流行病学EBM

«循证医学»是一门方法学, 故有循证口腔病学、循证精神卫生学、循证心血管病学等。

循证医学(evidence-based medicine,EBM) 即“遵循证据的医学”、“基于证据的医学”，港台地区谓之“证据医学”。

该名词是由sackett领导的小组20世纪90年代提出来的，核心意思是临床医师应认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导解决临床问题。

循证医学的定义：循证医学创始人Sackett 教授在2000年新版《怎样实践和讲授循证医学》一书中,再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。

循证医学三个组成部份：证据、医生、患者循证医学的定义(国内1)：EBM是运用最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。

EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个病人进行健康服务时的决策。

循证医学的定义(国内2)：EBM是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。

循证医学的本质特征是临床医学，随着医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，临床医学模式也从经验医学（关心个体、因病施治,以治疗为主）向循证医学（关心群体、防治危险因素,以预防为主) 的转变。

医学模式（世界观与方法论）：1神灵主义医学模式（唯心主义医巫同源）2自然哲学医学模式（唯心→唯物）3生物医学模式（唯物主义）4生物－心理－社会医学模式5生物－心理－社会－信息医学模式6生物－心理－社会－环境医学模式7环境－社会－心理－工程－生物医学模式临床医学模式: 传统临床医学模式-----经验医学现代临床医学模式-----循证医学（医学-----临床医学、基础医学、预防医学）循证医学是自20世纪70年代后期开始形成和发展的、派生于临床流行病学的一门新兴学科。

关于对循证医学的认识摘要循证医学（简称EBM）是20世纪90年代初以来，国际医学特别是临床医学领域兴起的新理念。

从医学临床实践的传统模式向医学临床实践的新模式-EBM的转变是21世纪医学发展的必然趋势。

本文从EBM的起源发展、概念、基本实践、证据、与传统临床实践模式的区别、EBM的展望与局限作了简要的描述。

关键词循证医学。

正文一、 EBM的起源和发展 EBM哲学起源可追溯到十九世纪中叶的巴黎甚至更早的中国乾隆时代。

1992年加拿大麦克玛斯特大学David Sackeet及同事在长期的临床流行病学实践的基础上正式提出了EBM 的概念，同年在英国牛津成立了已故Archrne Cohrane博士姓氏命名的英国Cohrane 中心，1993年在牛津正式成立了国际Cohrane 协作网，到1999年为止全世界已发展到包括中国和中国Cohrane中心在内的13个国家，15个中心的5000多人。

Cohrane协作网的主要任务是收集、整理研究依据，建立资料库-Cohrane图书馆。

二、 EBM的概念 EBM即“遵循证据的医学”又称有据医学，求证医学、实证医学。

EBM的概念为“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合临床医生个人的专业技能和多年的临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合，制定出患者的治疗措施。

”三、 EBM的实践 EBM的目的是解决临床问题，包括：发病和危险因素（认识和预防疾病），疾病的早期诊断（提高诊断的准确性），正确合理的治疗（应用有效的措施）和预后的判断（改善预后，提高生存质量）以及促进卫生管理及决策科学化。

因而与临床医疗密切相关，作为一位临床医生要实践EBM可按以下几个步骤进行：1、接受临床流行病学和EBM基本知识的培训，掌握实践EBM的基本方法和技能，熟悉Cohrane图书馆。

2 、根据病人存在的问题和病人特定要求，提出需要解决的临床问题，包括临床表现、病因、诊断试验、预后等。

EBM术语中英文对照表Aabsolute benefit increase, ABI 绝对效益增高absolute risk reduction, ARR 绝对危险度降低absolute risk increase, ARIaccreditation 认证accuracy 准确度action threshold 行动阈值adverse drug reaction，ADR 药物不良反应adverse effect 不良反应adverse event 不良事件allocation concealment 分配隐藏alternative hypothesis备择假设applicability 实用性arithmetic meanassessment of study quality 评价文献质量assembly bias 集中性偏倚attrition bias 退出偏倚Bbaseline analysis基线分析before-after study 自身前后对照研究benefits 收益，效益blindness 盲法Ccase-control study 病例-对照研究case report 个例报告case series 病案系列CBMdisc 中国生物医学文献光盘数据库categorical variable 分类变量CD-ROM retrieval 光盘检索center for reviews and dissemination database, CRDD 评价与传播中心数据库chance 机遇因素chance node 概率节点choice node 选择结citation bias 引用偏倚clinical controlled trial database 临床试验数据库clinical databases 临床资料库clinical decision analysis, CDA 临床决策分析clinical economic evaluation 临床经济评价clinical epidemiology 临床流行病学clinical evidence, CE 临床证据clinical pathway 临床途径clinical practice guideline，CPG 临床实践指南clinical research methodology 临床科研方法学Cochrane collaboration Cochrane协作网Cochrane controlled trials register Cochrane对照试验注册资料库Cochrane Library Cochrane图书馆coefficient of variation 变异系数cognitive dissonance 认知无共振cognitive resonance 认知共振cohort study 队列研究co-intervention 干扰collaborative review groups, CRG 协作评价组completed review 全文评价，全面评价compliance bias依从性偏倚complimentary medicine 补充医学concealed random allocation 隐藏随机分组confidence intervals, CI 可信区间confounders 混杂因素consolidated standards of reporting trial, CONSORT 临床试验报告指南construct validity 结构效度contamination 沾染content validity 内容效度continuous quality improvement, CQI 持续质量改进continuous medical education, CME 继续医学教育control event rate, CER 对照组事件发生率cost-benefit analysis, CBA 成本-效益分析cost-effectiveness analysis, CEA 成本-效果分析cost-identification analysis, CIA 成本-确定分析cost-minimization analysis, CMA 最小成本分析cost-utility analysis, CUA 成本-效用分析criteria-related validity 效标效度critical appraisal 严格评价c ronbach’s alphaα系数cross-over study design 交叉对照研究cumulative meta-analysis 累积Meta-分析database of abstracts of reviews of effectiveness, DARE 干预疗效评价摘要数据库“dec hallenge-rechallenge”study“脱离接触-再接触”研究decision tree 决策树descriptive statistics 统计描述detection bias 测量偏倚diagnostic criteria 诊断标准diagnostic test 诊断试验direct costs 直接成本direct medical costs 直接医疗成本direct nonmedical costs 直接非医疗成本disease-adjusted life years, DALYs 伤残调整生命年doer 最佳证据提供者EEBM teaching 循证医学教学effect size 效应量Embase Datebase Embase数据库event rate 事件发生率evidence-based clinical practice 循证临床实践evidence-based medicine 循证医学evidence-based management 循证管理evidence-based medicine reviews, EBMR 循证医学评价evidence-based medicine web sites 循证医学网站excluding criteria 排除（剔除）标准experimental event rate, EER 试验组事件发生率exploratory trial 探索性临床试验exposure 暴露Fface validity 表面效度fixed effects model 固定效应模型follow up 随访foreground questions 前景问题funnel plot analysis“倒漏斗”图形分析Ggeneration of the allocation sequence 随机序列产生generic quality of the instrument 普通生命质量量表gold standard 金标准grand rounds 大查房health technology assessment，HTA 卫生技术评估health-related quality of life, HRQL 健康相关生命质量heterogeneity 不齐性，异质性historical control trial 历史性对照研究hypothesis testing 假设检验Iinception cohort study 截距性队列研究including criteria 纳入标准incremental analysis增量分析indirect costs 间接成本individual patient data, IPD 单个病人的资料inferential statistcs 统计推断intangible costs 隐性成本intention-to-treat analysis, ITT 意愿治疗分析internet retrieval 因特网检索intraclass correlation coefficients, ICC 组内相关系数JJadad scale 量表journal club 文献交流俱乐部KKappa value Kappa值Lleading time bias领先时间偏倚length bias 病程长短偏倚lifelong education 终身教育likelihood of being helped versus harmed, LHH 受益与危害的似然比，利弊比likelihood ratio, LR 似然比language bias 语言偏倚locating studies检索文献location biases 定位偏倚Mmagnitude 强度making decision analysis决策分析matching 配对mean difference 均差measurement bias 测量性偏倚median survival 中位生存时间Medical Subject Headings, MeSH 医学主题词表Medline-Index Medicus Online 医学索引在线MeSH Browse 医学主题词浏览器Meta-analysis 汇总分析migration bias迁移性偏倚mixed effect model 混合效应模型model analysis模型分析multiple publication bias 多次发表偏倚multivariable analysis 多变量分析NN of 1 trials 单病例随机试验negative likelihood ratio 阴性似然比negative predictive value, NPV 阴性预测值non-randomized concurrent control trial 非随机同期对照研究null hypothesis 无效假设number needed to diagnosis, NND 需要诊断的人数number needed to harm, NNH 需要多少患者接触致病因素才能产生1例额外的不良反应number needed to screen, NNS 需要筛检的病人数number needed to treat, NNT 预防1例不良事件的发生，需要治疗的总例数Oodds ratio, OR 比数比（比值比）opinion-based practice 经验医学outcome research 结局研究Pparallel test 平行试验patient’s expected event rate （PEER）病人预期事件发生率performance bias 实施偏倚Permuted Index 医学主题词轮排表per protocol, PP 按方案分析pooling 合并positive likelihood ratio 阳性似然比positive predictive value, PPV 阳性预测值post-test probability 验后概率practice EBM 循证医学实践Practice Guideline 实践指南precision 精确性，精度pre-clinical students 临床前期的医学生predictive value 预测值pre-test probability/prevalence 验前概率/患病率prevalence 患病率prognosis 预后prognostic factor 预后因素proportion 构成比protocol 研究方案publication bias 发表偏倚publication type 文献类型Qqualitative systematic review 定性系统评价quality adjusted life years，QALYs 质量调整生命年quality of life, QOL 生命质量Quality of reporting of Meta-analyses statement Meta-分析质量评价指南(QUOROM) quality scales and components 质量量表与构成quantitative systematic review 定量系统评价quartile 四分位数间距Rrandom allocation 随机分配random effects model 随机效应模型randomization 随机化randomized control trial, RCT随机对照试验reaction 反应性receiver operator characteristic curve ROC曲线relative benefit increase, RBI 相对效益增高（率）relative risk/risk ratio, relative risk, RR 相对危险度relative risk increase, RRI 相对危险增高（率）relative risk reduction, RRR 相对危险度减少（率）reliability 信度，可靠性reproducible 可重复性restriction 限制retrospective 回顾性review manager: Revman 系统评价管理软件risk difference 率差/危险差risks 风险Sscale 量表screening test 筛查试验selecting bias选择性偏倚selecting studies 选择文献sensitivity 敏感性sensitivity analysis 敏感性分析sequential trial 序贯试验serial test 序列试验severe adverse event, SAE 严重不良事件significance test 显著性检验size of test 检验水准specific quality of life instrument 专用生命质量量表specificity 特异性split-half reliability 折半信度standard deviation 标准差stratification 分层stratify factor 分层因素stratify randomization 分层随机法subgroup analysis 亚组分析subheadings 副主题词survival curve 生存曲线survival rate 生存率systematic review 系统综述Ttest-retest reliability 重测信度test threshold 诊断阈值treatment shreshold 治疗阈值time frame 时间框架total quality management, TQM 全面质量管理Uuser 最佳证据应用者utility 效用Vvalidity 效度，真实性Wweighted mean difference, WMD 加权均数差“worst-case”scenario“最差情况”演示分析Zzero time 零点以下是附加文档，不需要的朋友下载后删除，谢谢班主任工作总结专题8篇第一篇:班主任工作总结小学班主任特别是一年级的班主任，是一个复合性角色。

一、名词解释1．循征医学（EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。

同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。

2．系统评价（SR）是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。

3．Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。

即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。

4．发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。

如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。

5．失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。

失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。

其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。

二、单选题1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多选题1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、简答题．循证医学的基础是什么?①素质良好的1医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。

2．循证医学实践的目的是什么?①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。

流行病学循证医学问答题1、循证医学的核心思想、主要观点、基本原则？核心思想:医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。

EBM是最佳研究证据与医师的临床实践和病人价值观三者之间的结合主要观点：1）过去的医学实践也是基于证据的，但这个证据不是循证医学所特指的“现有最佳证据”。

2）经验也是证据，但他们是不可靠的、低质量的证据。

3）循证医学是一种有组织、有计划的集体行为。

4）在应用证据时，要考虑病人的特殊性，并根据自己的临床经验，综合考虑各种因素，作出最合适的选择。

5）当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验是最好的证据。

基本原则：1）系统、全面查寻研究证据并应用临床流行病学的原则和方法严格评价文献的质量；2）应用最佳证据进行医疗决策。

2、循证医学实践“五部曲”：1）确定拟解决的具体临床问题；2）系统、全面地检索现有临床研究证据；3）评价研究证据的真实性、可靠性和临床重要性；4）应用最佳研究证据并结合临床专业知识、病人的选择解决临床问题，指导医疗决策；5）评价实践后的效果和效率，进一步提高。

3、临床流行病学的特点、研究内容与学科性质？临床流行病学特点：1.临床特点：研究主体：临床医生；研究基地：临床各学科；研究对象：病人及其群体，研究整体的人，而不是人的某一部分（细胞、组织、器官等）；研究内容：临床研究的设计、测量及评价。

2.流行病学特点：群体的观点；对比的观点；概率论的观点。

3.多学科相结合的特点：临床医学、流行病学、卫生统计学、卫生经济学、社会医学和医学社会学等研究内容：临床流行病学的研究内容是临床研究的设计、测量和评价。

设计：临床研究方案和观察方法的设计；测量：应用客观的方法衡量和比较各种临床现象和结局。

；评价：运用临床流行病学和循证医学的原则和标准，全面、客观地评价临床研究证据的真实性、可靠性和适用性。

学科性质：临床流行病学的基础是临床医学，是在临床医学基础上建立起来的一门方法学，构成临床医学的重要基础课之一。

名词解释：循证医学（EBM，evidence-based medicine）：慎重、准确、明智地利用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医生个人的技能和经验，充分尊重患者的价值观和选择，以作出合理的医疗决策。

研究证据是以各种数据形式呈现的效应量。

临床研究:临床研究是以疾病的诊断、治疗、预后、病因和预防为主要研究内容，以患者为主要研究对象，以医疗服务机构为主要研究基地，由多学科人员共同参与组织实施的科学研究活动。

描述性研究（descriptive study）：指利用已有资料（如常规监测记录或专门调查获得的数据资料），按照不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述人群中有关疾病或健康状况和暴露因素的分布状况，在此基础上进行比较分析，获得疾病三间（人群、地区和时间）分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。

主要包括横断面研究、病例报告、病例系列等。

横断面研究（cross-sectional study）：在特定的时点（或期间）和特定的范围，调查收集和分析人群中疾病或健康状况，及其与一些因素或特征的关系，从而为进一步研究提供病因线索。

由于这种研究所得到的频率指标一般为特定时间内调查群体的患病频率，故也称之为患病率研究（prevalence study）如，调查某地区肺癌的患病率并了解影响肺癌的因素。

随机抽样：研究总体中每个个体均有同等的机会被抽取到样本人群中，包括单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样，整群抽样，多阶段抽样。

单纯随机抽样：也称简单随机抽样，从总体N个对象中，利用抽签、随机数字表、计算机随机等方式抽取n个，总体中每个对象被抽到的概率相等。

系统抽样：按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位。

方法：将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号，根据总体数N和确定的样本数n ，计算抽样距离（N/n）。

第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位。

将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量。

循证药学(EBP):就是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据(文献),获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料,评估其在制定合理用药方案中的作用,并以此作出临床药物决策的临床实践方法与过程。

循证医学(EBM):临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检以及必要的试验与有关资料的基础上,运用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后以及康复等),并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。

循证医学核心思想就是:任何临床医疗决策的制定,都需要基于科学研究的依据。

系统评价:指针对某一具体临床问题(如疾病的病因、诊断、治疗、预后),系统、全面地收集现有已发表或为发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则与方法,筛选出符合质量的文献,进行定性或定量合成,得出可靠地综合结论、中医循证药学:就是指利用循证医学的原理与方法来指导中医中药的研究与临床实践,科学严谨地设计临床试验方案与在临床上依据最新最佳的证据来选择干预措施。

森林图:就是以OR及其95%可信区间绘制而成,横坐标为效应量尺度,以O为中心,纵坐标为原始文献的编号,按照一定的顺序,将各个研究结果依次绘制在图上。

可用于描述每个研究的结果及特征,展示研究间结果的差异情况。

失效安全数:通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数来估计发表偏倚的大小。

失效安全数越大,表明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小异质性:在Meta分析过程中,纳入的多个研究尽管都就是对同一临床问题或具有相同临床假设的研究。

但就是这些研究在纳入与排除标准,样本含量、质量控制等方面很可能不相同,从而导致了同一结局指标在多个研究间有差异。

检索式:①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT) ②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个) ④截词检索(包括截词符*与通配符?) ⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR) ⑥限定字段检索:字段标识符即字段名词即字段释义证据评价的基本要素:真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价Meta分析:就是将两个或两个相似研究结果进行定量综合分析的方法。

循证医学概述济宁医学院附属医院武广华循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）是20世纪90年代迅速兴起的一门新兴学科。

通过循证医学可以达到促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引入医学实践，淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措施等。

从而，不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗服务质量和效益，有效利用宝贵的医疗卫生资源。

发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。

一、循证医学的定义循证医学是指″遵循证据的医学″（Evidence－basedmedicine，EBM）。

著名临床流行病学家DavidSackett教授将EBM定义为″慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施″。

EBM是医生在临床实践中必须遵循的科学原则，其核心思想是对临床中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经过仔细的筛选，以获得当前最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际和病人的喜好，做出医疗决策诊治疾病。

EBM与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图二、循证医学的产生背景及发展EBM的渊源可追溯到古希腊时期。

著名医学家希波克拉底首次在医学领域应用观察性研究，他认为医学研究不仅需要合理的理论，而且还需要依靠综合推理的经验。

19世纪中期，法国大革命后兴起了″唯结果论″，主张某一行为正确与否应该用其结果来衡量。

该理论在医学活动中的表现，是注重临床实际效果，强调治疗手段的正确有效性，必须经过大量临床实践确凿证据的证实。

1972年，英国著名流行病学家ArchieCochrane 指出，由于资源有限，临床工作者应充分利用可获得、经过证明可靠的临床研究结果，尤其利用随机对照试验证据来指导临床实践。

1979年，ArchieCochrane又提出，应将所有有关的随机对照试验结合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断予以更新，为临床实践提供可靠依据。

流行病学(epidemiology)P1：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学.临床流行病学（clinical epidemiology）P86：是指临床医学领域内,引用现代流行病学及卫生统计学的原理和方法，创新了临床科研的严格设计，测量和评价的方法，从病人群体的角度来研究疾病的病因、诊断、治疗和预后规律的科学.循证医学（evidence—based medicine,EBM）P4:指对个体病人的医疗决策的制定不能单纯依靠经验和直觉,而要建立在最佳科学研究证据的基础之上。

（是有意识的，明确的，审慎地利用现有最好的证据制定关于个人病人的诊治方案。

实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见.）流行病研究的三种方法：观察法，实验法,数理法流行病学研究的重要观点(特征）P6：群体的观点；比较的观点;概率论的观点;社会心理的观点；预防为主的特征;发展的特征。

流行病学的应用P7：①重大公共卫生问题的确定;②突发公共卫生事件的应急与处理；③疾病预防和健康促进；④疾病相关监测；⑤疾病病因和危险因素研究;⑥疾病的自然史研究；⑦疾病防治的效果评价。

疾病的分布distribution of disease P11：以疾病频率为测量指标（发病率、患病率等）,来描述与分析疾病在不同地区、不同时间和不同人群的分布现象，简称“疾病的三间分布”疾病的分布目的和意义P11:正确描述疾病的分布,有助于认识疾病的群体现象、分布规律及其影响因素,从而为临床诊断和治疗决策提供依据，为进一步探讨病因提供线索,并有助于政府确定卫生服务的工作重点,为合理制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学依据。

发病率（incidence rate）：表示在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率。

发病率= （一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数)*K。

K= 100%， 1000/千，或 10000/万…发病率应用在流行病学中，可用作描述疾病的分布，它能反映疾病发生的比率，它的变化意味着病因因素的变化。

1.循证医学evidence-based medicine EBM ：慎重准备和明智的应用所能获得的最好研究证据来确定患者的治疗措施，是最好的研究证据与临床医生技能，经验和病人的期望，价值观三者之间完美的结合，核心是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。

循证医学所指的证据：指来自以人为基本观察单位的，关于健康和疾病一般规律的科学研究结果，是可以直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策的研究证据。

这些研究的方法论是临床流行病学。

最佳证据：是指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得的新近最真实可靠，且有临床重要应用价值的研究成果。

2.Meta-分析：狭义，是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计方法，广义是用定量的方法汇总多个研究结果的系统评价方法。

是对目的相同、性质相近多个医学研究结果所进行的一种定量综合分析，是包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究文献、汇总基本信息、综合分析并报告结果等一系列过程，又称荟萃分析。

是系统评价的方法之一。

3•依从性complianee :指研究对象按研究要求执行医嘱的客观应答程度4.向均数回归regression of the mean :指某些具有异常测量指标的患者即使不接受治疗，在其后续连续性测量中这些指标也有向正常值接近的趋势5.沾染contamination ：是指对照组研究对象有意或无意接受了试验组的治疗，沾染会使试验组和对照组间存在差异减少6.干扰comtervention ：是试验组和对照组的研究对象接受了试验措施以外的其他处理，从而人为的影响试验措施的疗效。

7.失访：为了反映研究的真实情况，在理想状况下，所有研究对象均完成试验并取得相关数据，但实际上研究对象的迁徙，流动或死亡等因素可能导致部分研究对象不能完成试验或研究者不能得到相关数据8•盲法blind :资料分析者可能因为知道患者的分组情况而歪曲研究结果，为了避免这种情况结合试验特点，邀请参与临床试验的研究者（干预措施执行者，结合测量者），资料分析者或研究对象均不知道研究对象所在的组，也不知道接受的是试验措施还是对照措施，这种情况称盲法，根据盲的对象不同，一般将盲法分为单盲，双盲或三盲9.分配方案隐藏allocation concealment :指研究者按随机方法产生的分配序列分配患者，研究对象和参与分组的研究人员均不能预先知道分配方案，以防止研究人员在纳入患者时产生选择偏倚10.意向性治疗分析intention to treatment，ITT：指在统计分析中包括所有纳入随机分配的研究对象，且不论研究对象最终是否接受研究开始时分配他的治疗，都按原来的分组分析结果，称意向性治疗分析11.系统分析:是针对具体临床问题，运用系统，明确的方案检索，筛选相关研究，对研究质量进行严格评价，并收集，分析纳入研究的数据进行定性或定量合成，得出可靠结论的研究方法。

练习题
【名词解释】
1．流行病学
6．研究对象
2．研究设计
7．研究变量
3．偏倚
8．相对效果
4．随机误差
9．绝对效果
5．可信度
10．混杂
【选择题】
1．评估干预效果最可靠的研究设计是
A．病例对照研究
B．队列研究
C．随机对照试验
D．病例系列研究
E．现况研究
2．评估罕见慢性严重不良反应最可行的研究设计是
A．现况研究
B．病例对照研究
C．队列研究
D．随机对照试验
E．病例系列研究
3．关于流行病学研究，以下哪项正确
A．在人群中进行的研究
B．针对医学实践问题的研究
C．结果可以直接用于医学实践
D．多使用定量分析
E．以上都正确
4．关于流行病学研究，以下哪一项是错误的
A．回顾性研究可以用于研究病因
B．队列研究可以用于研究干预效果
C．随机对照试验不能用来评估干预的副作用
D．系统综述可以用来总结队列研究
E．病例系列研究可以用来产生病因
的假设
5．由于两组不可比而造成的在组间差别估计（即效应）上的扭曲属于A．信息偏倚
B．随机误差
C．选择偏倚
D．混杂偏倚
E．交互作用
【计算题】
某随机对照试验显示，治疗组的死亡率为10%，无治疗的对照组的死亡率为30%，试计算以下效果指标：
●
需治人数
●
率差
●
率比
●
相对危险降低百分数
●
比值比
【问答题】
1．简述流行病学研究与循证医学证据的关系。

2．试述研究问题、研究设计和可行性之间的关系。