内科学：肾小球肾炎

西医内科学教学大纲:慢性肾小球肾炎
［目的要求］
1.掌握慢性肾炎的临床基本表现、诊断及治疗目标与治疗措施。

2.熟悉慢性肾炎的鉴别诊断。

3.了解病因、发病机制、病理变化。

［教学内容］
1.概述：强调慢性肾炎与急性肾炎治疗无必然联系，起病隐匿。

2.病因、发病机制及病理改变：本病与细菌、病毒及寄生虫等的感染有关，系免疫复合物性疾病，由于免疫复合物的电荷、分子量、沉积部位及机体反应性不同，致肾脏病变不同。

病理改变有系膜增生性、膜增生性、膜性、局灶性肾小球硬化及局灶增生性等。

3.临床表现：结合临床分型，介绍水肿、高血压、贫血等临床特点。

4.实验室及其他检查：尿常规、血液检查、血浆蛋白测定、肾功能检查、选择性蛋白尿测定及肾穿活组织检查等。

5.诊断与鉴别诊断：与慢性肾盂肾炎、原发性高血压、急性肾炎、肾病综合征、各种继发性肾病鉴别。

6.治疗：治疗目标。

一般治疗；避免加重肾损伤因素; 高血压治疗；抗血小板治疗。

7.预防。

［教学方式］
多媒体结合板书讲授。

肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题1、单选关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为关系最密切的是()A．免疫复合物损伤B．T淋巴细胞致敏C．机体免疫功能低D．抗体直接损伤E．B淋巴细胞致敏正确答案：A（江南博哥）2、单选?男性，25岁。

发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20个/HP，血Cr180μmol/L，血清C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。

血清C3，可能恢复正常的时间为()A．发病2周内B．发病4周内C．发病6周内D．发病8周内E．发病10周内正确答案：D3、单选?从下面两张病理图片可诊断为()A．膜增生性肾小球性肾炎.B．系膜增生性肾小球肾炎C．膜性肾病D．局灶性肾炎E．局灶性节段性硬化正确答案：A4、配伍题患者男性，30岁，BP130/96mmHg，间断水肿2个月，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血BUN6.8mmol/L，选何种治疗()患者男性，36岁，间断水肿1个月伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血BUN12.8mmol/L，Cr365μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，应选何种治疗()患者女性，56岁，间断水肿1个月伴恶心.呕吐1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(++)，RBC4～7/HP，血BUN18.8mmol/L，Cr875μmol/L，B超示左肾9cm×4cm×4cm，右肾10.8cm×4cm×3.7cm，应选何种治疗()患者男性，23岁，间断水肿2个月伴咳嗽.咳痰3天，BP130/76mmHg，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血常规WBC12×10/L，BUN6.8mmol/L，Cr123μmol/L。

既往患肾病综合征经治疗尿蛋白已转阴，应首选何种治疗()患者男性，36岁，咳嗽、咯血伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血GBM(+)，BUN12.8mmol/L，Cr565μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，何种治疗最重要()A．转换酶抑制剂+抗凝治疗B．血浆置换C．甲泼尼龙冲击D．血液透析E．抗生素正确答案：A,C,D,E,B5、问答?男，23岁，面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。

肾小球肾炎引言肾小球肾炎（glomerulonephritis）是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球的炎症和损伤。

它可以是急性的，也可以是慢性的，严重程度也有所不同。

肾小球肾炎可以由多种因素引起，包括感染、自身免疫反应和遗传因素等。

本文将对肾小球肾炎的病因、症状、诊断和治疗等进行详细讨论。

病因肾小球肾炎的病因复杂多样。

以下是一些常见的病因：1.感染：肾小球肾炎常常是由上呼吸道感染、皮肤感染或其他感染传播到肾脏引起的。

例如，链球菌感染是引起急性肾小球肾炎的常见原因。

2.自身免疫反应：一些人体内的免疫系统对肾小球产生异常的免疫反应，导致肾小球受损。

这种类型的肾小球肾炎被称为免疫性肾小球肾炎。

3.遗传因素：某些肾小球肾炎可能与遗传因素有关，例如家族性肾小球肾炎。

症状肾小球肾炎的症状可以因疾病的类型和严重程度而有所不同。

以下是一些常见的症状：1.尿液异常：尿液中可能出现血尿、蛋白尿和少尿等异常。

2.水肿：由于肾脏功能受损，体内的水分无法正常排除，导致水肿。

3.高血压：肾小球肾炎可以导致肾功能不全，从而引起高血压。

4.疲倦和乏力：肾小球肾炎会影响肾脏正常的排毒功能，导致疲倦和乏力。

诊断肾小球肾炎的诊断通常需要结合临床症状、尿液分析和肾脏活检等多个方面的信息进行综合判断。

以下是一些常见的诊断方法：1.尿液分析：通过尿液分析检查尿液中的红细胞、白细胞和蛋白质等指标，来判断是否存在肾小球损伤。

2.血液检查：血液检查可以评估肾脏功能和炎症程度。

3.肾脏活检：肾脏活检是确诊肾小球肾炎的最可靠方法，通过取得一小块肾组织样本进行病理学检查，来确定损伤的类型和程度。

治疗肾小球肾炎的治疗方法取决于疾病的类型和严重程度。

以下是一些常见的治疗方法：1.药物治疗：根据病因和症状的不同，可以使用抗生素、免疫抑制剂和抗炎药物等进行治疗。

2.控制症状：通过限制盐的摄入、控制高血压和水肿等症状的出现，可以减轻患者的痛苦。

3.营养支持：补充足够的营养对于维持身体的免疫功能和肾脏的修复是非常重要的。

肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题（三）1、单选男，35岁，劳累后面部及双下肢水肿2个月。

查：尿量A．急性肾炎B．慢性肾炎急性发作C．慢性肾炎D．急进性肾炎E．肾病综合征正确答案：A2、单选患者，（江南博哥）男，42岁。

因急性肾炎入院。

入院后第3天出现少尿，继之尿闭.头痛.头昏.恶心.呕吐.抽搦，直至昏迷。

此时应想到患者可能并发了()A．心力衰竭B．急性肾功能不全C．急性胃肠炎D．高血压脑病E．以上都不是正确答案：D3、单选?患者，男，13岁。

因水肿、尿少4天入院。

血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿比重1.023，尿蛋白(+++)，红细胞3～5个/HP。

入院后第二天凌晨突然出现气促，烦躁不安，心率160次/分，双肺细湿啰音。

本例应考虑()A．急性肾炎合并急性肺炎B．急性肺炎合并心力衰竭C．急性肾炎合并中毒性心肌炎D．急性肾炎合并心力衰竭E．以上都不是正确答案：D4、单选男，45岁，水肿1年，BP22.0/11.0kPa，清蛋白/球蛋白1.7/L，尿蛋白分析非选择性，尿蛋白+++/HP，尿红细胞++/HP，诊断()A．急进性肾炎B．慢性肾炎C．急性肾炎D．慢性肾盂肾炎E．肾病综合征正确答案：B5、单选?女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性.尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆清蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HbsAb均阳性。

为明确病因，检查首选()A．补体的检测B．肾穿刺组织光镜检查C．肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查D．肝脏B超检查E．ANA及ds-DNA检测正确答案：C6、单选下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法()A．尿隐血试验B．尿三杯试验C．尿蛋白电泳D．尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线E．尿沉渣镜检正确答案：D7、单选?男性，25岁。

发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20个/HP，血Cr180μmol/L，血清C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。

(一)急性肾小球肾炎（1）名词解释1急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritisAGN）：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

2高血压脑病：常发生在疾病早期，血压往往在150-160mmHg/100-110 mmHg以上，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识模糊、复视或一过性失明，严重者可突发惊厥、昏迷。

只要能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。

3少尿：新生儿尿量每小时小于1ml/kg，婴幼儿少于200ml/日，学龄前儿童少于300ml/日，学龄儿童少于400ml/日。

（1）问答题1急性肾小球肾炎的诊断：1）病前有链球菌感染史，血清中抗链球菌抗体增高。

2）临床出现水肿、少尿、血尿、高血压任何一项或多项症状。

3）尿液检查发现血尿、蛋白尿及管型尿。

4）血清补体下降。

2急性肾小球肾炎的临床表现：1）前驱感染：以呼吸道及皮肤感染为主的链球菌感染，经1-3周的无症状间歇期而急性起病。

2）水肿，初期多表现为眼睑及颜面水肿，渐波及躯干、四肢。

水肿一般呈非凹陷性。

随着尿量增多，水肿逐渐消退。

3）血尿：表现为镜下血尿或肉眼血尿。

尿常呈浓茶色、可乐色或洗肉水样，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。

4）蛋白尿：程度不等，常呈严重系膜增生。

5）高血压：多在病程1-2周降至正常，严重者可出现高血压脑病。

6）严重者可表现为严重循环充血，高血压脑病及急性肾功能不全。

3急性肾小球肾炎的鉴别诊断：1）非链球菌感染后急性肾炎：可在肺炎球菌、葡萄球菌或病毒感染后发病，常于急性病毒性上呼吸道感染早期（1-5日内）发病，临床以血尿为主，其他肾炎症状较轻微或不出现；血清中抗链球菌抗体效价不高，补体不降低，肾功能多正常，预后良好。

2）IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼或显微镜下血尿，伴或不伴蛋白尿，多在上呼吸道感染后24-48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清C3正常。

肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎学习资料1、单选急进性肾炎与急性肾炎的鉴别要点前者为()A．肉眼血尿B．显著血压增高C．进行性少尿和肾功能迅速恶化D．尿纤维蛋白降解产物增高E．血补体水平下降答案（江南博哥）：C2、问答题反映肾小球功能的实验室检查有哪些?何种敏感?何种不敏感?正确答案：内生肌酐清除率(敏感)血尿素氮血肌酐(不敏感)3、单选男性，12岁。

上呼吸道感染后10余天，出现肉眼血尿.颜面水肿，血压130/90mmHg，血肌酐150μmol/L，血清补体C3下降。

最可能的诊断是() A．急性肾炎(链球菌感染后肾炎)B．急进性肾炎C．慢性肾炎急性发作型D．IgA肾病E．遗传性肾炎正确答案：A4、名词解释急进性肾小球肾炎正确答案：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急骤恶化、早期出现少尿性急性肾衰为特点，病理呈新月体，即光镜下通常有50%以上的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔的50%以上)，病变早期是细胞新月体，而后期为纤维新月体。

故又称新月体性肾炎。

5、单选男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，BP14.7/10.7kPa，首先怀疑()A．急性肾炎B．过敏性紫癜肾C．隐匿性肾炎、IgA肾病D．泌尿系结石E．肾结核正确答案：C6、单选患者，女，30岁。

水肿，腰酸，蛋白尿6年。

血压150/90mmHg。

尿蛋白(++)，白细胞10～15/HP，红细胞5～8/HP，颗粒管型2/HP，尿蛋白定量2.5g/d，圆盘电泳示中分子蛋白尿，Ccr70μmol/min，血浆自蛋白4.0g/dl，球蛋白2.6g/dl最可能的诊断是()A．原发性肾病综合征B．急性肾盂肾炎C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎、肾功能不全代偿期正确答案：C7、单选?某男，21岁，学生，咽痛，咳嗽、发烧、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。

最可能是下列哪项诊断()A．尿路感染B．肾小球肾炎C．肾肿瘤D．肾结石E．肾乳头坏死正确答案：B8、单选尿中出现红细胞管型主要见于()A．肾结核B．肾结石C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎正确答案：D9、问答题简述原发性肾小球病的临床分型。

第三十章慢性肾衰竭单选题1.我国现在引起慢性肾功能不全最常见的病因是A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾小动脉硬化D.肾结核E.肾结石（标答：B）2.对慢性肾功能衰竭的诊断有参考价值的尿检结果是A.尿比重下降B.血尿C.白细胞尿D.蛋白尿E.颗粒管型（标答：A）3.促红细胞生成素(EPO)的产生部位主要是A.肝B.肾C.脾D.骨髓E.血液（标答：B）4.男性，45岁。

因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：肾脏缩小。

最可能的诊断是A.急性肾小管坏死B.慢性肾衰竭C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.恶性高血压（标答：B）5.男性，30岁。

因眼睑和下肢水肿5天就诊。

5年前曾患“肾炎”，BP： 160/105mmHg，尿常规：蛋白(++)，血肌酐260μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，首选的治疗是：A.血液透析B.激素治疗C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg.d)D.抗感染治疗E.利尿治疗（标答：C）6.促红细胞生成素的应用指征为A.肾性贫血B.急性上消化道出血后贫血C.再生障碍性贫血D.纤维性骨炎E.缺铁性贫血（标答：A）7.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol／L时，最有效的治疗措施是A.限制钾盐的摄人B.口服降钾树脂C.静推10％葡萄糖酸钙D.静注碳酸氢钠E.血液透析或腹膜透析（标答：E）8.慢性肾衰竭患者常见的电解质及酸碱平衡紊乱是：A.呼吸性性碱中毒B.高钙血症C.代谢性酸中毒D.低磷血症E.低钾血症（标答：C）多选题1.慢性肾衰竭的治疗措施主要有A.高蛋白饮食B.控制高血压C.纠正贫血D.纠正代谢性酸中毒E.增加水、钠的摄入（标答：B,C,D）填空题1. 慢性肾衰竭肾脏替代治疗的方式主要包括，，。

（标答：血液透析、腹膜透析、肾移植）名词解释1.慢性肾脏病（CKD）（标答：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常；肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。

临床内科知识: 慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断系统复习医疗事业单位考试, 需要掌握临床医学知识, 帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断。

慢性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断(一)慢性肾小球肾炎的诊断慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短, 多数慢性肾小球肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。

一般而言, 凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史, 病程迁延, 无论有无肾功能损害均应考虑此病, 肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。

(二)慢性肾小球肾炎的鉴别诊断1.无症状性血尿或(和)蛋白尿临床上轻型慢性肾小球肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别, 后者无水肿、高血压和肾功能减退。

但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为慢性肾小球肾炎。

鉴别有困难者可以进行肾活检。

2.感染后急性肾小球肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。

与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于, 慢性肾炎急性发作多在短期内病情急骤恶化, 血清补体C3一般无动态变化;此外, 二者的转归不同, 急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。

3.原发性高血压继发肾损害本病患者年龄较大, 先有高血压后见蛋白尿, 尿蛋白量常较少, 一般1.5g/d, 罕见有持续性血尿和红细胞管型, 肾小管功能损害一般早于肾小球损害。

肾穿刺病理检查常有助鉴别。

4.继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等, 依据相应疾病的全身系统表现,及特异性实验室检查自身抗体阳性及其他免疫学异常, 一般不难鉴别。

5.遗传性肾炎常为青少年(多在10岁之前)起病, 患者有阳性家族史, 同时有眼、耳、肾异常。