医院感染暴发事件应急处置预案课件

格式：ppt
大小：57.00 KB
文档页数：16

下载文档原格式

医院感染暴发报告与应急预案PPT课件

3
医院感染暴发的概念
• 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
.
4
医院感染暴发报告和处置应急预案
.
5
• 2.县级行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至市卫生计生委医政医管处。
• 3.县级及以上卫生行政部门应根据暴发和控制情况，组织专家及时赶赴现场参与救治和调查工作，并与确认后24小时内以电话和书面方式逐级上报至省级卫生行政部门，情况紧急时应立即电话报告。
.
9
• 报告内容：由发生三级暴发疫情的医疗机构的医院感染管理科填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》和《医院感染暴发报告表》进行报告。
.
10
• 报告方式、时限和程序：发生三级暴发疫情的医疗机构的医院感染管理科，应当与2小时内以电话或传真等方式向所在地县级卫生行政部门和县疾控中心报告。并同时进行网络直报，直报的信息由疾病预防控制机构审核后进入国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送辖区的县级卫生行政部门和疾病预防控制机构。
.
12
.
13
.
14
医院各部门在医院感染暴发报告和处置中应履行以下职责
• 医务人员： • 1、应掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，
发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。 • 2、发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发以及特殊病原体或新发病原体的医院感染时立即报告医院感染管理科，并协助调查；属于法定传染病的，按《传染病防治法》规定上报，做好相关消毒隔离工作。 • 3、遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。 • 4、保持病房整洁，做好病人、陪客的管理工作。

医院感染暴发报告流程与处置预案PPT

报告流程中的注意事项
遵守相关法律法规和规定，确保报告的合法性和权威性。
重视公众的知情权和参与权，及时回应公众关切。
加强与相关部门的沟通和协作，形成联防联控机制。
对报告流程进行评估和改进，提高应对感染暴发的能力。
03
医院感染暴发处置预案
预案的制定与实施
制定预案
01
根据医院实际情况，制定医院感染暴发处置预案，明确各部门
感染暴发报告流程细节
• 监测与预警 • 定期进行医院感染监测，及时发现异常情况。 • 对监测数据进行分析和评估，识别感染暴发的苗头和趋势。 • 设立预警指标，及时发出预警信号。 • 初步调查 • 确定调查范围和对象，收集相关病例的信息。 • 对病例进行流行病学调查，了解感染源和传播途径。 • 对病例进行分类和统计，确定感染暴发的类型和等级。 • 报告确认 • 将初步调查结果报送给医院感染管理委员会。 • 根据委员会的意见，向上级主管部门报告。 • 及时跟进后续调查结果，对报告进行更新。 • 公布结果 • 根据相关规定，向相关部门和社会公众公布感染暴发的具体情况。 • 对公众进行健康教育，提高公众对感染暴发的认识和防范意识。 • 对医院管理和服务进行改进，防止类似事件再次发生。
应对措施
医院立即对ICU和手术室进行了全面消毒处理，并暂停接收新患者。同时启动紧急调查，查找感染源和传播途径。
感染源
调查发现，此次感染源来自医院内的多重耐药菌，主要分布在医院的ICU和手术室。
结果
经过全面调查和处置，此次医院感染暴发事件得到了有效控制，死亡病例数逐渐减少。
案例分析与反思
经验教训
消毒与清洁
防护措施
对感染区域进行定期消毒，保持环境清洁卫生。

医院感染暴发处置规范ppt课件

ppt课件.
53
明确各类人员责任
临床医务人员及时诊断医院感染病例、及时报告感控科
感控科专兼职人员到临床了解每一例院感病例，关注有无医院感染暴发
报告科室，科主任报告分管院长
召集院感委员会讨论分析调查处置措施
当考虑疑似院感暴发向院长报告
根据院长指示由医务科向当地卫生行政
部门报告，感控科向当地疾控报告
56
上报信息内容
医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、
ppt课件.
57
信息内容
感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取什么控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。
ppt课件.
19
第二章
组织管理
ppt课件.
20
6.医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制
明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制
度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。
ppt课件.
21
7. 医院应当明确各部门、人员职责
医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职
ppt课件.
9
目前存在的主要问题
一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。
ppt课件.
10
预防医院感染最重要的是什么？
意识
行为
0~41.3%

医院感染暴发应急处置

指在医疗机构或其科室的患中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发的定义
❖ 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象
Байду номын сангаас
医院感染暴发的处置
《医院感染管理办法》中处置与管理的描述
病例时立即报院感科； ❖ 2、院感科调查后有医院感染5例以上疑似病例或3
例以上确诊病例时，应及时报告分管院长，并通报相关部门； ❖ 3、经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12 小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告； ❖ 4、书面报告：经核查确诊后院感科及时向有关部门和医院感染管理委员会递交书面报告。
❖ 1、根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染，协助科主任、护士长、床位医生及病区感染控制，网络成员应该及时查找原因，并协助医院感染管理委员会调查和执行控制措施。
❖ 2、医院感染管理委员会及时进行流行病学调查处理
❖ 3、分管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理委员会开展流行病学调查及控制工作，并从人力物力和财力方面予以保证。
❖ 报告内容：
❖ 报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等
❖ 应急处置： ❖ 1、隔离诊治病人 ❖ 2、环境处置 ❖ 3、流行病学调查
❖ 制定控制措施：
❖ 处理流程：
❖ 发现及时报告感染管理科，感控科立即到病房检查，在确认暴发时立即报告主管院长或上级有关部门，隔离病人，加强消毒，同时查找感染源，查找引起感染的因素，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

医院感染暴发应急预案护理课件

任度和就医选择。
02
医院感染暴发的预防
清洁与消毒
定期对医院环境进行清洁和消毒，包括病房、手术室、治疗室等
，保持环境卫生。
对医疗器械和用品进行严格的消毒灭菌，确保无菌操作，防止交
叉感染。
对医院内的水源、空气等进行检测和消毒，确保符合卫生标准。
手卫生规范
医护人员在进行诊疗、护理等工作前，必须严格洗手、消毒，遵守手卫生规范。
感染暴发的应急处理工作。
制定应急预案
根据医院实际情况，制定医院感染暴发应急预案，明确各部门和人员的职责和任务，确保快速、有效地应对。
协调资源
在应急处理过程中，协调医院内外资源，包括人力、物力、财力等，确保应急处理工作的顺利进行。
现场调查与控制
现场调查
对发生感染暴发的场所进行调查，了解感染源、传播途径和易感人群等情况，为制定控制措施提
某医院抗菌药物合理使用案例
总结词
规范管理、合理用药
详细描述
针对抗菌药物滥用问题，某医院加强了对抗菌药物使用的管理，制定了严格的用药规范和审批流程，同时加强了对医护人员的培训和教育，提高了抗菌药物的合理使用水平，有效减少了耐药菌株的产生。
某医院手卫生规范执行案例
总结词
严格遵守、有效执行
详细描述
医院感染的传播途径
01
02
03
04
接触传播
通过直接或间接接触患者或污染的环境表面而传播，如手卫生不彻底、共用医疗器械等。
血液传播
通过输血、注射、手术等医疗操作传播。
呼吸道传播
通过飞沫、气溶胶等途径传播，如患者咳嗽、打喷嚏等。
消化道传播
通过共同进食、饮水等途径传播，如肠道病毒等。

医院感染暴发报告与处置(PPT33页)

所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。
第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容
是
：
（四）医院感染病例和医院感染爆发的监测工
作情况；
第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政
部门未按照本方法的规定履行监督管理和对医院感染爆发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门…
广西壮族自治区医疗机构医院感染爆发报告及处置实施细那么（试行）
关于处置（四）
（五）开展分析性流行病学研究，如病例对照研究或队列研究，对描述性研究发现的病因线索进行分析、验证。
（六）观察初步控制措施的效果，通过实验对爆发的病因或危险因素作进一步的证明。
广西壮族自治区医疗机构医院感染爆发报告及处置实施细那么（试行）
(一) 医院感染爆发事件报告程序
1. 医院感染爆发事件报告程序的依据
当短时间内出现3例以上，符合医院感染爆发或疑似爆发事件时，应视为进入医院感染爆发事件状态，立即启动医院感染爆发事件报告程序。
我院《医院感染爆发报告及处置管理预案》
2. 医院感染爆发事件报告程序及责任人
（1）发生3例以上医院感染爆发或疑似爆发病例的所在临床科室，应由本科室的医院感染监控医生填写医院感染病例报告卡，并在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，务必在12小时之内上报医院感染管理科，报告卡必须当面交给医院感染管理科负责人手上；如遇公休日或其它特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应按照事先规定联系方法进行报告，并同时报院总值班，院总值班报告代小时内逐级
上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民
政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上

医院感染暴发PPT课件

医疗机构应根据WS/T312的要求，建立有效的医院感染监测工作制度和落实措施，及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。
.
10
医院感染暴发管理要求
医疗机构应建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制，成立医院感染应急处置专家组，指导医院感染暴发调查及处置工作。医疗机构应确保实施医院感染暴发调查处置的人员、设施和经费。
.
25
存在的主要问题
存在缺陷：一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造成了严重的伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人不正确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未能及时采取有效
.
33
①证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行
确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历
年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
②查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、
环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
③查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进
行详细流行病学调查。
医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中，医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物实验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流、更新与反馈。
.
11
医院感染暴发
是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
.
12
疑似医院感染暴发
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相同、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

医院感染暴发应急处理 ppt课件

确诊的主要依据为临床资料、实验室检查和流行病学信息。建立感染病例的定义根据临床症状及体征根据病原体
21
调查目标

• 查明感染性质
• 发生范围 • 严重程度 • 可能原因
22

现场调查

• 病例调查：病人一般情况、感染发生情况、高危因素、临床用药情况等。 • 标本采集：感染病例、可疑感染病例、感染媒介物等。 • 其它：如同期住院病人数、其它科室有无类似情况。
16
医院感染暴发的定义

• 定义强调了实验室诊断，虽然准确但在院感暴发的监测及确认中存在以下问题，绝大多数医院无同源鉴定仪器，无明文规定微生物室人员必须要进行同源分析和多少例感染必须进行同源分析，无规范要求病原体需要保留，因此需要时无法进行同源分析。 • 判断：临床表现+病原学检查+流行病学资料
30
医院感染暴发的应急预案

（二）感染管理科： 1.接到医院感染报告后，应及时报告分管院长，根据具体情况，在规定时间内上报滕州市卫生局和滕州市疾病中心。 2.应立即赶赴现场，积极开展流行病学调查，进行有关环境微生物学和消毒器械、消毒物品、一次性物品、消毒液的监测工作。 3.确定感染范围，制定现场消毒方案，并对消毒工作进行技术指导。如果感染源怀疑为传染病者，应当立即制定隔离方案，将确诊或疑似病例、密切接触者分别进行隔离诊治和医学观察，并分别制定隔离措施。 4.加强与临床科室、细菌检测室工作人员的信

1、成立医院感染暴发报告及处置管理组织机构并履行职责。 2、制定有关医院感染暴发报告及应急处置预案，控制和消除发生在我院的医院感染暴发及其造成的危害。 3、各部门认真实施医院感染暴发的报告与控制制度。 4、建立有效的医院感染监测制度，按照《医院感染监测规范》的要求，开展全院综合性监测和目标性监测，及时发现医院感染暴发倾向

医院感染暴发报告制度和处置应急预案ppt课件

医院感染管理Байду номын сангаас：
一．对全院各科室、各部门有关医院感染暴发报告和处置的落实情况进行检查和指导。
二．发生医院感染暴发事件时立即上报、立刻开展调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
三．对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。
四．对传染病的医院感染控制工作提供指导。
发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
医院感染暴发报告和处置应急预案：
一．医院发生以下情形时为Ⅰ级，医务人员或科室应立即报告医院感染管理科，由医院感染管理科汇报院领导后， 2小时内报包河区卫生局和疾控中心。
二．10例以上的医院感染暴发事件；
三．发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
医务人员：
一．应掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。
二．发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发以及特殊病原体或新发病原体的医院感染时立即报告医院感染管理科，并协助调查；属于法定传染病的，按《传染病防治法》规定上报，做好相关消毒隔离工作。
四．疑似医院感染暴发：
○ 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
五．特殊病原体的医院感染：
○ 指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
六．报告处置流程：医院感染暴发报告与处置流程 3例暴发/5例疑似暴发科主任、护士长（或当时部门负责人）报告院感科、医务处、护理部暴发处置及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极

医院感染暴发报告与应急处置预案 ppt课件

6
ppt课件
7
ppt课件
8
ppt课件
医院感染暴发的识别
医院感染在多数情况下并不是以暴发的形式出现，这种感染属于通常属为散发医院感染，并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该时期的预计值时，就属于暴发。当医院感染发生率异常增高时，流行病学医生通常不会简单地立即报告感染的暴发流行，而是报告存在潜在的暴发迹象或趋势，以引起临床和实验室的重视和警觉，采取措施将暴发消灭在萌芽状态。
4.4kb
2.3kb 2.0kb
图k:鲍曼不动杆菌质粒谱
A型 C型
B型
D型
图l: 1-4: 肺炎克雷伯杆菌质粒限制性内切酶谱；5-10: 阴沟肠杆菌质粒限制性内切酶谱； 11-15:鲍曼不动杆菌质粒限制性内切酶谱
M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 M 11 12 13 14 15
23.1kb 469.4..6k4kkbbb 2.3kb 2.0kb
18
ppt课件
疑似医院感染暴发及医院感染暴发报告及处置流程
19
ppt课件
医院感染暴发报告
（一）临床医务人员必须按照《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关法规及标准要求，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，医院感染病例监控率为 100%。对于出现的散发医院感染病例，床位医生应及时报告本科室医院感染管理监控小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例登记表》HIS系统上报医院感染管理科。医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床科室监控小组共同完成查找感染原因。
24
ppt课件

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

• 病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学
检查。视医院感染疾病的特点，可选择
病人、接触者、医务人员和陪护人员的
各种分泌物、血液、体液、排泄物和组
织为标本，同时还应对有关环境和物品
等采样。有时病原体的分离有很大的困难，可以通过PCR、生物芯片技术和血清学检查方法查找感染源。
染，如耐中氧西林金黄色葡萄球菌所致
感染的流行暴发，可引起病人各个部位
的感染。包括某种耐药性质粒在病原体
中传播而导致医感院感染染暴发事的件应急流处置预行案暴发。
4
重大医院感染暴发事件
• （1）10例以上的医院感染暴发事件；
• （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
• （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
医院感染暴发事件应急处置预案
5
较大医院感染暴发事件
• （1）5例以上的医院感染暴发； • （2）由于医院感染暴发直接导致
患者死亡； • （3）由于医院感染暴发导致3人以
上人身损害后果。
医院感染暴发事件应急处置预案
6
监测
• 医院及各科室应当实施医院感染监测制度，包括医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防和控制措施。
医院感染暴发事件应急处置预案
14
医院感染暴发的预防措施
• （1）开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；
• （2）加强临床上抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；
• （3）加强医院消毒灭菌的监督监测； • （4）加强医务人员手的清洁与个人卫生，如指甲卫生等； • （5）加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操
医院感染暴发事件应急处置预案
3
• 某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。
• 某一病原体的暴发。由同种同型的病原
菌引起的暴发，但感染类型可以不同，
既有呼吸道感染，也可有手术切口的感
医院感染暴发事件应急处置预案
阳泉市三院
医院感染暴发事件应急处置预案
1
基本概念
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象
医院感染暴发事件应急处置预案
2
医院感染暴发类型
一、某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。
作、一次性无菌医疗用品的管理、器械设备等； • （6）严格探视制度和陪护制度； • （7）加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位
的医院感染管理； • （8）及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物
的敏感性； • （9）开展对医院感染的宣传教育。
医院感染暴发事件应急处置预案
15
医院感染暴发事件应急处置预案
16
夸大疫情或遗漏病例）。通过实验室资料分
析，初步确定病原类型，计算人群感染率、
隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险
人群的免疫水平。对病例的科室分布、人群
分布和时间分布进行描述，计算其罹患率，

若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感
染一般发病率水平，则判断有暴发
医院感染暴发事件应急处置预案
10
查找感染源
医院感染暴发事件应急处置预案
7
报告
• 1、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务科、护理部等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。
医院感染暴发事件应急处置预案
8
• 2、经调查证实属于较大医院感染暴发事件时，应当于12小时内报告城区卫生局，并同时向市疾病控制中心报告。
医院感染暴发事件应急处置预案
11
分析引起感染的因素
• 对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。
医院感染暴发事件应急处置预案
12
措施。
医院感染暴发事件应急处置预案
13
• （3）对易感人群实施保护措施。
• （4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施。
• （5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定该医院今后的防范措施。
• 3、经调查证实属于重大医院感染暴发事件时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告。
医院感染暴发事件应急处置预案
9
调查与判断
• 当医院感染发生率增高或在某一病区出现医
院感染病例聚集现象，必须认真分析，对怀
疑患有同类感染的病例进行确诊，建立可行
的诊断标准（注意避免因诊断标准失误将会
医院感染暴发的控制措施
• （1）控制感染源。对病人和疑似病人应积极进行治疗，必要时进行隔离。
• （2）切断感染途径。在确定感染爆发
的感染途径如空气传播、经水或食物传
播、经接触传播、生物媒介传播、血液
及血制品传播、输液制品传播、药品及
药液传播、诊疗器械传播和一次性使用
无菌医疗用品传播后，采取相应的控制