膝关节松动 ppt课件

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膝关节松动术

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膝关节松动术
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膝关节的解剖
膝关节的构造
•包含的关节：胫股关节，髌股关节
•参与的骨：股骨，胫骨，髌骨，半月板（纤维软骨）
•主要韧带：前后交叉韧带，内外侧副韧带，髌韧带，膝关节横韧带
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动态关节松动术PPT课件

腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。
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腕关节
维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节，加强MWM的效果。
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掌骨
掌骨位置疼痛：掌骨间松动。
-握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握拳评估。
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手指
指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或配合垂直治疗平面的旋转
内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。
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3
CROCKS
C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。 R（Repititions）：重复。3组，每组10次。 O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的
要诀。 C（Communication）：沟通。 K（Knowledge）：知识。 S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。
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膝关节
自我锻炼：
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膝关节
贴布：保持膝部内旋
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近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或阔筋膜张肌症候群。
坐骨神经痛，只剩下小腿外侧痛。 -腓骨头往前滑动。
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踝关节
跖屈角度受限 - 强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。
动态关节松动术（MWM）
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1
定义
当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节表面复位。
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2
治疗原则（PILL）

膝关节健康教育PPT幻灯片课件

我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史
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临床表现：
1.急性期
受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血
休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发(出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻)
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怎么预防？
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一般性保养关节功能锻炼重视细节膝关节保养
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膝关节的保养
一般性保养 1．注意保护膝盖，不要受凉，受潮，受外伤…… 2．重视减肥：肥胖是损害关节的一大杀手，研究表明，肥
胖者在中老年人中，患膝关节炎的几率最高可高达64.5%，而体重正常者患病率仅为34.9%。研究表明，关节炎患者如果体重减轻6.8公斤，关节伤痛将降低一半。 3．运动前要充分热身，除了活动其他关节外，膝关节的活动尤为重要：两手放在两膝上自里向外顺缠丝活动，再自外向里逆缠丝活动，而后两腿并立一顺一逆、一逆一顺缠丝活动直至两膝发热。
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膝关节特点
40岁~50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。
一、膝关节骨性关节炎
定义：膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。
该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。

《膝关节幻灯》PPT课件

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切取一条较宽的韧带条
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供体韧带穿好缝合线备用
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重建前十字韧带骨隧道
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取髌韧带中1/3
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骨关节炎关节镜所见
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1
膝关节损伤
膝关节解剖
股Байду номын сангаас髁，胫骨平台
半月板（内或外侧）
韧带
1，关节内：前十字韧带，后十字韧带
2，关节外：胫侧副韧带（内侧副韧带
）
腓侧副韧带（外侧副韧
带）
横韧带
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2
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3
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4
膝关节检查法
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5
膝关节检查法
外观压痛点活动度特殊体征
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关节镜入口
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半月板修补术
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膝关节镜术
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关节镜镜头
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膝关节半月板损伤
临床表现压痛点 McMurry征 Appley征
治疗
休息半月板部分切除术半月板成形术半月板修补术手术治疗或关节镜术
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骨关节炎关节镜所见
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膝关节运动学医学PPT课件

2、要求在一定程度的屈曲下具有很大的活动性，为了跑动以及足对不平整地面的适应。
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膝关节的轴
（1）力学轴：从股骨头中心到踝骨中心的连线，在髁间结节穿过膝，是髋、膝、踝三关节中心的轴，偏离垂直方向约3 º。
（2）解剖轴：为贯穿股骨干的直线，由近端向远端偏离力学轴约6 º，而髌骨解剖轴与下肢力学轴一致，二轴在膝关节相交时形成170 º～175 º的钝角，称为膝部的生理外翻角，正常时地心引力经过膝关节中心，重量均分在膝关节内侧和外侧的结构上。
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髌骨
髌骨为膝提供两个重要的生物力学功能：它在整个运动范围内借延长股四头肌力臂帮助膝伸直；并以增加髌骨与股骨间的接触面来改善股骨上的压力分布。
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膝关节的肌肉
包绕膝关节的肌有：股四头肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓肠肌等等。
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使膝关节运动的肌主要是：
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胫股关节的运动特征
（1）胫股关节运动范围：
A.胫股关节的运动范围在矢状面内最大，膝完全伸直到完全屈曲的范围是0°～140°左右； B.胫股关节在横面内的活动范围，随膝完全伸直到屈曲90°而有所增加； C.在额面内可得到同样的模式。膝完全伸直时几乎不可能有外展或内收。当膝屈曲到30°时，该面内的运动增加，但不论在被动外展或被动内收时，其最大运动也只有几度。同样，由于软组织的限制功能，屈曲超过30°时，这个面内的运动减少。
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关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约 4 厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。

膝关节损伤PPT(完整版)

中医治疗
• 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤
• 急性期：止血消肿，和营除痛 • 慢性期：健筋通络。 • 常用穴位及部位血海、阿是、阴陵泉诸穴
及膝关节内外侧。
注意事项
• 患肢制动，不负重4～6周，尽可能不要屈伸膝关节
• .待急性损伤出血停止后，即可进行股四头肌功能锻炼
病因病理
• 膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外翻，内侧副韧带发生扭伤或断裂。其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。
• 在少见的情况下，外力迫使膝关节过度内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。
临床表现
• 膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈屈曲位 135°左右，主动、被动活动都不能伸直或屈曲，局部肿胀，皮下淤血，出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显。内侧损伤时，压痛点在股骨内上髁，外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。若合并半月板损伤，膝出现交锁痛。膝关节侧向试验检查有重要意义。一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。
碎片。 3 膝关节功能障碍，呈半屈曲位。
X线检查正位片可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可见膝关节内有骨碎片。正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带腿急骤外展或内收的外伤史。 4 膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点。针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤 6ＣＴ或ＭＲＩ扫描有助确诊。其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。膝关节外侧副韧带呈圆索状，起于股骨外上髁，止于腓骨小头。膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。

膝关节生物力学 ppt课件

PPT课件 22
关节的形合度
在正常膝关节的0-120度屈曲中：内侧半月板的飘移可达5 mm，外侧半月板的飘移则达11 mm。
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关节的形合度
PPT课件
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TKA的关节形合度
在TKA后，股骨髁与胫骨垫的形合度远高于生理性膝，因此关节接触面大，接触应力小、磨损也可能小。但这一高形合度降低了关节的自由活动，从而可能减小关节的活动范围，增加聚乙烯内和假体-股骨界面上的应力集中。形合度增加与活动度减小之间的矛盾被称为是“运动学冲突”
PPT课件 6
膝内翻与膝外翻膝内/外翻
PPT课件
7
股骨解剖轴
解剖轴：是股骨、胫骨髓腔线与胫股关节线相交形成的角度。
股骨解剖轴呈5-9度外翻，在个子较小的患者，这一角度将会较大。
PPT课件
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股骨髁与下肢力线的关系股骨解剖轴与机械轴
PPT课件
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胫骨解剖轴
胫骨的解剖轴在胫骨干的中央，它与胫骨关节面垂线之间有3度的内翻角。从侧面观，胫骨关节表面有一5-7度的后倾。
PPT课件
3
下肢力线机械轴与解剖轴
解剖轴机械轴
PPT课件 4
机械轴
机械轴：股骨头中心——胫骨平台中心——踝关节中心正常的机械轴能使60%的负荷通过内侧间室、40%的负荷通过外侧间室。
发育、关节炎、创伤等能改变机械轴，从而改变负荷在两侧间室的分布比例，引起进行性退变。
PPT课件
因无法照顾到这一复杂的活动，是加速高限制性全膝关节假体失败的主要原因。特别是在高限制性的早期“铰链膝”，后者仅有伸屈一个方向上的活动
PPT课件 27
膝关节的运动膝关节活动

肘膝关节松动术PPT课件

编辑版ppt
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髌股关节
1向远端滑动：扩大髌骨、屈膝活动度
患者仰卧位、伸直膝关节
治疗师一手张开虎口卡在髌骨上缘，另一手辅助加压
手法：将髌骨向尾端滑动，平行于股骨
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2内外侧滑动：增大髌骨活动度患者仰卧、伸膝
治疗师双手拇指、四指分别置于髌骨的内外侧
手法：将髌骨向内侧、外侧滑动
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3近端胫腓关节：改善腓骨头的活动度，腓骨头复位
患者侧卧，健在下、屈曲，患在上、伸展
治疗师站于患者身后，一手固定胫骨，另一手掌根放在腓骨头后方，手指向前环握腓骨头
手法：治疗师的手掌根部对腓骨头后侧给予向前外侧的推力
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4远端胫腓关节前后滑动：扩大踝背屈角度患者仰卧/俯卧，足踝部露出床沿
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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膝关节：
胫股关节髌股关节近端胫腓关节
编辑版ppt
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胫股关节
1关节牵引（长轴牵引）：控制疼痛、一般性活动
患者坐位/俯卧位，从膝关节休息位开始
治疗师双手抓住患者小腿下端
手法：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面。
编辑版ppt
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2向后滑动：扩大屈膝角度
患者仰卧，腿部平放床面
治疗师站于前臂尺侧，上手固定肱骨，下侧手握住桡骨远端。
手法：将桡骨向远端牵拉。
编辑版ppt
6
2桡骨的背侧/掌侧滑动：目的：增加伸肘、屈肘活动度。
患者仰卧或坐位，伸肘、前臂旋后
治疗师内侧手固定肱骨，外侧手的手掌放在桡骨头的掌面，手指置于桡骨头的背侧。
手法：用手掌将桡骨头向背侧推，或用手指将其向掌侧推。

膝关节骨关节病ppt课件

膝关节骨关节病
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起；后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶髂关节及双侧髋关节放射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。

关节松动技术幻灯片ppt课件92页PPT

方法：患者取仰卧位，髋关节置于治疗台的一端，为了使骨盆得到较好固定，令患者双手抱膝，使非治疗侧下肢屈髋屈膝，治疗侧下肢呈最大松弛位(屈曲30°、外展30°，轻度外旋)。治疗师位于患者大腿内侧，一手扶持股骨远端控制运动，另一手置于股骨近端前面，利用膝关节屈曲向髋关节从前向后的方向施加压力，使股骨头向后方滑动。
关节松弛肢位：70°屈曲，35°旋后。关节紧张肢位：5°旋后位。体位：坐位，前臂放在治疗台面上，
关节处于最大松弛位。
桡尺近侧关节向屈侧滑动
一手固定肱骨远端和肘关节，另一手拇指与示指握桡骨头和伸肌群的隆起部，将桡骨头向屈侧滑动。
适应证：旋后受限
桡腕关节
关节面形状：桡骨为凹面，近侧列腕骨为凸面。
关节的副运动（2）（accessorry movement）
副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。
构成运动
- 构成运动是随着主动运动而产生关节囊内的运动。
- 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方滑动
关节放松肢位：从中立位轻度尺偏。关节紧张肢位：尺偏位伸展。体位：坐位。
桡腕关节分离手法
治疗者一手固定尺桡关节远端背侧，另一手握近侧列腕骨背侧并向远端牵引使之与桡骨分离。
适应证：腕关节活动受限
腕关节伸展受限，向屈侧滑动，屈曲受限，向背侧滑动；桡偏受限，向尺侧滑动；尺偏受限向桡侧滑动。向屈侧滑动时，前臂旋前，向背侧动时前臂旋后(掌心朝上)，向桡侧或尺侧滑动时，前臂呈中立位。
- 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的滑动和外旋的运动。
关节间歇运动
关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。

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关节的转动和外移动作。髌股关节 • 在屈曲和伸直时，会有近端和远端滑行
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3
终点感觉
胫股关节 • 伸直：结实 • 屈曲：柔软髌股关节 • 任何方向都是结实
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关节动作
• 凹入法则当屈曲和伸直时，股骨和半月板之间会产生一个滚动和滑行合并的动作。在屈曲时半月板在胫骨上会被推向背侧，而在伸直时则推向腹面。在膝关节伸直时，由于股四头肌收缩，髌骨会在股骨上向近端滑行。
• 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小腿远端，然后向外侧移动产生内侧空隙，评估膝外侧韧带和关节囊的健全
• 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛，则稳定性测试正常。
PPT课件
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膝半月板在内收位置上测试
• 在内翻/外转位置上测试半月板 • 目标：评估膝半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试
曲，然后伸直到终点
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膝半月板在外展位置上测试
• 在外展/外转位置上测试半月板 • 目标：评估半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结
果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手的放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
评估膝外的外侧关节活动性的质和量，包括高动性 • 开始位置病人平躺，膝微屈曲，而小腿离开床的边缘 • 手的放置和固定固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 • 程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级外侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
PPT课件
7
• 在零位置上做稳定测试
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膝关节牵引：治疗低动性
• 在休息为上松动 • 开始位置：病人坐在治疗桌上，膝垂于边缘；把膝关节放在休息位 • 手的放置和固定：将病人大腿近端固定在治疗表面，病人大腿远端固定在边缘；抓住病人
膝的下部，把牵引带绑在足踝 • 程序：使牵引带和小腿成一条直线做第Ⅲ级牵引动作 • 屈曲位上松动：把关节放在屈曲活动终点，用治疗床的升或降屈保持膝关节的位置。在小
腿上做Ⅲ级牵引动作。
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膝的后向和前向滑行
• 在活动度中点测试 • 目标：评估膝后向和前向滑行关节活动的质和量，后向滑行受阻是和屈曲受限有关，向前
滑行受阻是和伸直受限有关 • 开始位置：屈膝90°位 • 手的放置和固定：用双手把病人膝抓紧，用拇指屈触摸关节空间 • 程序：使用身体的力量，在胫骨上使用地Ⅱ或第Ⅲ级后向或前向滑行动作。 • 在内旋位测试：把关节放在内旋活动度终点
• 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小腿远端，然后向内侧移动产生外侧空隙，评估膝外侧韧带和关节囊的健全
• 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛，则稳定性节内侧稳定度测试
• 在稍微屈曲位置上做稳定性测试 • 目标：评估膝内侧的韧带和关节囊的健全
评估膝的内侧关节活动性的质和量，包括高动性 • 开始位置：病人平躺，膝微屈曲，小腿离开床的边缘 • 手的放置和固定固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 • 程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级内侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
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• 在零位置上做稳定性测试
• 在休息位上测试和松动 • 目标：评估膝关节牵引关节活动性的质量，包括终点感觉；减痛和增加膝的活动量 • 开始位置：病人俯卧，大腿前方在治疗表面上；把膝关节放在休息位置 • 手的放置和固定：一手把病人大腿固定在治疗表面上，用手指去触摸关节空间，一手抓住
病人足踝上方，把你的手臂和病人小腿成一直线 • 程序：在小腿上实施Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ级牵引动作 • 在休息位上松动 • 用固定带把病人大腿固定在治疗表面，用双手把病人踝足抓紧 • 身体后移，手和小腿成一直线，用Ⅲ级牵引动作 • 在屈曲位置上松动：把关节放在屈曲活动的终点，把牵引带绕在肩上加强牵引力量
膝关节徒手松动术
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur
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1
功能性解剖学和动作
• 胫股关节膝关节是解剖学上复合性而机械学上简单的双轴关节。当包括胫腓骨关节时，它则成为机械学上复合性的关节。股骨远端（凸出面）有两个面（内外踝）和关节半月板。胫骨近端有两个凹面，它被髁间隆起分离，而合半月板相接。 • 髌骨关节股骨远端凸面和髌骨凹面想接。
空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿外展和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在外展/内转位置上测试半月板：把小腿外展和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
曲，然后伸直到终点
PPT课件
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PPT课件
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膝关节牵引：治疗疼痛和低动性症状
PPT课件
5
• 治疗平面胫股关节：在胫骨凹面上髌股关节：在髌骨后方关节凹面上 • 零位置：纵轴胫骨股骨和胫骨，和额状面形成一个向侧面的170角（外翻）。 • 休息位：25~40度屈曲。 • 紧闭位：膝伸直最高点。
PPT课件
6
膝关节外侧稳定度
• 在稍微屈曲位置测试稳定性 • 目标：评估膝外侧的韧带和关节囊的健全
结果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手法放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿内翻和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在内翻/内转位置上测试半月板：把小腿内翻和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
PPT课件
2
骨骼动作和轴
胫股关节 • 屈曲—伸直：胫经过股骨髁，绕着冠状轴运动 • 内旋—外旋：在半月板和胫骨平台之间，绕着纵轴。转动在屈曲90°时活动最大。 • 外翻—内翻（被动）：经过股骨绕着失状轴。外翻和内翻在屈曲30°时活动最大。 • 当膝关节完全伸直时，所有韧带会比较紧，这会帮助膝关节在站立时的稳定，同时减少膝