基本医疗保险制度文档2篇

基本医疗服务制度各科室：为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由质控科负责制度落实。

一、新技术新业务管理依法开展新技术、新业务，并建立相关管理制度；不得开展未经批准或安全性、有效性未经临床实践证明的技术。

二、核心制度制定并执行首诊负责制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等核心制度。

三、医疗质量考评有医疗质量检查评价标准、考核方案及奖惩措施；管理职能部门至少每月对全院进行一次医疗质量考核，并有考核评价记录；考核结果应与分配挂钩。

四、转诊制度严格执行转诊制度，对疑难、复杂病例应按规定和程序及时转诊。

五、巡回医疗、各项帮扶按要求完成巡回医疗与各项帮扶工作。

六、护理质量管理护理工作实行业务副院长领导下的护理部质量管理负责制及病区护士长管理体系；有护理质量控制指标，有改进措施。

七、护理质量考核制定并落实基础护理质量考核标准。

八、护理操作规程建立健全各科疾病护理常规和技术操作规程；严格执行各项护理核心制度及技术操作规程。

九、护理程序掌握度护理人员熟悉护理常规和抢救程序，并掌握常用护理技术实施护理工作。

十、基础护理措施①病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

②按规范落实生活护理。

③病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置，保持各种引流管、导管位置正确，引流通畅，定时更换。

十一、根据患者病情实施护理密切观察患者病情变化，正确实施各项护理措施，提供康复和健康指导，保障护理安全，提高护理工作质量。

十二、药品管理制度贯彻落实《药品管理法》、《麻醉和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法(施行)》等有关规定，加强药品管理。

-1范》的知识培训，有培训计划及培训记录。

三十、病历质量医疗文书书写及时、准确、完整、规范，无丙级病历；处方合格率≥____％。

医保管理制度范文一、机构管理1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。

企业负责人负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本药房医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

二、药品管理(一)药品导购1.药房所经营药品由企业按照《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《药品流通监督管理办法》择优采购。

2.药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。

3.药房应严格按照企业相关管理制度对药品的进、存、销进行严格、规范管理。

(二)药品储存1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。

2.药品按照规定进行分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用分类陈列。

3.药房定期进行药品盘点工作，做到票、帐、货相符，盘点表按要求保存备查。

(三)药品销售1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。

2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。

对有配伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、销售。

处方应保存____年以上，以备核查。

3.国家规定的非处方药可在药师指导下配售。

4.药品销售必须使用热敏打印机，打印与药品基本信息一致的电脑购物小票，电脑小票上按要求标注药品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号、药房名称等反应药品质量的信息，便于药品信息追溯。

三、服务管理1.药房应加强管理，优化服务，做好基本用药目录及缺药登记，方便参保人员。

2.药房按规定设置夜间售药____，提供____小时售药服务。

基本医疗保障管理工作制度1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书(正本)、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险(____干部)病历、社会保险卡及医疗保险证(以下统称“证、卡”)，为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。

参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。

5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定。

急性病____天、慢性病____天、需长期服药的慢性病____天、同类药品不超过____种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。

不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室(包括临床医技科室)。

10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。

基本医疗保险工作制度范本为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和____及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。

2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。

3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。

二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。

2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。

3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前(除急诊外)均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明(或填写知情同意书)，请病人或家属签名后生效。

4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)；自费项目不得用其他项目名称替代收费。

5、出院带药根据病情，一般不得超过____天量(按住院用量计算)。

规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过____月量。

出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。

6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。

三、卫生材料审批管理1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。

2、审批流程：(1)由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。

医保管理工作制度范本1、根据我院和社保局签定的《协议》严格执行基本医疗保险各项政策、规定。

2、成立“医药费用管理领导小组”并确定专人管理医保工作，保证医保病人的就医住院需求。

3、医保负责人积极准时参加社保局要求参加的业务会、培训会，及时学习掌握相关政策并向病人宣传解释，对违反医疗保险管理的行为坚决、及时予以纠正。

4、对参保人员就医认真进行身份核对和证件核对，保证医保病人就医的真实性。

5、专人负责管理医保病人，记帐收费使用专用电脑，杜绝差错发生。

6、对医保病人严格掌握入院指征和出院标准，不小病大医，不延长住院时间，保证国家财产不受损失。

7、外伤病人入院后要求医保办人员及时按社保局规定向社保局报告，防止超范围和不符合报销条件的病人报销。

8、严格医保病人诊疗项目管理，不准将非医保人员的医疗费记入基本医疗保险帐内。

9、凡医保住院病人均按医生处方如实记帐，自费药物和项目事先向病人告知，不准开甲药拿乙药现象发生。

医保管理工作制度范本（2）第一章总则第一条为加强医疗保险管理，规范医疗保险经办工作，提高服务质量，保障参保人员权益，制定本制度。

第二条本制度适用于医疗保险经办机构和工作人员的管理。

第三条医疗保险经办机构应依法执行医疗保险政策，按照本制度的规定开展医疗保险经办工作。

第四条医疗保险经办工作应遵循公开、公平、公正的原则，秉持保障参保人员合法权益的理念。

第二章参保人员管理第五条参保人员应及时缴纳医疗保险费，确保其正常参保状态。

医疗保险经办机构应及时核准参保人员资格并办理参保手续。

第六条参保人员享受基本医疗保险待遇，必须遵守医疗保险政策规定的各项约束条件。

第七条参保人员有权在规定的范围内享受基本医疗保险待遇，同时也应承担相应的责任和义务。

第八条参保人员有权了解自己的医疗保险权益和待遇范围，可以向医疗保险经办机构咨询，投诉和申诉。

第三章医疗保险经办机构管理第九条医疗保险经办机构应建立健全内部管理机制和规章制度，确保医疗保险经办工作的正常进行。

基本医疗保险工作制度范本一、总则为了建立健全基本医疗保险制度，提供全民有效而可持续的医疗保障，保障人民群众的基本医疗需求，根据《中华人民共和国基本医疗保险法》及相关法律法规的规定，制定本工作制度。

二、保险范围及对象1.保险范围基本医疗保险的范围包括在本国内居住或工作的人民群众，其中包括城乡居民和城镇职工。

2.保险对象基本医疗保险的对象为居民户口人员、农村人口和城市轻工业、服务业、个体工商户从业人员，以及其他规定范围内的人员。

三、保险费用及支付1.保险费用的确定与支付为了保障基本医疗保险的可持续发展，保险费用由保险参保人、用人单位和政府三方共同负担。

具体的保险费用的确定和支付方式由相关行政机构制定并予以公布。

2.保险费用的调整为了适应社会经济发展和医疗保险制度的运行要求，保险费用可以根据实际情况进行调整。

保险费用调整需经过合法程序，经相关行政机构批准并公布。

四、医疗保险待遇1.医疗保险基本待遇基本医疗保险基本待遇范围包括诊疗、药品费用、住院护理等。

具体的医疗保险基本待遇由相关医疗保险机构制定并公布。

2.医疗保险定点医疗服务机构为了提供优质、高效的医疗服务，医疗保险定点医疗服务机构应在医疗保险机构的指导下，根据相关法律法规的规定完成定点审核程序。

3.医疗保险基金的管理和使用医疗保险基金由相关医疗保险机构负责管理。

医疗保险基金的使用应遵循公平、公正、合理和有效的原则。

五、机构设置及职责1.医疗保险机构的设置基本医疗保险机构由政府相关部门设立，具体的设置由地方政府根据实际情况决定。

2.医疗保险机构的职责医疗保险机构的主要职责包括保险参保人信息管理、保险费用的征收与支付、待遇范围的确定与调整、基金管理、定点医疗服务机构的审核和监管等。

六、监督与处罚1.监督机制的建立为了确保基本医疗保险的正常运行和规范发展，建立健全监督机制，由相关政府部门负责监督基本医疗保险机构的工作。

2.监督内容监督内容包括但不限于医疗保险参保人信息的真实性和准确性、保险费用的征收和支付情况、医疗保险基金的使用情况等。

基本医疗保障管理工作制度范文1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书(正本)、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险(____干部)病历、社会保险卡及医疗保险证(以下统称“证、卡”)，为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。

参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。

5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定。

急性病____天、慢性病____天、需长期服药的慢性病____天、同类药品不超过____种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。

不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室(包括临床医技科室)。

10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。

保障基本医疗服务相关制度模版模板：保障基本医疗服务相关制度一、背景介绍在现代社会，医疗服务是人民群众的基本需求之一。

为了保障人民群众的基本医疗服务权益，国家需要建立一套完善的保障基本医疗服务的相关制度。

本文将提出一套包括医保制度、基本药物制度、基本医疗设施建设制度等在内的保障基本医疗服务的相关制度模板。

二、医保制度1.医保制度目标确保人民群众能够得到基本医疗服务，并分担医疗费用的负担，防止因病致贫。

2.医保基金筹集通过政府财政拨款、个人缴费、企业缴费等多种渠道筹集医保基金，保障基金的可持续发展。

3.医保支付方式通过定点医院直接支付和先支付后报销的方式，确保人民群众能够就近就医、及时获得医疗服务。

同时，建立合理的医疗服务价格制度，避免过度消耗医保基金。

三、基本药物制度1.基本药物制度目标为人民群众提供经济实惠且质量有保障的基本药物，确保基本药物的供应和用药质量的安全。

2.基本药物清单制定基本药物清单，明确列出基本药物的种类和规格，并根据医疗需要和人民群众实际情况进行动态调整。

3.基本药物采购和配送建立统一的基本药物采购和配送体系，确保基本药物的供应充足，并防止药价过高等现象。

四、基本医疗设施建设制度1.基本医疗设施规划制定基本医疗设施的规划，合理配置医疗资源，确保人民群众能够就近得到基本医疗服务。

2.基本医疗设施建设和管理通过政府投资和社会资本引进等方式，建设基本医疗设施，并加强对基本医疗设施的管理和监督，确保设施的正常运转。

3.基本医疗设施评估定期对基本医疗设施进行评估，根据评估结果调整规划和建设计划，提高基本医疗设施的服务能力和质量。

五、宣传和培训制度1.医疗知识宣传通过多种途径，向人民群众普及医疗知识，提高人民群众的医疗健康素养，增强自我保健能力。

2.专业技术培训通过医疗机构组织各类培训，提高医务人员的专业技术水平，提高医疗服务质量。

六、监督和投诉制度1.医疗服务监督建立全面的医疗服务监督体系，包括对医疗机构和医务人员的日常监督和事后监督，确保医疗服务质量。

医保管理制度范本一、总则医保管理制度是为了加强医疗保险管理，优化医疗保险服务，保障广大参保人员的医疗权益而制定的规范性文件。

本制度适用于我单位的全体参保人员及相关医疗机构。

二、参保范围我单位的参保范围包括全体正式员工，并根据相关政策规定进行年度审批与调整。

三、参保管理1. 参保登记：新入职员工需要在入职后的第一个月内进行医疗保险的参保登记，提供相关的身份证明和参保材料。

参保登记由单位负责办理，向参保人员发放社保卡。

2. 缴费管理：我单位将按照国家规定的比例从参保人员的工资中扣除医疗保险费，并定期缴纳给当地社会保险机构。

个人医保账户金额由参保人员本人每月缴费决定，单位员工享受医保待遇。

3. 参保信息管理：单位负责维护参保人员的基本信息，并确保信息的准确性和完整性。

参保人员需及时告知单位有关个人信息的变动，并提交相关证明材料。

四、医保待遇1. 确定医保待遇标准：医疗保险待遇由参保人员的缴费金额决定，具体待遇标准按照国家相关政策执行。

单位会定期向参保人员进行相关政策的解读和宣传。

2. 医疗费用报销：参保人员在就医过程中，应凭社保卡和相关医疗费用发票进行费用报销。

单位将按照国家相关政策规定的比例进行费用报销。

3. 医疗服务指南：单位会提供医疗服务指南，指导参保人员选择合适的医疗机构进行就医，并提供必要的医疗咨询和辅导。

五、参保宣传与培训1. 参保宣传：单位将定期组织医疗保险知识的宣传活动，提高参保人员对医疗保险的认识和理解，鼓励参保人员积极参与医保管理和服务。

2. 参保培训：单位将组织医疗保险知识的培训活动，提高参保人员对医保政策和操作流程的熟悉程度，确保参保人员按规定享受医保待遇。

六、责任与安全保障1. 医保管理责任：单位负责医疗保险的管理工作，包括参保登记、缴费管理、参保信息管理等。

相关部门负责医保政策宣传和培训工作。

2. 隐私保护：单位将严格遵守相关法律法规，保护参保人员的个人隐私和信息安全。

3. 违规处理：对于参保人员违反医疗保险管理规定的行为，单位将依法进行处理，并追究相关责任。

保障基本医疗服务相关制度范文保障基本医疗服务是国家对人民健康的一项重要举措，建立相关制度是确保其有效实施的关键。

下面是一个保障基本医疗服务相关制度的范本：一、背景和目的：为了确保全体人民享有基本的医疗保障和服务，提高人民的健康水平，促进社会和谐发展，特制定本制度范本。

二、适用范围：本制度适用于所有居民，包括城镇和农村居民。

三、基本医疗保险制度的建立和管理：1. 基本医疗保险制度应由国家依法建立并加强管理。

2. 基本医疗保险的筹资来源主要包括政府财政拨款、个人缴费、企事业单位缴费等多种方式。

3. 基本医疗保险的管理机构应具备专业能力，并接受相关部门的监督。

四、基本医疗服务的范围和内容：1. 基本医疗服务应包括常见病、多发病的预防、治疗和康复等方面的服务。

2. 基本医疗服务内容应依据最新的医疗技术和科学研究成果不断调整和完善。

3. 基本医疗服务的范围和内容应公开透明，供居民参考和了解。

五、基本医疗服务供应体系的建设：1. 基本医疗服务供应体系应包括公立医疗机构、社区卫生服务机构、基层医疗卫生机构等多层次、多渠道的服务机构。

2. 基本医疗服务供应体系的建设应加强对医疗资源的统筹安排，确保基本医疗服务的全面覆盖。

3. 基本医疗服务供应体系的建设应注重培养和引进医疗人才，提高医疗服务的质量和水平。

六、基本医疗服务保障机制的建立：1. 基本医疗服务保障机制应确定居民的基本医疗需求和服务标准。

2. 基本医疗服务保障机制应建立居民基本医疗服务的认证、报销和支付等制度。

3. 基本医疗服务保障机制应加强对基本医疗服务的质量、效率和效果的评估和监督。

七、基本医疗服务费用的支付机制：1. 基本医疗服务费用的支付应按照相关法律法规和政策规定执行。

2. 基本医疗服务费用的支付应由公立医疗机构和社区卫生服务机构直接与基本医疗保险管理机构结算。

3. 基本医疗服务费用的支付应确保居民的费用负担合理和可承受。

八、基本医疗服务保险金的使用管理：1. 基本医疗服务保险金的使用应按照相关的管理办法和程序执行。

医疗保险管理制度范文2篇范文一：企业医疗保险管理制度第一章总则第一条为了加强企业医疗保险管理，保障员工基本医疗需求，根据国家有关法律法规和医疗保险政策，结合公司实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于公司全体员工，包括正式员工、临时工和实习生。

第三条公司医疗保险管理工作遵循公平、公正、公开的原则，确保医疗保险资金的合理使用。

第二章保险费用与缴纳第四条公司为员工缴纳医疗保险费，缴费比例为员工工资总额的6%，员工个人缴纳比例为2%。

第五条员工医疗保险费由公司财务部门按月代扣代缴，并在每月工资发放前完成。

第六条员工医疗保险费用根据国家政策调整时，公司应及时调整缴费比例。

第三章保险待遇第七条员工在医疗保险待遇期间，享受以下待遇：（一）基本医疗保险待遇：包括门诊、住院、特殊疾病门诊、家庭病床等医疗服务。

（二）大额医疗费用补助：对超过基本医疗保险支付限额的医疗费用，给予一定比例的补助。

（三）意外伤害医疗保险待遇：对因意外伤害导致的医疗费用，给予一定比例的补助。

第八条员工医疗保险待遇的享受，需符合以下条件：（一）参加医疗保险并按时足额缴纳保险费。

（二）在医疗保险待遇期间，员工需在规定时间内向公司提交相关证明材料。

（三）医疗保险待遇的申请，需在医疗费用发生后的6个月内提出。

第四章管理与监督第九条公司设立医疗保险管理办公室，负责医疗保险的日常管理工作。

第十条医疗保险管理办公室的主要职责：（一）制定公司医疗保险管理制度和操作规程。

（二）组织员工参加医疗保险，办理相关手续。

（三）负责医疗保险费用的缴纳、报销和结算工作。

（四）对员工医疗保险待遇的申请进行审核。

（五）定期对医疗保险工作进行总结和报告。

第十一条公司设立医疗保险监督小组，负责对医疗保险管理工作的监督。

第十二条医疗保险监督小组的主要职责：（一）对医疗保险费用的缴纳、报销和结算工作进行监督。

（二）对员工医疗保险待遇的申请进行监督。

（三）对医疗保险管理办公室的工作进行评价。

基本医疗保险工作制度范本1.目的规范全院医护人员诊疗服务行为，认真贯彻执行基本医疗保险政策，更好的为医保新农合患者服务。

2.服务对象市医保、新农合患者3.适用范围医保服务科、临床科室、信息科、财务科等4.工作要求4.1在主管院长的直接领导下，____、协调、管理、指导和考核全院各临床科室医保新农合工作，促进各项制度和措施的有效落实。

4.2制定医保新农合管理措施和具体的考核办法，医保服务科有明确的岗位职责及分工，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

4.3规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与各医保管理部门签订医疗保险服务协议，按照协议规定履行相应职责和义务。

4.4坚持“以病人为中心”，不断优化参保参合患者就医服务流程，简化就医手续，为患者提供优质高效的医疗服务。

4.5严格执行医保新农合规定，规范药品库、诊疗库的对应管理，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅，保证基金平稳运行。

4.6通过摆放《宣传展板》、发放《入院告知书》、电子显示屏播出、多媒体查询机等方式，宣传医保政策、公示收费项目。

4.7负责将上级管理部门下达的医保新农合政策，及时、准确传达到相关人员，每年____临床科室培训医保新农合政策两次。

每年对医保联络员进行____次点评会，汇总、分析、点评各科室扣款、基金运行、医保政策执行情况。

4.8定期对临床科室医保、新农合政策执行情况进行督导检查，并将结果进行通报。

4.9控制费用不合理增长，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，减轻患者负担。

4.10及时做好协调工作，加强医院医保、计算机、财务与医保中心、各地新农合相关部门的对口联系和沟通。

4.11设置医保投诉箱，公布____和监督电话，正确及时处理参保参合患者投诉，保证患者合法权益。

基本医疗保险工作制度范本（2）基本医疗保险是指由国家或地方政府设立并实施的一种社会保险制度，其目的是为了保障全体居民的基本医疗需求，并减轻群众因医疗费用而面临的经济压力。

医疗保险管理制度、措施范本医疗保险管理制度和措施导言：医疗保险是一种社会保障制度，旨在为广大人民群众提供医疗保障，降低医疗费用负担，促进社会公平和公正。

为了有效管理医疗保险制度，我们需要建立一套完善的管理制度和措施。

本文将探讨医疗保险管理制度和措施的一些范本，以期提供一些启示和参考。

一、医疗保险管理制度1. 保险参保管理制度：参保是医疗保险制度的基础，为了保证参保的公平性和合理性，需要建立健全的保险参保管理制度。

首先，可以设立统一的参保登记机构，负责统一管理参保信息，确保参保人员的身份真实性。

其次，可以建立参保资格审查制度，对参保人员进行资格审查，确保参保人员符合参保条件。

此外，还可以建立参保费用管理制度，明确参保人员应缴纳的保险费用，并设立缴费渠道和方式。

2. 医疗保险待遇管理制度：医疗保险待遇是保障参保人员享受医疗服务的关键，为了合理、有效地管理医疗保险待遇，可以建立医疗保险待遇管理制度。

首先，可以制定医疗保险支付标准，明确各类医疗服务项目的费用支付标准，并加强监督和检查，防止过高的医疗费用报销。

其次，可以建立医疗服务定点机构管理制度，明确医疗保险参保人员可以享受医疗服务的定点机构，并在定点机构管理上加强监督和巡查。

另外，可以建立医疗保险药品管理制度，对医保药品进行统一的采购和使用管理，保证参保人员用药的合理性和安全性。

3. 医疗保险基金管理制度：医疗保险基金是医疗保险制度的核心，为了保证医疗保险基金的安全性和可持续性，需要建立医疗保险基金管理制度。

首先，可以建立统一的医疗保险基金收入管理制度，明确各类医疗保险基金的收入来源和收入管理方式。

其次，可以建立医疗保险基金支出管理制度，明确医疗保险基金的支出范围和支付方式，并加强监督和审计，防止基金的滥用和浪费。

另外，可以建立医疗保险基金投资管理制度，合理配置医疗保险基金，提高基金的投资收益。

二、医疗保险管理措施范本1. 发挥医疗保险参保人员的主体作用：医疗保险是为了保障参保人员享受医疗服务，因此需要发挥参保人员的主体作用。

基本医疗保险管理制度范文一、参保人员门诊就诊操作规程：1、参保人员来我院就医，就诊医务人员应对病人身份进行核实，对以过期或挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交与院医保办进行处理。

2、参保人员如医保卡消磁、丢失可到当地居委会劳动保障服务部门办理相关补卡手续。

3、按照医保局相关规定要求。

必须____就医如本人由于疾病身体行动不便，可由家属到当地居委会开具证明，方可代办购药。

二、应诊医师对医保人员就医根据情况处理：1、门诊治疗的病人应使用医保卡和专用处方，按规定用药，治疗和结算。

2、对特殊病病人选择定点我院就诊，如就诊不便如需变更您可到所属医疗保险分中心办理重新定点医院就诊变更手续。

3、应诊医师根据医保局相关规定合理用药、治疗、检查、病人须积极配合正确理解不得有误。

基本医疗保险管理制度范文（2）第一章总则第一条为了健全基本医疗保险管理制度，建立健全基本医疗保险基金运营机制，规范基本医疗保险管理行为，提高基本医疗保险的管理水平和服务质量，保障基本医疗保险资金的安全有效使用，制定本管理制度。

第二条基本医疗保险是国家提供给全体参保人员以充分保障基本医疗费用的社会保险制度，实行统一、收支平衡、风险共担、共同参与管理的原则。

第三条基本医疗保险基金由参保单位和参保人员按规定缴纳，国家提供相应的补助和财政资金支持。

基本医疗保险基金用于支付参保人员的基本医疗费用和基金相关费用。

第四条基本医疗保险的管理机构由国家有关部门负责指导、监督和管理，各级人民政府应当将基本医疗保险纳入本级社会保险制度管理范围。

第五条基本医疗保险的具体实施办法由国家有关部门和各地方人民政府规定，制定的办法应当与本管理制度相适应。

第二章参保和缴费第六条参保单位应当按时足额缴纳基本医疗保险费。

参保人员应当履行参保义务，按时足额缴纳个人医疗保险费。

第七条参保单位和参保人员应当按照国家有关规定的缴费标准缴纳基本医疗保险费。

缴费比例根据社会经济发展水平和参保人员的医疗需求确定。

医疗保险管理工作制度范文一、综述本制度旨在规范医疗保险管理工作，确保医疗保险资金的合理使用和管理，为参保人员提供优质的医疗保障服务，促进医疗保险的可持续发展。

二、保险参与方管理责任1. 政府管理部门的责任：(1) 负责制定和完善医疗保险政策，并依法监督和管理医疗保险资金的使用；(2) 组织对医疗机构的评估和监督，确保其按照规定提供医疗服务；(3) 加强医疗保险信息化建设，提高管理效能和服务水平。

2. 医疗机构的责任：(1) 依法办理医疗保险业务，确保参保人员权益；(2) 严格执行医疗保险定点医疗机构制度，提供规范、有效的医疗服务；(3) 加强医药信息管理，提高费用控制和医疗质量。

3. 参保人员的责任：(1) 提供真实、准确的个人信息；(2) 遵守医疗保险相关规定，合理就医；(3) 维护医疗保险基金的合法权益。

三、基金管理1. 缴费管理：(1) 参保人员和医疗机构按规定缴纳医疗保险费；(2) 医疗机构需按时将医疗费用结算信息报送医疗保险管理部门。

2. 资金使用管理：(1) 政府管理部门按规定使用医疗保险基金，确保基金的合理使用；(2) 医疗机构按规定使用医疗保险基金，不得违规使用或挪用基金。

3. 医保支付管理：(1) 医保支付机构按规定审批和支付医疗费用，确保参保人员的合法权益；(2) 参保人员按规定办理报销手续，遵守医疗保险相关规定。

四、参保管理1. 参保范围：(1) 参保人员按规定的条件和程序参加医疗保险；(2) 参保人员需提供真实、准确的个人信息。

2. 参保登记：(1) 参保人员按规定的时间和地点办理参保登记手续；(2) 参保人员需提供相关证件和资料，接受政府管理部门的审核。

3. 参保缴费：(1) 参保人员按规定的时间和方式缴纳医疗保险费；(2) 医疗机构按规定的程序办理医疗费用结算。

五、医疗服务管理1. 医疗定点管理：(1) 医疗保险管理部门按规定对医疗机构进行评估和定点管理；(2) 参保人员按规定获取医疗服务。

2024年医保管理工作制度范例基本医疗保险管理规定及操作规范一、部门职责与管理1. 统筹部门内各项工作，结合实际运行情况，提出切实可行的意见与建议，以促进工作的持续优化。

2. 全面负责全院医保管理工作，有效协调医保管理中心、参保职工、医院等各方关系，确保医保患者能够享受畅通无阻的绿色就医通道。

3. 严格遵循医保文件精神，精准把握医保病种范围及用药标准，保障参保人员获得基本医疗保障与优质服务，同时规范医疗行为，确保医疗安全及工作流程的有序进行。

4. 设立专岗，负责计算机医保局域网的日常管理与维护，确保计算机硬件、软件及系统的稳定运行，为医保工作的顺利进行提供坚实的技术支持。

二、基本医疗保险管理规定1. 严格核对就诊患者身份信息，确保身份证件与参保人员本人相符，病情与诊断相符，所患疾病与所用药品、诊疗项目相匹配，且药品数量与诊疗项目费用准确无误。

2. 办理门诊收费时，一旦发现证件与身份不符，应立即扣留医保卡，并及时通知医保办处理。

3. 强化非医保支付病种的识别能力，对于因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残及因工负伤、生育、交通事故等非医保支付范围的患者，使用医保卡就诊时需及时通知医保办。

4. 严格执行医保管理中心制定的特定病种门诊管理规定，依据客观诊断标准做出准确判断，杜绝降低标准或弄虚作假行为。

正确使用特定病种门诊病历处方，并详细记录相关信息。

5. 超出医保范围的用药、治疗需征得参保人员或其家属同意，未经同意及签订协议者，相关损失与纠纷由医护方自行承担。

6. 在医保目录内同类药品选择时，应优先考虑疗效好、价格低的品种，确保患者获得性价比最优的治疗方案。

7. 严格执行医疗质量终结检查制度，确保医疗服务质量与安全。

8. 定期维护医保目录通用名信息，新购药品需及时调整医保类型并上传至医保管理中心。

9. 按时与银行进行日终对账，确保结算数据准确无误，并及时上传至医保中心，以便及时结回统筹基金应支付的住院费用。

医疗保险管理制度范文2篇第一篇：医疗保险管理制度医疗保险管理制度是确保医疗保险基金合理使用、保障参保人员权益的重要机制。

本文旨在建立健全医疗保险管理制度，规范医疗保险基金的管理与使用，提高医疗保险的服务质量和效率。

一、总则1. 目的与意义为了加强医疗保险基金的管理，保障参保人员的基本医疗需求，促进医疗保险制度的健康发展，特制定本制度。

2. 适用范围本制度适用于我国境内的所有医疗保险基金的管理和使用活动。

3. 基本原则坚持公平、公正、公开的原则，确保医疗保险基金的合理分配。

坚持可持续发展原则，确保医疗保险基金的长期稳定。

坚持风险控制原则，防范医疗保险基金的管理风险。

二、组织架构1. 医疗保险管理办公室负责医疗保险基金的日常管理和使用。

负责制定医疗保险基金的管理制度和工作流程。

2. 医疗保险基金监督委员会负责对医疗保险基金的筹集、使用和管理进行监督。

负责对医疗保险基金的管理工作进行评价。

三、医疗保险基金的筹集1. 基金来源参保人员的医疗保险费。

国家财政补贴。

其他合法收入。

2. 筹集方式按照规定的缴费比例和基数，由参保单位和个人共同缴纳。

国家财政补贴按照规定的标准和程序拨付。

四、医疗保险基金的使用1. 基金使用范围参保人员的医疗费用报销。

医疗保险基金的保值增值。

2. 使用程序参保人员就医后，向医疗保险管理办公室提交医疗费用报销申请。

医疗保险管理办公室对申请进行审核，对符合条件的申请予以报销。

五、医疗保险基金的管理1. 财务管理医疗保险基金实行专户管理，专款专用。

医疗保险基金的财务报表应定期报送给医疗保险基金监督委员会。

2. 内部控制建立健全医疗保险基金的内部控制制度，包括风险控制、审计监督等。

定期对医疗保险基金的管理情况进行内部审计。

六、医疗保险服务1. 服务内容提供医疗保险政策咨询。

提供医疗费用报销服务。

提供医疗保险基金使用情况的查询服务。

2. 服务流程参保人员可以通过医疗保险管理办公室的官方网站、电话、窗口等多种渠道进行咨询和办理业务。

基本医疗保险工作制度模版一、总则基本医疗保险是国家的一项重要社会保障制度，旨在确保全体参保人员能够享受基本的医疗服务。

为了规范基本医疗保险工作，保障参保人员的权益，制定本制度。

二、参保范围参保人员的范围包括：在职职工、退休人员、失业人员、城乡居民等。

三、参保条件1. 在职职工：由用人单位按照法律规定和政府规定予以参保。

2. 退休人员：按照国家相关规定办理参保手续。

3. 失业人员：按照国家相关规定办理参保手续。

4. 城乡居民：按照国家相关规定办理参保手续。

四、缴费标准参保人员根据个人缴费基数缴纳医疗保险费用，缴费比例为个人和用人单位各50%。

五、参保权益参保人员享有以下权益：1. 在基本医疗保险范围内享受医疗服务；2. 在基本医疗保险范围内享受医药费用结算；3. 在特定疾病范围内享受大病保险待遇；4. 在医疗期满或达到相应条件时享受工伤保险待遇。

六、医疗服务定点医疗机构基本医疗保险定点医疗机构是指具备相应医疗服务水平和条件的医疗机构。

七、医疗费用结算参保人员在定点医疗机构就医后，需提交相关费用自付清单给医疗保险经办机构进行费用结算。

八、大病保险1. 参保人员在特定疾病范围内就医，可申请享受大病保险待遇。

2. 大病保险待遇标准和支付方式按照国家相关规定执行。

九、工伤保险参保人员在工作期间因工致残或患职业病时，可享受工伤保险待遇。

十、保险费用管理1. 保险费用的征收、管理和使用按照国家相关规定进行。

2. 保险费用不得进行挪用或滥用。

十一、监督检查1. 基本医疗保险实施机构应加强对参保人员和医疗机构的监督检查，确保工作的正常运行。

2. 参保人员和社会各界对基本医疗保险工作有权监督，并可以提供相关问题线索。

十二、责任追究对于违反基本医疗保险工作制度规定的行为，按照法律和相关规定追究责任。

十三、附则1. 本制度自颁布之日起施行，并向全体参保人员公告；2. 本制度由基本医疗保险管理机构负责解释；3. 本制度的解释权属于基本医疗保险管理机构。

医保管理制度是指国家对医疗保险进行管理和监督的一系列政策和规定。

医保管理制度的目的是保障人民的健康权益，并促进医疗保险的可持续发展。

医保管理制度包括以下内容：1. 医保政策和法规：国家制定医疗保险相关的政策和法规，如医疗保险法、医保药品目录等，规定了医保的基本原则、目标和范围。

2. 医保基金管理：国家设立医保基金，对医保基金进行收支管理和监督，确保医保基金的可持续发展。

医保基金的筹资主要来自于社会统筹和个人缴费。

3. 医保支付管理：对医疗保险支付进行管理和监督，包括医保支付的费用标准、支付方式和支付范围等，以控制医疗费用的增长。

4. 医保定点管理：医保机构对医疗机构进行定点管理和监督，确保医疗服务的质量和安全。

定点管理涉及医疗机构的资质认定、服务质量评估等。

5. 医保信息管理：建立医保信息系统，完善医疗保险的数据管理和信息交流，提高医保管理的效率和准确性。

6. 医保监督管理：国家和地方对医疗保险进行监督管理，包括对医保机构和参保人员的行为进行监督，查处违法违规行为，保障医保制度的公平和正常运行。

医保管理制度的建立和完善可以促进医疗保险的可持续发展，提高医疗保险的覆盖率和保障水平，为人民提供更好的医疗保障。

同时，医保管理制度也可以通过控制医疗费用的增长，减轻社会负担，提高医疗资源的利用效率。

医保管理制度（二）一、目的医保管理制度的制定，旨在规范医疗保险的管理，提高医保资金使用的效率和透明度，减少医保费用的浪费和滥用，为参保人员提供公平、公正、有效的医保服务。

二、适用范围本医保管理制度适用于所有参保人员、医疗机构和医保管理部门。

三、参保人员的权利和义务1. 参保人员有权享受医疗保险所规定的医疗待遇。

2. 参保人员有义务按时缴纳医保费，并按规定履行报销手续。

3. 参保人员有义务正确使用医疗保险卡，并不得将卡片转借他人使用。

四、医院的权利和义务1. 医院有权合理收取医保费，并向医保管理部门交纳医保费。

2. 医院有义务按照医保管理部门的规定提供优质、安全的医疗服务。

基本医疗保险工作制度模版一、引言医疗保险工作制度是保障人民群众基本医疗需求的重要举措，为确保医疗服务的公平性、可及性和质量，提高人民群众的健康水平，保障社会和谐稳定具有重要意义。

为此，公司制定了基本医疗保险工作制度，旨在明确相关规定、确保制度执行，并为员工获取基本医疗保障提供依据。

二、适用范围与目的本制度适用于公司全体员工，包括正式员工、临时员工以及实习生等。

旨在确保员工在工作期间享受基本医疗保障的权益，并规范医疗保险管理，提高员工的工作满意度和生活质量。

三、基本医疗保险范围1. 公司将根据国家规定购买基本医疗保险，保障员工在医疗方面的基本需求。

2. 基本医疗保险范围包括但不限于：住院医疗费用、门诊费用、手术费用、康复费用、药品费用等。

3. 具体保障范围、报销比例以及报销限额将根据国家和地区规定执行。

四、员工参保与缴费1. 公司将为所有员工办理基本医疗保险，并按照国家规定缴纳医疗保险费用。

2. 员工需准确填写相关参保信息，并随时更新个人基本医疗保险信息。

3. 公司将按时足额缴纳医疗保险费用，确保员工的基本医疗保障权益。

4. 对于特殊情况的员工，公司将提供相应的补充保障措施。

五、医疗费用报销1. 员工在就医过程中，需持有有效的基本医疗保险证和就诊发票等相关证明文件。

2. 员工应按照规定及时将相关医疗费用报销申请材料提交给公司负责人。

3. 公司负责人将根据员工的医疗费用报销情况，及时办理报销手续，并将费用返还到员工指定的账户。

4. 公司将根据国家和地区规定的报销比例和报销限额进行费用报销，超过限额部分由员工自行承担。

六、医疗保健管理1. 公司将为员工提供必要的医疗健康信息教育，提高员工的健康意识和保健能力。

2. 员工需按时进行体检，并配合公司的健康管理工作，保持良好的身体状态。

3. 公司将组织常规健康检查和健康讲座等活动，为员工提供健康咨询和保健建议。

七、违规处理1. 对于故意提供虚假医疗费用资料、恶意使用医疗保险或其他违规行为的员工，公司将依法追究其责任，并取消其医疗保险资格。