儿童急性胰腺炎 (2)ppt课件

(3)身体其他部位的细菌和病毒感染如流行性腮腺炎、 肺炎、扁桃体炎、肝炎等。 (4)并发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、高脂血症 等疾病。 (5)药物诱发,如应用大量肾上腺皮质激素、免疫抑制 剂、吗啡、对乙酰氨基酚及磺胺类药物等。 (6)特发性,部分患儿突然发病而病因不明,即为特发 性胰腺炎。据文献报道,在以上因素中,小儿急性胰 腺炎因主要以胆道疾病、外伤和特发性因素为主。
治疗 : 1、保守治疗
禁食 胃肠减压 抑制胰腺分泌：静脉持续泵入生长抑素 0.0035mg/kg/h、乌司他丁每日1次。 解痉止痛 补液 抗感染 2、手术治疗指征： ①胰腺脓肿及假性囊肿形成者; ②梗阻性黄疸进行性加重者;③不能排除其他外科 急腹症者。
儿童急性胰腺 炎 (2)
小儿急性胰腺炎与成人的区别
成人主要与暴饮暴食和饮酒关系密切
小儿急性胰腺炎病因: 1、胆源性，即胰腺、胆管梗阻,如胆总管 囊肿、胆道蛔虫症、胆道结石等。 2、外伤,近年来车祸伤增多，因而儿童外伤 后ＡＰ明显增多。其次为胃、胆道等手术或逆 行胰胆管造影(ＥＲＣＰ)注射造影剂过多或压 力过高时也可引起。腹上区钝性外伤。
诊断 :
ＣＲＰ升高,而且程度与炎症、组织损伤的 程度呈正相关,是发病后48ｈ最为可靠的评价预 后指标。ＣＲＰ发病后72ｈ>150mg/L，血钙 <2mmol/L，血糖>11.2mmol/L，血细胞比容>44 提示胰腺可能坏死。
诊断 :
1、腹部Ｘ线片对急性胰腺炎无诊断价值。 2、在发病初期24～48ｈ行Ｂ超检查,可以 初步判断胰腺组织形态学变化,同时有助于判断 有无胆道疾病。但受急性胰腺炎时胃肠道积气 的影响,仅有25%～50%的患者显示胰腺肿胀,因 此,超声检查对急性胰腺炎不能作出准确判断。
诊断:
3、ＣＴ扫描及增强ＣＴ扫描是目前急性胰 腺炎诊断、分期、严重度分级及并发症诊断最 准确的影像学方法。ＣＴ可了解胰腺炎症程度 及有无坏死,还可以观察胰周受累情况及有无并 发症。ＭＲＩ在诊断重症急性胰腺炎时远较Ｃ Ｔ优越,特别是Ｔ2ＷＩ能够清楚显示胰腺坏死 组织、胰管及周围组织变化,对急性胰腺炎的分 型诊断准确。 目前磁共振逐步被引入胰腺疾病的诊断，磁共 振胰胆管成像(MRCP) 已逐步取代了内窥镜胰胆 造影(ERCP)。
诊断:
1、起病较急,持续性腹上区痛,压痛,进食后疼痛 加剧,肌紧张,恶心呕吐、发热,严重者出现休克 等症状。 2、通过测定血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶原 值的变化,是诊断的金标准。 血清淀粉酶水平在发病3ｈ后即可增高,并逐渐 上升,24～48ｈ达高峰后又逐渐下降。血淀粉酶 测定诊断ＡＰ的敏感度为61%～95%。 血清脂肪酶的测定在发病24ｈ达高峰,8～14ｄ 降至正常,特异性在95%以上,敏感度在55%～100%。