高血压急症急诊降压药物的选择与应用

高血压急症的问题中国专家共识
中国专家共识认为，高血压急症指的是高血压患者出现急
剧升高的血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压
≥120mmHg），伴随着严重脏器损害和（或）危及生命的症状。

以下是中国专家共识对于高血压急症的问题的回答：
1. 治疗目标：首要目标是降低血压，但降压幅度要适度，
不宜过快过大，以免降压过度引起脏器灌注不足。

2. 降压药物选择：通常首选静脉给药的降压药物，如硝酸
甘油、硝普钠等。

如果没有静脉通路，可以尝试口服降压
药物，如卡托普利等。

3. 治疗原则：在有效地降低血压的同时，要保持器官灌注，特别是脑、心、肾等重要脏器的灌注。

对于有急性心肌梗死、急性肺水肿、脑梗死等并发症的患者，还需要根据具
体情况进行特殊处理。

4. 随访和复诊：高血压急症患者在急性期治疗结束后，应定期随访，进行血压监测和药物调整，以达到长期控制血压的目标。

总的来说，中国专家共识强调及时有效的降压是高血压急症治疗的关键，同时要注意保护重要脏器的灌注，采用适当的药物和治疗措施，以提高患者的生存率和生活质量。

高血压急症的处理原则
高血压急症的处理原则是及时降低血压、控制性降压,选择静脉
应用降压药。

原发性或继发性高血压病人,在某些诱因作用下,血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg),伴有进行性心、脑、肾等重
要靶器官功能不全的表现称为高血压急症。

及时、正确地处理高血压急症十分重要,预防进行性或不可逆性靶器官损害,降低死亡率。

高血压急症需要降低血压,采用静脉给药就这需要在24-48小时内低血压。

治疗原则:
1.及时降低血压:对高血压急症选择适宜有效的降压药物,静脉
滴注给药,同时监测血压,如果情况允许,及早开始口服降压药治疗。

2.控制性降压:一般情况下,初始阶段(数分钟到1小时)血压控
制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;随后的
2-6小时内降血压降至较安全水平,一般是160/100mmHg左右;随后
24-48小时逐步降至正常水平。

3.合理选择降压药:要求起效迅速,作用持续时间短,停药后作用
消失较快,不良反应较小。

高血压急症需及时到医院就诊,遵医嘱进行相关诊疗。

高血压急症降压药物的剂量调整方法在控制高血压急症的过程中，降压药物起着至关重要的作用。

然而，针对不同情况和病人个体差异的考虑，合理的剂量调整是确保治疗效果的关键。

本文将介绍高血压急症降压药物的剂量调整方法，帮助医生在临床实践中更好地进行治疗。

1. 开始治疗时的剂量选择在开始治疗高血压急症时，医生需要根据血压水平和病人的个人特征，选择合适的起始剂量。

一般来说，可以使用适应症明确的降压药物，如钙通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。

根据患者的血压水平，通常起始剂量可在标准剂量的50-100%之间。

2. 定期评估血压反应治疗开始后，医生应定期评估患者的血压反应，以便进行剂量调整。

这通常包括每周或每两周的随访。

通过观察患者的血压变化情况，医生能够判断治疗效果，并据此进行下一步的剂量调整。

3. 目标血压的设定在进行剂量调整时，医生需要先设定目标血压值。

一般来说，对高血压急症患者，目标血压可在收缩压降到140-160 mmHg、舒张压降到90-100 mmHg的范围内为宜。

但对于老年人或有合并症的患者，目标血压可能会有所不同。

4. 单药物剂量调整策略在根据患者的血压反应和目标血压设定进行剂量调整时，医生可以使用单药物剂量调整策略。

这意味着在治疗过程中仅调整一种降压药物的剂量，以达到理想的血压控制。

逐渐增加药物的剂量，直至达到目标血压或达到最大耐受剂量。

5. 多药物联合治疗和剂量调整策略对于某些情况下血压控制相对困难的高血压急症患者，医生可能会采用多药物联合治疗和剂量调整策略。

这意味着在治疗过程中同时调整两种或以上的降压药物的剂量。

医生可以根据患者的病情和耐受性选择更适合的组合和剂量。

6. 其他影响剂量调整的因素除了血压水平和个体特征外，还有其他一些因素可能会影响到高血压急症降压药物的剂量调整。

这包括患者的合并症、药物相互作用、药物的不良反应等情况。

医生在进行剂量调整时，需要综合考虑这些因素，以确保患者的安全和治疗效果。

高血压危象应急预案一、概述高血压危象是指血压急剧升高，伴随靶器官损害的一种临床综合征。

高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。

高血压急症是指血压短时间内显著升高，舒张压超过130mmHg，或收缩压超过200mmHg，并伴有急性器官损害。

高血压亚急症是指血压持续升高，但尚未出现急性器官损害。

本预案旨在规范高血压危象的应急处理流程，提高救治成功率，降低并发症和死亡率。

二、高血压危象的识别与评估1.识别：当患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难等症状时，应考虑高血压危象的可能。

2.评估：对疑似高血压危象的患者进行血压测量，了解血压水平、靶器官损害程度、有无并发症等。

三、高血压危象的紧急处理1.一般处理：保持患者安静，避免情绪激动，卧床休息，监测生命体征。

2.吸氧：给予鼻导管吸氧，流量为2-4L/min。

3.快速降压：对于高血压急症患者，应尽快采取降压措施。

首选药物为硝酸甘油，舌下含服或静脉滴注；为拉贝洛尔、硝普钠等。

4.对症治疗：根据患者症状和并发症，给予相应治疗。

如头痛可给予止痛药，胸痛可给予硝酸甘油等。

5.靶器官保护：针对患者出现的靶器官损害，给予相应治疗。

如急性心力衰竭可给予利尿剂、血管扩张剂等；急性肾衰竭可给予血液透析等。

6.转诊：对于高血压急症患者，应在紧急处理后尽快转诊至具备高血压危象救治能力的医疗机构。

四、高血压危象的预防与健康教育1.预防：加强高血压患者的血压监测，定期随访，调整治疗方案。

对于高血压患者，应避免剧烈运动、情绪激动、饮酒等诱因。

2.健康教育：向患者及其家属普及高血压防治知识，提高患者自我管理能力。

教育内容包括高血压的危害、药物治疗的重要性、生活方式的调整等。

五、应急预案的实施与培训1.实施预案：各级医疗机构应制定高血压危象应急预案，明确各部门职责，定期组织演练。

2.培训：对医护人员进行高血压危象相关知识培训，提高急救技能和救治成功率。

六、总结高血压危象是一种严重的临床综合征，需要及时识别、评估和处理。

高血压次急症的治疗治疗高血压次急症常用的口服药药名作用机理剂量（mg）说明卡托普利ACE抑制剂：：25-50 口服或舌下给药。

最大作用见于给药后30－90分钟内。

在体液容量不足者，易有血压过度下降。

肾动脉狭窄病人禁用。

硝酸甘油血管扩张剂：：1.25-2.5 舌下给药。

最大作用见于15－30分钟内。

推荐用于冠心病患者尼卡地平钙拮抗剂：：：30 口服或舌下给药。

仅有少量心率增快。

比硝苯地平起效慢而降压时间更长。

可致低血压和潮红。

柳氨苄心定α和β受体阻滞剂：：200-1200 口服给药。

禁用于慢性阻塞性肺病、充血性心衰恶化、心动过缓病人。

可引起低血压、眩晕、头痛、呕吐、潮红。

可乐宁α激动剂：：：0.1 每20分钟一次服后30分钟至2小时起效最大作用见于1－4小时内，作用维持6-8小时。

副作用为嗜睡、眩晕、口干和停药后血压反跳速尿襻利尿剂：：：40-80 口服给药。

可继其它抗高血压药之后给药。

硝苯地平（心痛定）：：10毫克—20毫克舌下含服，5分钟内开始降压，30分钟后血压平均可下降5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱），可维持3小时以上。

本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。

适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。

硝酸甘油：：0.6毫克—1.2毫克舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。

本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。

安定：：：：2.5毫克—5毫克口服，用于烦躁不安者。

高血压急症静脉用药的选择急性肺水肿：：硝普钠或乌拉地尔，与硝酸甘油和一种襻利尿剂合用急性心肌缺血：柳氨苄心定或艾司洛尔，与硝酸甘油合用。

如血压控制不满意，可加用尼卡地平或Fenoldopam脑卒中：：柳氨苄心定、尼卡地平或Fenoldopam急性主动脉夹层：：柳氨苄心定，或硝普钠加艾司洛尔子痫：：肼苯哒嗪，亦可选用柳氨苄心定或尼卡地平急性肾衰/微血管性盆血：：Fenoldopam或尼卡地平儿茶酚胺危象：：：尼卡地平、维拉帕米或Fenoldopam治疗高血压急症的静脉用药药物作用机理剂量起效时间作用持续时间不良反应和特殊适应证硝普钠动脉和静脉扩张剂，降低心脏的前后负荷。

一、常用降压药 1. CCB 1) 以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础C （D-CCB ）。

适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病。

副作用：反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。

心动过速和心衰应慎用，或慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。

ACS 一般不推荐使用短效硝苯地平。

2) 非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓），常见副作用：抑制心脏收缩和传导功能。

禁忌：2~3度A VB 、心衰、心梗后、左室肥厚、左室功能不全。

2. ACEI ：单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。

限盐或加用利尿剂可增加ACEI 的降压效应。

尤其适用于伴慢性心衰、心梗后伴心功能不全、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿。

不良反应为干咳、低血压、皮疹、偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症和妊娠妇女。

3. ARB ：降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

尤其适用于伴左心肥厚、心衰、房颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿。

禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症和妊娠妇女。

4. 利尿剂1) 噻嗪类利尿剂D ：氢氯噻嗪、吲达帕胺。

小剂量氢氯噻嗪与其他降压药（ACEI 、ARB ）合用可显著增加后者效果。

此类药物尤其适用于老年、单独收缩期高血压、伴心衰，也是难治性高血压的基础药物之一。

不良反应与剂量密切相关，通常采用小剂量。

可引起低血钾，痛风禁用，高尿酸血症、明显肾功能不全、妊娠慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂。

2) 袢利尿剂：3) 保钾利尿剂：阿米洛利、氨苯蝶啶4) 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、伊普利同5. β-BK ：美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔。

适用于伴快速心律失常、冠心病心绞痛、慢性心衰、交感神经活性增高、高动力状态高血压。

不良反应：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适；影响糖脂代谢。

高血压急症急诊降压药物的选择与应用目的:探讨高血压急症急诊降压药物的选择与应用。

方法:2006年1月～2008年12月在本院住院患者中随机选择100例高血压急症患者,随机分为硝普钠组25例,硝苯地平组25例,硝酸甘油组30例,酚妥拉明组20例,分别予硝普钠、硝苯地平、硝酸甘油、酚妥拉明治疗,用药期间密切监测血压、心率、心律及其他副反应。

结果:硝普钠组与硝酸甘油组显效率及总有效率相似(P>0.05);二者显效率均明显高于硝苯地平组及酚妥拉明组(P＜0.05);硝苯地平与酚妥拉明疗效相似(P>0.05)。

硝普钠组不良反应显著高于其他3组(P＜0.05),而其他3组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:硝酸甘油和硝苯地平可作为高血压急症首选药物。

标签：高血压;急症;急诊;降压药;选择严重的高血压可以给患者带来致命的危险,迅速而有效地降压,使血压降至理想水平,对逆转高血压所引起的靶器官损害,挽救患者的生命,具有重要意义。

本组患者分别应用硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平、酚妥拉明对高血压急症进行急诊降压,探讨其疗效及副作用。

1资料与方法1.1一般资料2006年1月～2008年12月在本院住院患者中随机选择100例高血压急症患者,均符合高血压急症及重症的诊断标准[1-3],其中,男58例,女42例,病史最短3年,最长32年,平均(11.20±9.32)年;年龄46～82岁,平均(64.3±14.2)岁。

随机分为硝普钠组25例,其中并发脑血管意外2例、高血压危象3例、高血压脑病2例、左心衰竭4例;硝酸甘油组30例,其中并发冠心病心绞痛4例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全2例;硝苯地平组25例,其中并发脑血管意外2例、心绞痛2例、左心衰竭1例、肾功能不全2例;酚妥拉明组20例,其中并发脑血管意外1例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全1例。

4组在年龄、性别、血压方面均具有可比性。

高血压急症降压药物的应用指南在临床上，高血压急症指的是血压迅速升高，伴随着靶器官损害或者威胁生命的症状。

及时采取降压药物治疗，是避免严重后果的关键。

本文旨在提供一份高血压急症降压药物应用的指南，以帮助医务人员更好地处理高血压急症情况。

一、降压药物的选择1. 快速起效的降压药物对于高血压急症紧急处理，以下药物是我们首选：硝酸甘油（静脉用，口含或舌下含）、尼卡地平（静脉用）和拉贝洛尔（静脉用）。

这些药物在短时间内可以明显降低血压，恢复器官的供血。

2. 镇痛药物的应用高血压急症常常伴随着头痛、胸痛等症状，这时我们可以考虑使用镇痛药物，如吗啡或吗啡类药物，以缓解患者的痛苦和焦虑。

二、用药剂量和给药途径1. 硝酸甘油硝酸甘油是一种稳定血流的血管扩张剂，适用于心绞痛和急性冠状动脉综合征患者。

普遍使用的剂量是0.4 mg的含片，舌下含服，若在5分钟内作用不明显，可重复给药。

2. 尼卡地平尼卡地平属于钙通道阻滞剂，能够迅速降低血压和改善心肌供血。

成人的常规剂量为5 mg，静脉缓慢注射，如需要可以重复给药，但不超过每15分钟10 mg。

3. 拉贝洛尔拉贝洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，可以减慢心率，减少心肌耗氧量，并降低血压。

成人的剂量为5 mg，静脉缓慢注射，如需要可以每5分钟重复给药，最大剂量不超过15 mg。

三、其他治疗措施1. 寻找病因在开始给予药物治疗之前，我们需要对高血压急症的病因进行评估。

常见的病因包括药物不良反应、妊娠合并症和内分泌失调等。

根据病因的不同，我们需要调整治疗方案，以便更好地控制患者的血压。

2. 监测患者情况在给予药物治疗后，我们需要密切监测患者的病情变化。

持续监测血压、脉搏、心电图和生命体征的变化，并随时调整治疗方案。

3. 考虑转诊和住院治疗对于严重的高血压急症患者，尽早考虑转诊和住院治疗是必要的。

在医院里，我们可以提供更全面的监测和治疗手段，以及更好的处理潜在的并发症。

结论高血压急症是一种紧急临床情况，需要及时、精准的降压药物治疗。

高血压危象的药物选择及临床治疗治疗原则掌握血压下降的幅度和速度慢性高血压患者，血压自动调节功能受损，在短期内将血压降至正常，会导致心、脑、肾脏等器官的供血不足。

而且，恶性高血压患者，其小动脉狭窄已导致局部供血不足，进一步将血压降至正常或以下，将会使脏器缺血加重。

有专家主张应于2～3小时内将血压降至急诊前动脉血压的25％左右，但血压下降的速度依不同的急症而异。

用药应个体化降压时应考虑患者的年龄，高血压的病程、病前的血压状况，靶器官受损的程度以及其他临床情况。

老年患者，降压速度不宜过快，因老年患者常存在血压自动调节能力的减退，且常合并冠心病，降压过快，易致脏器低灌注，诱发心绞痛，以及其他脏器缺血的表现。

再者，老年患者对降压药物的敏感性增加，应从小剂量开始。

非老年患者选择降压药物也应遵循从小剂量开始的原则，根据个体对降压药物的反应情况，酌情逐渐增加剂量。

另外有服用降压药物经验的患者，可能提供既往对各种降压药物敏感性的病史，这对医师选择降压物具有重要指导意义。

笔者曾观察到静滴降压药乌拉地尔无效2例，最大剂量达400μg/min。

而1例老年患者则对乌拉地尔高度敏感，剂量仅50μg/min，用药5分钟血压即由180/90mmHg降至80/50mmHg，且出现头晕、恶心、心悸等脏器供血不足的表现。

降压途径根据患者临床表现和辅助检查或既往史，迅速判断属高血压急症或次急症，若属高血压急症采用静脉途径给药。

降压药物通常经非肠道给药。

高血压次急症对生命威胁较小或无威胁，口服药物通常有效。

常用药物及其合理应用药物的选择据患者高血压危象的病因、靶器官的功能状况和受损的程度，选择合适的降压药物。

如高血压合并急性心功能衰竭时，首选硝普钠，辅以髓袢利剂如呋塞米。

应避免使用几种同类的交感神经阻滞剂。

高血压合并糖尿病肾功能不全时选用A-CEI类降压药，因该药对肾脏具有保护作用。

但当双侧肾动脉狭窄、单侧肾动脉严重狭窄、孤立肾肾动脉狭窄已存在肾功能衰竭时，应慎用或禁用此类药物。

高血压急症的急救药品选择和使用指南高血压是指血压持续升高，超过正常范围的一种疾病。

在某些情况下，高血压可能会出现急症状况，这种情况下需要及时应对和急救。

本文将为您提供关于高血压急症的急救药品选择和使用指南。

Ⅰ. 高血压急症概述高血压急症是指血压迅速升高且伴有器官损害或危及生命的状况。

常见的高血压急症包括高血压脑病、高血压心脏病和高血压肾脏病等。

对于高血压急症患者，尽早进行急救是至关重要的。

Ⅱ. 高血压急症的常用急救药品及使用指南1. 降压药物选择a. 快速降压药物：硝酸甘油片或硝酸甘油静脉注射液是降压的首选药物之一。

患者可以自行口服硝酸甘油片，但如症状明显或血压升高较快，应尽早就医并由专业医生进行静脉注射处理。

b. 钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，抑制心脏收缩和血管收缩，降低血压。

如硝苯地平，适用于高血压急症中血压显著升高或合并冠心病的患者。

c. ACE抑制剂/ARB：对于高血压急症中伴有心衰的患者，ACE 抑制剂或ARB药物可作为降压药物选择之一。

2. 药物使用指南a. 使用降压药物应由专业医生指导和监控，根据患者的具体情况和病情严重程度，进行药物剂量调整。

b. 急救过程中应注意监测患者的血压和心率情况，以及药物的疗效和不良反应。

c. 严重高血压急症患者可考虑使用静脉降压药物，并在专业医生的指导下进行监测和治疗。

d. 药物选择和使用应遵循《药品说明书》中的指导，并尽量避免使用过期药物。

Ⅲ. 急救注意事项和预防措施1. 注意早期干预：对于高血压患者，早期干预和治疗是预防高血压急症的关键。

保持健康的生活方式、控制饮食和体重、定期体检等都有助于降低高血压急症的发生率。

2. 密切监测血压：高血压患者应定期测量血压并及时记录，以便及早发现异常并及时调整治疗方案。

3. 遵医嘱用药：高血压患者应按医生的建议进行药物治疗，并定期复诊。

患者应根据医生的指导按时用药，不可自行减量或停药。

4. 定期体检：定期体检有助于发现高血压及其相关并发症。