肝缘为止。
二二、肝颈静脉返流征:用手持续按压被检者腹部30-60秒,颈静脉充盈不明显,称为肝颈静脉返流征阳性。
???肝颈静脉返流征检查:令患者半卧位,观察平静呼吸时的颈静脉充盈度,然后手掌以固定的压力按压患者腹部脐周部位,如见患者颈静脉充盈度增加,称为肝-颈静脉返流征阳性,亦称腹-颈静脉返流征阳性,提示肝脏淤血,是右心功能不全的早期征象之一。
也可见于渗出性或缩窄性心包炎。
二三、脾脏触诊:脾脏触诊基本手法同肝脏触诊,可采用单手或双手触诊法。
病人仰卧时,检查者左手绕过被检者前下胸部,手掌置于其后背第7到第10肋处,用力将脾从后向前托起,右手平放于腹部,与肋弓大致成垂直方向,随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓。
脾脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时,可嘱病人采用右侧卧位检查,病人右下肢伸直,左下肢屈髋屈膝,此时用双手触诊较容易触到。
二四、墨菲征墨菲征检查,瞩受检者缓慢深吸气,如在吸气过程中因疼痛而突然停止,称为墨菲征阳性。
二五、肝区叩击痛二六、肾区叩击痛检查肾区叩击痛,受检者坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在肋脊角处,右手轻握拳,由轻到中等的力量叩击左手手背。
二七、肝界叩诊:叩诊肝上下界时,一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行,叩诊肝上界,多由肺部开始向下叩,当由清音变为浊音处即为肝上界;叩诊肝下界时,由腹部鼓音区自下而上进行叩诊,由鼓音区变为浊音时即为肝下界。
肝上下界之间的距离为肝上下径,正常为9-11cm。
二八、移动性浊音:叩诊移动性浊音,检查者由腹部中央鼓音区分别向两侧进行叩诊,在鼓音与浊音交界处,固定扳指或做标记,然后让病人侧卧,因腹水积于下部,肠区上浮,故下部呈浊音,上侧腹部呈鼓音。
移动性浊音(shifting dullness)为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。
叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时,液体因重力作用积聚于腹腔低处,含气的肠管漂浮其上,故叩诊腹中部呈鼓音,腹部两侧呈浊音。
病人取侧卧位时,液体积聚于下部,肠管上浮,下侧腹部转为浊音。
由脐部开始向左叩诊直到出现浊音,叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位,向右叩诊直至再次出现浊音,然后嘱患者左侧卧位,叩诊板指不动,再向左叩诊,(腹腔游离液体大于1000ml有意义)。
二九、脊柱弯曲度检查:用拇指从上到下按压每一椎骨的棘突,用力适中,在皮肤上形成一条红色充血带,观察脊柱有无侧弯。
三十、脊柱叩击痛脊柱直接叩击法:用中指指端或叩诊锤直接叩击每个椎骨的棘突,用以检查脊柱胸、腰段。
间接叩击法:嘱受检者端坐位,脊柱保持直立,检查者左手手掌平置于其头顶,右手握拳,以适当力量叩击左手手背。
三一、角膜反射:嘱被检者眼镜注视内上方,避免其直视棉签,用细棉签毛由角膜外缘处轻触其角膜。
三二、腹壁反射:被检者仰卧,两下肢稍屈,检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤,注意双侧对比。
三三、深反射检查:1、肱二头肌反射:医师用左手托起被检者屈曲的肘部,将拇指置于肱二头肌肌腱上,用叩诊锤叩击拇指指甲,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲,检查时注意双侧对比。
2、肱三头肌反射:医师用左手托起被检者屈曲的肘部,病人前臂搭在病人的前臂上努力放松,用叩诊锤直接叩击肱三头肌肌腱。
3、桡骨骨膜反射:医师以左手轻托其前臂,使腕关节自然下垂,用叩诊锤轻叩桡骨茎突上方,正常反应为前臂旋前、屈肘。
4、膝腱反射:检查被检者可取坐位或卧位。
5、跟腱反射检查:被检者仰卧,稍屈髋屈膝,下肢外展外旋,医生用手握病人足掌,使之被动背伸,用叩诊锤轻叩跟腱,正常反应为足向跖面屈曲。
三四、锥体束征:1、巴彬斯基征:用钝尖物由被检者足跟开始,沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧,如出现拇指背伸,其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。
检查时注意两侧对比。
巴彬斯基征的等位征还包括:2、戈登征:用手以适当的力量握腓肠肌。
3、奥本海姆征:用拇指和食指沿患者胫骨前缘用力由上而下滑压。
4、查多克征:用叩诊锤柄部末端钝尖部在患者外踝下方右后向前轻划至跖趾关节处止。
其阳性表现及临床意义同巴彬斯基征。
5、霍夫曼征:医师用左手托住患者的腕部,以右手食指及中指轻夹病人中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,以拇指快速弹刮患者中指指甲,如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。
三五、阵挛临床上出现踝阵挛、髌阵挛主要见于锥体束损害。
1、髌阵挛:嘱病人仰卧,下肢伸直,检查者用拇食两指夹住髌骨上缘,用力向下快速推动数次,保持一定的推力,阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。
2、踝阵挛:嘱病人仰卧,医师用左手托住腘窝,使髋关节与膝关节稍屈,一手持病人小腿,右手紧贴患者脚掌,用力使踝关节背屈,阳性表现为该足呈有节律性持续的伸屈运动。