浅谈高血压治疗要点

几乎 每 １ ０年上升 ５ ％【 ０ １ 】 ．随着我 国人 口老 龄化趋势 日益 明显 ，
由于老年高血压 的临床 特点 ， 以在 治疗 上要 注重调节血 所 脂、 血糖 、 血黏度 、 血管硬 度和靶器 官损伤 的改善 ， 采取联合 用
药、 中西医治疗 、 非药物 治疗 相配合 ， 才能 达到降压的 目的 。强
调血压 ＜ ４／０ｍｍＨｇ如能耐受 ， １０９ ， 可进一 步降低 。 ３１ 常见 的降压药物 ． 利尿剂 、 Ｂ受体阻滞剂（ Ｒ）钙 ｐ— 、 拮抗 剂 （ Ｃ ）血 管紧张素 转换酶抑制 剂（ Ｃ Ｉ 、 ＣＢ、 Ａ Ｅ ） 血管 紧张素
高血压发病率也在逐 步上升 。为 了保护老年人 的身体健 康 ， 提 高生活质量 ， 正确 预防与治疗 老年高血压显得尤为重要 。
压 ３９ ｇ 即可诊 断为老年 高血压 。收缩压 ≥１０ｎｍＨｇ ０ｍｍ Ｈ ， ４ ｌ ，
３１ 合并冠 心病 。降压对冠心病患者肯定有好处 ， ．． ２ 但要 避免降压过快而引起反射性 心动过速 ， 交感 神经张力增高激活 肾素 一血管 紧张素 系统 （ Ａ ） 此类 患者首 选 Ｂ— Ｒ Ｓ， Ｒ与 Ａ Ｅ ． ＣＩ 心肌梗死后应 当用无 内在拟交感作用 的 Ｂ— 可减少再发心肌 Ｒ， 梗死和猝死 。 如美托洛尔（５ ５ ｍ ／）比索洛尔（ ． ５０ｍ ，） ２ ～ ０ ｇｄ 、 ２５ ． ｇ ， ～ ＇ ａ 主要 副作用有心 动过缓 ， 大量使用 引起糖脂 代谢紊乱 ， 哮喘者 慎用 。Ａ Ｅ 延缓左室重构 ， ＣＩ 降低 左心衰竭发生率 ， 减少总病死
■ 鼢 囤
浅谈老年煤集团 医院， 山西 阳泉 ０ ５ ０ ） ４ ｏ ０
随着老年人群 占人 口比例逐渐增大 ， 老年高血压患者 比例 在 明显增加 ，０岁及 以上老年人 约半数有高血 压症状 ， ６ 其高发 病率及心脑 肾等并发症严 重威胁老年人 的健康 ， 并影响其生活 质量 。据 调查 ， 在发达 国家约 ｌ ， ３成年人 患有高血压 ， 在我 国 ，

２ １ 年第 １ ０１ ９期
７ ， 普 钠 剂 量 从 Ｓ ｇ （ｇｍｎ 开 始 ， ｄ硝 ｔ／ ｋ／ ｌ） ａ 根据 血压 和 临 床表 现 逐 渐 加量 ， 规 维持在 ２ 常 ０～ｌｏ ｇ （ｇ ｍｎ ， 续 使 用 ３—７ｄ 而 ｏ ｔ／ ｋ／ ｉ） 持 ｚ ， 后 逐 渐 减 量 由 口 服 血 管 紧 张索 转换 酶抑 制剂 代 替 。 １３ 动 态 观察 指标 ： 心 功 能 不 全 时 呼吸 困难 的缓 减 程 度 、 ． ① 心 率 、 位 的变 化 、 肿 的缓 减 、 量 、 部 的 湿 性 罗 音 等 ； 劳 动 体 水 尿 肺 ② 耐 力 （ ｉ 步 行 试 验 ） ③ 治 疗 前 后 超 声 心 动 图 检 查 左 室 射 血 ６ｍ ｎ ； 分 数 和 心 脏 大 小 的变 化 。 １４ 疗 效 判 断 标 准 ： 系 统 治 疗 两 周 后 以 心 功 能 分 级 和 心 脏 ． 在 超 声 心 功 能 分 级 作 为 标 准 ， 功 能 改 善 两 个 级 别 以 上 者 为 显 心 效 ， 善 一 个 级 别 者 为 有效 ， 改 善 或 恶 化 者 为无 效 。 改 无 １５ 统 计 学 方 法 ： 用 平 均 数 ±标 准 差 表 示 。等 级 资 料 间 比 ． 采 较 采 用 Ｒｄ 分 析 法 ， ｉｔ ｉ 治疗 前 后 各 指 标 变 化 的 比较 采 用 配 对 ｔ 检 验 ， 组 间治 疗 前 、 各 指 标 变 化 采 用 未 配 对 的 ｔ 验 。 两 后 检
２ １ 临 床 治 疗 效 果 ： 系 统 治 疗 ２周 后 综 合 评 价 ： 疗 组 １ 例 ． 在 治 ６ 心 功 能 Ⅳ级 患 者 １ 心 功 能恢 复 为 Ｉ级 ， 例 心 功 能 恢 复 为 Ⅱ 例 ８ 级， ５例 心 功 能恢 复 为 Ⅲ级 ， 无 改 善 ， 恶 化 。 １ 心 功 １例 １例 ９例 能 Ⅲ级 患者 ８ 心 功 能 恢 复 为 Ｉ级 ，１例 心 功 能 恢 复 为 Ⅱ级 ， 例 １ 无 无 改 善 和 恶 化 病 例 。治 疗 显 效 者 １ ７例 ， 效 者 ｌ 例 ， 效 ２ 有 ６ 无

物 治疗 和 非药 物 治 疗 两 个 方 面 阐 述 了社 区 糖 、 脂代谢。 心脏传导阻滞、 周 围血 管 病 、 呼 除 患者 的 心理 压 力及 多 疑 、 焦 虑等 不 良心 理
老 年 高 血 压 的 的治 疗 及 用 药 和 护 理 。 吸道 阻 塞性 疾 病 慎 用 或 禁 用 。 １ ． １ ． ６ ｏ 【 受 体 阻 滞剂 不作 为一般高 血压 治疗的 首选 药 ， 适
１ 老年高血压的治疗
１ ． １药物 治疗
１ ． １ 尤 其 适 用 于 高 血 压 伴 前
的治 疗 ｌ ５ 】 。 开始给药应在入睡前 ， 以 预 防 体
变的 不单 纯是 患 者 的生 活 方式 ， 而是 家 庭 的 生活 方 式 ， 使 患者 的 整个 家 庭建 立起 一 种 良 好 的生 活 方式 与 和谐 的 家庭 关 系 ＂ ］ 。
１ ． １． ５ 日受 体 阻 滞 剂
物副作用： 如虚 弱 、 眩晕、 抑 郁等 ； （ ７ ） 为防 止
血压 过 低 ， 应随时监测血压＿ ｌ １ 。 ２． ３心 理护 理
Ｄ受 体 阻 滞 剂 老 年 高 血 压 疗 效 差 ， 但 者， 尤其 是 心 肌 梗 死 的 二 级 预 防 。 还 适 用于
２ ０ｌ １ ， １ ９ （ ８ ） ： ７ ｌ ７ ．
ｂ ｅ ｎｅ ｉｔ ｆ ｓ ｏｆ ｎ ｉ ｆ ｅ ｄ ｉ ｐ ｉ ｎ ｅ ＧＩ ＴＳ ｉ ｎ ｓ ｙｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ
包括 二氢 吡啶 类 钙 拮 抗 剂 和 非 二 氢 吡 好 改 善 生 活 方 式 的 宣 教 ； 减 少 食 物 中 饱 和 过 多 的 酒 精摄 入 ； 适 当 合应用 ， 尤 其 适 用于 老 年 高 血 压 、 单 纯 收缩 膳 食 中 的合 理 配伍 、 期 高血 压 、 伴 稳 定 型 心绞 痛 、 冠 状 动 脉 或颈 运 动 ； 减轻精神压力 ， 注 意 通 过适 当运 动控

高血压患者处理意见范例
高血压是一种常见的慢性疾病，对于高血压患者，处理意见包
括药物治疗、生活方式改变和定期监测。

首先，药物治疗是常见的
处理方式，常用的药物包括针对血管扩张的钙通道阻滞剂、ACE抑
制剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。

这些药物有助于降低血压，减少
心脏和血管的负担，从而降低心血管事件的风险。

其次，生活方式改变也是非常重要的。

患者需要控制饮食，减
少高盐、高脂肪食物的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。

适量的
运动也对降低血压有益，例如每周至少150分钟的有氧运动。

此外，戒烟和限制饮酒也是必要的。

定期监测也是处理高血压的重要环节。

患者需要定期测量血压，根据医生的建议调整药物剂量，确保血压处于可控范围内。

同时，
定期进行心脏和肾脏等相关器官的检查也是必不可少的。

除了药物治疗、生活方式改变和定期监测外，患者还需要重视
心理健康，保持良好的心态也有助于控制血压。

此外，密切关注并
避免引发高血压的诱因，如压力过大、情绪波动等也是非常重要的。

总之，对于高血压患者，综合治疗是最有效的。

药物治疗、生活方式改变、定期监测以及心理健康的维护都是处理高血压的重要环节。

患者应该积极配合医生的治疗方案，并且保持良好的生活习惯，以降低并控制血压，减少并发症的发生。

征等 ， 降 压 的 同 时 需 监 测 血 糖 、 脂 等 其 他 检 查 ， 予 尽 在 血 给 早干预。 １ 伴随的危 险因素及合并症多 老年高血压病患 者病 ． ５ 史 长 ， 要 脏 器 功 能减 弱 ， 周 血 管 硬 化 ， 伴有 心 肌 病 、 重 外 多 心 力衰竭 、 心律失常 、 中 、 脑卒 老年痴呆 、 肾功能不全等。 ２ 老年高血压病非药物性干预 ２１ 控 制 体 重 在 影 响血 压 的 诸 多 因 素 中 ， 年 高 血 压 病 ． 老
硬 化 的 形 成 ， 护 血 管 内膜 。其优 点 是 降 压 过 程不 减 少 心 、 保 脑、 肾等重要器官 的血流量 ， 对血糖 、 血脂 等代谢无不 良影
１ 假性 高血压 发病率高 由于老年人的肱动 脉过度腰 － ３ 化 ， 以被气囊压迫 ， 难 常规肱动脉间接测得的血压数值 明显 高于实际值【 。 ｌ 在此基础上给予药物降压治疗 ， 】 易发生低血 压、 晕厥 、 跌倒等不 良反应。 １ 常伴代谢异常 合并有糖尿病 、 ． ４ 高脂血症 、 代谢综 合
３ 药 物 治 疗
３１ 老年高血压病 的用药原则 （） ． １ 应根据老年人 的生理及 药动学特点 ， 降压治疗方案要简单化 、 个体化 、 有效化 。 ） （ 老 ２ 年高血压病主张联合用药 ， 即发挥不同药物 的协同作用 ， 可
【］ 和辉 ． ２谢 国际高血压 治疗新药研 究现状 和展望 ． 世界 临床 药物，
活 质量 的 目的 。 １ 老年高血压病患者的临床特点 １１ 单 纯 收 缩 期 高 血 压 多见 收 缩 压 随着 年 龄 增 长 而增 ． 加 ， 张压降低或稳定不变 ， 舒 脉压差明显增大 。 １ 血 压 波 动 大 老 年 高 血 压 病 多受 运 动 、 绪 、 节 影 ． ２ 情 季 响， 运动及情绪 激动时血压增高明显 ， 安静 时血压下降 ， 易 发 生 体位 性 低 血 压 ， 年 之 内冬 季 偏 高 ， 季 偏 低 一 夏

（） １利尿剂 与 Ｂ受体阻滞剂 ；
（） ２利尿剂与血管 紧张素转换酶抑制剂或 血管 紧张 素
Ｉ受体 阻滞剂 ； Ｉ （） ３ 二氢吡啶类钙拮抗剂与 Ｂ受体阻滞剂 ；
血管杂音 。 中， 其 急进型 高血压者 ， 舒张压持续 ≥１０ ｍ ， ３ ｍ Ｈｇ 并有头痛 、 视力模糊 、 出血 、 眼底 渗出和乳头水肿 ， 肾脏损害
时， 血液对血管壁 的侧压 力 ， 即高压 ； 张压是 指心脏舒 也 舒
张时 ， 血液对血管壁 的侧压力 ， 即低压。高血压是 以血压 也
升高为主要临床表现的综合征。
１ 诊 断标准 ． ２ 如果患者的收缩压与舒张压分属 不同的级别时 ，则 以
中层厚度 、 血浆肾素活性 。
４ 治 疗
心悸 ， 呈轻度持续性 ， 在紧张或劳累后加重 。也可有视物模 糊、 鼻出血 。 一般缺乏特殊的表现。 １ 约 ／ ５患者无症状 ， 仅在 体检 中或发生并发症时被发现。 一般血压在夜 间低 ， 早晨起 床活动后血压 升高 。 听诊 时主动脉瓣区第 二心音亢进 、 收缩
期杂音或收缩早期喀喇音 ，少数病人可效者 ， 必
从指导治疗和判断预后的角度 ，对高血压患者作 了心
血管危险分层 高血压患者心血管危 险分层标准 其它心血管危 险因素 ： 、 １男性大于 ５ ５岁 ， 女性大于 ６ ５ 岁 ；、 ２ 吸烟 ； 、 ３ 血胆固醇大 于 ５７ ｍ ｌ ； 、 ．２ ｍｏＬ ４ 糖尿病 ； 、 ／ ５ 早发 心血管疾病家 族史 （ 发病年龄女性小于 ６ ， ５岁 男性 小于 ５ ５ 岁 ）６ 左心室肥厚、 ；、 蛋白尿和 ／ 或血肌酐轻度升高；、 ７超声或 Ｘ 线证实有动脉粥样斑块；、 ８ 并发症 ： 心脏疾病 ； 肾脏疾病 ； 血管疾病 ； 重度高血压性 视 网膜病变 ； 脑血管疾病。 ２ 临 床 表 现 和 并发 症 ２１ 临床表现 ． 常见症状 有头晕 、 头痛 、 颈项板 紧 、 劳 、 疲

1、高血压病人治疗基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合症”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。

抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。

定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。

2、高血压病人的治疗目标高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。

需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。

降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80 mmHg以下。

伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应积极进行血压管理。

舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。

3、如何正确评价降压药物的疗效？高血压患者往往追求快速控制血压，有时用药仅1周，血压虽有下降但尚未达标，患者就开始抱怨药物效果不理想。

缺乏临床经验的医师可能会在患者出诊时开具多种、大剂量降压药物，或在复诊时，根据患者主诉频繁换药或加药。

事实上，平稳、和缓的降压才是血压管理的最佳方式，降压速度切勿操之过急。

除非是某些高血压急症（血压突然升高伴严重的症状，或由于血压急剧地显著升高导致靶器官损害的发生）才需要快速降压。

血压快速下降，可引发重要器官如心、肾、脑供血不足，甚至心脑血管事件发生，尤其是老年患者。

观察长效降压药物的最大疗效最少需要2~4周的时间，不能因为2~3天内血压无显著降低就否定药物的疗效。

杜仲黄金组合大周期三个月的疗程是根据临床观察报告确定的。

4、什么是非药物治疗高血压？非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。

高血压病的中西医治疗高血压病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。

它不仅会增加心脑血管疾病的风险，如冠心病、脑卒中等，还可能对肾脏、眼睛等器官造成损害。

在治疗高血压病方面，中西医都有各自的方法和特点，下面我们就来详细了解一下。

一、西医治疗高血压病1、生活方式干预低盐饮食：减少钠盐的摄入对于控制血压非常重要。

建议每天不超过 6 克。

控制体重：肥胖是高血压的一个重要危险因素。

通过合理饮食和适量运动，保持体重在正常范围内。

适量运动：如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于降低血压，提高心血管功能。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会导致血压升高，应尽量避免。

减轻精神压力：保持良好的心态，避免长期紧张、焦虑。

2、药物治疗利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量，从而降低血压。

常见的有氢氯噻嗪等。

钙通道阻滞剂：阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。

如硝苯地平、氨氯地平等。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。

如卡托普利、依那普利等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作用与 ACEI 类似，但副作用相对较少。

常见的有缬沙坦、厄贝沙坦等。

β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。

如美托洛尔、比索洛尔等。

在使用降压药物时，医生会根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并疾病等，选择合适的药物和剂量。

同时，患者需要严格按照医嘱服药，不能自行增减药量或停药。

二、中医治疗高血压病1、中医对高血压病的认识中医认为，高血压病的发生与情志失调、饮食不节、劳逸失度、先天禀赋不足等因素有关。

其病机主要是肝肾阴虚、肝阳上亢、痰湿内阻、瘀血阻络等。

2、中医治疗方法中药治疗：根据辨证论治的原则，选用相应的中药方剂进行治疗。

如肝阳上亢型可用天麻钩藤饮，痰湿内阻型可用半夏白术天麻汤，瘀血阻络型可用血府逐瘀汤等。

针灸治疗：通过针刺特定的穴位，如曲池、太冲、足三里等，调节人体的气血运行，达到降压的目的。

太低 。
老年人由于常有药代动力学的变化和肝肾功能降低， 药 物代谢与排泄减慢， 用药应从小剂量开始。 高血压患者使用单一种降压药， 血压降至正常的比例约 40% 。因此需要两种以上的降压药物小剂量联合应用， 即可
肺疾病、 支气管哮喘等。另外降压药各有其特点:①利尿药 可影响血脂、 血糖、 血尿酸代谢， 但往往发生在大剂量时， 现 多推荐使用小剂量， 以氢抓噬嚓为例， 每天剂量不超过 25 mg;痛风患者禁用;) R 受体阻滞剂对老年人高血压疗效较 差， 且能增加胰岛素抵抗， 对心肌收缩力、 房室传导及窦性心 律均有抑制， 加重气道阻力; 急性心力衰竭、 支气管哮喘、 病 态窦房结综合征、 房室传导阻滞和外周血管病禁用 ; ③钙拮 抗剂因其有负性肌力作用， 对于心功能不全尤其是收缩功能 不全患者慎用或不用; ④血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI)
和血管紧张素 2 ( ARB) 特别适用于伴有心力衰竭、 心肌梗 死、 糖尿病肾病的高血压患者， 禁用于高钾血症和严重肾功 能损害的患者。所以在老年高血压降压治疗时应强调个体 化。在合并或并发 :①冠心病:合并稳定型心绞痛可选择 受 体阻滞剂和长效钙拮抗剂， 发生过心肌梗死者应选 ACEI ;Q 心力衰竭选择ACEI 或 ARB、 利尿剂和 日受体阻滞剂; ③慢 性肾功能衰竭:ACEI 或 ARB 在早、 中期能延缓肾功能恶化， 但在晚期可能反而使肾功能恶化; ④糖尿病: 可选 ACEI 或 ARB、 长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂 2 种 以上联合用药。 ACEI 或 ARB 能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展， 改善血 糖控制;⑤脑出血: 急性期血压明显升高多由于应激反应和 颅内压增高， 因降压治疗可减少脑组织的血流灌注， 加重脑 缺血和脑水肿， 只有在 > 200/ 130 mm Hg 才进行降压治疗， 且血压不能低于 160/ 100 mm Hg;⑥脑梗死:患者血压多在 数天内自 行下降。一般不需要作高血压急症处理。 老年高血压降压 目标有别于中青年。在降压水平上临 床各学科见解不同一 心内科强调血压应降至正常水平， 而神 经科则认为血压不能降得太低， 否则会影响脑组织血供， 甚 至诱发脑卒中。2007 年中国高血压防治指南把老年人高血 压降压目 标定在 150/ 90 mm Hg， 且舒张压〕 mm Hg， 70 因为 心脏冠状动脉灌注的血液 2/ 3 靠舒张压。对于 80 岁以上高 血压患者的治疗 ， 对原先已诊断为高血压并一直持续治疗者 应继续原有治疗， 对超过 5 岁才确诊的高血压患者则应着 0 重于风险因素的评价， 给予针对性治疗， 降压水平不必要求

显著增高 已多年 的患者 ， 不宜使 血压 下降 过快 、 过多 ， 患者往 往 因不能适应较低或正常水 平 的血 压而感 不适 ， 且有 导致脑 、 、 心 肾血液供应不足而引起脑血管意外 、 冠状动脉血栓形 成 、 肾功 能 不全等可能。发生高血压 危象或高血压 脑病 时要 采用紧急 降压 根据病情合理使用 降压药物 ， 使血压维 持 措 施。需迅 速降压 ， 可用静脉注射或滴注给药措施。
浅 谈 高 血压 治疗 的 临床 体 会
郑 永 平
石 河子 １３团紫泥泉 医院（ 疆 ４ 新
【 关键词 】 高血压 ； 临床 治疗 ； 体会
高血 压是 一种最 常见 的慢性 病 ， 我 国心脑血 管病最 主要 是
石 河子 ８２ １ ） ３ ０ １
持量 以减少 副作用 。（ ） ３ 使用 可引起 明显直立 位低血压 的降压 药物时 ， 宜向患者说明 ， 坐为起 立或从 平 卧位起立 时 ， 作应 从 动 尽量缓慢 ， 特别是 夜间起床小便 时更 要注意 ， 以免血压 突然降低
血 压 的最 低 值 称 为 舒 张 压 ， 称 为 “ 压 ” 也 低 。 ２ 高血 压 的诊 断 标 准 成 人 高 血 压 为 收 缩 压 大 于 等 于 １０ｍｍ Ｈ ４ ｇ和舒 张压 大 于 等

滞 剂治疗。（ ） ５ 临床 上常联 合应 用几 种降 压药 物治 疗 ， 其优点
对 高 血压 的控 制 。
１ 高 血 压概 念
用少量作用温和 的降压药 如利尿 剂 、 或复方 降压 片即 可。第 二 期患者多需采用两种或两 种 以上 的降压药 治疗 ， 如利 尿药合 加 酶抑制剂 、 神经节 阻滞 剂或 肾上 腺素 受体阻 滞剂 等。第 三期 患 者多需用降压作用强 的药 物如节后交 感神 经抑制 剂 、 神经节 阻

（3）低效利尿药 包括留钾利尿药如螺内酯，氨 苯蝶啶。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。
醛固酮从肾上腺皮质释放后，经如远曲小管细胞，并与胞浆内 受体结合成醛固酮－受体复合物，然后移入胞核，并诱导特异 mRNA的形成，后者促进一种能调控管腔膜对Na+，K+通透性的蛋 白质的合成等。 螺内酯化构与醛固酮相似，可与醛固酮竞争醛固酮受体，最终 阻碍蛋白质的合成，因此螺内酯能抑制 K+－Na+交换，减少Na+ 的再吸收和K+的分泌，表现出排Na+留K+的作用。螺内酯只在体 内有醛固酮存在的情况下才发挥作用。对切除了肾上腺的动物 则无利尿作用。，由于螺内酯利尿作用较弱，较少单用，一般 与噻嗪类利尿药或高效利尿药合用以增加利尿效果并减少K+流 失。
对轻、中度高血压患者，首先选用单药治疗，用I或II均可。用药后如血压 仍过高者，则二联用药，一般选用I＋II 或II＋III，常用利尿药以抗水钠 潴留；β 受体阻断药与III类药合用，可阻断反射性肾素释放；ACEI可阻断 利尿药对RAAS的激活。若仍无效，则三联用药：如I＋II＋II或I+II+III， 即利尿药加β 受体阻断药加扩管药（肼屈嗪α 1受体阻断药 钙拮抗药）；或 利尿药加钙拮抗药加咪唑啉受体激动药；或ACEI加袢利尿药加钙拮抗药；或 利尿药加米诺地尔加β 受体阻断药均可。
我国根据世界卫生组织高血压病的诊断标准 正常人血压值定为收缩压≤18．6千帕(140mmHg)， 舒张 压≤12千帕(90mmHg)，如果血压值为： 21．2千帕>收缩 压>18．6千帕，12．6千帕>舒张压>12千帕 称为临界性 高血压。凡收缩压≥21千帕(160mmHg)，舒张压≥12．6千 帕(95mmHg)，二者有 一项核实可确诊为高血压。 我国在1991年前曾进行了3次全国性高血压调查，第1次调 查结果是：15岁以上人口患病率为7.73％，第2次调查结 果为11．19％，第3次调查结果上升到13．6％。每年新 增高血压患者约为350万人，现有高血压患者已超过1亿 人，每年因高血压引起心脑血管病死亡的人数在300万人 以上。

浅谈高血压病的治疗和预防发表时间：2019-03-20T08:50:55.457Z 来源：《药物与人》2018年12月作者：姜子牧[导读] 随着社会经济的不断的发展，人们的生活水平和生活质量得到了极大的提高，随之而来的是生活水平提高所带来的不良的生活习惯和诸多影响健康的危险因素，使得人们的健康在潜移默化中受到了威胁，高血压病就是在这些疾病中发病率较高、威胁较大、并发症较多的疾病，对我国人民的身体健康构成了极大的威胁，本文就阐述了高血压病的相关内容，并阐述了其治疗和预防手段。

山东省实验中学姜子牧摘要：随着社会经济的不断的发展，人们的生活水平和生活质量得到了极大的提高，随之而来的是生活水平提高所带来的不良的生活习惯和诸多影响健康的危险因素，使得人们的健康在潜移默化中受到了威胁，高血压病就是在这些疾病中发病率较高、威胁较大、并发症较多的疾病，对我国人民的身体健康构成了极大的威胁，本文就阐述了高血压病的相关内容，并阐述了其治疗和预防手段。

关键词：高血压病；治疗；预防引言：高血压病随着人们生活水平的不断提高，其发病率逐年攀升，并在近些年逐渐呈现出对人们生命健康威胁越来越大的趋势，由于高血压病起病比较隐匿，不做规律的体检很难及时的发现，并且在高血压控制不佳时，容易对人的多个系统造成损害，严重者威胁患者生命健康，因此对高血压病的及时发现、有效的诊断和积极可靠的治疗及科学的高血压病健康教育就显得至关重要。

1治疗与方法1.1一般资料成年人的高血压的定义为，患者在未服用降压药物进行血压控制的情况下，患者的收缩压在140mmHg以上，舒张压在90mmHg以上；而针对既往已经确诊为高血压的患者，即便其血压控制低于140/90mmHg，也仍然归类于高血压病。

1.2高血压的分类高血压的分类主要还是依赖于收缩压和舒张压的数值，正常的血压值为收缩压小于120mmHg，而舒张压小于80mmHg；血压升高，但在正常的范围内的血压值为收缩压在120-139mmHg之间，而舒张压在80-89mmHg之间；轻度高血压为收缩压140-159mmHg,舒张压在90-99mmHg之间；中度高血压为收缩压160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg之间；重度高血压为收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg；此外还存在一种单纯的收缩期高血压，指的是仅仅收缩压高于140mmHg,而收缩压仍维持在正常的小于90mmHg的范围内。

0 引言高血压病又称原发性高血压，“是心血管领域最最常见的疾病之一，长期高血压将造成靶器官（心、脑、肾）结构改变和功能受损，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素”　［１］。

西医治疗主要使用“利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂”［２］。

西药在控制血压方面有一定优势，但在缓解症状方面有时还不尽如意，因此提高中医对高血压病的认识与治疗，对早期及时治疗，预防心、脑、肾等脏器的并发症，有极其重要的意义。

笔者近１０年来主要从事重庆市万州区的慢性病鉴定与诊治工作，对高血压的中医治疗进行了一些尝试，故本文主要谈谈中医药对高血压治疗的一点体会，供同道参考。

1 病因病机中医并无高血压一病名，由于高血压常有头痛、眩晕、肢体麻木、耳鸣健忘、失眠多梦、有时还伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，后期有水肿、心悸等症状，相当于中医的“眩晕”、“头痛”等病，与“中风”、“水肿”、“心悸”等疾病有密切联系。

“本病病因尚不十分清楚，长期精神紧张、有高血压家族史、肥胖、饮食中含盐量高和大量吸烟者发病率高”［４］。

“中医认为主要由情志内伤、肝肾阴亏阳亢或饮食不节，痰浊壅滞所致”　［３］；病因主要是风、火、痰、虚、瘀。

病位在肝脾肾脑。

病性分虚实两类，以虚者居多。

虚证主要为肝肾阴虚，肝阳上亢、阴精不足致脑髓空虚，清窍失养发生眩晕，头痛等症。

正如《素问玄机原病式・诸风掉眩皆属肝木》：“风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。

”实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍而成。

正如《丹溪心法・头眩》：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。

无痰则不作眩，痰因火动。

”《证治汇补・眩晕》：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然亦有因火，因痰，因虚，因暑，因湿者。

”2 辨证论治中医治疗各种疾病都要进行辨证论治，对高血压的治疗也一样。

摘要：高血压是一种常见的慢性疾病，对患者的身心健康和生活质量造成严重影响。

本文针对高血压患者的特点，提出了一系列治疗方案，包括生活方式的调整、药物治疗、中医治疗、心理干预等，旨在帮助患者有效控制血压，降低心血管疾病的风险。

一、引言高血压是指血压持续升高的一种疾病，长期高血压会导致心血管疾病、肾脏疾病、脑卒中等严重并发症。

因此，高血压的治疗至关重要。

本文将针对高血压患者的治疗方案进行详细介绍。

二、生活方式的调整1. 饮食控制高血压患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，适量摄入优质蛋白质，多吃蔬菜、水果和全谷类食物。

具体措施如下：（1）限制钠盐摄入：每日钠盐摄入量控制在6克以下。

（2）控制脂肪摄入：减少动物脂肪和饱和脂肪酸的摄入，适量摄入单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。

（3）限制胆固醇摄入：每日胆固醇摄入量控制在300毫克以下。

（4）增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有利于降低血压。

2. 适量运动高血压患者应进行有氧运动，如步行、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟的中等强度运动，或75分钟的高强度运动。

3. 控制体重高血压患者应控制体重，将体重控制在正常范围内（BMI 18.5-23.9）。

减肥可降低血压，减少心血管疾病风险。

4. 戒烟限酒吸烟和过量饮酒都会导致血压升高，高血压患者应戒烟限酒。

三、药物治疗1. 药物种类高血压患者常用的药物包括以下几类：（1）利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等。

（2）β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等。

（3）钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。

（5）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如洛汀新、氯沙坦等。

2. 药物选择根据患者的病情、年龄、并发症等因素，医生会为患者选择合适的药物。

以下是一些药物选择原则：（1）从小剂量开始，逐渐调整剂量。

（2）联合用药，提高降压效果。

（3）选择长效药物，减少服药次数。

在社区医疗卫生服务工作中， 运用祖国医学的整体观 念， 对高血压进行辨证论治， 收到良 好的效果。 本文对社区卫
１３ 治疗原则 ． 清肝泻火养阴。
１４ 方剂 ．
生工作中见到的几种不同症型的高血压的辨证分型、 临床表
现、 病机分析及用药疗效做简要探讨。
ｌ 肝火 上炎
龙胆泻肝汤加减。
可能性 。
本组 ２０例非脱垂阴式全子宫切除， ０ 术中无一例膀胱、
术后 ２ 个月随访每组各 ５ ～３ Ｏ例， 全部盆腔三合诊阴 性， 阴道残端愈合 良 ， 好 未见阴道顶端脱垂患者， 远期阴道脱 垂情况有待进一步观察。
３ 讨 论
直肠及输尿管损伤等并发症发生， 有合并附件疾病如单纯输
腹部切口损伤， 对腹腔干扰少 ， 故术后疼痛轻， 排气早 ， 恢复 接减少了患者的经济费用 ， 且整个手术过程没有一样专有器 械， 故不增加医院的经济负担， 适合基层医院推广应用。
参考文献：
Ｅ ３ 苏 应 宽 ， 新 民． 产 科 手 术 学 Ｅ ． 版 ． 京 ： 民 １ 刘 妇 Ｍ］ ２ 北 人
２ 肝阳上亢
ｉ１ 临床表现 ．
２ １ 临床表现 ．
头晕、 目眩、 口干、 口苦、 目赤或 目涩， 心烦易怒， 性情急 躁， 夜难寐 ， 舌质红， 舌苔黄或燥， 脉象弦数或弦紧。 收缩压＞
头痛、 头晕， 面赤 目涩， 急躁易怒， 言亢语激 ， 少寐多梦， 或多汗， 或腰酸膝酸软， 舌红苔黄， 脉弦而有力口 。收缩压＞ ］ １０ ｍ Ｈ ４ ｇ或舒张压＞９ ｍ ｇ ｍ ５ ｍＨ 。 ２２ 病机分析 ． 肝肾阴虚以致肝阳亢盛， 阳亢则面赤 耳涩， 气血随之上
卫 生 出版 社 ， ９ ８ ３ １ １ ９ 阴道内黏膜光滑无创面， 以免术 后在阴道这个有菌闭合腔内残端感染。 留置引流管方便术后

遗传因素、环境因素(饮食、精神应激、吸烟)、其他因素(体重、药物、睡眠呼吸暂停降低通气综合征)【临床表现】(一)症状大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。

常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。

高血压患者可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压水平无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。

如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压。

高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。

另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。

(二)体征高血压体征一般较少。

周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。

应重视的是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。

心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。

有些体征常提示继发性高血压可能，例如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤;股动脉搏动延迟出现或缺如，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄;向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症。

一、一般治疗：减轻体重，减少钠盐摄入，减少脂肪摄入，戒烟限酒，增加运动等。

二、药物治疗1.硝普钠：同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。

硝普钠可用于各种高血压急症。

在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动。

2.硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠。

硝酸甘油主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠状动脉综合征。

不良反应有心动过速、面部潮红，头痛和呕吐等。

3.尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，作用迅速，持续时间较短，降压同时改善脑血流量。

主要用于高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症。

不良反应有心动过速、面部潮红等。

4.拉贝洛尔：兼有α受体拮抗作用的β受体拮抗剂，起效较迅速(5～10分钟)，持续时间较长(3～6小时)。

浅谈高血压患者的临床用药（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】根据患者的病情对症下药，使血压维持在接近正常的水平，这对于减轻患者的痛苦，延缓病情等方面都有着非常重要的意义。

文章从利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、α1受体阻滞剂等五个方面来阐述高血压患者的临床用药。

【关键词】高血压临床用药高血压是常见的心脑血管疾病，近年来我国的高血压患病率有上升趋势，而且以前用于临床的降压药主要可以分为6类。

下面对这6类临床用药逐一介绍。

1利尿剂一直作为利尿剂类降压药基本药物的是以氢氯噻嗪为主的噻嗪类药物，如双氢克尿塞，它能将病人的血压恢复到正常或理想的状态。

但同时，它也带来了一系列不良反应，如电解质紊乱、糖代谢及脂代谢异常等。

总之，利尿剂适用于轻中度高血压，老年人单纯收缩期高血压以及合并心衰的患者，而不适用于那些患有糖尿病、高血脂及痛风的患者。

同时，据近些年的临床研究发现，在降低冠心病发作方面，小剂量的噻嗪类利尿剂要优于大剂量的利尿剂。

因为，如果长期大剂量使用噻嗪类利尿剂可能会导致低钾血症和胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱。

所以在使用此类药物时，剂量要尽可能地控制在小的范围内，并要定期做电解质、血糖、血脂的检查，防止出现电解质紊乱及血糖、血脂代谢异常的情况。

2β受体阻滞剂β受体阻滞剂的主要作用表现在降低心脏排血量及抑制交感活性等方面，它主要用于轻中度高血压治疗，尤其是在中青年患者的静息心率较快时或高血压合并心绞痛时，β受体阻滞剂与利尿剂联用，这样可以有效地增强降压效果。

同时β受体阻滞剂也可以增强左心室的射血分数，进而改善心率的变异性，增加心衰患者的运动耐量，从而使急性心梗患者的死亡率降低。

所以，这类药物适合于高血压合并缺血性心脏病（如心绞痛、冠心病、心律失常等）的治疗。

当前，β1受体阻滞剂已经成为各类缺血性心脏病（由冠脉痉挛引起的变异型心绞痛除外）的基础性治疗药物。