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高血压患者处理意见范例
高血压是一种常见的慢性疾病，对于高血压患者，处理意见包
括药物治疗、生活方式改变和定期监测。
首先，药物治疗是常见的
处理方式，常用的药物包括针对血管扩张的钙通道阻滞剂、ACE抑
制剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。
这些药物有助于降低血压，减少
心脏和血管的负担，从而降低心血管事件的风险。
其次，生活方式改变也是非常重要的。
患者需要控制饮食，减
少高盐、高脂肪食物的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
适量的
运动也对降低血压有益，例如每周至少150分钟的有氧运动。
此外，戒烟和限制饮酒也是必要的。
定期监测也是处理高血压的重要环节。
患者需要定期测量血压，根据医生的建议调整药物剂量，确保血压处于可控范围内。
同时，
定期进行心脏和肾脏等相关器官的检查也是必不可少的。
除了药物治疗、生活方式改变和定期监测外，患者还需要重视
心理健康，保持良好的心态也有助于控制血压。
此外，密切关注并
避免引发高血压的诱因，如压力过大、情绪波动等也是非常重要的。
总之，对于高血压患者，综合治疗是最有效的。
药物治疗、生活方式改变、定期监测以及心理健康的维护都是处理高血压的重要环节。
患者应该积极配合医生的治疗方案，并且保持良好的生活习惯，以降低并控制血压，减少并发症的发生。
1、高血压病人治疗基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合症”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。
定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
2、高血压病人的治疗目标高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。
需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。
降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80 mmHg以下。
伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应积极进行血压管理。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
3、如何正确评价降压药物的疗效？高血压患者往往追求快速控制血压，有时用药仅1周，血压虽有下降但尚未达标，患者就开始抱怨药物效果不理想。
缺乏临床经验的医师可能会在患者出诊时开具多种、大剂量降压药物，或在复诊时，根据患者主诉频繁换药或加药。
事实上，平稳、和缓的降压才是血压管理的最佳方式，降压速度切勿操之过急。
除非是某些高血压急症（血压突然升高伴严重的症状，或由于血压急剧地显著升高导致靶器官损害的发生）才需要快速降压。
血压快速下降，可引发重要器官如心、肾、脑供血不足，甚至心脑血管事件发生，尤其是老年患者。
观察长效降压药物的最大疗效最少需要2~4周的时间，不能因为2~3天内血压无显著降低就否定药物的疗效。
杜仲黄金组合大周期三个月的疗程是根据临床观察报告确定的。
4、什么是非药物治疗高血压？非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。
高血压病的中西医治疗高血压病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。
它不仅会增加心脑血管疾病的风险，如冠心病、脑卒中等，还可能对肾脏、眼睛等器官造成损害。
在治疗高血压病方面，中西医都有各自的方法和特点，下面我们就来详细了解一下。
一、西医治疗高血压病1、生活方式干预低盐饮食：减少钠盐的摄入对于控制血压非常重要。
建议每天不超过 6 克。
控制体重：肥胖是高血压的一个重要危险因素。
通过合理饮食和适量运动，保持体重在正常范围内。
适量运动：如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于降低血压，提高心血管功能。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会导致血压升高，应尽量避免。
减轻精神压力：保持良好的心态，避免长期紧张、焦虑。
2、药物治疗利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量，从而降低血压。
常见的有氢氯噻嗪等。
钙通道阻滞剂：阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。
如硝苯地平、氨氯地平等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
如卡托普利、依那普利等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作用与 ACEI 类似，但副作用相对较少。
常见的有缬沙坦、厄贝沙坦等。
β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
如美托洛尔、比索洛尔等。
在使用降压药物时，医生会根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并疾病等，选择合适的药物和剂量。
同时，患者需要严格按照医嘱服药，不能自行增减药量或停药。
二、中医治疗高血压病1、中医对高血压病的认识中医认为，高血压病的发生与情志失调、饮食不节、劳逸失度、先天禀赋不足等因素有关。
其病机主要是肝肾阴虚、肝阳上亢、痰湿内阻、瘀血阻络等。
2、中医治疗方法中药治疗：根据辨证论治的原则，选用相应的中药方剂进行治疗。
如肝阳上亢型可用天麻钩藤饮，痰湿内阻型可用半夏白术天麻汤，瘀血阻络型可用血府逐瘀汤等。
针灸治疗：通过针刺特定的穴位，如曲池、太冲、足三里等，调节人体的气血运行，达到降压的目的。
浅谈高血压治疗要点
发表时间：2015-10-09T15:55:47.913Z 来源：《医师在线》2015年7月第14期供稿作者：季晓燕[导读] 江苏省南京市新街口社区卫生服务中心( 南京玄武医院) 高血压合并糖尿病或有靶器官损害和并发症的患者;血压持续升高,改善生活行为后仍未得到有效控制的患者。
季晓燕
（江苏省南京市新街口社区卫生服务中心( 南京玄武医院) 210018）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0136-01脑血管病的重要病因和危险因素,影响重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一。
原发性高血压目前尚无根治方法,但大规模临床实践表明,收缩压下降10 ～20mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)或舒张压下降5～6mm Hg, 3～5年内脑卒中、冠心病发生率与心脑血管病病死率
分别降低38%、16%、20%。
高血压一旦确诊就要终生坚持治疗,轻型高血压如果不及时治疗, 9～10年后约10%的患者会死亡,约50%的患者并发左心室肥大、视网膜病变、脑血管病变、心及肾功能障碍;重度高血压5年后发生心血管病者>50%,约30%的患者会死亡。
血压高低也会影响病程进展速度,血压越高合并心、脑、肾功能障碍者几率越大。
因此提高对该病的知晓率、治疗率和控制率具有重要临床意义。
1 高血压影响因素及治疗对象
1)影响因素多重心血管危险因素协同控制,各种心血管危险因素相互之间有关联, 80% ～90%高血压患者有血压升高以外的危险因素,其中以性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平、糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显。
降压治疗后尽管血压控制在正常范围内,血压升高以外的危险因素依然对预后产生重要影响,因此,必须在心血管危险控制新概念指导下实施抗高血压治疗。
2)治疗对象≥2级高血压患者;高血压合并糖尿病或有靶器官损害和并发症的患者;血压持续升高,改善生活行为后仍未得到有效控制的患者。
2 一般高血压治疗
多数患者可单独或联合治疗,一般从小剂量开始,为防止靶器官损害要求24h血压稳定于目标范围,最好1次/d用药。
2级高血压患者在开始时就可以采用联合治疗方案。
高血压患者需长期降压治疗,尤其是高危和极高危者,不能随便停止治疗或改变治疗方案,停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平,持续降压治疗是治疗高血压成功的关键。
在血压平稳控制1~2年后,可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。
3 高血压并发症的降压治疗
1)脑血管病脑血管病压力感受器敏感性减退,容易发生直立性低血压,因此降压过程应缓慢、平稳,可选择血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。
2)冠心病合并稳定性心绞痛者应选择B受体阻滞剂、ACEI和长效钙离子拮抗剂;发生过心肌梗死的患者应选择ACEI和B受体阻滞剂,以防心室重构。
3)心力衰竭高血压合并无症状心功能不全者应选择ACEI和B受体阻滞剂,注意从小剂量开始;有心力衰竭症状的患者应采用利尿剂、ACEI或ARB和B受体阻滞剂联合治疗。
4)慢性肾衰竭终末期肾病时常有高血压,两者病情呈恶性循环。
通常采用≥3种药物治疗方能达到目标。
ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化,但要注意低血容量或病情晚期可使肾功能恶化。
5)糖尿病通常需≥2种降压药物联合治疗, ACEI或ARB、长效钙离子拮抗剂和小剂量利尿剂是合理的选择。
ACEI或ARB能有效延缓糖尿病肾病的进展,稳定控制血糖。
4 高血压急症治疗
高血压急症是指短期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mm Hg和(或)收缩压>200mm Hg,伴有重要器官组织的严重功能障碍或不可逆性损害。
1)治疗原则①迅速降压:选择静脉滴注给药,同时行无创性血压监测,情况允许时应及早开始口服降压药治疗。
②控制性降压:高血压急症时,短时间内血压急骤下降可使重要器官的血流灌注明显减少,应采取逐步控制性降压法,开始的24h内使血压降低20%～25%,48h内血压≥160/100mm Hg。
在随后的1～2周内,再将血压逐步降至正常水平。
③合理选择降压药:硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平相对比较理想,在多数情况下硝普钠是首选药物。
④避免使用的药物:利血平肌注降压作用起始较慢,反复注射可导致蓄积效应,从而发生严重低血压,引起明显的嗜睡反应,从而干扰对神志状态的判断。
不宜用强力利尿药,心力衰竭或血容量负荷过大者除外,因为高血压急症时交感神经系统多过度激活,外周血管阻力明显升高,患者体内循环血容量减少,因此强力利尿是危险的。
2)降压药的选择与应用①硝普钠:能同时直接扩张动、静脉,降低前后负荷。
开始以50mg/500ml浓度10～25Lg/min速率静脉滴注,立即发挥降压作用。
根据血压水平准确调整滴注速率,稍有改变就会引起血压较大波动。
停止滴注后,作用仅维持3～5min。
硝普钠可用于各种高血压急症。
一般剂量下不良反应轻微,如恶心、呕吐、肌肉颤动;硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物,长期或大剂量使用可能发生硫氰酸中毒,尤其是肾功能损害者;如药物外渗可引起滴注部位皮肤和组织反应。
②硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉及大动脉。
开始时以5～10Lg/min速率静脉滴注,然后每5～10分钟增加滴注速率至20～50Lg/min。
降压起效迅速,停药后数分钟作用消失。
硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征, 其不良反应有心动过速、面部潮红、头痛及呕吐等。
3)几种常见高血压急症的处理①脑出血:脑出血急性期多数是应激反应和颅内压增高所致,原则上实施血压监控与管理,不实施降压治疗,因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血液灌注,从而加重脑缺血和脑水肿。
只有在血压极度升高,即>200/130mm Hg时才考虑血压严密监测下进行降压治疗。
血压控制目标不能<160/100mm Hg。
②脑梗死:脑梗死患者在数天内血压常自行下降,且波动较大,一般不需要做高血压急症处理。
③急性冠脉综合征:部分患者在起病数小时内血压升高,主要是舒张压升高,多见于前壁心肌梗死,可能与疼痛和心肌缺血的应激反应有关。
血压升高增加心肌耗氧量,加重心肌缺血和扩大梗死面积,亦有可能增加溶栓治疗过程中脑出血的发生率。
可选择硝酸甘油静脉滴注,也可选择口服B受体阻滞剂和ACEI治疗。
血压控制目标是疼痛消失,舒张压<100mm Hg。
④急性左心室衰竭:降压治疗对伴有高血压的急性左心室衰竭有明显效果,降压治疗后症状和体征能较快缓解。
应该选择能有效减轻心脏前、后负荷而又不加重心脏负担的降压药物,硝普钠和硝酸甘油是较佳的选择,需要时静脉注射袢利尿剂。
