基本医疗保险制度文档2篇

基本医疗服务制度各科室：为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由质控科负责制度落实。

一、新技术新业务管理依法开展新技术、新业务，并建立相关管理制度；不得开展未经批准或安全性、有效性未经临床实践证明的技术。

二、核心制度制定并执行首诊负责制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等核心制度。

三、医疗质量考评有医疗质量检查评价标准、考核方案及奖惩措施；管理职能部门至少每月对全院进行一次医疗质量考核，并有考核评价记录；考核结果应与分配挂钩。

四、转诊制度严格执行转诊制度，对疑难、复杂病例应按规定和程序及时转诊。

五、巡回医疗、各项帮扶按要求完成巡回医疗与各项帮扶工作。

六、护理质量管理护理工作实行业务副院长领导下的护理部质量管理负责制及病区护士长管理体系；有护理质量控制指标，有改进措施。

七、护理质量考核制定并落实基础护理质量考核标准。

八、护理操作规程建立健全各科疾病护理常规和技术操作规程；严格执行各项护理核心制度及技术操作规程。

九、护理程序掌握度护理人员熟悉护理常规和抢救程序，并掌握常用护理技术实施护理工作。

十、基础护理措施①病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

②按规范落实生活护理。

③病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置，保持各种引流管、导管位置正确，引流通畅，定时更换。

十一、根据患者病情实施护理密切观察患者病情变化，正确实施各项护理措施，提供康复和健康指导，保障护理安全，提高护理工作质量。

十二、药品管理制度贯彻落实《药品管理法》、《麻醉和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法(施行)》等有关规定，加强药品管理。

-1范》的知识培训，有培训计划及培训记录。

三十、病历质量医疗文书书写及时、准确、完整、规范，无丙级病历；处方合格率≥____％。

医保管理制度范文一、机构管理1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。

企业负责人负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本药房医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

二、药品管理(一)药品导购1.药房所经营药品由企业按照《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《药品流通监督管理办法》择优采购。

2.药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。

3.药房应严格按照企业相关管理制度对药品的进、存、销进行严格、规范管理。

(二)药品储存1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。

2.药品按照规定进行分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用分类陈列。

3.药房定期进行药品盘点工作，做到票、帐、货相符，盘点表按要求保存备查。

(三)药品销售1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。

2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。

对有配伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、销售。

处方应保存____年以上，以备核查。

3.国家规定的非处方药可在药师指导下配售。

4.药品销售必须使用热敏打印机，打印与药品基本信息一致的电脑购物小票，电脑小票上按要求标注药品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号、药房名称等反应药品质量的信息，便于药品信息追溯。

三、服务管理1.药房应加强管理，优化服务，做好基本用药目录及缺药登记，方便参保人员。

2.药房按规定设置夜间售药____，提供____小时售药服务。

基本医疗保障管理工作制度1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书(正本)、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险(____干部)病历、社会保险卡及医疗保险证(以下统称“证、卡”)，为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。

参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。

5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定。

急性病____天、慢性病____天、需长期服药的慢性病____天、同类药品不超过____种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。

不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室(包括临床医技科室)。

10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。

基本医疗保险工作制度范本为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和____及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。

2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。

3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。

二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。

2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。

3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前(除急诊外)均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明(或填写知情同意书)，请病人或家属签名后生效。

4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)；自费项目不得用其他项目名称替代收费。

5、出院带药根据病情，一般不得超过____天量(按住院用量计算)。

规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过____月量。

出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。

6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。

三、卫生材料审批管理1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。

2、审批流程：(1)由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。

医保管理工作制度范本1、根据我院和社保局签定的《协议》严格执行基本医疗保险各项政策、规定。

2、成立“医药费用管理领导小组”并确定专人管理医保工作，保证医保病人的就医住院需求。

3、医保负责人积极准时参加社保局要求参加的业务会、培训会，及时学习掌握相关政策并向病人宣传解释，对违反医疗保险管理的行为坚决、及时予以纠正。

4、对参保人员就医认真进行身份核对和证件核对，保证医保病人就医的真实性。

5、专人负责管理医保病人，记帐收费使用专用电脑，杜绝差错发生。

6、对医保病人严格掌握入院指征和出院标准，不小病大医，不延长住院时间，保证国家财产不受损失。

7、外伤病人入院后要求医保办人员及时按社保局规定向社保局报告，防止超范围和不符合报销条件的病人报销。

8、严格医保病人诊疗项目管理，不准将非医保人员的医疗费记入基本医疗保险帐内。

9、凡医保住院病人均按医生处方如实记帐，自费药物和项目事先向病人告知，不准开甲药拿乙药现象发生。

医保管理工作制度范本（2）第一章总则第一条为加强医疗保险管理，规范医疗保险经办工作，提高服务质量，保障参保人员权益，制定本制度。

第二条本制度适用于医疗保险经办机构和工作人员的管理。

第三条医疗保险经办机构应依法执行医疗保险政策，按照本制度的规定开展医疗保险经办工作。

第四条医疗保险经办工作应遵循公开、公平、公正的原则，秉持保障参保人员合法权益的理念。

第二章参保人员管理第五条参保人员应及时缴纳医疗保险费，确保其正常参保状态。

医疗保险经办机构应及时核准参保人员资格并办理参保手续。

第六条参保人员享受基本医疗保险待遇，必须遵守医疗保险政策规定的各项约束条件。

第七条参保人员有权在规定的范围内享受基本医疗保险待遇，同时也应承担相应的责任和义务。

第八条参保人员有权了解自己的医疗保险权益和待遇范围，可以向医疗保险经办机构咨询，投诉和申诉。

第三章医疗保险经办机构管理第九条医疗保险经办机构应建立健全内部管理机制和规章制度，确保医疗保险经办工作的正常进行。

基本医疗保险工作制度范本一、总则为了建立健全基本医疗保险制度，提供全民有效而可持续的医疗保障，保障人民群众的基本医疗需求，根据《中华人民共和国基本医疗保险法》及相关法律法规的规定，制定本工作制度。

二、保险范围及对象1.保险范围基本医疗保险的范围包括在本国内居住或工作的人民群众，其中包括城乡居民和城镇职工。

2.保险对象基本医疗保险的对象为居民户口人员、农村人口和城市轻工业、服务业、个体工商户从业人员，以及其他规定范围内的人员。

三、保险费用及支付1.保险费用的确定与支付为了保障基本医疗保险的可持续发展，保险费用由保险参保人、用人单位和政府三方共同负担。

具体的保险费用的确定和支付方式由相关行政机构制定并予以公布。

2.保险费用的调整为了适应社会经济发展和医疗保险制度的运行要求，保险费用可以根据实际情况进行调整。

保险费用调整需经过合法程序，经相关行政机构批准并公布。

四、医疗保险待遇1.医疗保险基本待遇基本医疗保险基本待遇范围包括诊疗、药品费用、住院护理等。

具体的医疗保险基本待遇由相关医疗保险机构制定并公布。

2.医疗保险定点医疗服务机构为了提供优质、高效的医疗服务，医疗保险定点医疗服务机构应在医疗保险机构的指导下，根据相关法律法规的规定完成定点审核程序。

3.医疗保险基金的管理和使用医疗保险基金由相关医疗保险机构负责管理。

医疗保险基金的使用应遵循公平、公正、合理和有效的原则。

五、机构设置及职责1.医疗保险机构的设置基本医疗保险机构由政府相关部门设立，具体的设置由地方政府根据实际情况决定。

2.医疗保险机构的职责医疗保险机构的主要职责包括保险参保人信息管理、保险费用的征收与支付、待遇范围的确定与调整、基金管理、定点医疗服务机构的审核和监管等。

六、监督与处罚1.监督机制的建立为了确保基本医疗保险的正常运行和规范发展，建立健全监督机制，由相关政府部门负责监督基本医疗保险机构的工作。

2.监督内容监督内容包括但不限于医疗保险参保人信息的真实性和准确性、保险费用的征收和支付情况、医疗保险基金的使用情况等。

基本医疗保障管理工作制度范文1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书(正本)、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险(____干部)病历、社会保险卡及医疗保险证(以下统称“证、卡”)，为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。

参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。

5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定。

急性病____天、慢性病____天、需长期服药的慢性病____天、同类药品不超过____种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。

不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室(包括临床医技科室)。

10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。

保障基本医疗服务相关制度模版模板：保障基本医疗服务相关制度一、背景介绍在现代社会，医疗服务是人民群众的基本需求之一。

为了保障人民群众的基本医疗服务权益，国家需要建立一套完善的保障基本医疗服务的相关制度。

本文将提出一套包括医保制度、基本药物制度、基本医疗设施建设制度等在内的保障基本医疗服务的相关制度模板。

二、医保制度1.医保制度目标确保人民群众能够得到基本医疗服务，并分担医疗费用的负担，防止因病致贫。

2.医保基金筹集通过政府财政拨款、个人缴费、企业缴费等多种渠道筹集医保基金，保障基金的可持续发展。

3.医保支付方式通过定点医院直接支付和先支付后报销的方式，确保人民群众能够就近就医、及时获得医疗服务。

同时，建立合理的医疗服务价格制度，避免过度消耗医保基金。

三、基本药物制度1.基本药物制度目标为人民群众提供经济实惠且质量有保障的基本药物，确保基本药物的供应和用药质量的安全。

2.基本药物清单制定基本药物清单，明确列出基本药物的种类和规格，并根据医疗需要和人民群众实际情况进行动态调整。

3.基本药物采购和配送建立统一的基本药物采购和配送体系，确保基本药物的供应充足，并防止药价过高等现象。

四、基本医疗设施建设制度1.基本医疗设施规划制定基本医疗设施的规划，合理配置医疗资源，确保人民群众能够就近得到基本医疗服务。

2.基本医疗设施建设和管理通过政府投资和社会资本引进等方式，建设基本医疗设施，并加强对基本医疗设施的管理和监督，确保设施的正常运转。

3.基本医疗设施评估定期对基本医疗设施进行评估，根据评估结果调整规划和建设计划，提高基本医疗设施的服务能力和质量。

五、宣传和培训制度1.医疗知识宣传通过多种途径，向人民群众普及医疗知识，提高人民群众的医疗健康素养，增强自我保健能力。

2.专业技术培训通过医疗机构组织各类培训，提高医务人员的专业技术水平，提高医疗服务质量。

六、监督和投诉制度1.医疗服务监督建立全面的医疗服务监督体系，包括对医疗机构和医务人员的日常监督和事后监督，确保医疗服务质量。

医保管理制度范本一、总则医保管理制度是为了加强医疗保险管理，优化医疗保险服务，保障广大参保人员的医疗权益而制定的规范性文件。

本制度适用于我单位的全体参保人员及相关医疗机构。

二、参保范围我单位的参保范围包括全体正式员工，并根据相关政策规定进行年度审批与调整。

三、参保管理1. 参保登记：新入职员工需要在入职后的第一个月内进行医疗保险的参保登记，提供相关的身份证明和参保材料。

参保登记由单位负责办理，向参保人员发放社保卡。

2. 缴费管理：我单位将按照国家规定的比例从参保人员的工资中扣除医疗保险费，并定期缴纳给当地社会保险机构。

个人医保账户金额由参保人员本人每月缴费决定，单位员工享受医保待遇。

3. 参保信息管理：单位负责维护参保人员的基本信息，并确保信息的准确性和完整性。

参保人员需及时告知单位有关个人信息的变动，并提交相关证明材料。

四、医保待遇1. 确定医保待遇标准：医疗保险待遇由参保人员的缴费金额决定，具体待遇标准按照国家相关政策执行。

单位会定期向参保人员进行相关政策的解读和宣传。

2. 医疗费用报销：参保人员在就医过程中，应凭社保卡和相关医疗费用发票进行费用报销。

单位将按照国家相关政策规定的比例进行费用报销。

3. 医疗服务指南：单位会提供医疗服务指南，指导参保人员选择合适的医疗机构进行就医，并提供必要的医疗咨询和辅导。

五、参保宣传与培训1. 参保宣传：单位将定期组织医疗保险知识的宣传活动，提高参保人员对医疗保险的认识和理解，鼓励参保人员积极参与医保管理和服务。

2. 参保培训：单位将组织医疗保险知识的培训活动，提高参保人员对医保政策和操作流程的熟悉程度，确保参保人员按规定享受医保待遇。

六、责任与安全保障1. 医保管理责任：单位负责医疗保险的管理工作，包括参保登记、缴费管理、参保信息管理等。

相关部门负责医保政策宣传和培训工作。

2. 隐私保护：单位将严格遵守相关法律法规，保护参保人员的个人隐私和信息安全。

3. 违规处理：对于参保人员违反医疗保险管理规定的行为，单位将依法进行处理，并追究相关责任。

保障基本医疗服务相关制度范文保障基本医疗服务是国家对人民健康的一项重要举措，建立相关制度是确保其有效实施的关键。

下面是一个保障基本医疗服务相关制度的范本：一、背景和目的：为了确保全体人民享有基本的医疗保障和服务，提高人民的健康水平，促进社会和谐发展，特制定本制度范本。

二、适用范围：本制度适用于所有居民，包括城镇和农村居民。

三、基本医疗保险制度的建立和管理：1. 基本医疗保险制度应由国家依法建立并加强管理。

2. 基本医疗保险的筹资来源主要包括政府财政拨款、个人缴费、企事业单位缴费等多种方式。

3. 基本医疗保险的管理机构应具备专业能力，并接受相关部门的监督。

四、基本医疗服务的范围和内容：1. 基本医疗服务应包括常见病、多发病的预防、治疗和康复等方面的服务。

2. 基本医疗服务内容应依据最新的医疗技术和科学研究成果不断调整和完善。

3. 基本医疗服务的范围和内容应公开透明，供居民参考和了解。

五、基本医疗服务供应体系的建设：1. 基本医疗服务供应体系应包括公立医疗机构、社区卫生服务机构、基层医疗卫生机构等多层次、多渠道的服务机构。

2. 基本医疗服务供应体系的建设应加强对医疗资源的统筹安排，确保基本医疗服务的全面覆盖。

3. 基本医疗服务供应体系的建设应注重培养和引进医疗人才，提高医疗服务的质量和水平。

六、基本医疗服务保障机制的建立：1. 基本医疗服务保障机制应确定居民的基本医疗需求和服务标准。

2. 基本医疗服务保障机制应建立居民基本医疗服务的认证、报销和支付等制度。

3. 基本医疗服务保障机制应加强对基本医疗服务的质量、效率和效果的评估和监督。

七、基本医疗服务费用的支付机制：1. 基本医疗服务费用的支付应按照相关法律法规和政策规定执行。

2. 基本医疗服务费用的支付应由公立医疗机构和社区卫生服务机构直接与基本医疗保险管理机构结算。

3. 基本医疗服务费用的支付应确保居民的费用负担合理和可承受。

八、基本医疗服务保险金的使用管理：1. 基本医疗服务保险金的使用应按照相关的管理办法和程序执行。