交班内容书写要求

护理交班报告书写规范病区护理交班报告是由责任护士书写的书面交班报告，其内容为值班期间病室的情况及患者病情的动态变化。

通过阅读病区交班报告，接班护士可全面掌握整个病区的患者情况，明确需继续观察的问题和实施的护理。

（一）交班内容1. 出院、转出、死亡患者出院者写明离院时间；转出者注明转往的医院、科室及转出时间；死亡者简要记录抢救过程及死亡时间。

2. 新入院及转入患者应写明入院和转入的原因、时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史（尤其是过敏史），存在的护理问题，给予的治疗、护理措施及效果以及下一班需观察和注意的事项。

3. 危重患者、有异常情况以及做特殊检查或治疗的患者应写明主诉、生命体征、神志、病情动态、特殊抢救及治疗护理，下一班需重点观察和注意的事项。

除ICU外，使用危重护理记录单的患者，交班内容可简单总结本班情况（或简化为详情见危重护理记录），但须交待下一班需重点观察和注意的事项。

4. 手术患者准备手术的患者应写明术前准备和术前用药情况等。

当天手术患者需写明麻醉种类、手术名称、麻醉清醒时间，回病房后的生命体征、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情况。

5. 产妇应报告胎次、产式、产程、分娩时间、会阴切口或腹部切口及恶露情况等；自行排尿时间；新生儿性别及评分。

6. 老年、小儿及生活不能自理的患者应报告生活护理情况，如口腔护理、压疮护理及饮食护理等。

此外，还应报告上述患者的心理状况和需要接班者重点观察及完成的事项。

夜间记录还应注明患者的睡眠情况。

（二）书写顺序1. 用蓝钢笔填写眉栏各项，如日期、时间、科别、患者总数和入院、出院、转出、转入、手术、分娩、病危及死亡患者数等。

2. 先写离开病区的患者（出院、转出、死亡），再写进入病区的患者（入院、转入），最后写本班重点患者（手术、分娩、危重及有异常情况的患者）。

同一栏内的内容，按时间及床号先后顺序书写报告。

（三）书写要求1. 应在经常巡视和了解患者病情的基础上书写。

护士交班报告书写范文与分级护理原则及要求一、交班报告书写顺序：出院→转出→转床(迁床) → 死亡→特殊检查、治疗及护理→新入院→转入→手术→ 分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化需交班者(如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等)。

每类病人书写完后需空一行。

二、眉栏写科别、病室及年、月、日。

三、信息栏所有项目填全，缺项填“0 0 ”．阿拉伯数字书写书写日期和时间，采用4 24 小时制记录。

四、床号、姓名共一行书写，下面写主要诊断，特殊标识另起一行，居中填写，如“※”、“△”、“预期手术”、“手术”、“分娩”、“新”、“转入”等。

如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。

五、每一个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间，如“T36.8℃ P84 次／分R18 次／分BP100／70mmHg at14 ：00”；危重、手术或者有监测血压需要的病人需记录血压。

六、交班内容：1、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间。

2、新病人：报告病人入院或者转入的原因(主诉)、时间、入院时病情和主要治疗护理措施与效果、病人的心理状态等。

3 、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否平稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、能否自解小便、伤口情况、止痛剂的使用和效果、手术部位脏器功能等。

4、次日准备手术病人：报告术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等。

5、术后或者产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管自解小便及肛门排气后；分娩病人交至产后12 小时自解小便后。

6 、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、毛毛简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及阴道流血情况、产后小便等。

7、危重病人：报告患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、引流情况、特殊主诉、异常检验、病情变化、采取措施等。

可以索引式简要书写，以护理病历交班为主。

8、其它特殊病情变化病人：记录需相应交班的内容，如奶胀、红臀、输血、蓝光照射等，记录需下班注意的事项。

护理交班报告书写要求
护理交班报告，是护理人员在护理工作中将老人在院内发生的具体情况而作的记录，以便使每班护理人员了解掌握老人的一切情况，做好相应的护理工作。

一、交班报告书写要求：
1、交班报告书写字迹端正、文字简练，不得随意涂改。

2、凡日班交班的内容夜班要有呼应。

若交班内容有出入量等记录
时，均应注明单位。

3、记录必须及时、准确、真实、内容全面。

4、交班报告用墨水笔书写。

5、记录者签全名。

二、书写内容
1、每日第一页楣栏部分内容要填写完整，填写的数字不得涂改，
当天没有的项目须划“0”，不得留空格。

2、交班顺序：
①出院、死亡：②新入院：③重危病人：④特殊情况。

3、新入住老人应书写床号、姓名、入住时间和入住方式（步行、
抬入、推车等）主要护理要求，夜间睡眠等，并用笔在书写行居中部位标记“新”（第一天）.新入住老人交班内容须连续记录三天。

4、病情危重（由医嘱确定）老人报告床号、姓名，用黑笔在诊断
下行居中部位标记“※”。

5、夜班如另有老人发生病情变化，需进行交班记录时，应在姓名
栏内填上床号、姓名、诊断，并在相应的时段内记录老人的病情情况。

最后签全名。

6、写两名老人交班内容，其中间要空格一行。

7、当交班内容未写完需要翻页书写时，应在第二页姓名栏内注明
“接前页”接着将报告写完。

如日班交班报告留空格少，不够夜班填写时，应在报告内容的最后写上“见后页”再在报告后页姓名栏重新写床号、姓名、诊断，报告内容分别在日、夜班栏内书写。

病室交班报告书写规范一、交班报告书写原则1.客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范。

2. 使用医学术语确切，文理通顺、阐述简明、重点突出。

3.报告不允许涂改和伪造，不滥用简化字，无错别字，字迹清晰整洁。

4.特殊标识外。

白班用蓝黑笔，晚夜班用红笔记录。

5.内容前后衔接，反映护理工作的连续性和重要性。

二、病室交班报告书写要求楣栏填写：楣栏填写清楚日期（年月日）病人总数，以及页码、入院、1.转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危等人数。

2.病室交接班报告书写顺序及写法：2.1出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出时间，转出患者注明转往何院、何科。

2.2死亡患者姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。

2.3 出院、转出书写只占一行表格，如内容在日期病情栏内容纳不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。

2.4病危、病重患者姓名、床号、诊断、病重注明“重”。

病危注明“※”。

内容见危重护理记录单。

2.5新入或者转入的患者，应报告入科时间，生命体征，主要体征、有无过敏史，现在存在的护理问题，给予的治疗和护理措施及效果等。

2.6已手术患者，应报告施行何种麻醉，何种手术，简要手术经过，清醒时间，回病房后的情况。

如生命体征，切口有无渗血、排气，各引流管是否4/ 1顺畅，及引流液情况。

输液、输血及镇痛药的运用等。

2.7预约手术，预约检查和待行特殊治疗的患者。

应报告须注意事项。

术前用药和术前准备情况等。

2.8老年，小儿和生活不能自理的患者，应报告生活自理情况，如口腔护理，褥疮护理及饮食护理等。

报告上述患者心理状态和需要接班者重点观察项目，及继续完成事项。

报告内容要前后衔接。

如白天交班时渗血较多，夜班应根据白班提醒的质疑事项严格观察，夜班应有交班内容记录，是仍在出血，还是终止等。

保留导尿管拔出后能否自排小便，通畅或不适症。

肠胃功能恢复肛门排气等。

体现报告内容前后衔接和延续性。

禁内容脱节，无记录。

三、交班内容：1.新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）时间、入院时病情和主要治疗护理措施和效果，病人的心理状态。

幼儿园交接班制度范本1. 引言交接班是幼儿园日常管理工作中非常重要的一项任务。

确保交接班工作的顺利进行，对于确保幼儿的生活、安全和教育保障具有重要意义。

为了加强交接班工作的规范化和有效性，制定本交接班制度范本，以便于各幼儿园根据实际情况进行修改和完善。

2. 交接班原则（1）信息准确性原则：交接班过程中，应确保信息的准确性和完整性，不得漏报遗漏重要信息。

（2）负责人原则：交接班的责任人应具备相关背景知识和技能，并确保交接班工作的顺利进行。

（3）时效性原则：交接班工作应及时进行，确保交接班过程不耽误正常的工作任务。

3. 交接班内容与要求（1）日常生活交接班内容a) 进班交接班：交接班负责人应准备相关日常生活的交接材料，包括儿童健康状况、饮食习惯、睡眠情况等。

b) 课程交接班：交接班负责人应了解前一班次完成的教学活动内容、教学目标以及教学任务的完成情况。

c) 特殊情况交接班：对于有特殊情况的儿童，如生病、受伤等，需要特别关注，并将相关状况交接给下班的工作人员。

（2）安全保障交接班内容a) 儿童出入园交接班：确保儿童的进出园过程安全顺利，并核对家长签字等相关材料。

b) 环境安全交接班：核对园所环境的安全状况，包括门窗、电器、水源等设施设备。

c) 安全隐患交接班：记录上一班次的安全隐患情况，并及时汇报并交接给下班人员。

（3）教育保育交接班内容a) 幼儿发展情况交接班：了解儿童在上一班次的学习活动中的参与情况以及个体差异。

b) 个别需求交接班：了解儿童的个别需求，如特殊饮食、保育习惯等，并确保下班工作人员能够正确执行。

4. 交接班程序（1）进班交接班程序a) 与上班负责人核对儿童人数和名单，并确认无误后签字。

b) 了解儿童健康状况、饮食、睡眠等情况，并进行书面记录。

c) 了解上一班次完成的教学活动内容、教学目标以及教学任务的完成情况，并记录需要继续进行的教学活动。

d) 听取上一班次的问题和建议，并记录并反馈给相关负责人。

护士交班内容书写要求
1.需书写交班的病人：
根据下列顺序，按床号先后书写报告：出院→转出→死亡→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化、分外处置、分外情况需交班者（如血压变化、体温发热、危机值报告处理、输血、胃肠镜检、穿剌引流、外出不归等）。

2.交班内容：
（1）新入院及转入的病员应报告入院症见、病人的主诉、治疗、护理情况，交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。

报告本班采集标本（血尿便痰）、送检（心电图、B超、放射等）情况。

（2）异常情况病人应报告主诉、病情变化及生命体征、异常值/危机值，分外的抢救治疗和应注意的事项。

有护理记录单的患者可简述并注明“详见护理记录单”。

（3）交清下一班需要完成的事情，分外治疗、检查等。

（4）分外情况经当班处理和联系后，需向行政总值、科主任、护士长报告的内容。

3.书写要求：重点体现护理的本质和中医特色
（1）患者诊断：要有中医诊断及证型。

（2）交班内容要体现测量生命体征、异常值/危机值处理、护理评估结果及防范措施（ADL、跌倒/坠床、压疮），护理级别，相应的治疗、护理措施。

使用中医术语，如：舌脉象情况；开展/采取的中医外治项目、康健指导（饮食调护、调畅情志等）。

（3）内容要前后衔接，采取用药、治疗或措施后的效果，需下班执行或观察的内容、检查项目及注意事项要注明清晰。

1/ 1。

中医院护士交班记录书写要求一、一般要求（一）用蓝黑钢笔书写，格式统一，眉栏各项填写齐全、不空项，字迹清楚、内容真实、签全名。

（二）入院时间与体温单时间一致，填写主要诊断。

二、书写顺序及内容（一）出院、转出患者，应顶格书写出院诊断、疾病的转归和出院时间。

（二）死亡患者应及时书写抢救记录（病情变化、抢救措施和经过、死亡时间），顶格书写。

（三）入院、转入患者第一列书写内容：第一行床号、姓名，第二行中医诊断，第三行西医诊断，第四行用红钢笔或红中性红笔书写“新”或“转入”。

第二列书写内容：第一行顶格生命体征，第二行空两格，书写性别、年龄、病因、病史和主诉、入院方式，现患者病情、神志、症状与体征、心理状况、二便、舌苔、脉象，主要治疗、护理（包括护理级别、饮食、护理措施）、及实施后的效果评价、与疾病有关的重要告知和宣教内容、需要下班继续观察和完成的工作，最后记录出入量（遵医嘱）。

（四）危重患者顶格书写“详见重症护理记录”。

（五）一级护理患者应顶格书写“详见护理记录单”和停止一级护理的具体时间。

（六）手术患者格式同新入院患者，第四行红笔书写“术”。

术前患者术前一日应记录生命体征、手术时间、麻醉方式、手术名称；术前准备、常规或特殊的健康宣教和患者心理反应，以及需下班继续完成的工作。

手术患者重点记录术后生命体征、返回病室时间、麻醉方式、手术名称、意识状态、卧位、伤口及引流情况、饮食、二便、特殊治疗、护理及下班继续完成的工作。

（七）格式同新入院患者，书写特殊检查的患者，要记录检查名称、检查前准备、检查后护理和观察；特殊治疗应记录患者治疗实施的前、中、后情况和下班继续完成的工作。

（八）需要记录引流量患者，一级护理患者应在护理记录单中体现；二、三级护理患者应在护理交班记录中体现。

邯郸市中医院二〇一一年八月。

护理交班报告书写规范为加强护理文书书写规范，提高病区质量管理，根据全院各科室护理交班报告的现状，制定如下交班报告书写要求，此项将作为护理部每月护理质量检查内容之一，请各护士长下载学习并实施。

1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病人数、入院、出院、转出病人数、危重、手术、分娩、死亡病人数。

2、根据下列顺序，按床号先后书写报告（1）先写离开病区的病人数（出院、转出、死亡），并注明离开的时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。

（2）进入病区的病人数（新入院、转入），注明由何科或何院转来。

（3）病区内本班次重点护理的病人，即手术，分娩，危重及有异常情况的病人。

（4）书写报告顺序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交主要病情，治疗及护理情况。

3、交班内容：（1）新入院及转入的病员除应报告发病经过、主要症状、处理和病人的主诉外，还要交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。

（2）已手术的病人须报告用何种麻醉，施行何种手术，麻醉的扼要情况，手术经过，清醒时间，回病室后情况，如血压的变化，伤口敷料有无渗血，引流液的情况以及排尿和镇痛药物应用情况。

对预备手术者，应报告术前准备情况和术前用药。

（3）产妇应报告胎次、产程、分娩时间及会阴切口和恶露等情况。

（4）异常情况病人，病情显著改变及施行特殊检查或治疗的病人应报告主诉、病情变化及生命体征，特殊的抢救治疗和应注意事项。

如特级护理或危重患者可简述并注明“详见护理记录单”。

（5）病人的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好记录并交班。

（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查等。

（7）书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确；不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

2011.9.6李改芬。

护理交接班本填写根本要求
一、记录工程应填写齐全，不得缺项〔备注除外〕，内容完整，字迹清楚。

二、日班和中班记录用蓝、黑笔书写，夜班记录应用统一的醒目颜色或字体书写。

三、交班内容
1.患者总数、出入院、转科、转院、分娩、重危、待术、手术、死亡人数等；
2.新入院、重危患者、抢救患者、大手术后、特殊检查治疗后、病情变化等重点患者的病情及护理处置完成情况；
3.有思想情绪波动、行为异常甚至有自杀倾向的患者；
4."备注〞中应记录医嘱执行、重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态以及有特殊情况的内容。

四、请保持交班记录本整洁，放置于规定的位置，完成交接班后及时放回原处，护理交接班本应在病区内保存三年备查。

医院护理交接班记录科病区
接班人：时间：
中班交班人：时间：夜班交班人：时间：接班人：时间：接班人：时间：。