学生家庭背景情况调查表
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附件
高等学校学生及家庭情况调查表
注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用.可复印.请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。
高等学校学生及家庭情况调查表
填表说明
一、此表涂改无效。
二、表列内容不得有空,如无请填写“无”,填写不完整视为无效。
三、家庭成员情况一栏:父母如已故或离异等特殊情况,需在健康状况栏填注“已故”“离异”等字样。
四、签章一栏:学生家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章处,同级别行政盖章也认可。
五、父母职业、家庭经济收入等需提供相应证明。
六、《高等学校学生及家庭情况调查表》复印件、扫描件均认可,但学院、学校必须加盖原件已核图章,否则视为无效。
七、此表为一页,任何学校、个人不得更改《高等学校学生及家庭情况调查表》格式,更改视为无效。
学生家庭背景问卷调查表个人信息1. 姓名:[填写学生姓名]2. 性别:[填写学生性别]3. 年龄:[填写学生年龄]4. 班级:[填写学生所在班级]5. 联系电话:[填写学生联系电话]家庭背景1. 家庭住址:[填写家庭详细地址]2. 父亲姓名:[填写父亲姓名]3. 父亲职业:[填写父亲职业]4. 母亲姓名:[填写母亲姓名]5. 母亲职业:[填写母亲职业]家庭成员情况1. 兄弟姐妹数量:[填写兄弟姐妹数量]2. 兄弟姐妹就读学校:[填写兄弟姐妹就读学校名称]3. 父亲文化程度:[填写父亲的最高学历]4. 母亲文化程度:[填写母亲的最高学历]家庭经济状况1. 家庭年收入:[填写家庭年收入]2. 家庭固定支出:[填写家庭固定支出,如房贷、车贷等]3. 家庭可支配收入:[填写家庭可支配收入,即年收入减去固定支出后的金额]学生学习环境1. 家庭是否有专门的学习空间:[填写家庭是否有专门的学习空间,如书房或学习桌等]2. 家庭是否有电脑和互联网:[填写家庭是否有电脑和互联网]3. 家庭是否有辅导教材或学习资料:[填写家庭是否有辅导教材或学习资料]学生课外活动1. 学生是否参加过课外活动:[填写学生是否参加过课外活动,如兴趣班、社团等]2. 如果有参加过,请列举主要参加的课外活动:[填写学生主要参加的课外活动名称]学生家庭教育支持1. 家庭是否给予学生学习上的支持:[填写家庭是否给予学生学习上的支持,如辅导、鼓励等]2. 家庭是否给予学生心理上的支持:[填写家庭是否给予学生心理上的支持,如关心、理解等]以上信息将被保密,并用于统计分析学生家庭背景情况,以便更好地为学生提供教育服务。
感谢您的参与!。
附件1高校学生及家庭情况调查表学校:院(系):专业:年级:或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。
如乡(镇)或街道民政部门无专用公章,可由政府代章。
附件2高等学校家庭经济困难学生认定申请表院(系):年级:专业:学号:附件3重庆城市管理**学院家庭经济困难学生认定工作主题班会记录表学院:学年:班级:附件4家庭经济困难学生认定工作班级民主评议记录表附件5重庆城市管理**学院××学院××—××学年家庭经济困难学生认定名单公示根据《重庆城市管理**学院家庭经济困难学生认定办法》相关规定,经学生个人申请、班级民主评议、学院家庭经济困难学生认定工作小组审核,拟确定××班级××同学等××人为我院××—××学年家庭经济困难学生初步认定对象(具体认定名单以及等级见附件),现予以公示。
如有异议,请于公示期间实名向学院反映。
公示时间:××××年××月××日至××月××日(共×天)联系人:×××办公地点:×××××××投诉电话:××××××投诉邮箱:×××××××××学院(公章)××××年××月××日附:××学院××—××学年家庭经济困难学生认定初审名单附件6重庆城市管理**学院学生资助工作质疑投诉情况登记表附件7重庆城市管理**学院家庭经济困难学生认定工作流程。
高校及家庭情况调查表一、调查目的:本次调查的目的是为了了解高校学生的家庭情况以及对其学习和生活的影响。
通过此次调查,我们希望能够探索高校学生的家庭背景是否对其学习表现和心理健康产生影响,并为目标学校提供一些有关学生成长和发展的参考建议。
二、调查内容:1.家庭基本情况调查:(1)家庭人口结构:请填写您家庭的成员人数和年龄分布情况。
(2)家庭经济状况:请填写您家庭的经济收入和支出情况,以及对学习生活的影响。
(3)家庭教育背景:请填写您父母的教育程度和职业情况,以及对您学习和生活的影响。
2.学业情况调查:(1)学习压力:请填写您在家庭中的学习压力情况,并进行阐述。
(2)学习动力:请填写您对学习的动力来源,并进行阐述。
(3)学习时间分配:请填写您每天在学习上的时间分配情况。
(4)学习成绩:请填写您的学习成绩情况,并与家庭情况进行对比。
3.生活情况调查:(1)生活习惯:请填写您的日常生活习惯,包括作息时间、饮食习惯、运动情况等。
(2)社交活动:请填写您在高校的社交活动情况和交友圈子。
(3)精神健康状况:请填写您的精神健康状态,并阐述是否因家庭情况而产生影响。
三、调查方法:本次调查采用问卷调查的方式进行,问卷将以在线形式进行填写。
问卷会保证您的隐私和信息安全,并严格保密。
四、调查结果分析与建议:通过统计和分析问卷结果,我们将对高校学生的家庭情况和学习生活进行综合评估,并提出相应的建议。
这些建议将包括提升学生家庭支持与教育质量,改善学习和生活环境,促进学生的心理健康等方面。
五、调查须知:1.本次调查是匿名调查,所采集的信息将仅用于研究目的。
2.请您如实填写问卷,准确反映您的家庭情况和自身情况。
3.本次调查仅针对高校学生,不包括中小学生。
4.在填写问卷过程中,请遵守问卷所提出的问题,不要进行任何造假行为。
六、致谢:非常感谢您参与本次调查,您的参与将对进一步了解高校学生的家庭情况和学习生活产生积极的影响。
同时,我们也希望通过本次调查收集的数据和分析结果能够为高校提供更加有效的学生发展和教育服务。
学生家庭背景情况调查问卷
⊙时
间⊙学
生
各位家长和同学:
您好!欢迎加盟我们的班集体!这两年我们将一起走过,因此我们做任何事情的出发点和归宿是一致的:为了学生的健康发展、最优化发展。
我采集这些信息的目的
作为班主任,我是联系家长与学校、家长与任课教师乃至家长与学生的枢纽。
因为我的岗位很特殊,因此我向其中任何一方反馈的意见、建议,都比较容易被对方接受。
这就要求我必须把有关某一位同学的情况科学、全面、真实地反映给需要的一方。
要做到这样,我必须先全面、科学地了解学生的情况。
否则,我说出的话可能会误导家长和任课教师。
我采集这些信息的用途
我这里采集的是学生成长的家庭背景文化,我想了解学生在家庭中所受的影响,并结合学生的学习基础、个性品格的分析等几项信息的采集,全面的了解学生的基本情况,综合后有针对性地帮助该同学,也在家长或任课教师需要这些信息时反馈给他们。
凡是涉及家庭隐私的内容,我会征求学生本人的意见后再决定是否告诉相关人员。
家长、学生本人填写的时候,有些项目,如果您感觉涉及家庭隐私或不宜让别人知道、不好意思让别人知道,如果对我还不是很了解或不信任,不便直接告诉我,您可以选择不填写,等您觉得合适的时候再告诉我您想告诉我的内容。
另外,这一调查表必须是学生和家长一起完成的,是在达成共识的基础上共同填写。
切记:此调查表必须亲自交到班主任那里,不得托人代交或交到班干部那里!
此致
你们的朋友、合作者:
(温馨提示:选择性的问题,请您在调查项目后面的小方框里画“√”,需要描述的问题请您用文字描述。
描述问题的文字越详细越好,如留空格不够,可以另外附纸。
)
1.您的家庭住址(具体到单元、门牌号)
_______________________________________________________________
2.如果有情况需要向家长反映,班主任首先告诉谁(这一项一定和孩子商量):
爸爸□妈妈□其他□(请填具体姓名和与学生的关系)
3.您的家庭类型(家庭成员仅计算到爸爸、妈妈、子女):
家庭成员健全□家庭成员不健全□
4.家庭成员健全型请填写
(1)家长与孩子的亲情关系:
爸爸妈妈与孩子有亲情关系□
爸爸与孩子有亲情关系,妈妈没有□
妈妈与孩子有亲情关系,爸爸没有□
爸爸妈妈与孩子均没有亲情关系□
(2)家中除了爸爸、妈妈,还有哪些亲人(爷爷、奶奶、姥姥、姥爷必须是和孩子住在一起的):哥哥□姐姐□弟弟□妹妹□爷爷□
奶奶□姥爷□姥姥□
5.家庭成员不健全型请填写
(1)什么原因导致家庭成员不健全
天灾□交通事故□疾病□离异□失踪□
(2)缺少哪一位家庭成员:爸爸□妈妈□
(3)家中除了爸爸或妈妈,还有哪些亲人(爷爷、奶奶、姥姥、姥爷必须是和孩子住在一起的):哥哥□姐姐□弟弟□妹妹□爷爷□
奶奶□姥爷□姥姥□
6.妈妈的受教育程度
(1)学历:小学□初中□高中□中专□专科□本科□研究生□
(2)中专、大学受教育类型:
①理工类□专业②文科类□专业
(3)中专、大学受教育类型:
①教育类□什么专业②非教育类□什么专业
7.爸爸的受教育程度
(1)学历:小学□初中□高中□中专□专科□本科□研究生□
(2)中专、大学受教育类型:
①理工类□什么专业②文科类□什么专业
(3)中专、大学受教育类型:
①教育类□什么专业②非教育类□什么专业
8.妈妈的工作情况
(1)在职情况:在职□全职妈妈□
9.爸爸的工作情况
(1)在职情况:在职□全职爸爸□
10.请妈妈或爸爸填写:您感觉孩子具备了哪些优点和缺点?具体体现是什么?是否是受到了妈妈或爸爸的影响?
11.请爸爸或妈妈填写:孩子是由谁带大的?几岁的时候分床睡的?生活中比较依赖谁?
12.请爸爸或妈妈填写:孩子是否受爷爷、奶奶、外公、外婆的影响?具体体现是什么?您感觉孩子还曾明显的受到哪位家庭成员(叔、姑、舅等)的影响?具体体现是什么?
13.请爸爸或妈妈填写:你们希望孩子做个什么样的人?你们为此做了哪些努力?孩子是主动还是被动的?(比如上特长班、对孩子的哪些方面进行专门培养等等。
)
14.请爸爸或妈妈与孩子一并填写:您感觉对孩子的培养最成功的地方是什么?描述一下成功的事例。
孩子是否认同,为什么?(比如,性格的改变、学习的辅导等等,描述越详细越好,如果写不开,可以单独附纸。
)
15.请爸爸或妈妈填写:您对孩子的成长不满意的地方?描述一下失败或不满意的事例。
孩子是否认同,为什么?(比如,性格的改变、学习的辅导等等,描述越详细越好,如果写不开,可以单独附纸。
)
16.请爸爸或妈妈填写:您感觉现在的家庭氛围哪些对孩子的成长有利,哪些对孩子的成长不好?(描述越详细越好,如果写不开,可以单独附纸。
)
17.家里的重要决策,孩子是否参与决策?最后是谁“说了算”?原因是什么?(原因包括综合素养高、脾气大、收入多等。
)
18.自从进入中学以来,孩子是否告诉学校以及班上发生的一些事情?你们愿意是否分享故事中的快乐以及分析其故事中所蕴含中做人的道理?
19.学校三令五申严禁带手机,你给你的孩子买手机了吗?如果你孩子在学校带手机,你如何解决这个问题?
20.孩子填写:请认真阅读以上所有问题以及父母所填内容,你是否赞同,为什么?是否还有其他补充说明?(若空格不够,可单独附纸。
)。